標準契約書
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- そうりん しもね
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1 標準契約書 ( 通所リハビリテーション ) 熊本市熊本県弁護士会
2 通所リハビリテーション標準契約書 利用者 ( 以下 甲 という ) と事業者 ( 以下 乙 という ) とは 通所リハビリテーションサービスの利用に関して次のとおり契約を結びます ( 目的 ) 第 1 条乙は 介護保険法等の関係法令及びこの契約書に従い 甲がその有する能力に応じて可能な限り自立した日常生活を営むことができるよう通所リハビリテーションサービスを提供し 甲の心身の機能の維持回復を図ります 2 乙は 通所リハビリテーションサービスの提供にあたっては 甲の要介護状態区分及び甲の被保険者証に記載された認定審査会意見に従います ( 契約期間 ) 第 2 条この契約書の契約期間は 平成年月日から平成年月日までとします 但し 上記の契約期間の満了日前に 甲が要介護状態区分の変更の認定を受け 要介護 ( 支援 ) 認定有効期間の満了日が更新された場合には 変更後の要介護 ( 支援 ) 認定有効期間の満了日までとします 2 前項の契約期間の満了日の7 日前までに甲から更新拒絶の意思表示がない場合は この契約は同一の内容で自動更新されるものとし その後もこれに準じて更新されるものとします 3 本契約が自動更新された場合 更新後の契約期間は 更新前の契約期間の満了日の翌日から更新後の要介護 ( 支援 ) 認定有効期間の満了日までとします ( 運営規程の概要 ) 第 3 条乙の運営規程の概要 ( 事業の目的 職員の体制 通所リハビリテーションサービスの内容等 ) 従業者の勤務の体制等は 別紙重要事項説明書に記載したとおりです ( 通所リハビリテーション計画の作成 変更 ) 第 4 条乙は 診療又は運動機能検査等の結果を基に 甲の心身の状況 その置かれている環境及び希望を踏まえて 通所リハビリテーション計画を作成します 2 通所リハビリテーション計画には リハビリテーションの目標や目標達成のための具体的なサービス内容等を記載します 3 通所リハビリテーション計画は 居宅サービス計画が作成されている場合は その内容に沿って作成します 4 乙は 次のいずれかに該当する場合には 第 1 条に規定する通所リハビリテーションサービスの目的に従い 通所リハビリテーション計画の変更を行います (1) 甲の心身の状況 その置かれている環境等の変化により 当該通所リハビリテーション計画を変更する必要がある場合 (2) 甲が通所リハビリテーションサービスの内容や提供方法等の変更を希望する場合 通所リハビリテーション 1
3 5 前項の変更に際して 居宅サービス計画の変更が必要となる場合は 速やかに甲の居宅介護支援事業者に連絡するなど必要な援助を行います 6 乙は 通所リハビリテーション計画を作成し又は変更した際には これを甲及びその後見人又は家族に対し説明し その同意を得るものとします 7 通所リハビリテーションサービスの内容を変更した場合 甲と乙とは 甲が変更後に利用する通所リハビリテーションサービスの内容 利用回数 利用料及び介護保険の適用の有無について記載した契約書別紙サービス内容説明書を添付した利用サービス変更合意書を交わします ( 通所リハビリテーションサービスの内容及びその提供 ) 第 5 条乙は 医師の指示及び通所リハビリテーション計画に基づいて 契約書別紙サービス内容説明書に記載した内容の通所リハビリテーションサービスを提供します 2 乙は 甲に対して通所リハビリテーションサービスを提供するごとに 当該サービスの提供日及び内容 介護保険から支払われる報酬等の必要事項を 甲が依頼する居宅介護支援事業者が作成する所定の書面に記載し 甲の確認を受けることとします 3 乙は 甲の通所リハビリテーションサービスの提供に関する記録を整備し その完結の日から 2 年間保存しなければなりません 4 甲及びその後見人 ( 後見人がいない場合は 甲の家族 ) は 必要がある場合は 乙に対し前項の記録の閲覧及び自費による謄写を求めることができます ただし この閲覧及び謄写は 乙の業務に支障のない時間に行うこととします ( 居宅介護支援事業者等との連携 ) 第 6 条乙は 甲に対して通所リハビリテーションサービスを提供するにあたり 甲が依頼する居宅介護支援事業者又はその他保健 医療 福祉サービスを提供する者との密接な連携に努めます ( 協力義務 ) 第 7 条甲は 乙が甲のため通所リハビリテーションサービスを提供するにあたり 可能な限り乙に協力しなければなりません ( 苦情対応 ) 第 8 条乙は 苦情対応の責任者及びその連絡先を明らかにし 乙が提供した通所リハビリテーションサービスについて甲 甲の後見人又は甲の家族から苦情の申立てがある場合は 迅速かつ誠実に必要な対応を行います 2 乙は 甲 甲の後見人又は甲の家族が苦情申し立て等を行ったことを理由として 甲に対し不利益な取扱いをすることはできません ( 緊急時の対応 ) 第 9 条乙は 現に通所リハビリテーションサービスの提供を行っているときに甲に容態 通所リハビリテーション 2
4 の急変が生じた場合その他必要な場合は 速やかに主治医に連絡を取るなど必要な対応を講じます ( 費用 ) 第 10 条乙が提供する通所リハビリテーションサービスの利用単位毎の利用料その他の費用は 別紙重要事項説明書に記載したとおりです 2 甲は サービスの対価として 前項の費用の額をもとに月ごとに算定された利用者負担額を乙に支払います 3 乙は 提供する通所リハビリテーションサービスのうち 介護保険の適用を受けないものがある場合には 特にそのサービスの内容及び利用料金を説明し 甲の同意を得ます 4 乙は 前二項に定める費用のほか 次の各号に掲げる費用の支払いを甲に請求することができます 一乙の通常の事業の実施地域以外にある甲の居宅から 甲を送迎する場合に要する費用二甲の要望により通常要する時間を超えて提供された通所リハビリテーションサービスの費用から通常提供される通所リハビリテーションサービス費用を差し引いた額三食事の提供に要する費用四おむつ代五通所リハビリテーションサービスの中で提供される便宜のうち 日常生活においても通常必要となるものに係わる費用であって 甲に負担させることが適当と認められる費用 5 乙は 前項に定める費用の額にかかるサービスの提供にあたっては あらかじめ甲に対し 当該サービスの内容及び費用について説明を行い 甲の同意を得なければなりません 6 乙は 甲が正当な理由もなく通所リハビリテーションサービスの利用をキャンセルした場合は キャンセルした時期に応じて 契約書別紙サービス内容説明書に記載したキャンセル料の支払いを求めることができます 7 乙は 通所リハビリテーションサービスの利用単位毎の利用料及びその他の費用の額を変更しようとする場合は 1カ月前までに甲に対し文書により通知し 変更の申し出を行います 8 乙は 前項に定める料金の変更を行う場合には 新たな料金に基づく別紙重要事項説明書及び契約書別紙サービス内容説明書を添付した利用サービス変更合意書を交わします ( 利用者負担額の滞納 ) 第 11 条甲が正当な理由なく利用者負担金を2 月以上滞納した場合は 乙は 30 日以上の期間を定めて 利用者負担金を支払わない場合には契約を解除する旨の催告をすることができます 通所リハビリテーション 3
5 2 前項の催告をしたときは 乙は 甲の居宅サービス計画を作成した居宅介護支援事業者と 甲の日常生活を維持する見地から居宅サービス計画の変更 介護保険外の公的サービスの利用について必要な協議を行うものとします 3 乙は 前項に定める協議を行い かつ甲が第 1 項に定める期間内に滞納額の支払いをしなかったときは この契約を文書により解除することができます 4 乙は 前項の規定により解除に至るまでは 滞納を理由として通所リハビリテーションサービスの提供を拒むことはできません ( 秘密保持 ) 第 12 条乙は 正当な理由がない限り その業務上知り得た甲及びその後見人又は家族の秘密を漏らしません 2 乙及びその従業員は サービス担当者会議等において 甲及びその後見人又は家族に関する個人情報を用いる必要がある場合には 甲及びその後見人又は家族に使用目的等を説明し同意を得なければ 使用することができません ( 甲の解除権 ) 第 13 条甲は 7 日間以上の予告期間をもって いつでもこの契約を解除することができます ( 乙の解除権 ) 第 14 条乙は 甲が法令違反又はサービス提供を阻害する行為をなし 乙の再三の申し入れにもかかわらず改善の見込みがなく このサービス利用契約の目的を達することが困難になったときは 30 日間以上の予告期間をもって この契約を解除することができます 2 乙は 前項によりこの契約を解除しようとする場合は 前もって主治医 甲の居宅サービス計画を作成した居宅介護支援事業者 公的機関等と協議し 必要な援助を行います ( 契約の終了 ) 第 15 条次に掲げるいずれかの事由が発生した場合は この契約は終了するものとします 一甲が 要介護 ( 支援 ) 認定を受けられなかったとき二第 2 条 1 項及び2 項により 契約期間満了日の7 日前までに甲から更新拒絶の申し出があり かつ契約期間が満了したとき 三第 13 条に基づき 甲が契約を解除したとき四第 11 条 3 項又は第 14 条に基づき 乙が契約を解除したとき五甲が 介護保険施設や医療施設等へ入所又は入院等をしたとき六甲が 死亡したとき 通所リハビリテーション 4
