記入例 本金機構理事長あて平成 月 以下のとおり学生納付特例を申請します また の記入内容に誤りがないことを申し立てします この申請に必要な本人に関する情報 ( 所得情報 生活保護受給情報等 ) の確認について 市区町村 ( 前住所地等を含む ) 及び本金機構に委託します ( ) 3 ( ) 申請期

Similar documents
スライド 1

記入例 日本年金機構理事長あて平成 年 月 日以下のとおり学生納付特例を申請します また 前年所得の記入内容に誤りがないことを申し立てします この申請に必要な本人に関する情報 ( 所得情報 生活保護受給情報等 ) の確認について 市区町村 ( 前住所地等を含む ) 及び日本年金機構に委託します 住所

記入例 日本年金機構理事長あて 年 月 日以下のとおり免除 納付猶予を申請します また 配偶者及び世帯主の記入に漏れがないこと の記入内容に誤りがないことを申し立てします この申請に必要な本人 配偶者及び世帯主に関する情報 ( 所得情報 生活保護受給情報等 ) の確認について 市区町村 ( 前住所地

記入例 : 日本年金機構理事長あて 年 月 日以下のとおり免除 納付猶予を申請します 様式コードまた 配偶者及び世帯主の記入に漏れがないこと の記入内容に誤りがないことを申し立てします この申請に必要な本人 配偶者及び世帯主に関する情報 ( 所得情報 生活保護受給情報等 ) の確認について 市区町村

市町村への連絡(猶予拡大)

Microsoft PowerPoint - 1.(表紙)学特申請書

現在公的年金を受けている方は その年金証書 ( 請求者及び配偶者 請求者名義の預金通帳 戸籍謄本 ( 受給権発生年月日以降のもの ) 請求者の住民票コードが記載されているもの ( お持ちの場合のみ ) 障害基礎年金 受給要件 障害基礎年金は 次の要件を満たしている方の障害 ( 初診日から1 年 6か

Q3 なぜ 必要な添付書類が変わるのですか? A3 厚生労働省より 日本国内にお住いのご家族の方を被扶養者に認定する際の身分関係及び生計維持関係の確認について 申立のみによる認定は行わず 証明書類に基づく認定を行うよう 事務の取扱いが示されたことから 届出に際して 確認書類の添付をお願いすることとな

国民年金

納付 法 現 払込み ( 納付書払い ) 座振替 クレジットカード 電 納付 ( インターネットバンキング モバイルバンキングなど ) 納付場所 続き先等 融機関 コンビニエンスストアで納付書 ( 国 年 保険料納付案内書 ) を使って納めます 納付書は 加 続きをした後 または毎年 4 などに 本

PowerPoint プレゼンテーション

Microsoft PowerPoint - (1枚目表)表紙 [互換モード]

学生ガイド_2年_out

点及び 認定された日以降の年間の見込みの収入額のことをいいます ( 給与所得等の収入がある場合 月額 108,333 円以下 雇用保険等の受給者の場合 日額 3,611 円以下であること ) また 被扶養者の年間収入には 雇用保険の失業等給付 公的年金 健康保険の傷病手当金や出産手当金も含まれます

第 1 号被保険者 資格取得の届出の受理 種別変更の届出の受理 資格喪失の承認申請 ( 任意脱退 ) の受理 資格喪失届出の受理 資格喪失の申出 第 1 号被保険者 任意加入被保険者 付加保険料の納付の申出の受理 付加保険料の納付しないことの申出の受理 に申請 届出または申出をした場合 被保険者 世

もくじ (1) 国民年金被保険者関係届書 ( 申出書 ) 2 (2) 国民年金保険料免除期間納付申出書 4 (3) 国民年金保険料免除期間納付申出期間訂正申出書 6 (4) 国民年金保険料免除 納付猶予申請書 8 (5) 国民年金保険料免除 納付猶予取消申請書 13 (6) 国民年金保険料免除 納付

納税証明書を請求される方へ

ふるさと納税ワンストップ特例申請書の送付について この度は那須町へふるさと納税いただきまして誠にありがとうございます さて ふるさと納税による税の軽減を受けるためには確定申告を行っていただく必要がありますが ふるさと納税ワンストップ特例制度 に該当し 制度の適用を受けた場合 確定申告等の申告を行わな

第14章 国民年金 

ご注意ください! ワンストップ特例の申請には マイナンバーの記載と添付書類の提出が必要です 1. 寄附金税額控除に係る申告特例申請書 にマイナンバー ( 個人番号 ) を記入して下さい 記入にあたっては 下記及び別紙記入例を参考にご記入下さい 2. 本人確認と個人番号確認の書類を手元に用意して下さい

介護支援専門員の登録について

確認書類一覧表 個人番号カード を 持っている人 通知カード を 持っている人 どちらも持って いない人 2 個人番号確 個人番号カード 通知カードのコピー 個人番号が記載された 認の書類 の裏のコピー 民票のコピー 個人番号カード 下記いずれかの身分証の 下記いずれかの身分証の の表のコピー コピ

