Microsoft Word - 01沖縄県蚊媒介感染症対策行動計画（第3版）

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ひできうとだ
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1 沖縄県蚊媒介感染症対策行動計画 ( 第 3 版 ) 平成 29 年 4 月 1 日 * 平成 28 年 7 月 12 日第 1 版作成 * 沖縄県蚊媒介感染症行動計画平成 28 年 10 月 21 日第 2 版作成

2 目次はじめに P 2 Ⅰ 基本的な方針 P 3 Ⅱ 関係機関の役割 P 4 Ⅲ 平常時の対策 P 6 Ⅳ 県内発生時の対策 P 8 Ⅴ 資料編 P 10 別添 1. 蚊媒介感染症患者発生時対応フロー図 2. ジカウイルス感染症患者発生時対応フロー図 3. 蚊媒介感染症の県内拡大が疑われる事例発生時対応フロー図 - 1 -

3 はじめに国際的な人の移動の活発化に伴い国内ではあまり見られない感染症に海外で感染し帰国又は入国する事例 ( 以下輸入感染症例という ) の発生が増加しているデング熱等の蚊が媒介する感染症 ( 以下蚊媒介感染症という ) についても輸入感染症例の発生が継続的に報告されている平成 26 年 8 月日本国内でデング熱に感染した患者が約 70 年ぶりに確認され最終的には国内で 162 人の患者が報告されたデング熱は日本に広く分布するヒトスジシマカが媒介することが知られており輸入感染症例が継続的に報告されていることから輸入感染症例を起点として国内での感染が拡大する可能性があるまたデング熱同様にヒトスジシマカが媒介するジカウイルス感染症は平成 27 年にブラジルを始めとする中南米での流行が報告されており国内でも平成 29 年 3 月の時点でいずれも輸入感染症例ではあるが 16 症例が確認されているデング熱やジカウイルス感染症等現在有効なワクチン等が存在しない蚊媒介感染症への対策としては平常時から感染症を媒介する蚊 ( 以下媒介蚊という ) の対策を行うこと国内において蚊媒介感染症が媒介蚊からヒトに感染した症例 ( 以下国内感染症例という ) を迅速に把握すること患者発生時に的確な媒介蚊の対策を行うこと患者に適切な医療を提供することなどが重要である国はこのような状況を踏まえ平成 27 年 4 月に蚊媒介感染症に関する特定感染症予防指針を策定するとともに国立感染症研究所においてデング熱チクングニア熱等蚊媒介感染症の対応対策の手引きを作成した沖縄県においては近年県内において蚊媒介感染症が媒介蚊からヒトに感染した症例 ( 以下県内感染症例という ) の報告はないがデング熱の流行が報告されている台湾などを中心とした海外からの観光客の増加米軍基地の存在世界のウチナーンチュ大会といった国際的なイベントの定期的な開催を考慮すると輸入感染症例を起点とした県内感染症例発生のリスクは大きいと考えられる沖縄県蚊媒介感染症対策行動計画 ( 以下行動計画という ) では蚊媒介感染症に対して県が取り組むべき対策をはじめ市町村医療機関公園学校寺社のほか植栽を含む広い敷地を有するなど蚊が多く発生すると考えられる施設の管理者 ( 以下施設管理者という ) 等の関係機関県民がそれぞれ連携して担うべき対策を提示しているまた本行動計画は蚊媒介感染症の発生動向予防治療等に関する最新の科学的知見や蚊媒介感染症対策についての取組みの進捗状況を勘案し必要があると認めるときにはこれを改定するものとする - 2 -

