競 技 継 続 がほとんど 不 能 になってから 復 帰 した 全 国 大 会 レベル 以 上 の 柔 道 選 手 米 田 病 院 米 田 實 福 山 陽 子 林 克 彦 症 例 紹 介 症 例 1 症 例 2 症 例 3 症 例 4 症 例 5 症 例 6 症 例 7 症 例 8 症 例 9 (28 歳 男 性 ) (26 歳 男 性 ) (25 歳 男 性 ) (24 歳 男 性 ) (17 歳 女 性 ) (14 歳 男 性 ) (28 歳 男 性 ) (15 歳 男 性 ) (16 歳 男 性 ) 右 肘 変 形 性 関 節 症 肘 部 管 症 候 群 右 肘 変 形 性 関 節 症 肘 部 管 症 候 群 左 膝 前 十 字 靱 帯 損 傷 右 膝 前 十 字 靱 帯 内 側 半 月 板 損 傷 左 膝 外 側 半 月 板 損 傷 左 膝 前 十 字 靱 帯 内 側 半 月 板 損 傷 左 脛 骨 近 位 端 裂 離 骨 折 右 肘 変 形 性 関 節 症 左 恥 骨 過 疲 労 性 骨 障 害 左 肘 外 傷 性 脱 臼 外 側 側 副 靱 帯 損 傷 症 例 10 (17 歳 男 性 ) 症 例 11 (24 歳 男 性 ) 左 外 傷 性 腓 骨 神 経 麻 痺 左 膝 内 側 側 副 靭 帯 損 傷 腓 骨 神 経 麻 痺 1
症 例 1 右 肘 変 形 性 関 節 症 (OA) 右 肘 部 管 症 候 群 28 歳 警 察 官 男 性 無 差 別 級 柔 道 歴 16 年 全 国 警 察 大 会 上 位 レベル 主 訴 :25 歳 頃 より 右 肘 の 痛 みのため 背 負 投 が 掛 けづらく 徐 々に 右 手 の 脱 力 感 とシビレが 出 現 神 経 移 行 術 (King 変 法 ) 施 行 術 前 では 出 場 出 来 なかった 全 日 本 選 手 権 大 会 ( 無 差 別 )に2 回 出 場 症 例 1 28 歳 男 性 右 肘 部 管 症 候 群 初 診 時 X 線 術 中 所 見 2
症 例 2 右 肘 OA( 多 発 性 関 節 鼠 を 伴 う) 右 肘 部 管 症 候 群 26 歳 警 察 官 男 性 無 差 別 級 柔 道 歴 16 年 全 国 警 察 大 会 上 位 レベル 主 訴 :21 歳 頃 より 右 肘 の 痛 みと 可 動 域 制 限 発 生 徐 々に 右 手 の 筋 力 低 下 とシビレが 出 現 関 節 鼠 摘 出 術 King 変 法 施 行 翌 年 から 術 前 では 出 場 出 来 なかった 全 日 本 選 手 権 大 会 ( 無 差 別 )に3 回 出 場 症 例 2 26 歳 男 性 右 肘 部 管 症 候 群 初 診 時 X 線 摘 出 された 関 節 鼠 3
症 例 2 26 歳 男 性 右 肘 部 管 症 候 群 術 中 所 見 Internal neurolysis 前 Internal neurolysis 後 症 例 3 左 膝 前 十 字 靱 帯 (ACL) 損 傷 25 歳 実 業 団 男 性 90kg 級 柔 道 歴 13 年 実 業 団 全 国 大 会 出 場 レベル 主 訴 : 内 股 を 掛 けた 際 に 軸 足 の 左 膝 を 捻 る 一 時 は 症 状 軽 減 するが 再 度 左 膝 に 疼 痛 出 現 する ACL 再 建 術 ( 半 腱 様 筋 腱 使 用 ) 施 行 術 後 約 14ヶ 月 柔 道 完 全 復 帰 試 合 出 場 4
