52 新 潟 歯 学 会 誌 43(1):2013 した 唾 石 は 容 易 に 摘 出 され, 術 後 創 部 の 治 癒 は 良 好 で あった 摘 出 標 本 所 見 : 径 2mm の 黄 白 色 を 呈 する 球 状 の 石 灰 化 様 硬 固 物 であった( 写 真 2) 症 例 2 患
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- えいじろう おまた
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1 Niigata Dent. J. 43(1):51-55, 臨 床 - 小 唾 液 腺 に 発 生 した 唾 石 症 の3 例 横 林 敏 夫, 須 田 大 亮, 細 尾 麻 衣, 五 島 秀 樹 長 野 赤 十 字 病 院 口 腔 外 科 ( 主 任 : 横 林 敏 夫 部 長 ) Sialolithiasis of the minor salivary glands: Report of three cases Toshio Yokobayashi,Daisuke Suda,Mai Hosoo,Hideki Goto (chief: Toshio Yokobayashi) Department of Oral and Maxillofaial Surgery, Nagano Red Cross Hospital 平 成 25 年 4 月 11 日 受 付 平 成 25 年 4 月 19 日 受 理 キーワード: 唾 石 症, 唾 石, 小 唾 液 腺 Key words: sialolithiasis,sialolith,minor salivary glands Abstract: Sialolithiasis mainly occurs in the submandibular gland and its occurrence in minor salivary glands is very rare. In this paper we report three cases of sialolithiasis occurring in the minor salivary glands. 抄 録 : 唾 石 症 の 多 くは, 顎 下 腺 に 発 生 し, 小 唾 液 腺 に 発 生 することはまれである 今 回 われわれは, 頬 粘 膜, 上 唇, 下 唇 の 小 唾 液 腺 に 発 生 した 唾 石 症 を3 例 経 験 したので 報 告 する 緒 言 唾 石 症 は 唾 液 腺 体 内 または 導 管 内 に 結 石 が 形 成 される 疾 患 で,そのほとんどが 顎 下 腺 に 発 生 し, 小 唾 液 腺 に 発 生 することは 比 較 的 まれである 今 回 われわれは, 頬 粘 膜, 上 唇, 下 唇 の 小 唾 液 腺 に 発 生 した 唾 石 症 3 例 を 経 験 したのでその 概 要 を 報 告 する 口 腔 内 所 見 : 6 相 当 部 頬 粘 膜 に 径 約 9 8mm の 比 較 的 境 界 明 瞭 な 腫 瘤 を 認 め, 同 部 粘 膜 の 表 面 一 部 に 白 斑 と, 粘 膜 下 に 径 2mm 灰 白 色 の 硬 固 物 を 触 知 した( 写 真 1) X 線 所 見 :X 線 写 真 にて 精 査 するも 明 らかな 不 透 過 像 は 認 めなかった 臨 床 診 断 : 左 側 頬 粘 膜 唾 石 症 処 置 および 経 過 : 初 診 日 に 局 所 麻 酔 下 に 唾 石 摘 出 を 施 行 症 例 1 患 者 :59 歳 男 性 初 診 :2004 年 12 月 主 訴 : 6 相 当 部 頬 粘 膜 腫 瘤 既 往 歴 : 冠 動 脈 狭 窄 症 にて 抗 凝 固 療 法 中 現 病 歴 :2004 年 10 月 中 旬 6 相 当 部 頬 粘 膜 の 小 腫 瘤 を 自 覚 するも 疼 痛 がないため 放 置 していた 腫 瘤 が 消 失 し ないため 当 科 受 診 した 全 身 所 見 : 特 記 すべき 事 項 なし 口 腔 外 所 見 : 左 側 頬 部 に 腫 脹 等 の 異 常 所 見 はなかった 写 真 1 口 腔 内 写 真 ( 症 例 1)
