動脈瘤と静脈瘤の体に優しい治療法～ステントグラフト内挿術とラジオ波焼灼術～

動脈瘤と静脈瘤の体に優しい治療法 ~ ステントグラフト内挿術とラジオ波焼灼術 ~ 沼津市立病院心臓血管外科神藤由美

動脈と静脈血管は血液の通り道血液は肺で取り入れた酸素を臓器に届け不要物を回収する動脈 : 心臓から出て行く静脈 : 心臓に戻る

静脈薄く伸縮性に富む逆流防止の弁がある

静脈から心臓へ血液の戻り方 ~ 筋ポンプ作用 ~ ふくらはぎは第二の心臓筋肉弛緩時静脈が広がる下から血液を吸い込む筋肉収縮時静脈が圧迫される血液が上に押し上げられる

下肢静脈 ~ 表在静脈 ~ 交通枝 ~ 深部静脈 ~

静脈弁 ~ 逆流を防止する仕組み ~ 静脈弁血液が逆流しないように遠位から近位浅層から深層表在から深部へ一方向に流れるように並んでいる

静脈の病気 : 下肢静脈瘤静脈弁の働きが悪くなることにより逆流が起こり静脈が拡張した状態弁が正常に働いていると血液は上へ流れる弁の働きが悪くなると血液は逆流しさらにその下の静脈は拡張し静脈瘤になる

発生機序と危険因子たち仕事妊娠遺伝的素質高度肥満便秘静脈うっ滞静脈還流障害静脈拡張静脈弁不全逆流静脈瘤皮膚の循環障害 ( 皮膚炎潰瘍色素沈着 )

症状初期無症状 ( 美容状の問題 ) こむら返りむくみ血液がうっ滞し老廃物が除去できない血栓性静脈炎傷から感染潰瘍色素沈着ここまで進行するときれいに治らないので早めに受診して下さい

分類原因別一次性 : 表在静脈の拡張や弁不全による二次性 : 深部静脈血栓症妊娠骨盤内腫瘍などによる深部静脈の還流障害によって生じるタイプ別タイプ伏在型側枝型網目状クモの巣状太さ 4mm 3-4mm 1-2mm 1mm 治療法手術弾性ストッキング

手術ストリッピング術 (100 年以上前 ~) 大伏在静脈を切り離し引き抜くレーザー (2011 年 1 月 ~980nm 2014 年 5 月 ~1470nm が保険適応 ) 血管内治療波長 1470nm のレーザー ( 約 1000 度 ) で血管内を焼灼ラジオ波 (2014 年 6 月 ~ 保険適応 ) 120 度のラジオ波で血管内を焼灼

手術比較ストリッピング静脈を引き抜く際に伴走する神経を損傷する危険がある全身または下半身麻酔が必要手術後の痛みや出血などのリスクがある傷跡が目立つ血管内治療に比べて体への負担が大きい

血管内治療局所麻酔で出来る傷跡が目立たない ( 切開長 2mm) 痛みも少ない手術比較体に優しいレーザー 1000 度ラジオ波 120 度ラジオ波の方が均一に焼灼出来る温度が低いため熱傷や痛みが少ない当院ではラジオ波焼灼術を行っています

血管内治療適応

血管内治療除外基準 1 伏在型以外は適応なし伏在型側枝型網目状クモの巣状 2 基本的に除外されるもの深部静脈血栓症動脈性血行障害 * 歩行困難 * 妊婦 * ステロイドホルモン治療経口避妊薬骨粗しょう症治療薬 * 血栓性素因

ラジオ波焼灼術

ラジオ波焼灼術 1 カテーテル挿入 2TLA 麻酔 3 血管を焼灼 4 下腿の瘤の切除

ラジオ波焼灼術ビデオ

治療の流れ外来受診診察下肢静脈超音波検査入院予約手術 : 一泊入院午前 : 入院午後 : 手術 (1 時間程度 ) 翌日 : 超音波確認後退院

動脈心臓から送り出された血液 ( 酸素や栄養 ) を全身の細胞へ届けるための通路

動脈硬化動脈の病気

動脈瘤大動脈の一部の壁が全周性, または局所性に拡大 / 突出した状態無症状で偶然発見されることが多い胸部大動脈瘤腹部大動脈瘤

破裂の危険大きくなると破裂する破裂すると胸部大動脈瘤 : ほとんど病院にたどり着く前に死亡腹部大動脈瘤 : 死亡率 90% 手術室にたどり着けても 50~70% は死亡

治療法ステントグラフト内挿入術動脈の中でステント付の人工血管を圧着して破裂を予防する開胸開腹手術動脈瘤を人工血管に取り替える

大動脈部位別名称 2 弓部 1 上行 3 下行大動脈だけ抜き出すと 4 胸腹部横隔膜 5 腹部心臓から出た大動脈は各臓器に枝を出す

1 上行大動脈上行上行大動脈瘤基部基部拡張症

1 上行大動脈瘤上行上行大動脈瘤 * ステントグラフトは適応なし基部基部拡張症

1 上行大動脈瘤上行上行大動脈瘤上行置換術開胸手術のみ基部基部拡張症基部置換術

1 上行大動脈瘤治療法麻酔傷上行置換開胸手術のみ基部置換全身麻酔 + 人工心肺胸骨正中切開手術時間 4 時間程度 8 時間以上合併症出血感染神経系輸血あり肺炎創感染脳梗塞死亡率 1.7% 1.9% 胸骨正中切開