Microsoft Word - A-36_遺族_必要書類リスト【2018版】

1 手続きが完了した場合は お申込から数週間後に 国民年金保険料クレジットカード納付のお知らせ をおりします 2 手続きが完了しなかった場合は お申込から数週間後に クレジットカード有効性確認結果のお知らせ をおりします 個人番号 ( マイナンバー ) により申出する際の添付書類について 申出者本人

Visio-1 申込書(表・記入例).vsd

ワンストップ特例制度を利用するためには 申請書と次の 1 と 2 の提出が必 要です ワンストップ特例申請書 ( 寄附金税額控除に係る申告特例申請書 ) 1 個人番号 ( マイナンバー ) 確認の書類 2 本人確認の書類 なお 1 個人番号確認書類の種類によって 必要となる 2 本人確認書類が異なり

<92F18F6F976C8EAE2E786477>

<4D F736F F D208D9196AF944E8BE082CC93CD82AF8F6F2E646F6378>

Q1 社会保険とはどのような制度でしょうか 会社などで働く人たちが収入に応じて保険料を出し合い いざというときの生活の安定を図る目的でつくられた制度のことで 一般的に健康保険や厚生年金保険のことを 社会保険 といいます 健康保険法第 1 条では 労働者の業務外の事由による疾病 負傷若しくは死亡又は出

年金請求に必要な添付書類 年金請求書 を提出される前に 添付書類をご確認ください 戸籍 住民票 所得関係書類 戸籍 住民票 所得関係書類 の確認方法 スタート 配偶者や子ますか * 子については ( 注 1: パンフレット3ページ下段 ) をご覧ください ご本人の厚生年金保険と共済組合等の加入期間の


6 平成 30 年度 ( 平成 29 年所得分 ) 市町村民税課税証明書 ( 全項目証明 ) 受診者 ( 患者 ) の加入保険 市町村国保後期高齢者医療保険 社会保険等の被用者保険 ( 健康保険組合 協会けんぽ等 ) 書類を提出していただく対象者 同一医療保険に加入している全員 ( 中学生以下は不要

別記様式 ( 市長 区長 町長 村長 ) 殿 ( 申請日 ) 平成年月日 住民票のある市区町村名を記入してください 通知カードの送付先に係る居所情報登録申請書 通知カードの送付先に係る居所 ( 現に居住する住民票の住所地以外の地 ) について 下記のとお り登録申請します 記 1 居所情報登録を行う

ワンストップ特例について_表

年金請求に必要な添付書類 年金請求書 を提出される前に 添付書類をご確認ください スタート 配偶者はいますか いいえ 2ページ番号 1 をご覧ください は 住民票 所得関係書類が必要となる場合があります あらかじめご了承ください はい * ご本人の状況によっていいえご本人の共済組合等の加入期間は 2

1

年金請求に必要な添付書類 年金請求書 を提出される前に 添付書類をご確認ください 戸籍 住民票 所得関係書類 戸籍 住民票 所得関係書類 の確認方法 スタート 配偶者や子ますか * 子については ( 注 1: パンフレット3ページ下段 ) をご覧ください ご本人の厚生年金保険の加入期間の合計は 20

変更・加算届出一覧表(提出方法・必要書類)【訪問介護】


離婚届に関連する主な手続のご案内 必要な手続きをご自身で確認してください 番号 1 関連 手 続 内 容 対 象 説 明 期限 住民異動届 ( 住所や世帯構成等が変わった場合 ) 離婚により 住所は変更されません 住所や世帯構成が変 わる方は手続が必要です 住所戸籍 離婚届後の戸籍 住民票の交付時期

1 2

ただし 対象期間の翌年度から起算して3 年度目以降に追納する場合は 保険料に加算額が上乗せされます 保険料の免除や猶予を受けず保険料の未納の期間があると 1 年金額が減額される 2 年期を受給できない3 障害基礎年金や遺族基礎年金を請求できない 場合がありますのでご注意ください 全額または一部免除

2

の両方を提出する必要がある 問 3 還付額は 領収証に記載されている金額を還付するのか それともレセプト情報から自己負担分を計算するのか 領収証により保険診療に係る一部負担金の額を確認して還付する 問 4 領収証の紛失 または医療機関等の全壊等により 対象の被保険者が負担した一部負担金の額の確認が取

1 枚の提示で足りるもの 2 枚の提示が必要なもの 個人番号カード 写真の貼付のない住民基本台帳カード 運転免許証 国民健康保険 健康保険 船員保険又は介護保険 写真付き住民基本台帳カード の被保険者証 旅券( パスポート ) 共済組合員証 海技免状 国民年金手帳 小型船舶操縦免許証 国民年金 厚生

