表 1 後期高齢者診療料の届出状況 ( 速報値 ) 届出件数 総数 内科診療所数 主たる 割合 ( 診療所のみ ) 対総数 対主たる 全国 9,478 63,286 37,356 14.9% 25.3% 北海道 2 2,69 1,22 9.2% 15.9% 青森 67 342.%.% 岩手 13 612 262 16.7% 38.9% 宮城 56 995 58 5.6% 9.7% 秋田 2 599 297.3%.7% 山形 12 646 363 1.9% 3.3% 福島 188 1,99 62 17.1% 3.3% 茨城 4 1,188 657 3.4% 6.1% 栃木 27 1, 579 2.6% 4.5% 群馬 265 1,79 59 24.6% 44.9% 埼玉 272 2,438 1,439 11.2% 18.9% 千葉 139 2,228 1,214 6.2% 11.4% 東京 1,388 8,24 4,97 17.3% 28.3% 神奈川 57 3,598 2,254 15.8% 25.3% 新潟 15 1,188 615 8.8% 17.1% 富山 35 522 27 6.5% 12.6% 石川 98 566 299 17.3% 32.8% 福井 26 41 217 6.3% 12.% 山梨 1 436 262 22.9% 38.2% 長野 395 1,22 657 38.6% 6.% 岐阜 216 1,117 723 19.2% 29.7% 静岡 412 1,581 95 26.1% 45.5% 愛知 553 3,74 1,932 18.% 28.6% 三重 257 978 66 26.1% 42.1% 滋賀 3 669 399 4.5% 7.5% 京都 99 1,631 985 6.1% 1.1% 大阪 742 5,183 3,319 14.3% 22.4% 兵庫 87 2,726 1,727 3.2% 5.% 奈良 71 764 497 9.3% 14.3% 和歌山 113 813 469 13.9% 24.1% 鳥取 43 386 263 11.1% 16.3% 島根 4 581 328 6.9% 12.2% 岡山 22 1,15 674 18.1% 29.7% 広島 135 1,666 934 8.1% 14.5% 山口 23 849 482 2.7% 4.8% 徳島 193 66 365 31.7% 52.6% 香川 166 487 286 33.9% 57.7% 愛媛 317 738 415 42.7% 75.9% 高知 14 423 224 3.3% 6.3% 福岡 669 2,45 1,364 27.3% 49.% 佐賀 77 459 272 16.8% 28.3% 長崎 177 844 52 2.9% 35.1% 熊本 93 1,26 548 9.1% 17.% 大分 179 672 354 26.3% 5.% 宮崎 31 62 325 5.% 9.2% 鹿児島 55 989 562 5.9% 89.5% 沖縄 13 478 27 2.7% 4.8% ( 平成 2 年 5 月 1 日現在の速報値. 保険局医療課調べ ) 注 1 届出数は, 平成 2 年 5 月 1 日現在の速報値注 2 内科診療所数は, 平成 17 年 1 月 1 日現在 ( 医療施設調査 ) 注 3 割合は, 病院の届出件数 29 件を除いた診療所の届出件数のみで算出
表 2 後期高齢者と若年者との医療費比較モデル式 Ln 医療費 = a 非後期高齢者ダミー + b 生存ダミー + c 非後期高齢者ダミー 生存ダミー + d 性別ダミー + 定数項医療費 :DPC 医療費, 出来高換算医療費 1 日あたり DPC 医療費,1 日あたり出来高換算医療費非後期高齢者ダミー : 後期高齢者 (75 歳以上 ) を, 非後期高齢者 (75 歳未満 ) を 1 生存ダミー : 死亡退院を, 生存退院を 1 性別ダミー : 男を, 女を 1 表 3 医療保険制度別の患者 1 人当たり医療費 (29 年 3 月診療分 ) 加入者 ( 万人 ) 月に 1 回でも医療機関を利用した人の割 患者 1 人当たり医療費 ( 円 ) 後期高齢者 1,345.8 85.8 8 万 5,412 国民健康保険 3,718.5 52.6 4 万 4,711 協会けんぽ 3,47.5 45.7 2 万 8,442 組合健保 2,531.2 43.1 2 万 5,487
図 1 一般病床における要入院患者数の将来予測中長期的な超高齢化を睨んでも, 少なくとも 25 万床程度の過剰な一般病床が存在