4 Ⅰ 基本的な方針 1 行動計画の基本的考え方本行動計画は蚊媒介感染症に関する特定感染症予防指針 ( 平成 27 年 4 月 28 日付厚生労働省告示第 260 号一部改正平成 28 年 3 月 30 日付厚生労働省告示第 119 号以下国指針という ) を踏まえ策定するものでありデング熱チクングニア熱及びジカウイルス感染症を対象として対策を講ずるものとするまたこれ以外の蚊媒介感染症についても共通する対策は必要に応じて講じる蚊媒介感染症対策については日頃から蚊の発生抑制に取り組むとともに患者発生時の迅速な対応により感染の拡がりを限局的なものにとどめることが重要であるそのためには行政をはじめとした関係機関や県民が協力して対策に取り組む必要がある本行動計画では県 ( 地域保健課保健所衛生環境研究所 ) が取り組むべき対策をはじめ市町村医療機関施設管理者等の関係機関県民が担うべき対策を提示しているデング熱チクングニア熱及びジカウイルス感染症が県内で感染してから診断認知されるまでには時差が生じ保健所等で患者発生を探知した時点で入手できる情報は限られるため初期対応の時点で感染が拡大することを想定した対策を講じる必要がある初期対応以降は患者の発生状況等を踏まえ適宜対策の見直しを図る柔軟な姿勢が求められるまた本行動計画は蚊媒介感染症に関する最新の科学的知見や蚊媒介感染症対策についての検証等を通じ適時適切に改定を行うものとする 2 行動計画の目的国外及び県外で感染した無症候感染者等を通じて県内へウイルスが持ち込まれることを防ぐことは困難であるこうした認識を前提に本行動計画では蚊の発生抑制の取組や早期診断体制の整備等平常時からの備えを万全にするとともに県内感染症例の発生及び感染拡大を防止することを目的とする - 3 -

5 Ⅱ 関係機関等の役割県内感染症例の発生や拡大を防止するためには平常時から媒介蚊の対策を行うこと国内感染症例及び県内での輸入感染症例の発生を迅速に把握すること県内感染症例の発生時に的確な媒介蚊の対策を行うこと及び患者に適切な医療を提供すること等が重要であるそのためには県 ( 地域保健課保健所衛生環境研究所 ) 市町村医療機関施設管理者県民が互いに協力しそれぞれの役割を果たすことが求められる県地域保健課は蚊やヒトのサーベイランスによる蚊媒介感染症の迅速な探知を実施するとともに市町村及び関係機関等が実施する蚊媒介感染症対策を総合的に推進するまた必要に応じて県のそ族昆虫の担当部署である環境部に加え県の健康危機管理対策要綱及び観光危機管理基本計画等に基づき関係部署と連携を図り対応する保健所は県民からの蚊媒介感染症に関する問い合わせへの対応を始め患者発生時には積極的疫学調査や保健指導を行うとともに蚊の対策の必要性を検討するなど地域における蚊媒介感染症対策の中心的役割を担うまた患者所在地や推定感染地等を管轄する保健所が異なることも想定されることから関係する保健所間で調整を行い各市町村とも連携して蚊媒介感染症対策を推進する衛生環境研究所は蚊のモニタリング調査や病原体サーベイランスによる蚊媒介感染症の迅速な検査の実施及び病原体の分析等の取組を実施する市町村住民への普及啓発住民からの蚊に関する問い合わせへの対応蚊の発生抑制駆除の実施等により蚊媒介感染症対策を推進する医療機関患者の状態に応じた医療を提供するとともに患者に対し血液中にウイルスが多く含まれるため蚊を媒介して感染拡大のリスクがある期間 ( 以下ウイルス血症期という ) 中の防蚊対策や献血の回避の重要性に関する指導等を行うよう努める更にジカウイルス感染症の場合は適切な期間性行為の際にコンドームを使用するか性行為を控えることの指導を行うよう努める施設管理者利用者への注意喚起蚊の発生抑制駆除の実施施設の利用制限を検討する等必要な対策を講じる - 4 -

6 県民蚊媒介感染症に対する正しい知識を持ち海外への渡航時または国内発生地域への旅行時等は予防のための防蚊対策を実行する帰国または帰宅後発熱などで医療機関を受診する場合は海外への渡航歴または国内発生地域への旅行歴を伝えるよう努めるまた蚊媒介感染症と診断された場合には医師や県の助言に従いウイルス血症期において防蚊対策を確実に実施して蚊に刺されないようにすること献血を控えること県が実施する積極的疫学調査に協力すること更にジカウイルス感染症の場合は適切な期間性行為の際にコンドームを使用するか性行為を控えることなど県内感染症例の発生及び拡大を防止するために必要な協力を行うよう努める - 5 -