<4D F736F F D2095E982E782B582C996F097A782C28FEE95F181458CE3945B90A FA967B944E8BE08B408D5C A2E646F6378>

目次 1. 年末調整とは 2. 平成 30 年分の留意点 3. 給与所得者の扶養控除等 ( 異動 ) 申告書の書き方 4. 給与所得者の配偶者控除等申告書の書き方 5. 給与所得者の保険料控除申告書の書き方 2

過誤申立書のみで結構です Q7. 過誤申立手続きが可能なのは 何か月前の利用分までですか? A7. 再請求の有無や再請求する額の増減によって異なります 各区 支所の介護医療係または神戸市役所介護保険課保険事業係にご相談ください Q8. 今月 10 日に提出したレセプト ( 介護給付費明細書 ) に入

この届書は 以下の場合に提出していただくものです 健康保険組合または共済組合 国民健康保険組合に加入する第 2 号被保険者の配偶者が国民金第 3 号被保険者に該当した場合 すでに健康保険 船員保険の被扶養者となっている配偶者が 20 歳到達により国民金第 3 号被保険者に該当した場合 健康保険の任意

特定個人情報保護評価書 ( 基礎項目評価書 ) 評価書番号評価書名 5 国民年金関係事務基礎項目評価書 個人のプライバシー等の権利利益の保護の宣言 亀山市は 国民年金関係事務における特定個人情報ファイルの取扱いにあたり 特定個人情報ファイルの取扱いが個人のプライバシー等の権利利益に影響を及ぼしかねな

資格取得( 認定日 ) 出生 離職 婚姻 離婚 1カ月以内の届出 出生日 喪失日から 市区町村受理日 1カ月を越えた届出 出生日 健康保険組合受付日 被扶養者の範囲被扶養者となるためには 主として被保険者の収入によって生活していることが必要です 扶養の程度の基準としては 被扶養者となる人の年間収入が

令和元年度神奈川県私立高校生等奨学給付金のお知らせ < 県外学校用 > 神奈川県では 私立高校生等の保護者の授業料以外の教育費の負担を軽減するため 返済不要の 高校生等奨学給付金 を支給しています 当制度は 授業料の負担を軽減する 就学支援金 とは別の制度です 年度ごとに申請が必要となりますので 対

Microsoft PowerPoint  (1枚目表)表紙 [互換モード]

の対象外となります ( 年金には, 厚生年金部分と年金払い退職給付部分があり, この 場合, 厚生年金部分のみに養育特例が適用されます ) 2

医療費控除が変わります!!! 1 領収書の提出等が不要となりました 2 明細書 ( 集計表 ) の提出が必要となりました 3セルフメディケーション税制が創設されました 医療費控除の明細書 ( 集計表 ) を提出することにより 医療費 の領収書の提出又は提示が不要となりました 医療費の領収書は 自宅で

国民健康保険料の減額・減免等

(組合)事務連絡案(国内在住者扶養認定QA)

スライド 1

(協会)300829事務連絡(国内在住者扶養認定QA)

<4D F736F F D D382E982B382C6945B90C582F082B382EA82BD95FB82CC82BD82DF82CC8A6D92E8905C8D908F918DEC90AC82CC8EE888F882AB2E646F6378>

記載例 戸籍抄本のの場合 郵送用戸籍事項証明等の書ホームページ申書 書を送付した付を記載 平成 身分証明のの場合 必要とする人の氏名府中花子 戸籍の附票をされない場合は記載不要です 戸籍の附票で必要な住所 から まで 注意: 以上となる場合もありますので ご確認ください 住所東京都 市 町 丁目 地

2 3 号認定子どもの場合 1 保育利用申込書等マイナンバー書類一式 保育利用申込書等マイナンバー書類一式 保育所認定こども園地域型保育事業 (2 3 号認定施設 ) 4 各区役所 3 1 各区役所または幼稚園 認定こども園は 保育利用を希望するに 保育利用申込書等とともに マイナンバー

提出書類について 世帯の区分 ( 申請書類 ) の確認 滋賀県奨学資金の申請は 世帯の区分により提出書類が異なります 次のアからウのうち 該当する世帯を選択して提出書類を確認してください 世帯の区分 ページ ア生活保護を受給している世帯 2 ページへ イ 世帯全員が地方税法第 295 条第 1 項ま

日立健康保険組合御中 特例退職被保険者資格取得申請時用 承諾書 ( 本人控 ) 私は 次の事項を理解承諾した上で特例退職被保険者制度の加入手続きを行います 承諾項目 加入条件 承諾内容 1 老齢厚生年金資格がある方で受給開始している 2 日立健保 に 20 年以上加入 40 歳以降の加入期間が 10

NISA開設申込書

<4D F736F F D D9190C592A192F18F6F817A323982D382E982B382C6945B90C582F082B382EA82BD95FB82CC82BD82DF82CC8A6D92E8905C8D908F918DEC90AC82CC8EE888F882AB81698DC58F4994C5816A2E646F6378>