人工心肺とは? 3 人工肺で酸素化する 4 ポンプで動脈全身に送る外科医看護師 2 貯血槽に貯める 1 静脈から血を抜く患者臨床工学技士人工心肺心臓を止める必要がある手術の際心臓と肺の機能を代わりに行うための機械静脈から血液を抜き人工の肺で酸素化した血液を動脈全身に送る

2 弓部大動脈腕頭弓部総頸鎖骨下弓部大動脈瘤脳に行く血管上肢に行く血管 = 頸部 3 分枝が出ている

2 弓部大動脈瘤ステントグラフト内挿術ハイブリッド治療弓部大動脈瘤開胸手術 : 弓部置換脳に行く血管上肢に行く血管の再建が必要

2 弓部大動脈瘤両側腋窩 + 左頸部治療法ステントグラフトハイブリッド開胸 : 弓部置換麻酔全身麻酔全身麻酔全身麻酔 + 人工心肺 + 脳分離傷片側鼠径片側鼠径 + 両側腋窩 + 左頸部胸骨正中切開手術時間 2 時間程度 5 時間程度 8 時間以上合併症出血感染神経系少量稀脳梗塞輸血の可能性あり肺炎脳梗塞輸血あり肺炎創感染脳梗塞死亡率 1.9% 2-3% 4% 片側鼠径

脳分離とは? 弓部置換の頸部 3 分枝を再建するまでの間脳への血流を途絶えさせない為にそれぞれの枝に選択的に血液を送る方法 * 血管壁についたコレステロールを脳に飛ばす脳梗塞になる危険もある!

3 下行大動脈下行大動脈瘤脊髄への責任肋間動脈 ( アダムキービッツ動脈 ) が出ている

3 下行大動脈瘤ステントグラフト内挿術対麻痺が起きる危険がある開胸手術 : 下行置換下行大動脈瘤両足が動かなくなり感覚もなくなる排便や排尿の感覚もなくなる

対麻痺とは? 脊髄を栄養している血管が手術によって閉塞し脊髄が虚血になるため起こる脊髄は様々な血管から血液の供給を受けるが肋間動脈特にアダムキュービッツ動脈が分岐する肋間動脈は脊髄下部の 1/3 を栄養する重要な血管である

3 下行大動脈瘤麻酔治療法ステントグラフト開胸 : 下行置換全身麻酔 + 脊髄保護全身麻酔 + 人工心肺 + 分離肺換気 + 脊髄保護傷片側鼠径左側開胸手術時間 2 時間程度 8 時間以上合併症出血感染神経系少量稀脳梗塞対麻痺輸血あり肺炎創感染脳梗塞対麻痺死亡率 1.9% 3.1% 左側開胸

脊髄保護の方法 1 術前に CT でアダムキービッツ動脈を同定 2 術直前に脳脊髄液ドレナージを挿入 3 術中は脊髄運動機能モニター (MEP) ナロキソン投与 1CT 2 脊髄血流の灌流圧を維持する目的 3 術中モニター

4 胸腹部大動脈 Crowford 分類動脈瘤が下行大動脈から横隔膜を超えて腹部大動脈に進展し腹部分枝動脈を含むもの胸腹部大動脈瘤

4 胸腹部大動脈ステントグラフト / ハイブリッド治療 ( 一部施設でのみ試験的 ) 開胸手術 : 胸腹部置換胸腹部大動脈瘤

4 胸腹部大動脈治療法ハイブリッド開胸 : 胸腹部置換麻酔全身麻酔全身麻酔 + 人工心肺 + 分離肺換気 + 脊髄保護傷片側鼠径 + 開腹左側開胸手術時間 5 時間程度 8 時間以上合併症出血感染神経系輸血あり創感染脳梗塞対麻痺輸血あり肺炎創感染脳梗塞対麻痺死亡率データなし 6.5%

分離肺換気とは? 左側開胸で手術する際左肺には換気しない方法術後呼吸機能がなかなか回復しない危険がある

5 腹部大動脈腹部大動脈瘤腹腔内の内臓に枝を出す

5 腹部大動脈ステントグラフト内挿術開腹手術 : 人工血管置換術腹部大動脈瘤

5 腹部大動脈治療法ステントグラフト開腹手術麻酔全身麻酔全身麻酔 + 硬膜外麻酔傷両側鼠径腹部正中切開手術時間 2 時間程度 5 時間程度合併症出血感染神経系少量稀脳梗塞輸血あり肺炎創感染下肢虚血死亡率 1% 1-2%

ステントグラフト内挿術ビデオ

体に優しい治療動脈瘤 : ステントグラフト静脈瘤 : ラジオ波焼灼術動脈瘤を指摘された方足の静脈瘤が気になる方は心臓血管外科外来を受診して下さい

動脈瘤と静脈瘤の体に優しい治療法 ～ステントグラフト内挿術とラジオ波焼灼術～

動脈瘤と静脈瘤の体に優しい治療法～ステントグラフト内挿術とラジオ波焼灼術～