大動脈解離循環器科部長医学博士橋本雅史今回は前々回の紙面に書き切れなかった大動脈解離についてお話しましょうこの病気は最近では俳優の石原裕次郎ドリフターズの加藤茶が手術を受けたことでご存じの方もいるでしょうどのような病気? 放置すると発症 24 時間で約 20% 2 日で約 30%

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みそらあきます
9 years ago
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1 大動脈解離循環器科橋本雅史介護保険サービスの利用について医療福祉相談室上口あゆみ平井隼人介護者のための介助アトハイス ( 食事編 ) リハビリテーション科坂口千恵美イベントメニュー栄養科山口桂お知らせ ( 休日診療日その他 )

2 大動脈解離循環器科部長医学博士橋本雅史今回は前々回の紙面に書き切れなかった大動脈解離についてお話しましょうこの病気は最近では俳優の石原裕次郎ドリフターズの加藤茶が手術を受けたことでご存じの方もいるでしょうどのような病気? 放置すると発症 24 時間で約 20% 2 日で約 30%,4 週で約 50% の患者が死亡するという怖い病気のひとつです大動脈は心臓から出て全身に血液を送る大血管でその壁はお菓子のバームクーヘンに似た構造をしており内膜中膜外膜の三つの層で構成されています大動脈解離は大動脈の壁の内膜のところに裂け目 ( 裂孔 =Tear) ができ中膜部分に血液が入り込んで血管壁が二つの層に剥離し内腔が二つ ( 真腔と偽腔 ) になってしまう状態です ( 図 1,2) その原因は不明ですが歳代の高血圧の人に多いようです大動脈解離がおこると突然に馬にけられたようなあるいは生木が裂かれるような激烈な胸背中の痛みを来たし解離が進行するにつれて痛みの場所が胸から背中更に腰のほうに移動します正常大動脈解離図 1 図 2

3 診断は? 血管内で起きている事を知るには画像診断が必要です通常激しい背部痛という症状からこの病気を疑います当院にあるような最新式のCTで造影剤を使用して撮影すれば診断可能です ( 図 3) 真腔解離腔図 3 Stanford A 型 Stanford B 型上行大動脈に解離あり上行大動脈に解離無し図 4 治療法は? まず集中治療室に入院し血圧を120mmHg 以下にさげ麻薬などあらゆる鎮痛剤を使って痛みをとる治療を行います解離が心臓から出た上行大動脈に及んでいるか及んでいないか ( 図 4) によって緊急手術が必要かどうか分かれます心臓に近い上行大動脈に解離が波及している場合 (Stanford A 型 ) には緊急手術が必要になります加藤茶もこのA 型であったため12 時間に及ぶ大手術を慶応大学病院で受けたのでした心臓は心嚢という袋に包まれており解離して薄くなった大動脈が破れ血液が心嚢に漏れ出ると心臓を圧迫して心臓が動けない状態心タンポナーデとなりますこの心タンポナーデが大動脈解離のもっとも多い死亡原因でありこれを回避するために緊急手術が必要なのです手術は人工心肺を用いて一時的に心臓と呼吸を止めた状態で内膜亀裂部を切除して人工血管で置き換える上行大動脈人工血管置換手術が行われます急性大動脈解離で手術を受ける患者さんは日本全体で約 5000 人おりますがそのうち約 5% が死亡しており現在でもまだ治療の難しい病気であります心臓から離れたところにできた大動脈解離 (Stanford B 型 ) に対しては手術不要で血圧を下げる内科的な治療が行われます但し腸へ血液を供給する腸間膜動脈が閉塞すると腸管壊死足に行く動脈血流が障害されると突然の下肢痛が出現しますこの場合は手術適応となります大動脈解離の患者さんの救命のためには循環器専門医や心臓血管外科専門医の的確かつ迅速な診断がなされ発症後できるだけ早くからの治療が開始されることが望ましいと思われます高血圧のある方は普段から血圧管理に注意し大動脈解離の予防に注意しましょう

介護保険サービスの利用について医療福祉相談室副主任上口あゆみ平井隼人介護保険サービスの利用が必要になったときどうしたらいいかわからないとお困りではありませんか今回はいつでもすぐに利用できるようその仕組みについてご説明したいと思います < 介護保険制度とは?

> 165 歳以上の方原因を問わず日常生活に介護が必要となった場合 240 歳以上 64 歳未満の方加齢による特定の病気が原因で介護が必要になった場合 < 実際にサービスを利用する為には?