2 52 新 潟 歯 学 会 誌 43(1):2013 した 唾 石 は 容 易 に 摘 出 され, 術 後 創 部 の 治 癒 は 良 好 で あった 摘 出 標 本 所 見 : 径 2mm の 黄 白 色 を 呈 する 球 状 の 石 灰 化 様 硬 固 物 であった( 写 真 2) 症 例 2 患 者 :70 歳 女 性 初 診 :2005 年 4 月 主 訴 : 左 側 上 唇 粘 膜 腫 瘤 既 往 歴 : 高 血 圧 症, 高 脂 血 症 にて 内 服 加 療 中 現 病 歴 :2005 年 4 月 中 旬 左 側 上 唇 粘 膜 の 小 腫 瘤 を 自 覚 し 某 歯 科 を 受 診 した 診 断 不 明 で 経 過 観 察 するも 腫 瘤 が 消 失 しないため 当 科 を 受 診 した 全 身 所 見 : 体 格 は 中 等 度 で 栄 養 状 態 は 良 好 であった 口 腔 外 所 見 : 顔 貌 は 左 右 対 称 で 異 常 所 見 は 認 めなかった 口 腔 内 所 見 : 左 側 上 唇 粘 膜 に 軽 度 の 発 赤 を 伴 う 径 5 3 mm の 弾 性 硬 の 腫 瘤 を 認 めた( 写 真 3) X 線 所 見 : 上 唇 軟 組 織 には 唾 石 を 思 わせるような 石 灰 化 物 は 認 められなかった 臨 床 診 断 : 上 唇 良 性 腫 瘍 の 疑 い 処 置 および 経 過 : 初 診 より2 週 間 後 に 局 所 麻 酔 下 に 上 唇 腫 瘤 切 除 術 を 施 行 した 術 後 創 部 の 治 癒 状 態 は 良 好 で あった 摘 出 標 本 所 見 : 摘 出 標 本 の 割 面 を 観 察 したところ 径 0.5mm の 黄 白 色 を 呈 する 球 状 の 石 灰 化 硬 固 物 を2 個 認 めた( 写 真 4) 病 理 組 織 学 的 所 見 : 上 唇 腫 瘍 の H E 染 色 像 では 導 管 は 分 泌 物 や 滲 出 部 を 容 れてやや 拡 張 しており, 周 囲 に 炎 症 性 細 胞 の 浸 潤 した 肉 芽 腫 様 病 巣 を 形 成 していた 深 部 腺 組 織 には 炎 症 性 細 胞 浸 潤 と 腺 の 一 部 萎 縮, 線 維 症 を 伴 っ ていた( 写 真 5) 病 理 組 織 学 的 診 断 : 唾 液 腺 炎 を 伴 う 上 唇 腺 唾 石 症 症 例 3 患 者 :65 歳 男 性 初 診 :2005 年 10 月 主 訴 : 下 唇 の 腫 瘤 現 病 歴 :2005 年 4 月 頃, 下 唇 正 中 部 の 米 粒 大 の 無 痛 性 腫 瘤 を 自 覚 腫 瘤 変 化 ないため 心 配 となり 当 科 初 診 した 既 往 歴 :2005 年 3 月, 肺 癌 にて 手 術 高 血 圧 症 にて 内 服 加 療 中 写 真 2 摘 出 標 本 写 真 ( 症 例 1) 写 真 4 摘 出 標 本 写 真 ( 症 例 2) 写 真 3 口 腔 内 写 真 ( 症 例 2) 写 真 5 病 理 組 織 像 H E 染 色 ( 弱 拡 大 )( 症 例 2)
3 横 林 敏 夫 ほか 53 全 身 所 見 : 特 記 すべき 事 項 なし 口 腔 外 所 見 : 顔 貌 は 左 右 対 称 で 異 常 所 見 は 認 めなかった 口 腔 内 所 見 : 下 唇 粘 膜 正 中 よりやや 右 側 の 赤 唇 移 行 部 に 約 3 3mm の 可 動 性 硬 固 物 を 触 知 した 被 覆 粘 膜 は 正 常 色 であった( 写 真 6) X 線 所 見 : 咬 合 法 X 線 写 真 にて 下 唇 粘 膜 に, 径 約 3mm の 球 状 の X 線 不 透 過 像 を 認 めた( 写 真 7) 臨 床 診 断 : 下 唇 唾 石 症 処 置 および 経 過 : 初 診 日 に 局 所 麻 酔 下 に 唾 石 摘 出 術 を 施 行 した 唾 石 は 周 囲 組 織 との 癒 着 はなく 摘 出 は 容 易 で あった( 