症 例 4 右 膝 ACL MM 損 傷 左 膝 外 側 半 月 板 (LM) 損 傷 24 歳 警 察 官 男 性 100kg 超 級 柔 道 歴 12 年 全 国 警 察 大 会 上 位 レベル 主 訴 : 小 外 刈 を 掛 けられた 際 に 下 腿 外 反 し 受 傷 ACL 再 建 術 ( 半 腱 様 筋 腱 使 用 ) MM 縫 合 術 施 行 術 後 約 26ヶ 月 全 国 警 察 大 会 団 体 戦 4 位 症 例 4 24 歳 男 性 右 膝 ACL 再 建 術 MM 縫 合 術 後 柔 道 復 帰 コース 術 後 約 7ヶ 月 術 後 約 8ヶ 月 術 後 約 10ヶ 月 術 後 約 12ヶ 月 術 後 約 13ヶ 月 術 後 約 20ヶ 月 術 後 約 26ヶ 月 打 ち 込 み 開 始 寝 技 開 始 軽 量 級 との 立 技 乱 取 り 開 始 100kg 以 下 の 選 手 と 立 技 乱 取 り 開 始 無 差 別 級 の 選 手 と 立 技 乱 取 り 開 始 右 膝 MM 切 除 全 国 警 察 大 会 団 体 戦 4 位 5
症 例 5 左 膝 ACL 損 傷 内 側 半 月 板 (MM) 損 傷 17 歳 高 校 3 年 生 女 性 70kg 級 柔 道 歴 8 年 中 学 3 年 時 全 国 大 会 70kg 級 3 位 主 訴 : 大 内 刈 を 返 された 際 に 受 傷 ( 刈 足 ) 柔 道 継 続 するも 練 習 中 に 疼 痛 ロッキング 出 現 する ACL 再 建 術 ( 半 腱 様 筋 腱 使 用 ) MM 縫 合 術 施 行 術 後 約 14ヶ 月 全 日 本 ジュニア70kg 級 出 場 症 例 5 17 歳 女 性 左 膝 ACL 再 建 術 MM 縫 合 術 後 柔 道 復 帰 コース 術 後 約 4ヶ 月 術 後 約 5ヶ 月 術 後 約 8ヶ 月 術 後 約 10ヶ 月 術 後 約 14ヶ 月 軽 い 打 ち 込 み 開 始 約 束 練 習 開 始 大 学 進 学 地 区 ジュニア 大 会 70kg 級 優 勝 全 日 本 ジュニア70kg 級 出 場 6
症 例 6 左 脛 骨 近 位 端 裂 離 骨 折 14 歳 ( 中 学 2 年 生 ) 男 性 90kg 超 級 ( 約 120kg) 柔 道 歴 :8 年 全 国 大 会 上 位 レベル 主 訴 : 試 合 中 に 右 小 外 刈 を 掛 けられ 踏 ん 張 った 際 に バキッと 音 がして 右 膝 関 節 痛 著 明 となる 骨 接 合 術 施 行 術 後 約 4ヶ 月 半 全 国 大 会 ( 団 体 戦 ) 優 勝 症 例 6 14 歳 男 性 左 脛 骨 近 位 端 裂 離 骨 折 初 診 時 X 線 術 中 所 見 7
症 例 6 14 歳 男 性 左 脛 骨 近 位 端 裂 離 骨 折 柔 道 復 帰 コース 初 診 後 4 週 初 診 後 6 週 初 診 後 8 週 初 診 後 9 週 初 診 後 12 週 初 診 後 14 週 初 診 後 19 週 フットタッチ ROM 開 始 ( 屈 曲 60 制 限 ) 全 荷 重 開 始 ROM( 制 限 無 し) ジョギング 開 始 大 外 刈 の 打 ち 込 み 開 始 打 ち 込 み( 制 限 無 し) 投 げ 込 み 寝 技 開 始 徐 々に 乱 取 り 練 習 開 始 柔 道 完 全 復 帰 ( 重 量 級 との 乱 取 りも 含 む) 全 国 中 学 校 大 会 ( 団 体 ) 優 勝 監 督 ともコミュニケーションを 密 接 に 行 い 段 階 的 に 柔 道 復 帰 させた 症 例 7 右 肘 OA 28 歳 警 察 官 男 性 73kg 級 柔 道 歴 17 年 国 民 体 育 大 会 出 場 レベル 主 訴 : 以 前 より 右 肘 関 節 可 動 域 制 限 あり 最 近 可 動 域 制 限 増 悪 し ロッキングするようになる 関 節 授 動 術 施 行 術 後 約 4ヶ 月 柔 道 完 全 復 帰 8
