平成14年度後期分 授業料免除等申請要項

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(3) 家計急変者 ( 平成 27 年 1 月 1 日 ~ 申請時点までに家計急変 ) 前頁 (1) (2) のいずれかに該当する書類に加えて 以下の書類を提出 1 家計急変事由を示す証明書 ( 別表 5) 2 平成 27 年の収入 ( 見込み ) を証明する書類 ( 例 ) 平成 27 年 3 月

( 様式 3 の記入要領 ) 注意事項 この申告書は 授業料免除等申請にあたり あなたの家族の収入および家計状況について きちんと把握し 正確に申告してもらうものです 収入の申告漏れが判明した場合は 本申請および免除等の決定を取り消し 在学中の授業料免除申請を一切認めません 家族によく確認して慎重に

被扶養者届に必要な添付書類一覧

授業料免除別紙様式3

授業料免除申請のしおり

H26提出書類

独立生計区分 学籍番号 氏名 授業料免除申請提出書類チェックシート P.27~32 を 左上をホチキスで綴じて 申請書と併せて提出してください ( 申請者控えとしてコピーを取ってから提出してください ) このチェックシートは 独立生計区分 用です 申請区分については申請のしおり P.5 で確認してく

〇入学料免除 ( 徴収猶予 ) の概要 申請資格について 本学の入学料免除 ( 徴収猶予 ) について 下記の 入学料免除 ( 徴収猶予 ) の申請資格 のいずれかに該当し, 免除 ( 徴収猶予 ) が必要と認められる場合には, 選考の上, 入学料の全額若しくは半額が免除され, 又は徴収が猶予される

2017年度高校推薦 提出書類・申請書類の記入等について

2015minkan_daigakuin_youkou2.xdw

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授業料免除申請のしおり

アルバイト等収入証明書

ったと判断します なお 一時的に認定基準月額以上の収入がある月があっても 認定基準年額を超えるまでの間は認定できます また 勤務した月の給与が翌月以降に支払われる場合でも 原則 勤務月の収入として取扱います 継続して認定できる事例 認定基準月額未満であるので 継続して認定できます 認定基準月額以上の

筑波大学長 殿 留学生 独立生計者提出用 様式 1 収支状況申告書 平成年月日 { 学群 / 博士前期課程相当 / 博士後期課程相当 } { 学群 研究科 } { 学類 専攻 } 氏学籍番号名授業料免除の申請に関して 下記のとおり申告します 記本人の 1 か月当たりの生活費を記入してください 本人の

父母 祖父母の方義父母の方その他の収入がある方 ( 注 ) 又は 直近の確定申告の写し 直近の収入内容が確認できるもの ( 直近 3 ヶ月分の給与明細の写し 収入証明書又は納税証明書等 ) 両親のうち片親のみを扶養申請する場合は 主として被保険者によって生計を維持され ていることが条件です 片親のみ

平成13年度前・後期授業料減免・分納の申請について

点及び 認定された日以降の年間の見込みの収入額のことをいいます ( 給与所得等の収入がある場合 月額 108,333 円以下 雇用保険等の受給者の場合 日額 3,611 円以下であること ) また 被扶養者の年間収入には 雇用保険の失業等給付 公的年金 健康保険の傷病手当金や出産手当金も含まれます

Microsoft Word - H30入学料免除・徴収猶予のしおり

平成31年度 前期分授業料免除・徴収猶予出願要項

提出書類について 世帯の区分 ( 申請書類 ) の確認 滋賀県奨学資金の申請は 世帯の区分により提出書類が異なります 次のアからウのうち 該当する世帯を選択して提出書類を確認してください 世帯の区分 ページ ア生活保護を受給している世帯 2 ページへ イ 世帯全員が地方税法第 295 条第 1 項ま

目 次 1 免除の対象となる者 1 2 免除の対象としない者 1 3 選考基準 1 4 申請手続き 2 5 免除決定の時期と通知方法等 2 6 その他 2 7 申請書類 Ⅰ 前期申請 3 (1) 申請者全員が提出する書類 4 (2) 申請者 家族の状況に応じて提出する書類 4 Ⅱ 後期申請 7 様式

1. 入学料免除 徴収猶予出願の対象者 (1) 経済的理由によって入学料の納付が困難であり かつ学業優秀と認められる者 (2) (3) 入学前 1 年以内において 本人の学資を主として負担する者 ( 以下 学資負担者 という ) が死亡し 又は本人もしくは学資負担者が風水害等の災害を受け 納付が著し

年金請求に必要な添付書類 年金請求書 を提出される前に 添付書類をご確認ください 戸籍 住民票 所得関係書類 戸籍 住民票 所得関係書類 の確認方法 スタート 配偶者や子ますか * 子については ( 注 1: パンフレット3ページ下段 ) をご覧ください ご本人の厚生年金保険の加入期間の合計は 20

年金請求に必要な添付書類 年金請求書 を提出される前に 添付書類をご確認ください スタート 配偶者はいますか いいえ 2ページ番号 1 をご覧ください は 住民票 所得関係書類が必要となる場合があります あらかじめご了承ください はい * ご本人の状況によっていいえご本人の共済組合等の加入期間は 2

年金請求に必要な添付書類 年金請求書 を提出される前に 添付書類をご確認ください 戸籍 住民票 所得関係書類 戸籍 住民票 所得関係書類 の確認方法 スタート 配偶者や子ますか * 子については ( 注 1: パンフレット3ページ下段 ) をご覧ください ご本人の厚生年金保険と共済組合等の加入期間の

