Spinal Surgery 26 1 30 38 2012 標準治療と明日の医療を考える 誌上フォーラム Forum Stratagies & Indications vol.1 上位頚椎の事故外傷 招待コメンテーター : 鈴木晋介 ( 仙台医療センター ) 企画 コメント : 乾敏彦 ( 冨永病院脳神経外科 ) 下川宣幸 ( ツカザキ病院脳神経外科 ) 菅原卓 ( 秋田大学脳神経外科 ) 症例提供 : 金彪 ( 獨協医科大学脳神経外科 ), 山本慎司 ( 獨協医科大学脳神経外科 ) 出題症例 1 24 JCS300 1 画像所見 :C2 retropharyngeal hematoma JCS20 4 6 JCS3 Fig. 1 入院時
出題症例 2 64 9 9 2 4 神経学的所見 :10 16 20 Fig. 2 受傷日 Fig. 3 受傷後 22 日 Fig. 4 受傷後 2 カ月 Fig. 5 受傷後 4 カ月 ( 症例提供施設受診時 )
症例 1 病態機序 鈴木 tear drop fracture with hangman fracture type1 乾 C2 tear drop fracture TDF flexion TDF FTDF extension TDF ETDF triangular C2 C2/3 spino laminar line C2/3 Allen DES distractive extension stage DES 2 C2 ETDF Allen BL Jr, Ferguson RL, Lehmann TR, O Brien RP: A mechanistic classification of closed, indirect fractures and dislocations of the lower cervical spine. Spine 7 : 1 27,1982 下川 C2 6 JCS 3 C2 Axial view C2 pars articularis C2 3 Levine Type coronal view slice C1 2 C2 3 C1 2 C2 3 instability 菅原 brainstem spinal concussion Sagittal CT C2 tear drop fracture MRI retropharyngeal hematoma hyperextension injury C2 fracture CT C2/3 Facet 自然予後予測 鈴木 tear drop C2 3 乾 DES 2 下川 菅原 C2 body fracture instability alignment C2 tear drop fracture fusion
症例 2 病態機序 鈴木 C2 2 column 乾 MRI C2/3 C3 C3 C2/3 25 X C2 locked facet Allen DFS distractive flexion stage DFS 1 2 下川 3 C3 C2 3 rigid C2 3 T2WI sagittal view C6 7 yellow ligament subclinical 10 C6 myelopathy myelopathy T2WI sagittal view minor trauma 菅原 MRI lesion CT C3 CT C3 hyperflexion injury C3 instability C2/3 myelopathy C5 7 spondylotic change C6/7 osteophytic spur C2/3 自然予後予測 鈴木 long tract sign 2b, 3 乾 DFS 2 locked facet C3 flexion myelopathy 下川 菅原 C2/3 alignment C6/7 C2/3 C6/7 myelopathy, C6/7 radiculopathy instability
症例 1 治療 鈴木 short fusion C1 3 OC fusion 乾 1 2 disk surgery C2/3 C2/3 下川 6 halo vest halo vest C2 3 菅原 instability halo vest C2 instability instability C2 3 pedicle screw C2 pedicle screw C3, C4 lateral mass screw halo vest 2 3 予後考察 鈴木 ER first survey, second survey 乾 1 p32 下川 C1 3 instability instability C1 3 C2 3 sagittal imbalance 菅原 instability 6
症例 2 治療 鈴木 long tract sign C6 7 C5 6, C6 7 C3 verterectomy ACDF C2 4 plate C2 PS, C3 LMS, C4 LMS and rod 乾 locked facet C2/3 C2 C3, C4 下川 myelopathy rigid C2 3 alignment 64 case C2 3 in situ fusion 菅原 myelopathy myelopathy myelography C2/3, C6/7 C2/3 malalignment C3 corpectomy mesh cage C2 3 pedicle screw C2 pedicle screw C3, C4 lateral mass screw C6/7 lesion C6 7 laminectomy or laminoplasty 予後考察 鈴木 乾 2 p33 1 2 2 下川 sagittal imbalance sagittal balance 菅原 instability
症例 1 実際の処置と経過 金, 山本 9 halo vest ICU 17 CT C2 C2 30 halo vest C1/2 C2/3 C2 34 halo vest 40 MRI 83 C2 C1/2 180 ADL 180 C2 C1/2 C2/3 C2/3 Fig. 6 Day 17 Fig. 7 Day 30 C2 C2 lower Fig. 9 Day 83 C2/3 Fig. 10 Day 180 Fig. 11 Day 240 Fig. 8 Day 40
症例 2 実際の処置と経過 金, 山本 MRI MRI T2 CT C2 C2/C3 4 32 10 27 12 23 13 10 26 / 26 C2/3 C3 C2/3 C3 C3/4 C4 Fig. 12 受傷後 13 カ月 Fig. 13 受傷後 13 カ月 金, 山本 2 C2 3
まとめ 鈴木 2 2 1 2 菅原 C2/3 2 instability malalignment 2 乾 2 2 flexion injury 1 flexion injury extension injury DES 2 1 C2/3 下川 strategy case spinal surgeon skill skill up