症 例 7 28 歳 男 性 右 肘 OA 初 診 時 X 線 初 診 時 CT 症 例 6 28 歳 男 性 右 肘 OA 手 術 前 手 術 後 9
症 例 7 28 歳 男 性 右 肘 OA 手 術 前 手 術 後 屈 曲 75 屈 曲 100 伸 展 -50 伸 展 -15 症 例 7 28 歳 男 性 右 肘 OA 柔 道 復 帰 コース 術 後 2ヶ 月 術 後 3ヶ 月 術 後 4ヶ 月 軽 い 打 ち 込 み 開 始 ( 左 技 は 出 来 る) 右 技 の 打 ち 込 みも 出 来 るようになるが 右 背 負 投 は 出 来 ない 寝 技 開 始 立 技 約 束 乱 取 り 開 始 制 限 なしの 柔 道 が 可 能 となり 全 国 大 会 に 向 かって 調 整 順 調 術 前 に 比 べ 柔 道 のレベルが 上 昇 したと 満 足 している 10
症 例 8 左 恥 骨 過 疲 労 性 骨 障 害 15 歳 中 学 3 年 生 男 性 90kg 超 級 柔 道 歴 10 年 中 学 2 3 年 時 全 国 大 会 90kg 超 級 優 勝 主 訴 : 左 股 関 節 に 運 動 時 痛 あり1ヶ 月 程 練 習 継 続 していたが 合 宿 後 より 症 状 増 悪 柔 道 継 続 が 困 難 となり 受 診 ( 内 股 が 得 意 技 で 軸 足 側 ) 約 12 週 柔 道 完 全 復 帰 症 例 8 15 歳 男 性 左 恥 骨 過 疲 労 性 骨 障 害 T1 強 調 像 T2 強 調 像 11
症 例 8 15 歳 男 性 左 恥 骨 過 疲 労 性 骨 障 害 初 診 後 3 週 初 診 後 4 週 初 診 後 5 週 初 診 後 6 週 初 診 後 7 週 初 診 後 8 週 初 診 後 12 週 柔 道 復 帰 コース 打 ち 込 み 寝 技 のみ 上 半 身 のみの 打 ち 込 み 強 化 ( 内 股 ) 内 股 の 刈 足 を 跳 ね 上 げる 動 作 の 開 始 80kg 前 後 の 選 手 への 投 げ 込 み 開 始 無 差 別 級 の 選 手 への 投 げ 込 み 開 始 70%までの 実 践 練 習 開 始 試 合 を 想 定 した 練 習 に 完 全 復 帰 特 別 メニューによる 段 階 的 な 柔 道 復 帰 プログラムの 作 成 とコーチとの 密 接 なコミュニケーション 症 例 9 左 肘 外 傷 性 脱 臼 左 肘 外 側 側 副 靱 帯 (LCL) 損 傷 16 歳 ( 高 校 1 年 生 ) 男 性 60kg 級 柔 道 歴 :10 年 中 学 3 年 時 全 国 大 会 55kg 級 3 位 主 訴 : 寝 技 で 返 されないよう 腹 臥 位 肘 伸 展 位 で 手 掌 を 畳 に 着 き 耐 えていた 際 に 肘 を 捻 り 受 傷 脱 臼 整 復 術 LCL 縫 合 術 施 行 術 後 約 3ヶ 月 県 大 会 60kg 級 優 勝 12