写 真 8) 後 経 過 良 好 で,1 年 間 経 過 観 察 を 行 っ たが, 再 発 は 認 められなかった 摘 出 標 本 所 見 : 摘 出 物 は 径 3mm の 乳 白 色 球 形 の 石 灰 化 様 硬 固 物 であった( 写 真 9) 病 理 組 織 学 的 所 見 : 抗 酸 性 無 定 型 物 質 の 同 心 円 状 沈 着 に 石 灰 沈 着 を 伴 っていた 考 察 唾 石 症 の 存 在 部 位 はほとんどが 顎 下 腺 であり, 小 唾 液 腺 に 発 生 することは 比 較 的 まれである 1-2) 本 邦 におけ る 小 唾 液 腺 唾 石 症 の 発 生 頻 度 は 自 験 例 唾 石 症 150 例 以 上 の 報 告 3-7) では,0~ 3.7%ときわめて 低 い 当 科 でも 過 去 27 年 3か 月 間 に 経 験 した 唾 石 症 390 例 中 わずかこの 3 例 (0.8%)のみであった 8) 小 唾 液 腺 唾 石 は, 上 唇, 頬 粘 膜 に 発 生 することが 多 く, 下 唇 はきわめて 少 ない 小 唾 液 腺 唾 石 のなかでの 下 唇 の 発 生 率 は 海 外 の 報 告 9-11) では 5.5%~ 10.2%, 本 邦 にお ける 報 告 12-14) は 3.7 ~ 14.2%でいずれの 報 告 も 15% 以 下 であり,1995 年 以 降 本 邦 においてわれわれが 渉 猟 しえ た 範 囲 では 11 例 のみであった 15-25) 自 験 例 の 症 例 3は きわめてめずらしい 症 例 と 言 える 小 唾 液 線 唾 石 が 少 ない 理 由 として 吉 本 ら 23) は 導 管 が 短 いという 局 所 的 要 因 を 考 えている すなわち 導 管 が 短 写 真 7 X 線 写 真 ( 症 例 3) 写 真 8 術 中 写 真 ( 症 例 3) 写 真 6 口 腔 内 写 真 ( 症 例 3) 写 真 9 摘 出 標 本 写 真 ( 症 例 3)
4 54 新 潟 歯 学 会 誌 43(1):2013 いため 唾 液 の 停 滞 が 生 じにくく, 形 成 された 石 灰 化 物 は 自 然 排 出 されることが 多 いため 医 療 機 関 への 受 診 につな がらないのではないかと 推 測 している 小 唾 液 腺 のなか では 上 唇, 頬 粘 膜 が 多 いが,Jensen ら 10) は 外 傷, 導 管 の 形 態 などの 局 所 的 要 因 や 唾 液 の 性 状 などの 生 化 学 的 要 因 も 関 与 しているのではないかと 述 べている しかしな がら, 外 傷 性 因 子 に 起 因 すると 考 えられている 粘 液 嚢 胞 は 下 唇 に 多 いのと 対 照 的 であり, 外 傷 起 因 説 は 十 分 な 説 得 力 をもたない 成 因 については, 大 多 和 ら 20), 篠 崎 ら 26) は 唾 石 中 央 部 に 細 菌 塊 を 認 め,この 細 菌 塊 を 核 として 唾 石 を 生 じた 可 能 性 があり, 外 傷 等 による 細 菌 感 染 が 唾 石 形 成 に 関 与 したのではないかと 述 べている 山 村 ら 18) は 咬 唇 癖 が あること, 浜 田 ら 21) は 残 根 に 関 連 した 外 傷, 咬 傷 等 に よる 機 械 的 損 傷 の 可 能 性 を 述 べている 自 験 例 について は,3 例 とも 患 者 への 問 診 では 外 傷, 咬 傷, 感 染 症 等 の 既 往 は 聴 取 できなかった 初 診 時 年 齢 は, 大 唾 液 腺 では 壮 年 者 が 多 いとされてい るが, 小 唾 液 腺 では 50 ~ 70 歳 代 の 中 高 年 者 が 多 いと 報 告 10-13) されている 自 験 例 でも 同 様 であった 小 唾 液 腺 唾 石 症 の 臨 床 症 状 は 無 痛 性 の 腫 瘤 形 成 が 多 く,また, 唾 石 が 小 さいことから 触 診 で 触 知 できないこ とが 多 く,X 線 写 真 で 不 透 過 像 が 確 認 