The Journal of The Toyaku 2 4 9 24 28 33 37 45 54 16 18 51 30 40 56 60 61 62 42 58 64

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特集 緑内障 緑内障と薬の関係 い とう いさむ 昭和大学医学部眼科学教室 伊藤 勇 ができます 1つは原発閉塞隅角緑内障 PACG はじめに もう1つは原発開放隅角緑内障 POAG そして 正常眼圧緑内障 NTG です 実際には 緑内 障は原発性 続発性 外傷性 ステロイド性等々 少なくとも20種類以上に分類されますが この3 2002年5月に発表された 多治見スタディ に 多くの日本の眼科医は衝撃を受けました 我が国 で初めての緑内障大規模調査の結果によって 40 つを押さえることで9割以上の患者さんに対応が 出来ると思います 歳以上の17人に1人が緑内障であり 推定患者数 約400万人 正常眼圧緑内障は28人に1人 同約 200万人 がかかっている ということが明らか になったのです 図1 これは以前の小中規模 調査における緑内障の有病率約30人に1人 同約 220万人 正常眼圧緑内障の有病率約50人に1人 同 約130万人 に比べて 予想を遙かに越える結果 でした これは 今まである程度の眼圧調査で緑 さて 多くの患者さんに話を聞くと ほぼ全員 の患者さんが 緑内障 眼圧の上昇 という理解 をしているようです では眼圧とは何によって決 まるものなのでしょうか ここで眼内の循環につ いて簡単に説明します 眼は角膜 水晶体 硝子 体が透明性を保つことによって外界の光 映像を 内障はスクリーニングが出来るという考え方を根 本的に覆すものだったのです さらに 世界中の 眼底の網膜に投射することが出来る特殊な器官で す この透明性を保つために 組織に血管が入り 調査と比較して 日本人の正常眼圧緑内障の有病 率というのは ずば抜けて高いと言うことが判明 したのです 込むことは極めて不都合です ではどの様にして 組織が栄養を取り込むのでしょうか それは 房 水 という特殊な水溶液が毛様体で産生され 眼 内を循環しながら水晶体 角膜に栄養を与えるの です ちなみに角膜は涙液によっても栄養 防御 緑内障とは 緑内障は大きく分類すると 3つに分けること 7 6 5 有 病4 率 3 2 男 女 1 0 全緑内障 開放隅角緑内障 その他の緑内障 高眼圧症 図1 日本緑内障学会ホームページ 平成14年12月22 日作成資料 より抜粋 4 されています 最終的に 房水 は隅角と呼ばれ る角膜と虹彩の境界部に位置する繊維柱帯 シュ レム管を通過し血管循環系に吸収されていくので す 図2 この産生と通過吸収のバランスによ って眼内に一定の圧力がかかります これが眼圧 と理解されて構わないと思います また 健康診断で眼底写真を撮る機会が増えて いますが 我々眼科医は 網膜血管系はもちろん のことですが 視神経の形状にも多くの注意を払 っています 視神経乳頭陥凹 図3 要視野検査 という組合せを見た方もいると思います 視神経 乳頭陥凹とは みためで言うと視神経の引っ込み 具合ですが 学術的に緑内障とは 連続した機能 都薬雑誌 Vol. 28 No. 10 2006