7 Ⅲ 平常時の対策国内に常在しない蚊媒介感染症の県内感染症例が発生していない状態を平常時としこの時点においては蚊の発生を可能な限り抑制するなど行政と県民が協力して県内感染症例の発生リスクを低下させる活動を行うことや蚊媒介感染症患者の発生を早期に探知する検査医療体制を整備しておくことが重要である 1 対策推進体制の構築県は平常時から蚊媒介感染症について情報の収集及び分析を進め必要に応じて関係機関への情報提供や感染予防及び感染拡大防止のための普及啓発を行うまた輸入感染症例及び県内感染症例を早期に探知する検査医療体制を整備する等関係機関と連携を構築し対策を推進する県及び市町村はヒト及び媒介蚊についての積極的疫学調査の研修蚊の捕集同定密度調査及び駆除に関する研修病原体検査の研修等を通じ蚊媒介感染症や媒介蚊に関する知識や技術を有する職員を養成するまた県は医師や市町村に対して情報提供や研修会を実施する 2 輸入感染症例探知時の対応輸入感染症例探知時の対応の概要については別添 1の蚊媒介感染症患者発生時対応フロー図特にジカウイルス感染症の場合は別添 2のジカウイルス感染症患者発生時対応フロー図に示すとおりである県は患者がウイルス血症期に県内で蚊に刺されていないかジカウイルス感染症の場合は性行為による感染の可能性があるか等県内感染症例発生の可能性を調査し蚊の駆除の必要性を検討する 3 蚊の対策県は蚊媒介感染症の発生に関する蚊及びヒトについての総合的なリスク評価を行うものとする訪問者数が多くかつ蚊の生息に適した場所が存在する大規模公園などリスク評価の結果注意が必要とされた地点においては国立感染症研究所が策定したデング熱チクングニア熱等蚊媒介感染症の対応対策の手引き等を活用し必要に応じて市町村と連携しつつ施設管理者等の協力を得て定点を定めた媒介蚊の発生状況の継続的な観測 ( 以下定点モニタリングという ) を行う市町村及び施設管理者は自らも管轄内において定点モニタリングを実施することに努め県あるいは自らが実施した定点モニタリングの結果を参考に蚊媒介感染症に関する蚊やヒトについてのリスク評価を行いリスクの高い地点においては幼虫が発生する水たまり撤去や草刈り等の環境対策を行うとともに必 - 6 -

8 要に応じて雨水マス排水マス等への昆虫成長抑制剤投入等の対策を行い蚊の発生を抑制するまた施設管理者は当該施設に長時間滞在する者又は頻回に訪問する者に対する予防のための防蚊対策に関する注意喚起などの対応を適宜行うものとする県は市町村及び施設管理者が独自に定点モニタリングを実施する場合は当該地点の選定や継続的な監視方法媒介蚊の対策等において支援を行い連携して実施する 4 県民への予防方法の普及啓発県及び市町村は県民に対し個人及び地域で実施可能な予防方法として媒介蚊の発生源の対策肌をできるだけ露出しない服装や忌避剤の使用等による防蚊対策等の普及に努めるまた県は県内に滞在する外国人に情報提供を行うための体制手段等の検討を行う - 7 -