できない 例 がほと んどで, 病 理 組 織 学 的 診 断 で 確 定 診 断 される 場 合 もあり, 大 唾 液 腺 唾 石 症 に 比 べると 術 前 に 診 断 に 苦 慮 することも 多 い 自 験 例 の 症 例 1,3は, 触 診,X 線 写 真 で 唾 石 症 の 臨 床 診 断 が 可 能 であったが, 症 例 2については 臨 床 的 には 唾 石 症 と 診 断 できず, 摘 出 標 本 で 唾 石 を 確 認 できた 口 唇, 頬 粘 膜 の 腫 瘤 については, 硬 固 物 が 触 知 できなく ても,また X 線 写 真 で 唾 石 を 確 認 できなくとも, 唾 石 の 可 能 性 も 考 えて 診 断 と 処 置 を 行 うことが 重 要 と 考 えら れる 唾 石 の 個 数 は, 一 般 に 小 唾 液 腺 唾 石 症 では 多 くの 場 合 1 個 であるが,1つの 腫 瘤 状 病 変 内 に 複 数 の 唾 石 を 認 め た 例 も 報 告 されている 20,22,24) 自 験 例 の 症 例 2でも2 個 の 唾 石 を 認 めた 引 用 文 献 1)Rauch S and Gorlin R T: Thoma's Oral Pathology.6th ed, p , Mosby, St. Louis, ) 石 川 梧 郎, 秋 吉 正 豊 : 口 腔 病 理 学 Ⅱ. 永 末 書 店, 東 京 : , ) 原 利 通, 福 田 健 二, 南 雲 正 男, 曽 田 忠 雄, 伊 藤 秀 夫 : 唾 石 症 の 臨 床 統 計 的 および 病 理 組 織 学 的 観 察. 日 口 外 誌,25: , ) 左 坐 春 喜, 篠 原 正 徳, 田 代 英 雄, 岡 増 一 郎 : 唾 石 症 の 臨 床 統 計 的 検 索. 日 口 外 誌,29: , ) 小 林 吉 史, 寺 崎 伸 一 郎, 村 瀬 宏, 田 中 俊 一, 亀 山 忠 光, 宮 城 功 : 小 唾 液 線 唾 石 症 の 臨 床 病 理 学 的 検 討. 日 口 外 誌,36: , ) 武 田 祥 子, 川 口 哲 司, 山 城 正 司, 君 塚 裕 : 唾 石 症 に 関 する 臨 床 的 研 究. 日 口 外 誌,40: , ) 飯 田 征 二, 白 砂 兼 光, 石 井 庄 一 郎, 森 岡 成 行, 内 田 吉 保, 志 方 恵, 中 島 昌 宗, 相 川 友 直, 小 泉 英 彦, 久 保 茂 正, 松 矢 篤 三 : 口 唇 小 唾 液 腺 唾 石 症 の 3 例. 日 口 外 誌,41: , ) 長 谷 部 大 地, 桜 井 健 人, 清 水 武, 五 島 秀 樹, 野 池 淳 一, 柴 田 哲 伸, 植 松 美 由 紀, 細 尾 麻 衣, 横 林 敏 夫 : 長 野 赤 十 字 病 院 口 腔 外 科 開 設 後 27 年 3か 月 間 における 唾 石 症 の 臨 床 統 計 的 検 討. 新 潟 歯 学 会 誌,42:13-20, )Lagha N B. Alantar A and Samson J: Lithiasis of minor salivary glands; Current data. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 100: , )Jensen J L, Howell F D and Rick G M: Minor salivary gland calculi.oral Surg, 47: 44-50, )Göran A and Louis S H: Minor salivary gland calculi. Int J Oral Surg, 12: 80-89, ) 大 山 順 子, 竹 之 下 康 治, 石 井 浩 之, 山 本 昌 家, 川 野 芳 春, 篠 原 正 徳, 岡 増 一 郎 : 上 唇 小 唾 液 腺 に 生 じた 唾 石 症 の2 例 - 文 献 的 考 察 を 加 えて-. 日 口 外 誌,37: , ) 坂 下 英 明, 富 田 勝, 宮 本 日 出, 車 谷 宏 : 上 唇 に 発 生 した 小 唾 液 線 唾 石 症 の1 例. 