2002 年 7 月 7 日車椅子乗って 1 日を過ごす熱が平熱に戻る 2002 年 7 月 8 日気切口診察カニューレ交換傷の回復順調専従介助者吸引開始 ( 看護師立会い ) 2002 年 7 月 15 気切口抜糸専従介助者単独で吸引開始日 2002 年 7 月 24 北大病院退院日 2

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いとはわしあし
5 years ago
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1 3 人工呼吸器の使用人工呼吸器が必要な状態呼吸器が必要な状態かどうかの判断は自分の身体の状態と血液検査でわかります身体の変化としては ( 特に就寝中 ) 息苦しさを感じる夜中に何度も目が覚める朝起きたとき頭痛があるなどですこれらの症状がある人 ( 特に筋ジストロフィーなど呼吸筋が弱くなる障害の人 ) は人工呼吸器が必要な可能性がありますその時は病院に行って血液検査を受けます検査は動脈から血液を採ってその中の二酸化炭素濃度を測ります単位は mm/hg( ミリメートル水銀柱 ) で 30~40 が正常値です呼吸機能が弱ってくるとこの数値が上がってきます数値が 50 以上あると夜間の人工呼吸器使用が必要になります呼吸が弱りはじめた時は夜間の人工呼吸器を使用するだけで日中の二酸化炭素濃度が正常値になることも多くありますまた早めに人工呼吸器を使用することで呼吸筋を休ませ呼吸機能をより長く維持することができます数値が 55 以上だと常に人工呼吸器を使用する必要があります検査入院血液検査で人工呼吸器が必要と診断されるとより詳しく呼吸状態を調べるために 1 泊の検査入院をします入院中病院の看護では不十分で介助はほとんどしてもらえませんので介助者は常に必要ですそのため介助者が病室で宿泊することを伝え許可を得る必要があります気管切開での人工呼吸器使用手術と入院手術は耳鼻咽喉科医が行ないます所要時間は準備を含めて 1 時間程度です局部麻酔 ( 喉に注射 ) をかけてメスで男性であれば喉仏より下側を切開して気管に穴をつくりますそこに気管切開チューブ ( カニューレ ) を入れて人工呼吸器と接続できるようにします術後発熱することがあります吸引時は血が混じった痰が出ます抗生物質を飲んで菌を殺して熱を下げます人工呼吸器の設定が身体に合っていない場合頭痛や吐き気が起こります設定を調整してもらい身体に合った設定することで治まります病院によっては介助者に対して吸引の研修を実施します研修を受けることで介助者の不安が少なくなります人工呼吸器導入までの経過 ( 花田の例 ) 2002 年 1 月日中に息苦しさを感じる 2002 年 3 月息苦しさがさらにひどくなる 2002 年 4 月病院で血液検査し呼吸器が必要と判明 2002 年 5 月上旬検査のため北大病院に入院退院後陽圧型人工呼吸器 ( 鼻マスク ) を使用するようになる 2002 年 5 月下旬人工呼吸器 ( 鼻マスク ) を使用しても日中は息苦しいため気管切開し人工呼吸器使用を決める 2002 年 6 月入院に向けて専従介助者に対する人工呼吸器研修を実施 ( 全 3 回 ) 2002 年 7 月 3 日気管切開人工呼吸器導入のため北大病院に入院 2002 年 7 月 4 日気管切開手術人工呼吸器導入夜間発熱 (38 ) 2002 年 7 月 5 日食事開始 ( 少量 ) 夜間発熱 (38 ) と頭痛吐気 2002 年 7 月 6 日ベッド上で座る食事摂取量増える