4 介護保険サービスの利用について医療福祉相談室副主任上口あゆみ平井隼人介護保険サービスの利用が必要になったときどうしたらいいかわからないとお困りではありませんか今回はいつでもすぐに利用できるようその仕組みについてご説明したいと思います < 介護保険制度とは?> 介護を必要とする状態となっても自立した生活ができるよう高齢者の介護を国民皆で支える仕組みですまたできるだけ今までの生活が続けられるように介護予防を通じて支援する仕組みでもあります加齢に伴い日常生活に介護が必要となった場合に在宅介護サービスまたは施設サービスを提供し利用者本人やご家族を支援する制度です < 対象者は?> 165 歳以上の方原因を問わず日常生活に介護が必要となった場合 240 歳以上 64 歳未満の方加齢による特定の病気が原因で介護が必要になった場合 < 実際にサービスを利用する為には?> 介護サービスを利用するには介護が必要な状態であると認定を受ける必要があります利用する為の手続きについては次の通りですなお申請から認定 ( 要介護要支援の認定 ) をうけるまでには約 1 ヶ月かかります < 認定の手順 > 1 申請住所地の市役所に行き本人または家族が行います 2 訪問調査担当者が本人や家族から心身の状況を聞き取り調査します主治医の意見書意見書作成の費用はかかりません 3 審査判定 4 認定非該当 ( 自立 ) 要支援 1~2 要介護 1~5の区分に分かれます 5ケアプラン作成要支援 1~2の方は地域包括支援センターが要介護 1~5の方は ( 介護支援専門員 ) が窓口となります 6 サービスの利用利用額は費用の 1 割が利用者負担になります要介護区分によって利用できる 1 ヶ月の上限額が異なります 7 更新有効期間がありますので切れる前に更新手続きが必要です

5 Q: 入院中でも申請は可能でしょうか? A: 入院中であっても申請は可能ですその場合訪問調査は病院内で行われることが多いです認定の結果がでる前に治療が終了し退院となる場合は申請の日にさかのぼって介護保険サービスを受けることができますしかし要介護度が確定していないと保険から給付される上限額 ( 支給限度額 ) が決まらないため必要最低限のサービスしか利用できないことが多いのが現状です利用の可能性がある場合は早めの申請をおすすめします Q: 利用する際にどこに申し込めばいいの? A: 要支援 1 2 の方の場合はお住まいの地区を担当する地域包括支援センターに連絡しご相談いただくことをおすすめします要介護 1~5 の方の場合は居宅介護支援事業所を 1 ヵ所選んで契約しケアマネジャー ( 介護支援専門員 ) にサービス利用についてご相談いただくことをおすすめします地域包括センターや居宅介護支援事業所についての情報は市役所にていただけます地域包括支援センターとは? 高齢者の生活を総合的に支えていくため市が主体となり設置された総合的な相談機関です住所地により担当となる支援センターが決まっており市区内に数か所設置されています地域包括支援センターでは主任ケアマネジャー社会福祉士及び保健師などが互いに連携を取りながらチームとして支援を行っていますいつまでも健やかに住み慣れた地域で生活していけるよう高齢者やそのご家族を医療保健介護及び福祉など様々な方面から総合的に支援しています例えば 1( 介護予防ケアマネジメント ) 介護が必要な状態になる恐れがある方に対して出来る限り自立して生活が維持できるように介護予防事業のマネジメントを行っています 2( 権利擁護 ) お金の管理や契約に関することに不安がある時また頼れる家族がいない時などの相談また高齢者虐待についての相談にも対応します 3( 総合相談支援 ) 介護に関する相談や悩み以外にも医療や健康福祉生活に関することなどどこに相談したら良いか分からないといった悩みにも問題に応じて適切なサービスや機関制度の利用につながるよう支援します Q: 施設への入所を希望していますが, どの様な施設があるのでしょうか? A: 介護老人福祉施設 ( 通称 : 特別養護老人ホーム ) 介護老人保健施設 ( 老人保健施設 ) 介護療養型医療施設 ( 療養型病床等 ) の3つの施設サービスに分かれています施設サービスは要介護 1~5 の認定を受けた方でないと利用ができません要支援 1 2 の方で施設サービスご希望の方は民間の有料老人ホームであれば利用ができますご不明な点は医療福祉相談室 ( 西館 4 階 ) にてご相談下さい