日 口 外 誌, 39: , ) 太 田 貴 久, 住 友 伸 一 郎, 馬 嶋 隆 : 上 唇 腺 に 発 生 し た 唾 石 症 の 1 例. 岐 歯 学 誌,30: , ) 奥 田 孝, 安 岡 忠, 白 木 完 治, 杉 山 貴 敏,Kyu Kyu Swe Win, 立 花 憲 親, 岡 伸 光 : 小 唾 液 腺 の2 例. 日 口 外 誌,38: , ) 飯 田 征 二, 白 砂 兼 光, 石 井 庄 一 郎, 森 岡 成 行, 内 田 吉 保, 志 方 恵, 中 島 昌 宗, 相 川 友 直, 小 泉 英 彦, 久 保 茂 正, 松 矢 篤 三 : 口 唇 小 唾 液 腺 の3 例. 日 口 外 誌,41: , ) 山 崎 康 之, 正 田 久 直, 並 木 一 郎, 相 原 悦 二 郎, 吉 野 晃, 南 清 和, 坂 本 栄 一, 嶋 田 淳, 山 本 美 朗 : 下 唇 に 発 生 した 小 唾 液 線 唾 石 症 の1 例,その 唾 石 の 組 成 分 析, 日 口 診 誌,12: , ) 山 村 崇 之, 安 藤 智 博, 扇 内 洋 介, 内 山 博 人, 深 田 安 希 子, 扇 内 秀 樹, 下 唇 に 生 じた 小 唾 液 線 唾 石 症
5 横 林 敏 夫 ほか 55 の1 例. 日 口 診 誌,15: , ) 相 原 悦 二 郎, 龍 田 恒 康, 船 木 章 宏, 山 田 直 子, 金 井 靖, 勅 使 河 原 靖 史, 田 草 川 徹, 高 橋 理 恵 子, 竹 島 浩, 福 永 秀 一, 田 島 徹, 正 田 久 直, 阪 本 栄 一, 嶋 田 淳, 山 本 美 朗 : 異 なる 小 唾 液 腺 に 多 発 した 唾 石 症 の1 例 -その 唾 石 の 組 成 分 析. 日 口 診 誌,15: , ) 大 多 和 薫, 神 部 芳 則, 青 木 実 紀, 宮 城 徳 人, 三 田 村 治 郎, 草 間 幹 夫. 多 数 の 唾 石 を 認 めた 口 唇 小 唾 液 腺 唾 石 症 の2 例. 日 口 診 誌,17: , ) 浜 田 智 弘, 小 板 橋 勉, 金 秀 樹, 園 田 正 人, 高 田 訓, 大 野 敬 : 下 唇 に 生 じた 小 唾 液 腺 導 管 内 唾 石 の1 例. 日 口 診 誌,52: , ) 森 谷 徳 文, 山 田 朋 弘, 植 野 高 章, 松 村 達 志, 池 田 篤 司, 三 島 克 章, 下 唇 に 生 じた 小 唾 液 腺 唾 石 症 の 1 例. 日 口 診 誌,21: ) 吉 本 良 太, 大 西 達 也, 永 易 裕 樹, 北 所 弘 行, 安 彦 善 裕, 大 西 隆, 中 山 英 二, 柴 田 考 典, 有 末 眞 : 下 唇 唾 石 症 の1 例. 日 口 診 誌,23:43-47, ) 藤 田 温 志, 小 野 貢 伸, 小 堀 善 則, 近 藤 正 信, 新 谷 悟, 戸 塚 靖 則 : 下 唇 に 生 じた 小 唾 液 腺 唾 石 症 の 1 例. 北 海 道 歯 誌 31:70-74, )Okada H, Yokokawa M, Komiya M, Akimoto Y, Kaneda T, and Yamamoto H: A rare case of sialolitniasis of the lower lip simulating a mucocele and review of the literature. Quintessence Int, 42: , ) 篠 崎 泰 久, 星 健 太 郎, 神 部 芳 則, 草 間 幹 夫 : 小 唾 液 線 唾 石 に 合 併 した 放 線 菌 症 の1 例. 日 口 外 誌, 50: ,
6/19 +0.5 小 高 孝 二 23.28 中 嶋 憲 一 24.02 小 町 谷 直 樹 27.44 200m 愛 知 駒 ヶ 根 市 駒 ヶ 根 市 6/19 松 下 正 浩 59.49 400m 静 岡 6/19 森 田 俊 一 5:52.36 1500m 愛 知 6/19 中 澤 俊 喜