2 2002 年 7 月 7 日車椅子乗って 1 日を過ごす熱が平熱に戻る 2002 年 7 月 8 日気切口診察カニューレ交換傷の回復順調専従介助者吸引開始 ( 看護師立会い ) 2002 年 7 月 15 気切口抜糸専従介助者単独で吸引開始日 2002 年 7 月 24 北大病院退院日 2002 年 8 月 5 日復帰 2002 年 8 月 10 初外泊日従量式人工呼吸器の説明従圧式人工呼吸器のアチーバ PS を例に人工呼吸器の状態がわかるステータスモニターと設定画面アラームの種類必要な介助について説明します < ステータスモニター ( 現在の状況を知らせる )> 低圧アラーム高圧アラーム設定不良電源切替バッテリ低下酸素アラーム消音 AC 電源内蔵バッテリバッテリ充電中バッテリテストアラーム状態自発インジケータ赤いランプ ( 何らかの異常 ) 〇低圧アラーム管が外れるまたは管の損傷等で空気が漏れて圧が設定値より低くなった際に点滅しアラームで知らせる〇高圧アラーム呼気弁 ( 肺に入った空気が出ていく場所 ) がふさがるまたは管が物の下敷きになり圧が設定値より高くなった際に点滅しアラームで知らせる〇設定不良低圧アラーム高圧アラーム電源切替バッテリ低下以外のエラーがル際に点滅〇電源切替電源が家庭電源外部バッテリ内蔵バッテリのいずれかに切替わった際に点滅アラームで知らせる〇バッテリー低下外部バッテリー内蔵バッテリー使用中にバッテリー残量が低下した際に点滅しアラームで知らせる消音押すとアラームが鳴らなくなる ( 着替えなどで人工呼吸器を外す必要がある時に使用 ) 〇アラーム状態アラームを消音している時にアラーム状態であることを示す緑のランプ ( 状態を表す ) 〇 AC 電源家庭電源 ( コンセント ) を使用している状態〇外部バッテリ人工呼吸器専用外部バッテリーを使用している状態〇内蔵バッテリ人工呼吸器に内蔵されているバッテリーを使用している状態〇バッテリ充電中 AC 電源または外部バッテリー使用中内蔵バッテリーを充電している状態〇自発インジケータ人工呼吸器使用中に自力での呼吸を感知した時に点灯

3 < 設定操作盤 ( 人工呼吸器の設定の確認変更を行なう際に使用 )> 人工呼吸器の設定は医師の指示がない限り変えることはありませんがトラブル発生時に設定の確認をする場合があります知識として覚えておいたほうが良いと思いますスタンバイ換気開始スタートエンターモード変更フロートリガ感度 1 回換気量吸気時間吸気流速 A/C : 呼吸回数 PCV/PSV PEEP 低吸気圧圧上限 I:E 比酸素濃度スタンバイ呼吸器の換気を停止 ( テレビの主電源がついている状態と同じ ) 換気開始換気を始める際に押すスタートエンター設定変更の決定モードの切替時に押すモード変更 SIMV モード A/C モードなどの切り替え 1 回換気量 1 回に送る空気の量を変更する場合に押す吸気時間空気を送る時間のこと吸気流速空気を送り込むスピードフロートリガ感度 A/C モードで自発呼吸を感知し空気を送る感度の設定値呼吸回数 1 分間に空気を送る回数を変更する場合に押す低吸気圧設定した数値以下になると低圧アラームを鳴らす圧上限設定した数値以上になると高圧アラームを鳴らす I:E 比吸気 ( 人工呼吸器が空気を送る ) 時間と呼気 ( 人工呼吸器が空気を送らない ) 時間の比率酸素濃度取り込んだ空気の酸素濃度人工呼吸器アラームの種類人工呼吸器に異常があれば命に関わる場合があるためアラームが鳴ります各種アラームについて説明します < 低圧アラーム > 蛇管内の圧が低下した場合に鳴ります ( 考えられる原因 ) 蛇管が外れているもしくは穴が開いている呼気内圧チューブが外れているもしくは中に水が入っているウォータートラップが外れている < 高圧アラーム > 蛇管内の圧が高くなった場合に鳴ります ( 考えられる原因 ) 物や体で呼気弁がふさがっている蛇管が物や体の下敷きになって空気が通らない蛇管に水滴が大量についているウォータートラップに水がたまっている気管に痰があり空気が通りにくい

せきやくしゃみをして一時的に気管の中の圧が上がった < 電源切替アラーム > AC 電源 ( コンセント ) から外部バッテリーや内蔵バッテリーに切り替わった場合になります < 内蔵バッテリー低下アラーム > 内蔵バッテリーの電力が残りがわずかになった場合に鳴ります鼻マスクでの人工呼吸器使用鼻マスクによる人工呼吸器の使用はおもに夜間の睡眠時のみの使用など比較的短時間の場合に取られる方法です