症 例 9 16 歳 男 性 左 肘 外 傷 性 脱 臼 左 肘 LCL 損 傷 初 診 時 CT 初 診 時 X 線 手 術 後 X 線 症 例 9 16 歳 男 性 左 肘 外 傷 性 脱 臼 左 肘 LCL 損 傷 術 後 4 週 理 学 療 法 水 治 active-rom 柔 道 復 帰 コース 打 ち 込 み 一 本 背 負 投 のみ 立 技 寝 技 その 他 5 週 チューブex 追 加 大 外 刈 開 始 6 週 内 股 開 始 7 週 器 械 運 動 開 始 8 週 背 負 投 開 始 受 身 開 始 9 週 制 限 なし 投 げ 込 み 開 始 約 束 乱 取 開 始 10 週 乱 取 開 始 乱 取 開 始 投 げられた 時 に は 手 をつかない 関 節 技 は 極 められ ないこと 11 週 制 限 なし 制 限 なし 12 週 試 合 へ 向 け 調 整 試 合 へ 向 け 調 整 試 合 へ 向 け 調 整 コーチとの 密 接 なコミュニケーションを 含 む 13
症 例 10 左 外 傷 性 腓 骨 神 経 麻 痺 17 歳 高 校 2 年 生 男 性 90kg 級 柔 道 歴 10 年 中 学 3 年 時 全 国 大 会 90kg 級 2 位 主 訴 : 左 膝 外 側 に 投 げ 足 が 当 たる 以 後 左 足 に 力 が 入 らなくなる 受 傷 後 1 週 の 国 民 体 育 大 会 代 表 選 手 だったが 欠 場 約 8 週 柔 道 完 全 復 帰 症 例 10 17 歳 男 性 左 外 傷 性 腓 骨 神 経 麻 痺 前 脛 骨 筋 筋 電 図 (EMG) 患 側 初 診 時 健 側 患 側 16 週 経 過 時 健 側 14
症 例 11 左 膝 内 側 側 副 靱 帯 (MCL)Ⅱ 度 損 傷 左 腓 骨 神 経 麻 痺 24 歳 大 学 助 手 男 性 71kg 級 柔 道 歴 18 年 91 年 バルセロナ 世 界 選 手 権 大 会 71kg 級 優 勝 主 訴 :バルセロナオリンピック 直 前 の 乱 取 り 練 習 で 背 負 投 を 掛 けた 際 に 左 膝 を 捻 る 同 日 にアイスパックでの 圧 迫 のため 右 麻 痺 性 尖 足 となる 10 日 後 バルセロナオリンピック 71kg 級 金 メダル 前 日 までMMT0であったが 試 合 当 日 の 朝 にMMT4に 回 復 前 日 に 関 節 内 ステロイド 注 入 当 日 は2 回 局 所 麻 酔 剤 注 入 施 行 症 例 11 24 歳 男 性 左 膝 MCL 損 傷 左 腓 骨 神 経 麻 痺 診 察 風 景 ドーピングルームコントロールにて 15
まとめ 柔 道 は 多 彩 な 技 の 攻 防 を 基 本 とする 格 闘 技 であり 外 傷 障 害 についても 多 様 性 に 富 んでいる また 外 傷 後 の 競 技 復 帰 についても 得 意 技 や 体 格 な ど 選 手 の 個 性 に 合 わせてアスレチックリハビリテー ションの 工 夫 など 一 定 レベル 以 上 に 復 帰 する 上 で 各 種 の 配 慮 が 必 要 になることも 多 い 今 回 は 私 どもが 経 験 した 柔 道 選 手 の 外 傷 後 の 選 手 復 帰 例 の 中 から 全 国 大 会 レベル 以 上 に 復 帰 して 実 績 を 残 した 選 手 11 例 (オリンピック 優 勝 例 を 含 む)に ついて 競 技 特 性 にも 触 れながら 報 告 した 16