<4D F736F F D20905C90BF8EE891B F18F6F8F9197DE90E096BE E646F63>

⑴ 大阪府証紙貼付 欄について大阪府証紙の販売 ( 売りさばき ) は終了しましたが お手元の府証紙につきましては 平成 31 年 3 月 29 日 ( 金曜日 ) までは 府税事務所の窓口でこれまでどおり使用できます 詳しくは 大阪府/ 大阪府証紙の取扱いについて検索 交付手数料の算定方法は 22

スライド 1

お申し込みから数週間後に 国民年金保険料口座振替開始 ( 変更 通知書 および 国民年金保険料口座振替額通知書 をお送りします 初回振替分の内容が記載されています 初回振替日はいつか 初回振替日 欄 何月分を納めるか 納付対象月 欄 ご確認ください 口座番号 口座名義人等 初回に振替される月分から

HPçfl¨æŒ°ç‘¾æ³†å±− H29.8 ã…¼.xls

厚生局受付番号 : 東北 ( 受 ) 第 号 厚生局事案番号 : 東北 ( 国 ) 第 号 第 1 結論昭和 52 年 4 月から同年 8 月までの請求期間及び昭和 52 年 9 月から昭和 56 年 12 月までの請求期間については 国民年金保険料を納付した期間に訂

( 例 2) 特定被災区域にある住家と区域外にある住家を行き来して生活しており 特定被災区域の家が被災したが 住民票は区域外にある場合 公共料金の支払等により生活実態が確認されれば対象として差し支えない ( 例 3) 学生で特定被災区域外に居住している ( 区域外に住民票 ) が 特例により 特定被

寝屋川市母子家庭等自立支援教育訓練給付金事業実施要綱 ( 目的 ) 第 1 条この要綱は 雇用の安定及び就職の促進を図るために必要な教育訓練に係る講座 ( 以下 講座 という ) を受講する母子家庭の母 又は父子家庭の父に対し 母子及び父子並びに寡婦福祉法 ( 昭和 39 年法律第 129 号 以下

01 鑑文

特定個人情報保護評価書 ( 基礎項目評価書 ) 評価書番号評価書名 9 国民年金に関する事務基礎項目評価書 個人のプライバシー等の権利利益の保護の宣言 羽島市は 国民年金に関する事務における特定個人情報ファイルの取扱いにあたり 特定個人情報ファイルの取扱いが個人のプライバシー等の権利利益に影響を及ぼ

介護保険制度 介護保険料に関する Q&A 御前崎市高齢者支援課 平成 30 年 12 月 vol.1

Microsoft Word - 児扶法改正(Q&A)

徳島厚生年金事案 422 第 1 委員会の結論申立人の 申立期間に係る標準報酬月額については 当該期間のうち平成 14 年 4 月から同年 12 月までの期間については30 万円 15 年 4 月から同年 12 月までの期間については20 万円 16 年 4 月から同年 12 月までの期間については

番号制度の実施に伴う社会保障関係システムの改修について 国 都道府県 市町村 市町村 医療保険者等 システム名 社会保険オンラインシステム 労災行政情報管理システム ハローワークシステム 障害者福祉システム 児童福祉システム 生活保護システム 国民年金システム 国民健康保険システム 後期高齢者医療シ

資格取得届一部修正H300410).xlsx

(2) 事業所関係 事業所の住所 山形市内の移転 必ず事前にご相談ください 来庁 届出用紙変更届出書 必要書類添付書類 事業所の平面図( 各部屋の用途 面積等を明示した図面 ) 設備 備品等に係る一覧表( 参考様式 5) 事業所の外観 各部屋及び設備等がわかる写真 運営規程 土地 建物に係る賃貸借契

強制加入被保険者(法7) ケース1

父母 祖父母の方義父母の方その他の収入がある方 ( 注 ) 又は 直近の確定申告の写し 直近の収入内容が確認できるもの ( 直近 3 ヶ月分の給与明細の写し 収入証明書又は納税証明書等 ) 両親のうち片親のみを扶養申請する場合は 主として被保険者によって生計を維持され ていることが条件です 片親のみ

厚生局受付番号 : 近畿 ( 受 ) 第 号 厚生局事案番号 : 近畿 ( 国 ) 第 号 平成 3 年 4 月から平成 7 年 3 月までの請求期間については 国民年金保険料を納付した期間 に訂正することを認めることはできない 生年月日 : 昭和 27 年生住所 :

厚生局受付番号 : 九州 ( 受 ) 第 号 厚生局事案番号 : 九州 ( 国 ) 第 号 第 1 結論昭和 50 年 4 月 30 日から昭和 51 年 4 月 1 日までの請求期間 昭和 51 年 4 月 1 日から昭和 53 年 4 月 1 日までの請求期間 昭

スライド 1

<4D F736F F D20352D F6F88EA816A81798DDD90D C70817A D E646F63>

< F9197DE88EA979782C982C282A282C42E786C7378>

1 基本項目 ⑴ 所轄税務署長給与の支払者の所在地 ( 住所 ) の所轄税務署名を入力します 所轄税務署が不明な場合 国税庁ホームページ にある 税務署を検索 で郵便番号等による検索ができますので 参照してください ⑵ 給与の支払者の法人番号この欄には 申告書を受理した給