4 せきやくしゃみをして一時的に気管の中の圧が上がった < 電源切替アラーム > AC 電源 ( コンセント ) から外部バッテリーや内蔵バッテリーに切り替わった場合になります < 内蔵バッテリー低下アラーム > 内蔵バッテリーの電力が残りがわずかになった場合に鳴ります鼻マスクでの人工呼吸器使用鼻マスクによる人工呼吸器の使用はおもに夜間の睡眠時のみの使用など比較的短時間の場合に取られる方法です従圧式の Bipap( バイパップ ) や圧持続型の Cipap( シーパップ ) を使用することが多いですがどの方法を取る業者と相談して決める必要がありますここでは従圧式人工呼吸器のうちもっとも代表的な Bipap( バイレベル従圧式人工呼吸器 ) のひとつ kni ューリタンベネティット社製 ) とジェルクッションタイプの鼻マスク Comfort Gel ( フジレスピロニ手順について説明します必要なもの鼻マスクでの人工呼吸器使用に必要なものは次のものです 1Bipap( バイレベル従圧式人工呼吸器 ) 本体 2 鼻マスクとその回路 3 加温加湿器 ( 1) 4 非常用畜電装置 ( 2) ( 1) 加温加湿器は必要な場合のみ使用します ( 2) できれば停電時に備えて畜電装置を電源につないで使用するようにしますこれは家庭用コンセントにつなうもので周辺機器としてレンタルできます回路回路を構成するものは次のものです 1 鼻マスク ( 呼気ポート一体型ヘッドストラップ付 ) 2 蛇腹管 ( モニターチューブ内臓型 ) 3 蛇腹管 4 加温加湿器とチャンバー ( 水を入れるタンク ) 5 モニターチューブ ( 短いので途中から延長 ) 二組の回路を用意しておきそのうち一組を使用しもう一組は予備に置いておきます一週間から 10 日おきに二組の回路を交互に交換しながら使用しもう一組の回路は食器用の中性洗剤を使ってお湯で洗いよく水を切り乾かしておきます鼻マスクのヘッドストラップを洗濯する場合は手洗いか洗濯機を使うときは洗濯ネットに入れて洗濯します蛇腹管を洗浄するときは蛇腹管に内蔵されているモニターチューブに水が入らないように両端に専用の栓 ( 写真参照 ) をします

鼻マスク側のモニターチューブ加温加湿器側のモニターチューブ鼻マスクの部位の名称 1 ジェルクッション 2 ヘッドストラップ 3

一般的にはジェルクッションタイプのものが主流ですが鼻マスクには様々なサイズや形状のものがあるので業者と相談して使いやすいものを選びます

位置を変えたりしながらちょうどいいポジションをつくりますどうしてもフィットしなかったりリークが気になる場合は

5 鼻マスク側のモニターチューブ加温加湿器側のモニターチューブ鼻マスクの部位の名称 1 ジェルクッション 2 ヘッドストラップ 3 ヘットギアクッション 4 スイベルクリップホルダー 5 呼気ポート鼻マスクの種類とカスタマイズ一般的にはジェルクッションタイプのものが主流ですが鼻マスクには様々なサイズや形状のものがあるので業者と相談して使いやすいものを選びます鼻マスクを装着しながらフィット感や空気の漏れ具合 ( リーク ) などを確かめます違和感があればベルトの強さを調節したり位置を変えたりしながらちょうどいいポジションをつくりますどうしてもフィットしなかったりリークが気になる場合は鼻マスクのジェルクッション部分を 35~40 のお湯に 4~5 分間つけてからボールなどに入れた冷水で約 10 秒浸しやけどなどをしない熱さであることを確認してから鼻マスクを 5 分ほど鼻に押し当てて形状をつくりカスタマイズします

このときヘットギアクッションが額の中央にあるようにします 3. 後頭部を少し浮かせながら後頭部に沿ってヘッドストラップを下にずらし首のうしろあたりまで下げきります 4.

違和感があれば鼻マスクやヘッドストラップの上下のベルトを上下左右に動かしながら微調整します 6.