Microsoft Word 入学料免除・徴収猶予のしおり

入寮申請に必要な書類について 主たる家計支持者 父と母の双方 又は父母に代わって家計を支えている者全員 該当者必要書類留意事項等 全員入寮願 本学指定様式 必ず 自署してください 全員 全員 主たる家計支持者が給与所得である者 主たる家計支持者が商 工 林 水産業 農業 その他 ( みなし法人等 )

会計担当者マニュアル_10章 会計業務

Q3 なぜ 必要な添付書類が変わるのですか? A3 厚生労働省より 日本国内にお住いのご家族の方を被扶養者に認定する際の身分関係及び生計維持関係の確認について 申立のみによる認定は行わず 証明書類に基づく認定を行うよう 事務の取扱いが示されたことから 届出に際して 確認書類の添付をお願いすることとな

提出書類について 証明書類等の添付を必要とするのは 通常型 です 簡易型 は原則 証明書類等の添付は不要です Q4 収入等の証明書類の提出を求める根拠はありますか A4 証明書類等の提出に関しては 健康保険法施行規則第 50 条第 2 項及び第 3 項に 規定されており 確認に必要な書類を求められた

健康保険 被扶養者資格について

Q1~Q9 について該当する にチェック ( ) をし を確認 準備してください Q5 Q6 確認事項 (1 ページ後の 一覧 参照 ) 平成 28 年 4 月 1 日 ~ 平成 29 年 3 月 31 日に見込まれる父母等からの経済的援助について ( 当てはまるもの全てにチェック ) 平成 28

様式第 1 号 -1 記入要領 添付書類等についての注意 夢を応援基金 ひとり親家庭支援奨学金制度 申請書 2019 年度 新規 継続 ( どちらかへ〇 ) 2019 年月日ふりがな生年月日男 女氏名平成年月日 ( 歳 ) 奨 - 他の奨学金の有無学住所都 道府 県 8有りなし生ふりがな中学 高校ど

Q 証明書類は 原本でないといけませんか? A 基本的に写しで構いません 但し 発行日等に条件がありますので 下記を参照願います 前期 後期 市町村民税 県民税課税証明書 平成 27 年度 ( 平成 26 年分 ) 平成 28 年度 ( 平成 27 年分 ) ( 記載省略のない課税証明書 ) 源泉徴

   

収入に関する提出書類

平成 23 年度入学料免除申請のしおり 小樽商科大学学務課 下記に該当する者で 免除を必要とする場合には 選考のうえ 入学料の全 額又は半額が免除されることがあります 免除の申請を願い出る場合は このしおりを熟読のうえ 提出書類に不備の ないよう注意してください 入学料免除申請者は 免除の許可又は不

Microsoft Word - 授業料免除Q&A

の両方を提出する必要がある 問 3 還付額は 領収証に記載されている金額を還付するのか それともレセプト情報から自己負担分を計算するのか 領収証により保険診療に係る一部負担金の額を確認して還付する 問 4 領収証の紛失 または医療機関等の全壊等により 対象の被保険者が負担した一部負担金の額の確認が取

収入に関する提出書類について収入に関する証明書類一覧表を参照して 必要な収入に関する書類を導き出してください は 必ず必要な書類です は ある場合のみ提出してください 収入に関する書類についての注意事項 1. 父母両方 ( もしくはそれに代わる家計支持者 ) について その所得の多少にかかわらず 所

提出書類について 証明書類等の添付に関しては 通常型 に限ります 簡易型 は原則 証明書類等の添付は不要です Q4 収入等の証明書類等の提出を求める根拠はありますか A4 証明書類等の提出に関しては 健康保険法施行規則第 50 条第 2 項及び第 3 項に規定されており 確認に必要な書類を求められた

Microsoft Word - A-36_遺族_必要書類リスト【2018版】

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(組合)事務連絡案(国内在住者扶養認定QA)

各種奨学金 ( 地方公共 民間奨学団体等 ) の募集について ( 学内選考有り ) 各種奨学金 ( 地方公共 民間奨学団体等 ) で 給与型 ( 返済義務無し ) や無利子貸与型の場合 奨学団体から推薦枠が指定される場合があります その場合 希望者の中から募集要項の条件 学業成績 家計状況を参考に学

Microsoft Word - H30授業料免除のしおり

で定める延納又は分納を許可された者は この限りではない 4 既に半額免除が決定している者が 年度途中に事由が発生した場合の全額免除に該当すると思わ れる際は 改めて申請することができる ( 減免の決定 ) 第 5 条理事長は 授業料の減免の申請があったときは 第 2 条に定める減免の基準に適合するか

(協会)300829事務連絡(国内在住者扶養認定QA)

平成  年  月  日現在

平成 30 年度被扶養者資格再確認に関する Q&A 調書について ( 被保険者用 ) Q1. なぜ毎年被扶養者資格再確認 ( 調書 ) を行うのでしょうか? A 健康保険法施行規則第 50 条により 保険者として被扶養者資格の再確認を実施しています 就職や収入超過等 本来は被扶養者に該当しないはずの