第 3 提出期限について要綱第 6 条第 1 項の規定による申請書及び添付書類 ( 以下 申請書等 という ) の提出期限は 次のとおりとする ただし 北海道教育委員会教育長及び教育局長 ( 以下 教育長等 という ) がやむを得ない理由があると認める場合は この限りではない (1) 北海道立の高等

他の所得による制限と雇用保険受給による年金の停止 公務員として再就職し厚生年金に加入された場合は 経過的職域加算額は全額停止となり 特別 ( 本来 ) 支給の老齢厚生年金の一部または全部に制限がかかることがあります なお 民間に再就職し厚生年金に加入された場合は 経過的職域加算額は全額支給されますが

「左記以外の所得のある方」からの確定申告書作成編

2 税務署への提出方法の選択 画面において 書面提出 をクリックする 3 申告書等印刷を行う際の確認事項 画面において ご利用のパソコンの環境が推奨環境を満たしていることを確認の上 ご利用のパソコンの環境 (O S/ ブラウザ /PDF 閲覧ソフト ) が以下の推奨環境を満たしている をチェックする

「給与所得が1か所の方」からの確定申告書作成編

Ⅰ 改正について 児童扶養手当法の改正 Q&A ( 公的年金等と合わせて受給する場合 ) Q1 今回の改正の内容を教えてください A: 今回の改正により 公的年金等 * を受給していても その額が児童扶養手当の額 より低い場合には 差額分の手当が受給できるようになります 児童扶養手当 は 離婚などに

建設コンサルタンツ協会CPD制度の手引き

Microsoft Word - 01_H21年末調整通知.doc

【別紙】リーフレット①

法定代理人の本人確認書類は 下記から1 点を同封してください 種類 注意事項 1. 運転免許証または運転経歴証明書 裏面に記載がある場合は両面コピー 2. パスポート 写真掲載のページ及び住所記載のページをコピー 3. 写真付住民基本台帳カード 裏面に記載がある場合は両面コピー 4. マイナンバーカ

Transcription:

国民金保険料学生納付特例の申請について ( 学生でない期間は 免除 納付猶予制度をご利用ください ) 学生納付特例制度は 学生の方が 申請により保険料の納付が猶予される制度です この制度を利用することで 将来の金受給権の確保だけでなく 万一の事故などにより障害を負ったときの障害基礎金の受給資格を確保することができます この制度を利用すると 付加金および国民金基金はご利用できませんのでご注意ください また 付加金および国民金基金は 過去にさかのぼって加入ができません < 対象となる方 > 大学 ( 大学院 ) 短大 高等学校 高等専門学校 専修学校 各種学校 ( ) に在学する学生等で 学生納付特例を受けようとする度の前の所得が基準以下の方または失業等の理由がある方です 各種学校 学校教育法で規定されている修業限が 以上の課程 ( なお 一部の海外大学の本分校も対象となります 詳しくは金事務所までお問い合わせください ) < 所得の目安 > 万円 +{ ( 扶養親族の数 ) 3 万円 } で計算した額以下である場合 申請時の注意点 申請できる期間 過去期間は申請書が受理された月から カ月前 ( すでに保険料が納付済の月を除く ) まで 将来期間は度末まで申請できます ただし 枚の申請書で申請できるのは 月から次のの 3 月までの カ月間となりますので 必要に応じて複数の申請書を提出してください ( 度 = 月 ~ 翌 3 月 ) 例 : 平成 30 月に 平成 月から平成 3 3 月までの期間を申請する場合 平成 度分 ( 平成 月 ~ 3 月 ) 平成 度分 ( 平成 月 ~30 3 月 ) 3 平成 30 度分 ( 平成 30 月 ~3 3 月 ) の 3 枚の申請書が必要となります なお この例の場合は 平成 3 月以前は時効により申請できません 過去期間は カ月前まで申請できますが 申請が遅れると障害金を受け取れないなどの不利益が生じる場合がありますので すみやかに申請をしてください 添付書類 次の書類を添付してください 在学期間がわかる学生証のコピー ( 裏面に有効期限 学 入学月の記載がある場合は裏面のコピーを含む ) または在学証明書 ( 原本 ) 金手帳 ( 氏名記載ページ ) のコピー 失業等の理由により申請を行う場合は 失業した事実が確認できる書類 申請書の提出先 この申請書の提出先は 住所地の市区役所 町村役場の国民金担当窓口 または金事務所 ( 郵送による提出も可能 ) です 学生納付特例事務法人 ( 在学している教育施設に設置されている場合 ) へ申請を委託することもできます 3 枚目は本人控ですので お手元に保管してください 郵送の場合 受付印のある本人控が必要な方は 枚目 3 枚目と一緒に 宛名の記入と所要額の切手を貼付した返信用 封筒を同封してください 受付印を押印のうえ 本人控 をご返送いたします 申請書提出後の注意点 審査後に決定通知書を送付します 決定通知書が届くまでの間は 文書や電話 訪問により保険料の納付をご案内する場合がありますので あらかじめご了承ください 納付のご案内は 本金機構から委託された民間事業者が 平だけでなく 土や夜間も行っています 3 枚目本人控の裏面の注意事項も必ずお読みください