6 ( 損害賠償 ) 第 16 条乙は 通所リハビリテーションサービスの提供にあたって 事故が発生した場合には 速やかに甲の後見人及び家族に連絡を行うとともに 必要な措置を講じます 2 前項において 事故により甲に損害が発生した場合は 乙は速やかにその損害を賠償します ただし 乙に故意 過失がない場合はこの限りではありません 3 前項の場合において 当該事故発生につき甲に重過失がある場合は 損害賠償の額を減額することができます ( 利用者代理人 ) 第 17 条甲は 代理人を選任してこの契約を締結させることができ また 契約に定める権利の行使と義務の履行を代理して行わせることができます 2 甲の代理人選任に際して必要がある場合は 乙は成年後見制度や地域福祉権利擁護事業の内容を説明するものとします ( 合意管轄 ) 第 18 条この契約に起因する紛争に関して訴訟の必要が生じたときは 熊本地方裁判所 を管轄裁判所とすることに合意します ( 協議事項 ) 第 19 条この契約に定めのない事項については 介護保険法等の関係法令に従い 甲乙 の協議により定めます この契約の成立を証するため本証 2 通を作成し 甲乙各署名押印して 1 通ずつを保有し ます 平成年月日 利用者甲 住所 氏名 印 代理人 ( 選任した場合 ) 住所 氏名 印 通所リハビリテーション 5
7 事業者乙 住所 事業者 ( 法人 ) 名 事業所名 ( 事業所番号 ) 代表者名 印 通所リハビリテーション 6
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自費介護サービス契約書 様 ( 以下 お客様 とします ) と YKB 株式会社 ( 以下 YKB とします ) は YKB がお客様に対して行われる介護保険適応外サービス ( 以下 自費介護サービス とします ) につ いて 以下のとおり契約 ( 以下 本契約 とします ) を締結します ( 契約の目的 ) 第 1 条 YKB は お客様に対して自費介護サービスを提供し お客様は YKB に対し
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社会福祉法人春栄会個人情報保護規程 ( 目的 ) 第 1 条社会福祉法人春栄会 ( 以下 本会 という ) は 基本理念のもと 個人情報の適正な取り扱いに関して 個人情報の保護に関する法律 及びその他の関連法令等を遵守し 個人情報保護に努める ( 利用目的の特定 ) 第 2 条本会が個人情報を取り扱う際は その利用目的をできる限り特定する 2 本会が取得した個人情報の利用目的を変更する場合には 変更前の利用目的と変更後の利用目的とが相当の関連性を有する合理的な範囲内になければならない
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香芝 王寺環境施設組合一般廃棄物処理施設整備 運営事業に係る 契約の締結について 香芝 王寺環境施設組合一般廃棄物処理施設整備 運営事業に係る契約を締結したので 民間資金等の活用による公共施設等の整備等の促進に関する法律 ( 平成 11 年法律第 11 7 号 ) 第 15 条第 3 項の規定に準じ 下記のとおり契約内容を公表する 平成 30 年 10 月 30 日 香芝 王寺環境施設組合管理者吉田弘明
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重要事項説明書 ( 介護支援 ) 1 事業所の概要 事業所名 遠軽町在宅介護支援センター指定居宅介護支援事業所 所在地事業者指定番号管理者 連絡先サービス提供地域 紋別郡遠軽町岩見通北 7 丁目 0175400043 号遠軽町在宅介護支援センター指定居宅介護支援事業所管理者因和代電話番号 0158-42-9231 携帯番号 090-6879-9231 遠軽町内 2 事業所の職員体制等 (1) 管理者
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