Ⅰ 子供を扶養に入れたいとき 1. 子供が生まれた 2. 義務教育就学以下 ( 中学校 3 年生以下 ) の子供を新しく扶養に入れたい ( 出生以外の理由で ) 3. 義務教育修了 ( 中学校卒業後 ) で 学校に就学中の子供を新しく扶養に入れたい 在学証明書原本 4. 義務教育修了 ( 中学校卒業

平成 30 年度入学料免除申請の注意事項 ( 学部 ) 入学料免除は, 下記 Ⅰ に該当する者を対象に, 経済状況について申請者から提出された書類をもとに審査し, 定められた基準を満たした者が選考の対象となります この審査を公正に行うため, 各種の公的な証明書類が必要となりますので, 下記を熟読のう

1 被扶養者申告書 ( 兼扶養親族の現況届 ) 提出書類について 被扶養者申告書 ( 兼扶養親族の現況届 ) について 共済組合員被扶養者の要件確認及び扶養手当の現況確認は, 毎年 9 月 1 日を基準とし, 前回の要件確認以降の一年間 ( 又は新たに認定された日以降 ) と今回の要件確認以降の一年

25 継続認定 25-1 家事手伝い又は求職中のため 25-2 子が高校 大学等に進学したため 25-3 収入が少ないため (18 歳以上 60 歳未満の者 ) 25-4 認定期間中に大学を中退し その後アルバイトをしているため 提出書類参考 それぞれの事例により 以下に掲げていない書類の提出を求め

1 世帯人員世帯人員は 本人を含む同一生計を営む世帯の人数のことです 世帯の人数 を入力してください 住民票上の別世帯であっても 同一生計の者 ( 単身赴任中の父等 ) は世帯人員に含みます 2 家計支持者の収入 所得金額収入 所得が多い方を 主たる家計支持者の収入 所得金額 欄に入力してください

申請書の書き方について Q6: 記入日の日付や学年はどのように書けばいいですか? A6: 平成 30 年度後期分の申請になりますので 日付は平成 30 年 10 月 1 日とし 学 年や所属 年齢などは平成 30 年度の情報になるように記入時に注意してください ( 大学 院博士前期 / 後期に入学

表紙

3_出願必要書類一覧(H30後期授免)

1. 授業料免除 徴収猶予出願の対象者 (1) 経済的理由によって納付が困難であり かつ学業優秀と認められる者 (2) 授業料納付前 6ヶ月以内において 本人の学資を主として負担している者 ( 以下 学資負担者 という ) が死亡し 又は本人若しくは学資負担者が風水害等の災害を受け 納付が著しく困難

1. 授業料免除 徴収猶予出願の対象者 (1) (2) (3) (4) 経済的理由によって納付が困難であり かつ学業優秀と認められる者授業料納期前 6ヶ月以内において 本人の学資を主として負担している者 ( 以下 学資負担者 という ) が死亡し 又は本人若しくは学資負担者が風水害等の災害を受け 納

2019入学料徴収猶予申請注意事項(学部)

きるものであり ( 後期分について申請を省略することができる ), 前期分と後期分の授業料 免除を一括して判定されるものではありません 申請書の書き方について Q6: 記入日の日付や学年はどのように書けばいいですか? A6: 平成 30 年度分の申請になりますので 日付は平成 30 年 4 月 1

( 様式 3 の記入要領新規 ) 注意事項 この申告書は 授業料免除等申請にあたり あなたの家族の収入および家計状況について きちんと把握し 正確に申告してもらうものです 収入の申告漏れが判明した場合は 本申請および免除等の決定を取り消し 在学中の授業料免除申請を一切認めません 家族によく確認して慎

2 標準修得単位数 は, 所属する学部 研究科等により異なります 確認したい場合は, 法学部夜間主コース, 経済学部夜間主コース, 医学部, 歯学部, 医歯薬学総合研究科 ( 医学系 歯学系 ) 及び保健学研究科の方はそれぞれの教務担当に, それ以外の方は学生支援課 (TEL:

1997年度 早稲田大学貸与奨学金(入学時)出願のしおり

(4) 不動産収入 ( 土地 家屋 駐車場等の賃貸収入 ) 利子収入( 預貯金 有価証券利子等 ) 投資収入( 株式配当金等 ) (5) 健康保険の傷病手当金 出産手当金等の休業補償費 (6) 雇用保険の失業給付 育児休業給付金 傷病手当金 (7) 被保険者以外の者からの仕送り ( 生計費 養育費等

平成 28 年度市民税 県民税申告の手引き 申告書を提出しなければならない人平成 28 年 1 月 1 日現在 幸手市内に住所を有する人 (1 月 2 日以降に幸手市に転入した人は従前の住所地で申告を行ってください ) ただし 次に該当する人は この申告をする必要はありません 1 平成 27 年分の

Q5. 被扶養者 ( 削除 ) 届を提出済ですが 調書に名前が載っていました どうしたらよいのでしょうか? A 平成 29 年 10 月 1 日現在のデータで作成をしておりますので 行き違いの場合は該当者の備考欄に 削除届け出済 とご記入ください Q6. 私は退職する予定ですが 調書を提出する必要は

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授業料免除制度について 愛知県立大学 愛知県立芸術大学では 経済的困窮 災害その他特別な理由により授業料の納付が困 難な学生に対し 授業料の全部又は一部を免除する制度があります Ⅰ. 授業料免除制度の概要 1. 対象者最短在学期間で卒業又は修了できる見込みがある学部生又は大学院生 ( 科目等履修生