記入例 本金機構理事長あて平成 月 以下のとおり学生納付特例を申請します また の記入内容に誤りがないことを申し立てします この申請に必要な本人に関する情報 ( 所得情報 生活保護受給情報等 ) の確認について 市区町村 ( 前住所地等を含む ) 及び本金機構に委託します ( ) 3 ( ) 申請期間 〇〇市 町 3 ( 3) ( ) 特例認定添付書類区分 ( 要確認 ) 国 太郎 学生納付特例の申請度は 月から翌 3 月までです 国印? 大学 0( 3) 提出月 住所 被保険者氏名 欄 ( ) 提出月を記入してください 住民票の住所を記入してください 基礎金番号 (0 桁 ) で申請する場合は 個人番号 ( または基礎金番号 ) に左詰めで記入してください 昭和 個人番号基礎 0 3 0 ( または基礎生月 平成基金番号金番号 ) 月本 ( フリカ ナ ) コクネンタロウ情 3 氏名国太郎電話番号報 B 学生納付特例を受 東京 自宅 携帯電話 3 勤務先 その他 あり なし 3 不明 0 0 0 00 0000 0000 杉並区 町 失業平成月 雇用保険加入 ( あり なし ) 天災等 3 その他 ( ) 都 府 なし あり ( 万円以下 ) 道 県 3 あり ( 万円超 ) 歳以上 歳未満の扶養親族 ( あり なし ) 申請前に 記入もれ 記入誤りがないかを再度ご確認ください ( 記入もれや記入誤りが判明した場合は 書類の返戻やさかのぼって学生納付特例の承認が取り消し等となります ) 申請期間 欄 ( ) 度を超えない範囲で記入してください ( 例 : 平成 30 月から平成 3 3 月まで ) 度単位での申請となるため 複数の度分を申請する場合は 複数の申請書を提出してください なお 過去期間については カ月前まで申請することができます (0 歳以上で学生である場合 ) 記入例 申請期間 平成 度分平成 月 ~ 平成 3 月平成 度分平成 月 ~ 平成 30 3 月平成 30 度分平成 30 月 ~ 平成 3 3 月 審査の対象となる 平成 中の所得平成 中の所得平成 中の所得 欄 入学月から卒業予定月を記入してください 欄 学校名を記入してください 欄 都道府県名 郡市区名 町村名まで記入してください 欄 税申告 ( 住民税申告 確定申告等 ) を行っている場合は あり 行ってない場合は なし 分からない場合は 3 不明 に を記入してください 0 欄 ( 3) 必ず記入してください < 所得 =( 収入 必要経費 )> です また 3 あり ( 万円超 ) の場合は 税申告が必要になります が なし 又は 3 不明 の場合は 市区町村に税の申告又は申告状況の確認をしてください なお 申告方法等の詳細については お住まいの市区町村にご確認ください 3 あり ( 万円超 ) に を記入した場合は 歳以上 歳未満の扶養親族の ( あり なし ) についても を記入してください 前度分を申請するときは 前々所得について該当するものに を記入してください 特例認定区分 欄 ( ) 失業 倒産 事業の廃止などを理由として申請するときは 該当月 ( 離職の翌 ) を記入のうえ 失業前の雇用保険加入の ( あり なし ) に を記入してください なお 証明書類 ( 雇用保険受給資格者証または雇用保険被保険者離職票のコピーなど ) を添付してください 災害 ( 震災 風水害 火災など ) を受けたために申請するときは 天災等 に を記入してください 生活扶助以外の扶助 生活保護に相当する保護 ( 外国籍の方 ) 特別障害給付金を受け取っていることを理由として申請するときは 3 その他 に を記入したうえで 手続きの詳細についてお近くの金事務所またはお住まいの市区町村の金担当窓口へご相談ください 欄 税申告された住所地 ( 申告の 月 時点等 ) が現住所地と異なる場合は その住所を記入してください 申請を希望する度中の一部の期間に限る申請 生活保護法による生活扶助以外の扶助等を受け取っている場合の申請については その旨を記入してください 3 枚目本人控の裏面 ( 注意事項 ) の⑷をお読みいただき 該当する場合に記入してください 0 03 03