鼻マスクの正面の呼気ポートは従量式人工呼吸器の回路でいう呼気弁に当たるものでここから呼気を大気中に排出します鼻マスクの呼気ポートの部分を使用中に布団等で覆ってしまうと換気が充分にできなかったり

鼻マスクにはさまざまな形状やサイズのものがあるので業者と相談して自分に合ったものを選びますそれでも改善しない場合はマスクの肌に直接触れる部分にやわらかい布やガーゼなどで当て布をして

喉が渇くときは加温加湿器を使用します鼻マスクで加温加湿器を使用するときの注意点は加温加湿器の水を入れたチャンバーが万が一転倒したり蛇腹管のなかに結露がある場合に

6 鼻マスクの装着手順 1. 鼻全体を覆う位置に鼻マスクをおきます 2. あやとりをする要領でヘッドストラップの上のベルトの左右を両方の手の甲で押し広げつつ頭の上から両耳の少し上のあたりに左右のヘッドストラップの上のベルトがくる位置まで被せますこのときヘットギアクッションが額の中央にあるようにします 3. 後頭部を少し浮かせながら後頭部に沿ってヘッドストラップを下にずらし首のうしろあたりまで下げきります 4. 左右のうなじの横からヘッドストラップの下のベルトを引き出して鼻マスクの左右それぞれのスイベルクリップにホックをひっかけて固定します 5. 違和感があれば鼻マスクやヘッドストラップの上下のベルトを上下左右に動かしながら微調整します 6. Bipap 本体の電源を入れます送気してリークが気になるようなら鼻マスクの位置を微調整します電源 6 鼻マスク使用の注意点鼻マスクの正面の呼気ポートは従量式人工呼吸器の回路でいう呼気弁に当たるものでここから呼気を大気中に排出します鼻マスクの呼気ポートの部分を使用中に布団等で覆ってしまうと換気が充分にできなかったり呼気を再吸入することになるので覆わないように気をつけます肌のトラブル鼻マスクを使用していてうっ血やかゆみなど肌のトラブルが出ることがありますまず鼻マスクにはさまざまな形状やサイズのものがあるので業者と相談して自分に合ったものを選びますそれでも改善しない場合はマスクの肌に直接触れる部分にやわらかい布やガーゼなどで当て布をして肌に直接触れないようにしますそのほかベルトの強さを調節するなどして肌の負担にならないようにするなどの方法があります加温加湿器の使用と注意点鼻マスクで呼吸器を使用をしていて鼻腔のなかがひどく乾燥したり喉が渇くときは加温加湿器を使用します鼻マスクで加温加湿器を使用するときの注意点は加温加湿器の水を入れたチャンバーが万が一転倒したり蛇腹管のなかに結露がある場合にそれらの水が逆流して鼻マスク内に流れ込んでこないようにすることですそれを防止するために鼻マスクを着けている位置より低い位置に加温加湿器を置いて使用しますまたおもに冬季などで蛇腹管内の空気が外気よりも暖かい場合は蛇腹管の内部が結露して水滴がたまることがありますこのようなときは蛇腹管からカラカラという音がするので寝ている姿勢の場合は身体を横向きにしてから蛇腹管の鼻マスクの接合部に近い場所を一方の手で押さえもう一方の手で加温加湿器の方が低い位置になるように蛇腹管をゆっくりと傾けて内部に溜まった水滴を加温加湿器のチャンバーに逆流させて水滴を取りますもしそれでも取れないときは Bipap 本体の電源を切り鼻マスクをはずしてから蛇腹管を輪投げのように軽く振り回すと簡単に水滴を飛ばすことができます結露している場合は鼻マスクを着けたままで蛇腹管を鼻マスクより高い位置まで

持ち上げることは避けます万が一水が逆流してきたときはただちに身体を横向きにして本体の電源を切り鼻マスクをいったんはずします Bipap の操作方法鼻マスクを装着したら Bipap 本体の電源を入れて送気を開始します電源コードを家庭用コンセントにつなぐとスタンバイになり LED 作動状態インジケーターの緑色のランプが点灯します電源ボタンを一回押すとオン 3