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hospital 2014 Winter Vol.73 バルコニー 家 族 控 室 EV EV EVホール 500 501 502 N 食 堂 談 話 スタッフ ステーション スタッ フ 室 522 521 520 男 子 トイレ 女 子 トイレ 浴 室 更 衣 室 洗 濯 室 503 505 506 507 508 510 511 512 513 515 516 517 518 3 2 5 4 西
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優 勝 藤 城 正 裕 44 36 2 高 取 正 38 41 79 9.6 3 中 田 康 夫 36 44 4 西 岡 和 敏 36 38 74 3.6 5 嶋 矢 廣 喜 44 40 6 加 藤 正 之 43 35 78 7.2 7 伊 佐 岡 朗 宏 46 44 8 向 井 義 明 42 41 83 12.0 9 川 上 孝 子 49 46 10 児 玉 和 生 37 33 70 +1.2 11
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優 勝 星 加 忠 夫 40 39 79 12.0 67.0 28 年 05 月 08 日 26 西 原 雄 一 39 46 85 14.4 70.6 28 年 05 月 01 日 準 優 勝 神 野 浩 二 40 40 80 10.8 69.2 28 年 05 月 02 日 27 山 本 次 男 48 48 96 25.2 70.8 28 年 05 月 03 日 3 白 方 道 眞 45 47 92
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試 走 偏 差 一 覧 データ 抽 出 条 件 12011 年 4 月 1 日 ~2012 年 3 月 31 日 2 良 走 路 の 成 績 3 妨 害 を 受 けた 競 走 事 故 不 成 立 の 成 績 は 除 く 4 試 走 偏 差 が 0.2 以 上 の 成 績 は 除 く 試 走 偏 差 : 競 走 タイム( 秒 /100m)と 試 走 タイムの 差 ( 競 走 タイム- 試 走 タイム)
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一 二 三 四 五 * 栄 光 ある 過 去 の 実 績 ( 男 子 の )- 優 勝 今 高 橋 青 森 佐 藤 星 山 新 潟 有 賀 阿 佐 野 東 京 佐 藤 小 野 崎 宮 城 松 崎 千 葉 福 島 宮 城 本 田 大 和 田 新 潟 宮 城 吉 村 上 田 準 優 勝 橋 場 新 井 北 海 道 越 浦 小 笠 原 宮 城 北 山 鈴 木 宮 城 松 井 中 村 東 京 三 浦 石 上
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位 ~6 位 +BT3 へ 以 下 失 格 塚 本 和 輝 3 沖 学 園 高 校 8 :6.8 前 田 将 宏 47 鹿 屋 高 校 :5.764 菊 田 和 真 0 K- 3 :0.554 内 野 直 歩 88 長 崎 西 高 校 4 6 :.06 高 良 弥 助 65 5 5 :0.4 今 石 陸 哉 8 組 6 7 :.538 早 田 悠 一 郎 63 6 月 日 ( 土 ) 7 4 :08.4
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学 校 対 抗 登 録 手 一 覧 学 校 名 監 督 氏 名 NO. NO. NO. NO.4 NO.5 NO.6 会 津 安 斎 真 今 野 聡 士 山 寺 翔 太 朗 蓮 沼 佑 晃 小 島 原 駿 介 松 本 拓 也 星 一 平 葵 高 谷 喜 彦 五 十 嵐 裕 保 有 田 啓 祐 皆 川 俊 太 朗 渡 部 奨 大 佐 藤 真 押 部 聖 也 坂 下 棚 木 武 彦 佐 々 木 祐 樹
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