6 平成 30 年度 ( 平成 29 年所得分 ) 市町村民税課税証明書 ( 全項目証明 ) 受診者 ( 患者 ) の加入保険 市町村国保後期高齢者医療保険 社会保険等の被用者保険 ( 健康保険組合 協会けんぽ等 ) 書類を提出していただく対象者 同一医療保険に加入している全員 ( 中学生以下は不要

平成19年度市民税のしおり

提出書類及び記載要領

〇授業料免除の概要 申請資格について 本学の授業料免除について 本学では, 授業料免除の区分を全額免除, 半額免除,1/4 免除の3 区分で実施しており, 本学の授業料免除予算額の範囲内で免除者を決定します 免除の対象者は, 本学が定める学力基準及び家計基準 ( 家計困窮度 ) の双方を満たした者で

国民健康保険料の減額・減免等

Q6. 私は 11 月 30 日に退職予定ですが 調書を提出する必要はあるのでしょうか? A 退職予定の場合でも 平成 27 年 10 月 1 日時点での確認になりますので 提出す る必要があります 記載内容を確認のうえ 添付書類と一緒に事業主へ提出してください Q7. 被扶養者が学生の場合 職業

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2_出願必要書類一覧(H29前期授免)

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番号制度の実施に伴う社会保障関係システムの改修について 国 都道府県 市町村 市町村 医療保険者等 システム名 社会保険オンラインシステム 労災行政情報管理システム ハローワークシステム 障害者福祉システム 児童福祉システム 生活保護システム 国民年金システム 国民健康保険システム 後期高齢者医療シ

2019 年度春学期授業料免除 授業料徴収猶予等申請要領 授業料免除 授業料徴収猶予等は, どちらか一方のみ申請することができます ( 併願不可 ) 授業料免除 授業料徴収猶予等は, 学生本人が自らの責任において申請するものです 申請にあたっては, 各書類をよく読み, 必要な書類を準備してください

収入状況等申告書 記入例 ( 様式 3 継続 ) 2017 年の収入状況について 2017 年について, 私の家族の全ての収入状況は, 平成 29(2017) 年度前期分授業料免除申請時に申告した事実 ( 今期追記した下表収入も含む ) と相違ありません また, 申請に虚偽のあることが判明した場合は

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退職後の健康保険制度について 退職後は 以下の3つの選択肢の中からご自分が加入する制度を選ぶことになります 必ずしもヤマトグルー プ健康保険組合の任意継続に加入する必要はありません 月々の保険料や加入条件等をよく比較して ご自身に 合った健康保険を選択してください A ご家族の扶養に入る B 国民健

Q1 社会保険とはどのような制度でしょうか 会社などで働く人たちが収入に応じて保険料を出し合い いざというときの生活の安定を図る目的でつくられた制度のことで 一般的に健康保険や厚生年金保険のことを 社会保険 といいます 健康保険法第 1 条では 労働者の業務外の事由による疾病 負傷若しくは死亡又は出

Microsoft PowerPoint - 資料8-3_ユースケース資料.pptx

(3) 支給限度 ( 就学支援金には 支給期間や単位数に上限があります ) 支援期間の上限 支援される単位の上限 全日制 36 月 (3 年 ) まで 定時制 48 月 (4 年 ) まで 年間 30 単位まで かつ 通算 74 単位まで 通信制 48 月 (4 年 ) まで 年間 30 単位まで

( 例 2) 特定被災区域にある住家と区域外にある住家を行き来して生活しており 特定被災区域の家が被災したが 住民票は区域外にある場合 公共料金の支払等により生活実態が確認されれば対象として差し支えない ( 例 3) 学生で特定被災区域外に居住している ( 区域外に住民票 ) が 特例により 特定被

(1) 被扶養者とは主として組合員の収入によって生計を維持していると 共済組合に被扶養者の要件を備えていることが認定された者をいいます 家族が被扶養者に認定されるためには組合員が直接共済組合に申告しなければなりません (2) 家族を被扶養者にするには ア 被扶養者認定フローチャート で被扶養者の要件

提出書類及び記載要領

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被扶養者異動届認定要領 異動理由の確認認定対象者の確認被扶養者の範囲収入要件 追加 ( 被扶養者が増えたとき ) 被保険者と認定対象者との関係 (1) 続柄 (2) 同居 別居の別 (3) 生計維持関係の有無 認定対象者について (1) 年齢 (2) 収入の有無 (3) 障害者であるか (4) 他の

あなたと生計を一にする配偶者やその他の親族が受け取る公的年金等から引き落とされている国民健康保険 料 後期高齢者医療保険料 介護保険料はあなたの控除の対象とはなりませんので御注意ください 5 生命保険料控除 地震保険料控除 について それぞれ該当する欄に昨年中に支払った金額を記入し 以下の計算方法に

国民年金

請内容記号 番号申保険者名事業主証明欄健康保険 ( 申請者 ) 事業主記入用 氏名 家族 ( 被扶養者 ) が死亡したための申請であるとき ご家族の氏名 死亡年月日 生年月日 亡くなられた家族は 退職等により健康保険の資格喪失後に被扶養者の認定を受けた方で 今回の請求は次に該当することによる請求です