7 持ち上げることは避けます万が一水が逆流してきたときはただちに身体を横向きにして本体の電源を切り鼻マスクをいったんはずします Bipap の操作方法鼻マスクを装着したら Bipap 本体の電源を入れて送気を開始します電源コードを家庭用コンセントにつなぐとスタンバイになり LED 作動状態インジケーターの緑色のランプが点灯します電源ボタンを一回押すとオン 3 秒以上押したままの長押しでオフになります電源ボタンを押して 3 秒後にピッという電子音とともに送気がはじまります運転中は本体の LED 作動状態インジケーターの緑色のランプが点灯しています運転前には回路を確認しますとくに本体にモニターチューブが差し込まれているか確認します Bipap は設定された圧が一定間隔で肺にかかるように送気を行うので Bipap 本体はモニターチューブを通じて回路内の気圧をモニターしていますこれが外れていると運転を始めたときに設定圧以上の送気がされて危険ですもし運転中になにかの不具合でエラーがある場合アラームがなり本体の LED 作動状態インジケーターの赤色のランプが点滅しますアラームが鳴った場合は消音ボタンを押すと 1 分間消音されるのでそのあいだに原因を探しますアラームが鳴る原因のほとんどは回路の外れによる低気圧です回路をチェックして外れていたり破損しているところがないか確認しますそれでも分からないときや破損があるときはひとまずもう一組の予備の回路に取り替えて使用しあとで新しいものと取り替えたり業者と相談しますまたアラームなしで常時 LED 作動状態インジケーターの黄色のランプが点灯しているときがありますこれは Bipap 本体の作動状態を記録しているメモリーがいっぱいのときに点灯するのでとくにエラーではありません点検のときなどに業者に言ってメモリーを消去してもらいます正常に運転が行われるように月に一度は業者による点検を受けてください吸気口月に一度くらいの頻度でここを外してなかのフィルターを取り出しほこりがたまっていたら掃除機などで吸い取ってほこりを取る設定モニターモニターチューブ差込口抜けていないか運転前に確認すモニターチューブ電源ボタン押すとピッという音とともに運転開始 3 秒の長押しで運転停止回路アラーム消音ボタン発動中のアラームを 1 分間消音 LED 作動状態インジケーター通常は緑のランプが点灯しているが黄色と赤のランプで作動状態をモニタリング Bipap 使用の注意点本体の左上の側面に吸気口があり Bipap 本体はここから外気を取り入れて回路を通じて送気しますここを布などで覆ってしまうと外気を取り込めなくなる危険があるので常に大気が充分に取り込めるように塞がっていないか確認しますまた吸気口のカバーのなかにあるフィルター ( 写真参照 ) にほこりがたまっていると充分な吸気ができなくなることがあるので月に一度くらいの頻度でなかのフィルターを取り出しほこりを掃除機などで吸い取って掃除します

8 保管 Bipap 本体と加温加湿器回路は安定した台などのうえに置き直射日光の当たるところやほこりの多い場所を避けて保管します鼻マスクは使わないときは清潔な布やティッシュペーパーなどで詰め物をして回路内にほこりが入らないようにしますまた保管するときは上に布やカバーをかけてほこりを被らないようにします旅行先でのレンタルおもに夜間のみ鼻マスクでの人工呼吸が必要な人の場合自宅を離れて泊りがけの旅行などをするときには呼吸器を持ち歩く必要があります Bipap は非常に軽量で大きさもティッシュの小箱ほどですのでバッグに入れて持ち歩くこともできますが万一の破損が心配であったり荷物が多くてかさばるなどの理由からできることなら持ち歩きたくないと思う人は多いでしょう業者にもよりますが事前に日程と宿泊先などを伝えておくと現地の業者を介して同型の機種を現地でレンタルすることやバックアップを依頼することができますただし多くの場合は本体と加温加湿器などの周辺機器のみのレンタルとなるため鼻マスクと回路は持ち歩く必要がありますまた遠隔地などでは現地でのレンタルができないこともあるので業者と相談する必要があります車椅子での人工呼吸器使用車椅子に人工呼吸器を載せて人工呼吸器を使用する際には外部バッテリーも車椅子に載せる必要がありますそのために車椅子に人工呼吸器と外部バッテリーを載せる台を作らなければなりませんバイパップは小型のためあまり場所を取りませんが従量式人工呼吸器の場合大型なため工夫が必要ですまた人工呼吸器によっては専用の外部バッテリーがあります専用のバッテリーがない機種は一般のバッテリーを使う場合もありますが業者に相談します勝手に使うと何かあった時に困ります 4 人工呼吸器使用者の介助 < 入浴 > 入浴中に浴室内で人工呼吸器を使用することができません一般的には手動式の人工呼吸器 ( アンビュウバック ) を使用します製のもので両手で押して空気を送り込みますアンビュウバックを押しながら他の事はできないのでアンビュウを押す人が必要ですどうしても人工呼吸器を使う場合は湿気のかからない浴室の外に人工呼吸器を置き蛇管を伸ばして使いますただし蛇管があまり長いと苦しい感じがする場合があります座る位置や蛇管の長さを調節します入浴中に注意する点は喉にお湯がかからないようにすることです喉は気管切開をして穴があいていますお湯がかかると気管に入り込みひどくむせたり痰が極端に出たりします喉をしっかりタオルなどで保護します入浴の方法は様々ですその 1 例を紹介します 2 名の介助で浴室まで移動しあぐらをかいて座ります一人が体を支えもう 1 人が身体を洗います髪は座ったまま身体を少し前に傾けてもらい洗います喉にはタオルを巻いてシャワーが直接かからないようにします状態によって必要な介助者の人数が異なります入浴中人工呼吸器を使用しなくてもよい人は気を付ける点はありますが人工呼吸器を使っていない人と変わりません入浴中人工呼吸器が必要な場合は手動人工呼吸器 ( アンビュウバッグ ) を押しながら入浴しますそのためアンビュウバッグを押す人も必要ですこの方法だと 3 名必要になります < トイレ > 家のトイレを使う場合はトイレの入口に人工呼吸器を置いて使いますベッドやポータブルトイレを使う場合はベッドサイドや車椅子に載せた人工呼吸器を使います < 外出 > 外出時は車椅子に人工呼吸器を載せて使用しながら移動します電源は外部バッテリーからとります内蔵バッテリーもありますが稼働時間が少なく緊急時のために温存しておかなければなりません吸引に備えて必ず吸引器とカテーテルなどの物品を持ち歩きます雨天時の外出では人工呼吸器や外部バッテリーが濡れないようにする必要がありますビニールやレインコートなどで覆います < 加温加湿器 > 人工呼吸器から送られる空気に温度と湿り気を与える加温加湿器という器具を使用します消費電力が高いので外出時には使用できません