6 介護者のための介助アドバイス ( 食事編 ) リハビリテーション科言語聴覚士坂田千恵美いつまでもお好みの食事をすることはとても大切なことですが高齢になると色々な機能が低下し食生活にも影響を及ぼすことがあります食べ物を咀嚼し飲み込もうとすることを嚥下といいますがそれが上手くいかなくなったことを嚥下障害と言います特に誤って気管のほうへ入ってしまうことを誤嚥と言い誤嚥に伴って起こる誤嚥性肺炎は繰り返すことも多く非常に体力を消耗するため注意が必要ですそこで今回は食事介助が必要な方についてお食事をする際の正しい姿勢と介助のポイントをご紹介したいと思いますお食事の姿勢について 1. 少し前かがみ 2. 背は 90 度 3. 足は床 ( フットステップ ) にぴったり 4. 体とテーブルの間に握りこぶし 1 つくらいの隙間 5. 膝が 90 度に曲がるくらいの椅子の座面の高さ 6. テーブルの高さ ( 肘が楽に乗せられる程度 ) 1. 背もたれは 45~60 度 2. 首が後ろにそらないように準備 3. 腰はベッドの折り目に合うように 4. 膝は軽く曲げた状態にベッドの折れ目に合わせるか膝下にクッションを利用 5. 足がずり下がらないように足の裏にぴったりと合うクッションを利用上手な食事介助 1. 横に座って目線は同じになるように座りましょう 2. 飲み込んだのを確認してから次の一口へ 3. 一度に入れるのはティースプーン一杯程度がベスト 4. 箸やスプーンは下から持っていくと自然に下向きになり誤嚥しにくい 5. スプーンを奥まで入れない 6. 食事に集中できるような環境づくり ( 口の中に物が入っているときは話しかけないように ) 嚥下障害かな? と思ったらかかりつけ医にご相談ください

7 病院食イベントメニューの紹介 ~ スペシャルメニュー ~ 栄養科管理栄養士山口桂御飯盛り合わせ ( サーモン卵焼き ) 炊き合わせ ( エビ茶巾生麩栗の甘露煮 ) 大根のあんかけフルーツ ( 柿巨峰 ) かき玉汁だんだん寒くなり体調管理も難しくなってきましたそんな冬だからこそ患者様にも楽しんでいただきたいと思いながら食事をつくっていますペシャルメニューでは旬の食材を使い色鮮やかに薄味に仕上げて食材の味を楽しんでいただけるよう心掛けています秋から冬への移り変わりに心も身体も落ち着いた気分になっていただけるとうれしいです献立については食種によって内容が異なります

8 西東京市休日診療日について今後の当院の休日診療日は右記の通りです 9:00~17:00 内科小児科外科の診療をお受け致します急患については随時受付致します 21 年 12 月 29 日 ( 日 ) 22 年 1 月 2 日 ( 土 ) 22 年 1 月 17 日 ( 日 ) バックナンバー 2009 年 2 月 vol.26 循環器疾患に対する取組みと特徴 (1) 虚血性心疾患に対する検査法 ) など 2009 年 3 月 vol.27 環器疾患に対する取組みと特徴 (2)( 虚血性心疾患に対する治療法 ) など 2009 年 4 月 vol.28 循環器疾患に対する取組みと特徴 (3) ( 虚血性心疾患治療後の再発防止 ) など 2009 年 5 月 vol.29 循環器疾患に対する取組みと特徴 (4) ( 不整脈 ) など 2009 年 6 月 vol.30 循環器疾患に対する取組みと特徴 (5) ( 下肢静脈瘤 ) など 2009 年 7 月 vol.31 循環器疾患に対する取組みと特徴 (6) ( 足の動脈硬化閉塞性動脈硬化 ASO) など 2009 年 8 月 vol.32 変形性膝関節症と治療脳と嚥下体操についてなど 2009 年 9,10 月 vol.33 腰部脊椎狭窄症など 2009 年 11 月 vol.34 頚椎症 ( 頚椎症性神経根症脊髄症 ) についてご覧になりたい方は事務職員までご連絡ください発行所医療法人社団東光会西東京中央総合病院発行人院長種子田斎東京都西東京市芝久保町編集長副院長木屋啓一 TEL [ 代表 ] FAX URL 発行日 2009 年 12 月

エントリーが発生真腔と偽腔に解離図 2 急性大動脈解離 ( 動脈の壁が急にはがれる ) Stanford Classification Type A Type B 図 3 スタンフォード分類 (A 型,B 型 ) (Kouchoukos et al:n Engl J Med 1997) 液が血管

エントリーが発生真腔と偽腔に解離図 2 急性大動脈解離 ( 動脈の壁が急にはがれる ) Stanford Classification Type A Type B 図 3 スタンフォード分類 (A 型,B 型 ) (Kouchoukos et al:n Engl J Med 1997) 液が血管心臓財団虚血性心疾患セミナー急性大動脈解離の診断と治療における集学的アプローチ安達秀雄 ( 自治医科大学附属さいたま医療センター心臓血管外科 ) 本日は急性大動脈解離の診断と治療における集学的アプローチというテーマでお話しいたします. 概念まず, 急性大動脈解離という疾患の概念についてお話しいたします. 急性大動脈解離は, 急性心筋梗塞とともに, 緊急処置を要する循環器急性疾患の代表格といえます.