授業料免除申請のしおり

会計担当者マニュアル_10章 会計業務

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平成 30 年度 注意 東日本大震災及び熊本地震により学資負担者が被災した方を対象とした入学料免除申請については 別の募集要項 申請書がありますので 詳細は本誌裏表紙の問合せ先 又は本学ホームページで確認の上 申請してください 平成 28 年よりマイナンバー ( 社会保障 税番号 ) 制度が実施されていますが 免除申請ではマイナンバーが記載された書類は受理できませんので 書類を提出する際は必ず マイナンバーの記載のない証明書類か マイナンバー部分を読み取り不可能になるよう黒塗りしてコピーした書類を提出してください グローバル入試 I 期合格者の入学料免除申請については 経済支援係に直接お問合せください 変更点 申請者全員が提出しなければならない 所得証明書 は 今回の申請より 住民税非課税 課税の記載が省略されていないものを提出してください 自治体によっては 所得証明書 に非課税 課税の表記がされていないものがあります その場合は 所得証明書 に併せて 課税 ( 非課税 ) 証明書 を提出してください (3 ページにも説明あり ) 不足書類および再提出書類について 提出期限を過ぎても未提出の場合 大学からの督促の連絡はしません 期限までに必要書類の提出がないものについては 入学料免除の選考対象から外れることになりますので ご注意ください 東北大学ホームページ http://www2.he.tohoku.ac.jp/menjo/ 東北大学 - 1 -

申請をする前に ( 必ずお読みください!) 注意事項 連絡先 : 学生支援課 経済支援係 022-795-7816 申請書は 必ず申請者本人が提出してください ( 代理人による提出は不可 ) 締切日を過ぎての申請はいかなる理由があっても 一切受け付けませんので注意してください 近年 免除申請書類を事前に連絡することなく郵送で送ってくる事例が多くみられます 原則として郵送での申請は受け付けておりません 入院 長期出張等やむを得ない事情により申請書類を受付窓口に持参できない場合は 必ず申請締切日前日までに 上記連絡先までお問い合わせください 免除の申請について 経済状況の悪化等により申請者が年々増加しているため 予算の都合により 基準を満たしても許可になるとは限りません 不明な点については 学生本人が 上記連絡先に問い合わせてください また 提出書類等について不明な点がある場合 担当係から照会することがありますので 家計状況等は 学生本人が正確に把握しておいてください 免除の申請者は 結果が発表されるまで入学料の徴収が猶予されます 結果が通知されるまで入学料を納付しないでください 結果が半額免除もしくは不許可になった場合 所定の入学料を納付期限までに納付することとなります 免除の結果は 学務情報システム (https://www.srp.tohoku.ac.jp/sa/top.do) により 4 月入学者は 7 月中旬 10 月入学者は 12 月中旬に通知予定です また 結果が半額免除 不許可になった場合は 結果通知と共に入学料振込依頼書を郵送します 7 月下旬 (4 月入学者 ) 12 月下旬 (10 月入学者 ) までに結果通知が届かない場合は 学生支援課 経済支援係 022-795-7816 に連絡してください 入学料免除の許可については 学生生活支援審議会の審議を経て決定されており 結果が出された後は 事務手続き上の瑕疵又は特別な事情がある場合を除いては その決定の内容が覆ることはありません 申請書類に不備がある場合 審査の対象となりません 不備書類がある方は 必ず経済支援係が指定した提出期限までに書類を提出してください 提出書類に虚偽の事項を記載 又は提出書類を偽造して入学料 授業料の免除の許可を受けたことが判明した場合には その許可を取り消すほか 直ちに入学料を納付しなければなりません - 2 -

申請書類の準備および記入上の留意事項について 4 月入学者は 平成 30 年 4 月現在の状況を 10 月入学者は 平成 30 年 10 月現在の状況を記入すること 入学料免除申請に必要な書類のチェックリスト ( 所定用紙 ) の各項目にチェックをし 提出に必要な書類を確認してください 1. 申請書類全員が提出する書類 (1) 入学料免除申請に必要な書類のチェックリスト ( 所定用紙 ) A 票 一般申請者 ( 私費外国人留学生及び独立生計者を除く ) 用 B 票 私費外国人留学生 独立生計者用 (2) 入学料免除願 ( 所定用紙 ) (3) 結果通知用の封筒 長形 3 号 120mm 235mm ( 必要事項を記入し 82 円切手を貼ること ) (4) 市区町村発行の所得証明書 ( 市区町村によっては ( 非 ) 課税証明書 ) 4 月入学者は平成 29 年度 ( 平成 28 年分 / 平成 28 年 1 月 ~ 平成 28 年 12 月 ) の証明 10 月入学者は平成 30 年度 ( 平成 29 年分 / 平成 29 年 1 月 ~ 平成 29 年 12 月 ) の証明 平成 30 年度申請分より 住民税の課税 非課税の証明のある所得証明書の提出が必要になります 同一生計で就学者を除く家族全員分を提出してください ( 世帯分離をしていても同じ住所に住んでいる場合は同一生計とみなします ) 無職の方も提出する必要があります 私費外国人留学生は不要ですが 同居家族に収入がある場合は提出を求めることがあります 注意! ( 非 ) 課税の証明のある 所得証明書を提出してください 市区町村窓口で 使用目的 ( 非 ) 課税および所得を証明する旨 を伝えて 記載項目の省略のない 適切な証明書を取得してください 所得証明書に ( 非 ) 課税の表記がされない場合は 所得証明書 に併せて ( 非 ) 課税証明書 を提出してください 注意! 所得証明書は所得の有無 内訳を確認するために提出いただくものです 収入 所得のある方は別途 源泉徴収票 ( 平成 29 年分 ) や確定申告書の控 ( 平成 29 年分 ) 等の提出が必要です ( 別表 平成 29 年中 ( 平成 29 年 1 月 ~ 平成 29 年 12 月 ) の所得 特別控除等に関する書類の内訳 参照 ) (5) 奨学金 ( 本人 ) の受給状況申告書 ( 所定用紙 : 様式 A) 給付型奨学金の受給 ( 又は受給予定 ) がある場合は 受給が確認できる書類のコピーを添付すること ( 採用決定通知等 受給期間 受給金額等が記載されている通知書のコピー等 ) 奨学金を受給していない場合も提出すること 該当者が提出する書類別表 平成 29 年中の所得 特別控除等に関する書類の内訳 (6-7 頁 ) を確認し 同一生計者に対し該当するすべての書類を提出してください 2. 申請書の記入時に留意すること 黒か青のボールペンで記入すること ( 鉛筆 消せるボールペンは使用不可 ) 病気療養等のため介護施設等に入居し 一時別居している家族も同一生計に含めること 独立生計として申請があっても 貸与型奨学金のみで生計を立てている場合や 生計を維持するに足りる所得がないと判断される場合は 独立生計と認められません また 学部学生は独立生計と認められません 留学生については 来日家族のみで認定します なお 来日家族がいる場合であっても 生活拠点が他所にあり 本人が修学のため 1 人で生活をしている場合は 1 人世帯となります 私費外国人留学生 独立生計者は 自宅通学 の扱いとなります 追加で書類を提出する際には 書類の右上に学部 ( 研究科 ) 学科 ( 専攻 ) 学年 学籍番号及び氏名を記入すること - 3 -