9 加温加湿器の着脱外出の際は加温加湿器を外し人口鼻 ( 加温加湿器の代わりに使用する器具 ) を取り付けます外出から帰ってきたら人口鼻を外し加温加湿器を取り付けます加温加湿器に水を補充する加温加湿器には蒸発させるための水を入れるチャンバーと呼ばれる容器があります長時間使うと水が減ってくるので水を補充します蛇管に溜まった水滴を取り除く加温加湿器を使用していると蛇管に余分な水滴が溜まりますそのままにしておくと空気の流れが妨げられて高圧アラームの原因になるので蛇管を軽く動かして水滴をウォータートラップ ( 余分な水を溜まる器具 ) に落としますそしてウォータートラップに溜まった水を捨てます電源の切り替え外出時に使用する外部バッテリーは外出が終わったら充電しますその際必ずコンセントから電源をとります忘れると内蔵バッテリーを使うことになり停電などいざという時に困ります蛇管の交換蛇管は 2 週間に 1 回交換します ( 同じものを定期的に滅菌処理して使う場合もあります ) その際はしっかり接続されているか確認が必要です

10 基本的な吸引の手順痰があると人工呼吸器からの空気が肺にうまく送られず苦しくなります痰の量が多いと窒息することもあるため吸引を速やかに行わなくてはなりませんが痰吸引自体はそれほど難しいものではありません個々の吸引の手順を覚えその通りに行うことができればよいのですカテーテル食道気管カニューレ痰 < 吸引に使用する物品 > 吸引器吸引カテーテルディスポ手袋消毒綿精製水 < 吸引の手順 > 手をしっかり洗いディスポ手袋をはく 1) 容器に入っているカテーテルと消毒綿を取り出して消毒綿でカテーテルを拭き吸引器の管にカテーテルをつなぐ ( カテーテルが服などに触れないよう気を付ける ) 2) 吸引器のスイッチを入れ精製水を吸わせる

人工呼吸器ガイドブック発行障害者自立生活センター IL-ism

人工呼吸器ガイドブック発行障害者自立生活センター IL-ism 人工呼吸器ガイドブック発行障害者自立生活センター IL-ism 目次 1 はじめに 2 人工呼吸器の基礎知識人工呼吸器の役割と種類従量式人工呼吸器従圧式人工呼吸器 ( バイパップ ) 圧持続型人工呼吸器 ( シーパップ ) 人工呼吸器の周辺機器人工呼吸器のレンタル緊急時の対応 3 人工呼吸器の使用人工呼吸器が必要な状態検査入院鼻マスクでの人工呼吸器使用気管切開での人工呼吸器使用