9 Ⅳ 県内発生時の対策国内に常在しない蚊媒介感染症の県内感染症例が発生した場合当該症例が発生した市町村保健所医療機関及び地域保健課等の間で迅速に情報共有を行うとともに住民等への注意喚起を実施することとする 1 対策推進体制の強化県は医師の届出による患者の情報のみならず患者の検体から検出された病原体に関する情報及び定点モニタリングによる媒介蚊の増減などの情報も含め総合的に分析を行い得られた情報を医療機関等県内関係機関に周知するまた県民及び県内旅行者に対する注意喚起を速やかに実施するとともに医療検査体制を強化し感染の拡大を抑える 2 県内感染症例探知時の対応県内感染症例探知時においてもその対応の概要は別添 1 及び別添 2に示すとおりである保健所は県内感染症例については可能な限り全ての症例に対して積極的疫学調査を実施し県内で蚊媒介感染症に感染したと推定される場所 ( 以下推定感染地という ) に関する情報を収集する積極的疫学調査の結果他の保健所等への情報提供を要すると判断した場合には迅速に情報提供を行い必要に応じ他の保健所等との間で連携を取りつつ対策を講じることとするまたまん延防止のため蚊媒介感染症と診断された患者に対してはウイルス血症期の蚊の刺咬歴や献血歴更にジカウイルス感染症の場合は性行為歴等感染拡大の可能性を確認するとともに医療機関と連携しウイルス血症期の防蚊対策や献血の回避更にジカウイルス感染症の場合は適切な期間性行為の際にコンドームを使用するか性行為を控えることの重要性について指導することとする 3 蚊の対策の強化蚊媒介感染症の県内拡大が疑われる事例発生時の対応の概要は別添 3に示すとおりである県は関係機関と連携し定点モニタリング調査を強化するとともに採取された全ての蚊について病原体検査を実施するまた必要に応じて関係機関と連携して推定感染地の周辺の媒介蚊の密度調査等を実施する媒介蚊の密度調査等を実施する場合は当該調査等に従事する者が蚊媒介感染症にかかることを防止するための防蚊対策を徹底する地域保健課及び衛生環境研究所は県内の同一地点同一期間又は同一集団内 - 8 -

10 で複数の県内感染症例が発生すること異なる患者の検体から分離された病原体の遺伝子配列が一致することなどにより推定感染地がある程度特定された場合現地における感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律 ( 以下法という ) 第 35 条に基づく蚊の密度調査等の結果や当該推定感染地が公園等の公共施設であるときは利用者の状況等を踏まえ蚊媒介感染症の感染が拡大する蓋然性の評価を実施する保健所は蚊媒介感染症の感染が拡大する蓋然性に関する評価の結果に応じ法第 28 条に基づき施設管理者へ有効かつ適切な蚊の駆除を行うことを命ずるまた必要に応じて市町村への有効かつ適切な蚊の駆除の指示を行うとともに国指針に基づき当該推定感染地の管理者等や市町村と連携して一定の区域の立入制限等を含む媒介蚊の対策を実施することとする施設管理者及び市町村は保健所の指示の下蚊が多い場所等での環境整備や薬剤散布など有効かつ適切な蚊の駆除を行い感染リスクの低減を図る 4 県民への情報提供及び県民が実施する対策県は県内感染症例の発生状況や推定感染地等について沖縄県感染症発生時の公表基準に則りホームページや報道機関を通じ情報提供を行う県民は蚊媒介感染症の発生動向に留意するとともに蚊媒介感染症に感染したものと診断された際は医師や行政機関の助言に従いウイルス血症期においてはまん延防止のための防蚊対策を確実に実施して蚊に刺されないようにすること献血を控えること県が実施する積極的疫学調査に協力すること更にジカウイルス感染症の場合は適切な期間性行為の際にコンドームを使用するか性行為を控えることなど感染の拡大防止に必要な協力を行うよう努めることとする - 9 -

11 V 参考資料蚊媒介感染症に関する特定予防指針 ( 平成 27 年 4 月 28 日付厚生労働省告示第 260 号一部改正平成 28 年 3 月 30 日付厚生労働省告示第 119 号 ) デング熱チクングニア熱等蚊媒介感染症の対応対策の手引き ( 地方公共団体向け ) ( 平成 28 年 9 月 26 日国立感染症研究所 ) 蚊媒介感染症の診療ガイドライン ( 第 4 版 ) ( 平成 28 年 12 月 14 日国立感染症研究所 )

12 別添 1 別添

13 別添

蚊媒介感染症の対策・対応手順

蚊媒介感染症の対策・対応手順 Ⅰ はじめに蚊媒介感染症の対策対応手順山梨県平成 27 年 7 月 31 日作成平成 28 年 6 月 30 日改正目次 Ⅰ はじめに 2 Ⅱ 基本情報 3 Ⅲ 概要 6 Ⅳ 関係機関による対策対応の手順 8 Ⅳ-1 県 8 Ⅳ-2 医療機関 19 Ⅳ-3 市町村 27 Ⅳ-4 施設の管理者等 30 Ⅳ-5 蚊の防除を行う事業者 33 Ⅴ 参考情報 35 Ⅵ 参考資料 39 1 Ⅰ はじめに