申請要項 1. 申請資格学部新入学生 (1) 入学前 1 年以内において 学資負担者が死亡し 又は本人若しくは学資負担者が風水害等の災害を受けたことにより 入学料の納付が著しく困難と認められる者 (2) 上記 (1) に準ずる場合であって 相当と認められる理由がある場合 ( 例 : 行方不明 ) 大学院新入学生 (1) 本学の大学院研究科に入学を許可された者で 経済的理由により入学料を納付することが困難であると認められ かつ学業が優秀であると認められる者 (2) 入学前 1 年以内において 学資負担者が死亡し 又は本人若しくは学資負担者が風水害等の災害を受けたことにより 入学料の納付が著しく困難と認められる者 (3) 上記 (2) に準ずる場合であって 相当と認められる理由がある場合 ( 例 : 行方不明 ) 一時的に手元に現金が無いというだけでは該当しません また 上記に該当し申請しても 必ずしも免除が許可されるとは限りません ( 本学での免除予算には限りがあるため 例年 ごく少数しか許可されません ) 2. 免除の取扱い (1) 申請に基づき選考機関の議を経て総長が許可します (2) 免除の額は納付すべき入学料の全額又は半額とします 3. 申請方法等 (1) 申請方法 申請書は 必ず本人が窓口へ持参し 提出してください 原則として 代理人による提出 郵送での申請は受け付けません また 締切日を過ぎての申請はいかなる理由があっても一切受け付けませんので注意してください 入院 長期出張等やむを得ない事情で期間内に本人が窓口まで提出に来られない場合は 必ず申請締切日前日までに 学生支援課 経済支援係 022-795-7816 に相談してください 申請締切日を過ぎての申し出は受け付けません (2) 入学料免除申請の申請期間 注意! 申請期間の最終日が締切日です 締切日を厳守してください 4 月入学者 平成 30 年 2 月 23 日 ( 金 )~ 平成 30 年 3 月 28 日 ( 水 ) ( 土 日 祝日は除く ) 10 月入学者 (10 月入学者の免除申請期間等については 決定次第 掲示等により周知します ) 入学手続き時に 入学料の免除申請をすると申告した方は 必ず上記締切日までに免除申請を行ってください なお 締切日までに免除申請を行わなかった方は 入学許可が取り消しになりますので ご注意ください 例年 申請最終日は大変混み合い 2 時間以上お待ちいただくこともあります やむを得ない場合を除き 余裕をもって早めに申請してください - 4 -