表 4 訪問看護ステーションの料金表 A: 訪問看護療養費 ( 医療保険 ) 医療保険 料金 基本療養費 I 週 3 日目まで 5,55 円 (1 日につき ) 週 4 日目以降 6,55 円 基本療養費 I 1~3 時間 1,6 円 (1 日につき ) 1 時間増す毎に 4 円 基本療養費 I 週 3 日目まで 4,3 円 (1 日につき ) 週 4 日目以降 5,3 円 1 日目 7,3 円管理療養費 2 日目 ~ 12 日目 2,95 円 (1 日につき ) 13 日目以降 円 乳幼児加算 3 歳未満 5 円 幼児加算 3 歳 ~ 6 歳未満 5 円 難病等複数回 1 日 2 回 4,5 円 訪問加算 1 日 3 回以上 8, 円 緊急訪問看護加算 ( 在宅療養支援診療所 2,65 円病院の医師の指示の下, 緊急訪問 1 日につき ) 4,3 円 複数名訪問看護加算 ( 週 1 回迄 ) 5,2 円 長時間訪問看護加算 ( 週 1 回迄 ) 2,5 円加算 24 時間連絡体制加算 ( 月 1 回 ) 5,4 円 24 時間対応体制加算 ( 月 1 回 ) 5, 円 重症者管理加算 欄外 の方 2,5 円 ( 月 1 回 ) それ以外の方 6, 円 退院時共同指導加算 ( 適応時 ) 6, 円 退院支援指導加算 ( 適応時 ) 3, 円 在宅患者連携指導加算 ( 適応時 / 月 1 回迄 ) 2, 円 在宅患者緊急時等カンファレンス加算 ( 適 1,5 円 応時 / 月 2 回迄 ) 2, 円 情報提供療養費 ( 月 1 回 ) ターミナルケア療養費 ( 適応時 ) 差額費用 実費費用 長時間 (2 時間超 ) 料金, 休日料金, 時間外料金交通費, 日常生活上必要な物品, 指定訪問看護と連続して行われる死後の処置 ステーションの自由設定 B: 訪問看護費 ( 介護保険 ) (1 単位 1 円 ~ 1.83 円 ) 介護保険 サービス内容略称 単位数 金額 ( 円 ) 2 分未満 訪問看護 A 285 2,85~ 3,86 3 分未満 訪問看護 1 425 4,25~ 4,62 3 分以上 1 時間未満訪問看護 2 83 8,3~ 8,988 訪問 1 時間以上 1 時間半未満訪問看護 3 1,198 11,98~ 12,974 看理学療法士 3 分未満訪問看護 71 425 4,25~ 4,62 護作業療法士費言語聴覚士 3 分以上 1 時間未満訪問看護 72 83 8,3~ 8,988 加算 早朝 ( 午前 6 時 ~ 午前 8 時 ) 夜間( 午後 6 時 ~ 午後 1 時 ) は 25% 増深夜 ( 午後 1 時 ~ 午前 6 時 ) は 5% 増. 但し, 緊急訪問の場合は特別管理加算対象者にのみ 2 回目以降加算される 准看護師の訪問の場合, 所定単位数の 9% で算定 緊急時訪問看護加算 ( 月 1 回 ) 緊急時訪問看護加算 1 54 5,4~ 5,848 特別管理加算 ( 月 1 回 ) 特別管理加算 25 2,5~ 2,77 ターミナルケア加算 ( 適応時 ) ターミナルケア加算 2, 2,~ 21,66 長時間訪問看護加算 (1 回につき ) 長時間訪問看護加算 3 3,~ 3,249 複数名訪問加算 3 分未満 254 2,54~ 2,75 複数名訪問加算 (1 回につき ) 3 分以上 42 4,2~ 4,353 サービス提供体制強化加算 (1 回につき ) サービス提供体制強化加算 6 6~ 64
A: 介護療養病床の転換と収支 ( 年額 ) の増減 ( 差額分析 )~シミュレーションの前提条件 介護療養病床数 76.3( 平成 2 年介護事業経営実態調査結果の概要 ) 利用率 93.4%( 平成 2 年介護サービス施設 事業所調査 ) 1 日在所者数 71 人 (=76.3 93.4%) 人員基準看護職員 6:1 介護職員 4:1 賃金( 年額, 賞与を含む )( 平成 21 年賃金構造基本統計調査 ) 医師 11433.4 千円看護職員 4425.6 千円 ( 看護師と准看護師の賃金の加重平均値 ) 看護補助者 2814.1 千円介護職員看護補助者の額を準用 療養病床( 医療保険 ),28 年度の患者の ADL 医療区分別割合 ( 中央社会保険医療協議会診療報酬基本問題小委員会 ( 第 141 回 ) 資料 ( 診 1) 平成 2 年度慢性期入院医療の包括評価に関する調査報告書 ( 平成 21 年 9 月 18 日 ) 図表 3) ADL 区分 3 1.4% 26.4% 15.% ADL 区分 2 9.5% 13.% 3.3% ADL 区分 1 11.9% 8.9% 1.5% 医療区分 1 医療区分 2 医療区分 3 介護保険施設 (( 経過型 ) 介護療養型医療施設 介護 ( 療養型 ) 老人保健施設 ) 入所者の要介護度割合 ( 平成 19 年度介護保険事業報告 ; 施設介護サービスの給付件数の比率を準用 ) 要介護 1 要介護 2 要介護 3 要介護 4 要介護 5 5.5% 12.2% 22.4% 29.8% 3.1% B: 療養病床の転換と収支 ( 年額 ) の増減 ( 差額分析 )~ 多床室の場合 介護療養型医療介護療養型老人保健施設 ( 多床室 ) 施設 通常型 ( 多床室 ) 介護 6:1 介護 4:1 介護老人保健施設 従来型 ( 多床室 ) 看護 6:1 6:1 6:1 看護 + 介護 3:1 介護人員基準 ( 人 ) 4:1 6:1 4:1 うち看護職員 2/7 医師 3 1 1 1 看護職員 13 13 13 7 看護補助者 / 介護職員 2 13 2 19 診療 ( 介護 ) 報酬 ( 千円 ) 人件費 -32,441-25,444-59,276 人員整理不可の場合 人員整理可の場合収支差額 -42,566-22,867-52,234 人員整理不可の場合 -32,441-25,444-59,276 人員整理可の場合 1,124-2,577-7,42 図 2 介護療養型医療施設の転換に係る経済的試算
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