Arthroscopic Treatment for the Stiffened Knee Joint Tadanobu MORIMOTO et al. Department of Orthopaedic Surgery, Kansai Medical University Abstract Sti
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- ゆきさ あいしま
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1 Arthroscopic Treatment for the Stiffened Knee Joint Tadanobu MORIMOTO et al. Department of Orthopaedic Surgery, Kansai Medical University Abstract Stiffened knee is sometimes a serious complication resulting from operation or trauma of the knee joint. This usually results from intra-articular adhesion, contracture of the capsule, shortening or adhesion of the quadriceps mechanism. Until very recently this condition has been treated using the conventional open or closed method. However, once stiffness in the knee has settled in, it is very difficult to regain normal motion by use of all conservative methods. Therefore we have conducted research using arthroscopy as an alternative treatment method. Eight patients were treated by percutaneus release of adhesion and widening of the capsular space under arthroscopic visualization. The cause of the stiffness of these patients was the following: fracture of the femoral shaft in 1, fracture of the proximal end of the tibia in 2, fracture of patellae in 3, and meniscus and ligament injury in 2. The range of motion (R. O. M.) increased in all patients: the mean R. O. M. before operation was 87 K, and after 129 K. Because this method causes less trauma and requires a shorter post-operative recovery period than the open method, it is considered a good choice of treatment for stiffened knee joint. key words : arthroscopic treatment, stiffened knee joint.
2 114 1, Fibrosis of the vastus intermedius at and just proximal to the pouch. 2, Intracapsular adhesions between the patella and the femoral condyles. 3, Fibrosis herence of the lateral to the condyles. vasti with ad- 4. Shortening of the rectus femoris. (Nicoll, 1963)
3 115 術 施 行 ま で の 理 学 療 法 の 期 間 は 平 均3.3ヵ ヵ 月 6ヵ 月(1 月)で あ っ た(表3) 上 嚢 は線 維 組織 で 充 満 され て い る症 例(図3a) が 多 く,両 側 の 谷 の 部 分 で は,関 節 包 と 大腿 骨 顆 部 との癒 着 が 著 明 で あ る症 例 も存 在 した(図 表3 3b) こ れ ら も鈍 棒,ハ サ ミを 用 い て癒 着 を剥 離 した この の ち,マ ニ プ レー シ ョ ン を施 行 した が 術 前 に 試 み た 時 よ りず っ と軽 い 力 で,可 動 域 の 改 善 を得 る こ とが で きた(図2b) 術 後 数 日間 は血 腫 予 防 の た め 圧 迫 包 帯 を施 し,術 翌 日 よ り可 動 域 増 大 運 動 を指 示 し,さ らに広 い可 動 域 を獲 得 す る よ うに した 手 術 全 例 と も術 前 の 関 節 造 影 で程 度 の 差 は あ れ 膝 蓋 上 嚢 の狭 小 化 や 関 節 内 の癒 着 を認 め て い る(図 1) 関 節 鏡 挿 入 に 先立 って,ま ず 腰 椎 麻 酔 下 にマ ニ プ レー シ ョン を施 行 し可 動 域 の 改 善 を 企 て た が,愛 護 的 な操 作 で は 期 待 し得 る程 の 効 果 は得 られ な か っ た(図2a) 関 節 鏡 は 通 常 の 外 側 膝 蓋 下 刺 入 法 を用 い た 鏡 視 下 所 見 で は,膝 蓋 大腿 関 節 腔 の 狭 小 化 が あ り,そ の 間 は1層 数 層 の 層 状 に な っ た線 維 で 覆 わ れ て い た まず,こ れ らの 線 維 を 内側 膝 蓋 下 よ り刺 入 した鈍 棒 とハ サ ミを用 い て切 離 した 図2a 図1 図2b
4 116 図3b 図3a 表4 結 果 Norman2)ら は硬 着 の 程 度 を 鏡 視 下 所 見 と関 節 外 の 拘 縮 線 維 の 存 否 を も と に3段 て い る 俵4) よ び8の3例 に 属 し,grouplIIに 属 す る もの は な か っ た 月(1ヵ 月 6ヵ 月)で,こ で の 可 動 域 の 推 移 を み る と,術 130.),剥 終 的 に は,平 症 例1の20歳 の 女 性 の 場 合 は,術 人の 努 力 の 甲斐 もあ の 喜 び は,筆 舌 し が た い も の が あ っ た ま た, 症 例4の21歳 の男性 あ っ た が,正 座 可 能 と な り非 常 に 満 足 し て い る 症 例5の11歳 は,可 動 域制 限 は軽度 で の 女 児 の 場 合 は,関 傷 で し か も 骨 折 の 手 術 後,外 節 外外 固 定 を して い な い に も か か わ ら ず 硬 着 を き た し た 例 で あ る が, 鏡 視下 所 見 で は,関 節 内 に線維 形 成 がみ られ 関 節 包 は 縮 小 し て お り,二 次 的 に 関 節 内癒 着 が 起 っ た もの と 考 え ら れ る この 症 例 に お い 折 部 周 囲 の 軟 部 組 織 の 癒 着 も 存 在 し, 関 節 内 の 癒 着 剥 離 術 後 の マ ニ プ レ ー シ ョ ン で, こ れ も同 時 に 剥 離 さ れ,可 の と考 え て い る 動 域 の 改 善 をみ た も or extra- (Norman) 表5術 月 後 に は135 ま で 屈 曲 可 能 と な り,そ with of the suprapatellar pouch with additional capsular bands. の期 間 内 前45 ま で し of supra bands of adhesions 均129 ( )と な か 曲 が ら な か っ た 膝 が,本 て は,骨 3, multiple 前 平 均87.(45 り著 しい 改 善 が み ら れ て い る(表5) sheet pouch and gutters of adhesion. 離 術 及 び 徒 手 授 動 術 直 後 平 均116 ( ),最 っ て3ヵ or single obliteration obliteration 癒 着 剥 離 術 施 行 日 よ り最 終 判 定 ま で の 期 間 は 平 均3.8ヵ 2, complete patellar masses 属 す る もの は 症 例4, で あ り残 り は す べ てgrouplI hands of adhesion. 今 回 の 我 々 の症 例 は こ れ に 従 っ て 分 類 す る とgroupIに 5お 階 に分類 し 1, discrete 前 術 後 の 可動 域 の 推 移
5 1) Nicoll, F. A.: Quardricepsplasty. J. Bone Joint Surg., 45-B: , ) Norman, F. S., Richard, L. O., James, M, F., et al. Arthroscopic treatment of postoperative knee fibroarthrosis. Clin. Orthop., 166 : , 1982.
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