学特申請学特却下数値計算 届書コード 3 3 本金機構理事長あて平成月以下のとおり学生納付特例を申請します また の記入内容に誤りがないことを申し立てします この申請に必要な本人に関する情報 ( 所得情報 生活保護受給情報等 ) の確認について 市区町村 ( 前住所地等を含む ) 及び本金機構に委託します 処理区分 3 0 登録 0 登録 届書 学生納付特例事務法人等 市区町村 本金機構 3 氏名 ( フリカ ナ ) 印 基礎金番号 (0 桁 ) で申請する場合は 個人番号 ( または基礎金番号 ) に左詰めで記入してください 基本情報 個人番号 ( または基礎金番号 ) 生月 電話番号 昭和 平成 自宅 携帯電話 3 勤務先 その他 月 B 申請期間学生納付特例を受 特例認定添付書類区分 ( 要確認 ) あり なし 3 不明 0 都道 府県 なし あり ( 万円以下 ) 3 あり ( 万円超 ) 歳以上 歳未満の扶養親族 ( あり なし ) 失業平成月 雇用保険加入 ( あり なし ) 天災等 3 その他 ( ) 0 欄は 所得の申立書 として取り扱います 必ず記入してください 学生証のコピー貼付欄 留意事項 学生証裏面に有効期限 学 入学月の記載がある場合は裏面も必要です 学生証のコピーを 判で添付される場合は この欄に貼り付ける必要はありません 在学証明書を添付される場合は 学生証のコピーを貼り付ける必要はありません 職員記入欄 申請月 承認期間 ( 始期 ) 承認期間 ( 終期 ) 法免消滅月 特例区分 在学予定月 所得有無 審査区分 申請度 審査結果 送信 0 03 03

本人控 本金機構理事長あて平成月以下のとおり学生納付特例を申請します また の記入内容に誤りがないことを申し立てします この申請に必要な本人に関する情報 ( 所得情報 生活保護受給情報等 ) の確認について 市区町村 ( 前住所地等を含む ) 及び本金機構に委託します 学生納付特例事務法人等 市区町村 本金機構 印 基本情報 個人番号 ( または基礎金番号 ) 3 氏名 ( フリカ ナ ) 生月 電話番号 昭和 平成 自宅 携帯電話 3 勤務先 その他 月 B 申請期間学生納付特例を受 特例認定添付書類区分 ( 要確認 ) 学生納付特例を申請された方へ あり なし 3 不明 0 都道 府県 なし あり ( 万円以下 ) 3 あり ( 万円超 ) 歳以上 歳未満の扶養親族 ( あり なし ) 失業平成月 雇用保険加入 ( あり なし ) 天災等 3 その他 ( ) 0 欄は 所得の申立書 として取り扱います 必ず記入してください 結果通知について本金機構からおおむね ~3 カ月後に審査結果が送付されます それまでの間 保険料納付の催告状等が送付される場合がありますのであらかじめご了承ください また 度当初の申請については が確定する 月以降に本金機構 ( 金事務所 ) で所得審査を行う場合があるため 決定通知書の送付がさらに遅くなる場合があります あらかじめご了承ください 学生納付特例を申請した期間であっても この申請を行う前に納付していただいた保険料は還付できません 承認期間本金機構から送付される審査結果 ( 承認通知 ) でご確認ください 3 申請が却下された場合保険料の納付が必要です 納付書がない場合は 本金機構 ( 金事務所 ) で再発行しますので お近くの金事務所へご連絡ください 学生でなくなった場合学生納付特例の承認を受けた期間について 学生でなくなったときは 免除等の申請を行うことができます 来度も学生であった場合学生納付特例を希望する場合は 月以降すみやかに申請してください 保険料の後払い ( 追納 ) について学生納付特例の承認を受けた期間は 0 以内であれば申出により保険料を後払い ( 追納 ) することができます 詳しくは 裏面の をご覧ください 0 03 03