(3) 受付場所学生支援課経済支援係 ( 川内北キャンパス教育 学生総合支援センター 1 階 4 番窓口 ) 受付場所は混雑状況により変更になる場合があります HP 経済支援係窓口でご確認ください (4) 受付時間月 ~ 金午前 8 時 30 分 ~ 午後 5 時 00 分 ( 日本時間 ) 駐車スペースはありませんので 自家用車での来場はご遠慮ください 4. 入学料免除申請者の入学料納付方法について 免除申請者は 入学料の徴収が猶予されます 半額免除 又は不許可になった場合の入学料の納付期限は 以下のとおりです 4 月入学者 : 9 月 15 日まで 10 月入学者 : 3 月 15 日まで グローバル入試 Ⅰ 期合格者の納付期限については 経済支援係までお問合せください 上記の納付日は 4 月入学者 10 月入学者 それぞれの最終猶予期限です これ以後の徴収猶予や結果通知後の分納制度はありません 希望通りの免除許可にならなかった場合に備え 予め納付の準備をしてください 各期日が土 日 祝日にあたる場合 最終期限は直前の営業日となります 納付期限までに納付しない場合は 除籍となりますので注意してください 5. 結果について免除の結果は 学務情報システム (https://www.srp.tohoku.ac.jp/sa/top.do) により 4 月入学者は 7 月中旬 10 月入学者は 12 月中旬に通知予定です また 結果が半額免除 不許可になった場合は 結果通知と共に入学料振込依頼書を郵送します 7 月下旬 (4 月入学者 ) 12 月下旬 (10 月入学者 ) までに結果通知が届かない場合は 学生支援課 経済支援係 022-795-7816 に連絡してください 6. 結果に関する不服の申立入学料免除の結果に不服がある場合は その結果の通知日から 2 週間以内に 学生支援課経済支援係 ( 川内北キャンパス ) で配付する 入学料 授業料免除結果不服申立書 に不服申立ての事由を不服の根拠となる事柄を含めて詳細に記載し 経済支援係の窓口に提出してください 学生生活支援審議会において審議の上 後日結果を通知します なお 判定結果は 経済事情について提出された申請書類を基に十分に審査した上での判定結果であるため 事務手続き上の瑕疵又は特別な事情がある場合を除いては 経済事情を理由とした不服の申立を行っても判定結果が覆ることはありません 7. 個人情報の取扱いについて入学料免除に関して取得した個人情報は 国立大学法人東北大学個人情報保護規程 に基づき取扱い 当該利用目的以外には使用しません 入学料免除願 及び所定用紙等は 下記ホームページからダウンロードすることもできます 掲載 URL http://www2.he.tohoku.ac.jp/menjo/ - 5 -

別表平成 29 年中 ( 平成 29 年 1 月 ~ 平成 29 年 12 月 ) の所得 特別控除等に関する書類の内訳 以下の 区分 を確認し 該当する場合は各自書類をそろえて提出してください 所定用紙及び証明書以外は コピーを提出すること 所得に関する書類 給与所得者 区分証明書の種類発行元備考 給与所得者で平成 29 年 1 月以降の新規 中途就職者 年金 ( 恩給 遺族年金 障害者年金等含む ) 受給者 退職 ( 予定 ) 者 複数箇所で働く給与所得者又は給与所得以外 ( 事業 配当 不動産 雑所得等 ) の所得者 商 工 農 林 水産等の業種及びその他の自営業者 源泉徴収票 ( 平成 29 年中の所得 ) ( 所定用紙 : 様式 B に貼付して提出 ) 給与支払 ( 見込 ) 証明書 ( 所定用紙 : 様式 1) 又は最近 3か月分の給与支払明細書 ( 所定用紙 : 様式 Eに貼付して提出 ) 最近の払込 ( 振込 ) 通知書又は年金額改定通知書 2 年以上受給している場合は源泉徴収票でも可 ( 平成 29 年中の所得 ) ( 所定用紙 : 様式 Cに貼付して提出 ) 退職年月日のわかる源泉徴収票 ( 所定用紙 : 様式 B に貼付して提出 ) 退職金源泉徴収票 ( 所定用紙 : 様式 B に貼付して提出 ) 又は 退職 ( 見込 ) 証明書等 ( 所定用紙 : 様式 2) ( 勤務年数 退職金受領日が確認できるもの ) パート 非常勤の場合は退職金の有無の証明は不要 平成 29 年分所得税の確定申告書第一表及び第二表の控 ( 税務署の受付印のあるもの ) 分離課税の申告のある方は三表 青色申告をした場合は青色申告決算書の控も必要又は市区町村民税 県民税申告書の控 勤務先 勤務先 都道府県市区町村社会保険庁等 勤務先 該当者所持 廃業等個人事業の開業 廃業等届出書税務署 失業者 生活保護受給世帯 雇用保険受給資格証 1~4 面 雇用保険申請中の場合は離職票のコピー最近 3か月分の生活保護受給証明書等 ( 受給金額が確認できるもの ) 児童扶養手当支給通知書 ( 受給金額が確認できるもの ) 公共職業安定所勤務先 社会福祉事務所 長期パート勤務者を含む 国民 ( 老齢 ) 年金 厚生年金 共済年金 恩給 扶助料 障害者年金 企業年金 農業者年金 遺族年金等 4 月入学者は平成 29 年 1 月 1 日から平成 30 年 3 月 31 日の間に 10 月入学者は平成 29 年 1 月 1 日から平成 30 年 9 月 30 日の間に 家族の中で退職した あるいは退職見込の方がいる場合 申請基準日 4 月入学者は平成 30 年 4 月 1 日 /10 月入学者は平成 30 年 10 月 1 日 の前 1 年以内において 退職した方がいる場合は 退職金受給の有無が確認できる書類を提出すること 税務署又は市区町村に平成 30 年 3 月までに申告したもの 受付印が無い場合は その理由を明記しておくこと ( 受付印のない理由例 : 郵送で提出した / 臨時窓口で提出した / 等 受給していない場合 無職 無収入に関する申立書 ( 様式 9) 児童扶養手当受給世帯 市区町村 内職者 雇用主 ( 契約先 ) の支払証明書 勤務先 契約先 短期パート勤務者を含む 保険金受取者 山林所得受給者又は譲渡所得受給者 傷病手当金受給者 育児休業給付金受給者 保険金支払通知書又は保険金支払明細書 ( 受領日が確認できるもの ) 及び掛金 ( 振込保険料総額 ) の証明書 ( 保険会社が発行するもの ) 収支内訳書 ( 計算明細書 ) ( 受給日が確認できるもの ) チェックリスト A 票 項目 1~12 傷病手当金支給決定通知書 ( 受給金額が確認できるもの ) 育児休業給付受給資格確認通知書又は育児休業給付金支給決定通知書 ( 受給金額が確認できるもの ) B 票 独立生計者及びその家族 留学生及びその同居家族 保険会社 該当者所持 全国健康保険協会 共済組合等 公共職業安定所 母子 父子世帯で 18 才未満の子女のいる世帯 4 月入学者は平成 29 年 4 月 1 日から平成 30 年 3 月 31 日の間に 10 月入学者は平成 29 年 10 月 1 日から平成 30 年 9 月 30 日の間に 保険金の支払を受けた ( 見込み ) 方 平成 29 年 1 月以降に受給のあった方 - 6 -

特別控除に関する書類 就学者のいる世帯 ( 高校生以上 ) 区分証明書等の種類発行元備考 在学証明書 ( 原本 ) 又は学生証のコピー 在学の学校 障害者のいる世帯 障害者手帳等のコピー該当者所持介護認定 3 以上の人がいる 認定書のコピー( 要介護度が判別該当者所持世帯できるページ含む ) 長期療養者控除申立書( 所定用紙 : 様式 3) 医療支払証明書 付添料等の支払長期療養者 (6か月以上) の証明書いる世帯 社会保険 共済組合等からの医療給付金等を受けている場合は 給付額を証明する書類 主たる家計支持者別居の世帯 火災 風水害等の被害を受けた世帯 チェックリスト A 票 項目 14~20 別居世帯控除申立書( 所定用紙 : 様式 4) 単身赴任先の住居 光熱水料の領収書 ( 最近 6か月分 ) 給与明細書( 最近 1か月分 ) 罹災証明書 雑損控除のわかる書類等 病院 薬局 看護人 ( 派出所 ) 等 社会保険庁 共済組合等 契約先 消防署 警察 市区町村 別表 B 票 独立生計者及びその家族 留学生及びその同居家族 申請者本人のものは不要 平成 30 年 4 月新入学 進学者は平成 30 年 4 月以降有効のもの 経常的に支出する費用等の最近 6 か月分の支払領収書等 ( 診療期間が 6 か月に満たない場合は 診療期間の入った診断書 ) ( ガソリン代等の帰省交通費 食費は該当しない ) 経常的に支出する費用等の最近 6 か月分の支払領収書等補填額 ( 単身赴任手当 ) の確認被害金額が確認できる書類 ( 家の修理費等 ) その他の必要書類 私費外国人留学生 TA/RA 採用者 日本学術振興会特別研究員 独立生計者 ( 大学院学生のみ ) 無職者 ( 前年有職者 ) チェックリスト A 票 項目 13 B 票 独立生計者及びその家族 留学生及びその同居家族 家計状況申告書( 所定用紙 : 様式 5) 4 月入学者は平成 30 年 4 月現在の家計状況を記入すること 10 月入学者は平成 30 年 10 月現在の家計状況を記入すること 恒常的なアルバイト収入等がある場合は 源泉徴収票又は3か月分の給与明細書のコピー 日本に住んでいる家族がいる場合は在留カードのコピー又は住民票を提出 ( 同居家族に収入がある場合は市区町村発行の所得証明書を求める場合があります ) 預貯金を取り崩して生計を立てている場合は 預貯金通帳の最終記帳ページのコピー ( 取り崩し月額 12か月分に相当する預金残高の記載が確認できなければ認められません ) 留学生の住居に関する調書( 所定用紙 : 様式 7) 及び賃貸契約書のコピー TA RA 給与支払 ( 見込 ) 証明書 ( 所定用紙 : 様式 11) 又は 労働条件通知書 勤務時間割振表等 ( 採用期間 時給 時間数がわかる書類 ) のコピー 採用通知書のコピー( 平成 30 年度の研究奨励金支給額がわかる書類 ) 平成 30 年度研究遂行経費申請者は 調書のコピー 独立家計調書( 所定用紙 : 様式 6) 所得税法上 父母等の扶養でないことがわかる書類( 父母等の源泉徴収票 確定申告書 扶養控除等( 異動 ) 申告書 又は 被扶養者 ( 異動 ) 届 ( 削除 ) のコピー等) 父母等の扶養となっていない本人の健康保険証のコピー 配偶者の扶養に入っている場合は それを証明できる書類 本人の市区町村発行所得証明書 本人の住民票( 世帯全員のもの ) 恒常的なアルバイト収入等がある場合は 源泉徴収票又は3か月分の給与明細書のコピー 預貯金を取り崩して生計を立てている場合は 預貯金通帳の最終記帳ページ等のコピー ( 取り崩し月額 12か月分に相当する預金残高の記載が確認できなければ認められません ) 無職 無収入に関する申立書( 所定用紙 : 様式 9) 前年の所得証明書に収入があり 申請時に無職 無収入者がいる場合 雇用保険受給資格証のコピー提出者を除く 上記のほか 審査に必要な書類を求める場合があります 教育 学生支援部学生支援課経済支援係 - 7 -

東北大学教育 学生支援部学生支援課経済支援係 ( 川内北キャンパス教育 学生総合支援センター 1 階 4 番窓口 ) 980-8576 仙台市青葉区川内 41 022-795-7816 / 022-795-4682-8 -