記入について ⑴ 黒ボールペン等で記入してください ⑵ 欄および 0 欄は 申請する度に対応する状況について 該当する選択肢に を記入してください なお について過小に申し立てしたときは 国民金法等により罰せられる場合があります ⑶ 特例認定について 失業したこと等により申請を行うときは 特例認定区分 欄の 失業 に を記入の上 該当月および雇用保険加入の有無を記入してください 失業による申請については 事由が発生した前月から事由が発生したの翌々の 3 月までの期間について学生納付特例を申請することができます ただし 他の事由による申請と同様に翌 月を超える将来期間については翌 月以降に改めて申請が必要です 災害 ( 震災 風水害 火災その他これらに類する災害 ) を申請者または配偶者の属する世帯が受けたことにより申請を行うときの記入方法等については 市区町村窓口または金事務所にご相談ください 災害による申請については 事由が発生した前月から事由が発生したの翌々の 3 月までの期間について学生納付特例を申請することができます ただし 他の事由による申請と同様に翌 月を超える将来期間については翌 月以降に改めて申請が必要です ⑷ 欄には 次の ~3 に該当する場合に その内容を記入してください 申請を希望する度中の一部の期間 ( 失業後の期間等 ) に限り申請する場合は その旨を記入してください 一部の期間に限定した申請については 失業等の理由が発生した月の前月分から審査を行います 生活保護法による生活扶助以外の扶助または特定障害者に対する特別障害給付金の支給に関する法律による特別障害給付金を受け取っている場合は その名称および受給開始月を記入してください 3 申請する度分の直前の 月 時点の住所と申請時点の住所が違う場合は その 月 時点の住所を必ず記入してください 添付書類について ⑴ この申請書には 金手帳 ( 氏名の記載ページ ) の写しもしくは基礎金番号通知書の写しを添付または原本の提示をしてください ただし 初めて国民金の資格を取得された方が 資格取得届の届け出と同時にこの申請書を提出される場合は 添付の必要はありません ⑵ この申請書には 在学期間がわかる学生証のコピー ( 裏面に有効期限 学 入学月の記載がある場合は裏面のコピーを含む ) または在学証明書 ( 原本 ) を添付してください ( 学生納付特例事務法人等が設置する教育施設に申請を委託する場合は このコピーの添付は不要です ) ただし 各種学校 ( 修業限が 以上の課程に限る ) にあっては 修業限が 以上の課程に在学していることを証明する書類 ( 在学証明書等で証明できる場合は必要ありません ) を添付してください なお 過去の度分を申請する場合で 学生証では在学期間がわからない場合は 在学期間がわかる在学証明書を添付してください ⑶ 失業したこと等により申請を行うときで 雇用保険の被保険者であった方は 失業した事実が確認できる雇用保険受給資格者証または雇用保険被保険者離職票等のコピーを添付してください ( 注意事項 ) また 事業の廃止 ( 廃業 ) または休止の届出を行っている方については次の書類等のコピーを添付してください ( から までについては あわせて失業の状態にあることの申し立てが必要となります ) 総合支援資金の貸付決定通知書のコピーおよびその申請をした時の添付書類のコピー 履歴事項全部証明書または閉鎖事項全部証明書 3 税務署等への異動届出書 個人事業の開廃業等届出書または事業廃止届出書のコピー ( 受付印のあるものに限る ) 保健所への廃止届出書 ( 控 )( 受付印のあるものに限る ) または廃止届証明書 その他 公的機関が交付する証明書等であって 失業の事実が確認できる書類 ⑷ 生活保護法による生活扶助以外の扶助を受けていることを理由に申請するときは その事実を確認できる公的機関の証明書の写しを添付してください ( 当該公的機関の証明書を市区町村役場の窓口等に提示した場合は その写しの添付は不要です ) 3 学生納付特例事務法人等への申請の委託学生納付特例事務法人等が設置する教育施設に申請を委託する場合は 学生納付特例事務法人等にこの申請書を提出した時に申請したこととなります 学生納付特例の承認を受けた期間に係る保険料の追納について学生納付特例が承認された期間は 0 以内であれば申出により保険料をあとから納めること ( 追納 ) ができ 追納した期間は 保険料を全額納付した場合と同じ取扱いになります 追納する対象期間の翌度から起算して 3 度目以降に保険料を追納する場合には 承認されていた期間の当時の保険料に経過期間に応じた加算額が上乗せされます なお 追納保険料は追納が承認された期間のうち先に経過した月 ( 古い月分 ) から納付することとなります 留意事項 ⑴0 歳になられたばかりで加入の手続きをされていない場合は 加入の手続きをされた上 学生納付特例の申請をしてください ⑵ 海外留学 ( おおむね 以上 ) している期間は 強制加入の対象ではないため学生納付特例の申請ができません ⑶ 申請後 本金機構からおおむね ~3 カ月後に審査結果が送付されます それまでの間 保険料納付の催告状等が送付される場合がありますので予めご承知ください ⑷ 申請以降に 申請期間にかかる保険料を納付された場合は 後お返し ( 還付 ) します 申請以降に納付を希望される場合は 金事務所にご連絡ください ⑸ 申請が却下となった場合は 保険料の納付が必要となります 納付書がない場合は 再発行しますので 金事務所までご連絡ください ⑹ 学生納付特例の承認期間中に学生でなくなった場合は 必ず学生納付特例の不該当の届出を行ってください ⑺ この制度の対象となる学生等ではないことが事後に判明したときは 改めて免除 納付猶予申請書の提出をお願いすることになります その場合 この申請を受理したに国民金保険料免除 納付猶予の申請があったものとみなします ⑻ 修正申告等でが変更となったときは 金事務所までご連絡ください 個人番号 ( マイナンバー ) により申請を行う際の添付書類について申請者本人が窓口で申請書を提出する場合は マイナンバーカード ( 個人番号カード ) を提示してください お持ちで無い場合は 以下の および を提示してください なお 郵送で申請書を提出する場合は マイナンバーカードの表 裏両面または および のコピーを添付してください マイナンバーが確認できる書類 : 通知カード 個人番号の表示がある住民票の写し 身元 ( 実存 ) 確認書類 : 運転免許証 パスポート 在留カードなど