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第 1 回 薬剤師からみた化粧品成分 て づか みき こ 東京都薬剤師会 理事 手塚 幹子 私たちの皮膚は 数種の細胞 が重なり合っている薄い層の表 皮と その下にある厚みのある が保有されているときで 角質層の水分が10%以 下になると 皮膚は乾燥してうるおいを失い 角 質細胞が白い粉のようになって剥離したり ヒビ 割れを起こしたりします 角質層には アミノ酸類 ピロリドンカルボン 真皮から構成されています 表 皮は上から角質層 顆粒層 有 棘 層 基 底 層 の4層 か ら な り 酸塩 乳酸塩などからなる自然保湿因子 natural moisturizing factor, 略してNMF と呼ばれる水 溶性の吸湿物質が存在します 洗顔した直後はち 私達が 肌 と呼んで化粧品の対象としているの は 表皮の一番外側にある角質層の事です 角質層はわずか100分の2 3ミリ程度しかあり ません ラップを2枚重ねたくらいです この中に角質細胞間脂質 スフィンゴ脂質 と ょっと乾いた感じがするものですが いい状態の 肌なら基礎化粧品でケアしなくても 20分もする と自然にしっとりと 潤いが出てくるものです 現在一般に売られている化粧品の90 以上には 皮脂を必要以上に剥ぎ取ってしまう成分が必ずと いう水 結合水 をサンドイッチした平たい脂 質の層が10層ぐらい存在し 角質をしっかりと支 いっていいほど含まれていて 肌の環境を守る成 分はほとんど使われていないという事が問題とな えています セラミドは このスフィンゴ脂質に 含まれる成分の一つです 皮膚表面の皮脂とこのスフィンゴ脂質 そして 角質層のすぐ下にあって大量の脂分を含む顆粒層 が 皮膚の壁となるバリアゾーンを形成していま っています 老化させないためにスキンケアを怠らない女性 も多いと思いますが そのスキンケア化粧品自体 が肌の環境を壊すものだという事を 成分を見な がら考えて欲しいと思います す 図1 健康で美しい皮膚は 角質層に10 20%の水分 どの程度老化しているかは 石けん洗顔をして みればすぐにわかります 健全な肌では十分な皮脂が水をはじき 石けん 洗顔後に何の苦痛も感じませんが 皮脂を極端に 失った肌は石けん洗顔したままでは異様につっぱ り 痛みを感じる人さえもいます 肌の老化チェック 皮脂膜 顆粒層 有棘細胞 層 メラノサイト 真皮 14243 123 1442443 角質層 表皮 NMF バリアゾーン 洗顔化粧品の間違い成分 基底細胞層 毛細血管 図1 皮膚の断面図 24 角質細胞間脂質 セラミド等 純石けんと洗顔フォームでは成分が異なります から 当然洗顔後の感触に違いがあります 石け んでは顔がつっぱりますが そのメカニズムはこ うです 都薬雑誌 Vol. 28 No. 10 2006

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骨の構造 2 骨の構造 働き 推体の構造と病気 第2章 うえ はら はじめに 前回は脊椎の構造と機能についてご紹介いたし ました 今回は腰痛症について情報を整理してみ ました 腰痛は皆様方も非常になじみのある症状 だと思います しかし腰痛といっても様々なこと が原因で起こっていますので 原因を特定しなけ れば痛みも緩和いたしません そこで腰痛症につ いていくつかの原因を紹介いたします 腰痛症の原因 腰痛症の原因 図1 は様々です 背骨に原因 があるものとして代表的なものは 加齢にともな って椎間板の弾力性が低下し クッションの役割 を果たさなくなりますが 椎体をなんとか保とう こつ として骨の縁に棘のような骨ができてきます 骨 一方 内臓の病気 腎臓結石や尿路結石など に よっても腰痛症が起こる場合があり 背骨が原因 の疾患と比べれば安静にしている場合でも痛みが あると言われています 骨粗鬆症による腰背痛 骨粗鬆症では 椎体の骨折が起こった時に腰背 痛以外にも側胸部 側腹部 下腹部も痛むことが あります 胸と腰の境目で骨折が起こった場合に は それよりも低い部分の腰痛が起こります 安 静にしている時も痛みますが 通常は1 2 ヶ月 でおさまります 慢性の腰背痛としては椎体骨折 によって背骨が変形し その変形から姿勢を維持 するために筋肉 筋膜 椎間関節 神経などに負 背骨に原因が あるもの 椎間板ヘルニア 腰部脊柱管狭窄症 変形性脊椎症 骨粗鬆症 内臓の病気で 起こるもの 腎臓結石 尿管結石 大動脈瘤 婦人科の病気 悪性腫瘍 など など きょく 棘 これが神経を圧迫して痛みを生ずる変形性 脊椎症 椎間板が後方 背中側 に飛び出すこと により神経を圧迫し腰の痛みや足の痛み しびれ がおこる椎間板ヘルニア 加齢により椎骨の変形 やすべり症によって脊柱管が狭くなり神経が圧迫 せき ちゅう かん きょう さく しょう こつそしょうしょう されて腰痛が起こる脊 柱 管 狭 窄 症 骨粗鬆症 により骨がもろくなりわずかな外力で椎体が骨折 して急激な腰痛を生じることなどがあります 図2 線維輪 馬尾 馬尾型 椎間板 馬尾全体が 圧迫される 神経根が 圧迫される ヘルニア 神経根 図1 主な腰痛症の原因 神経根型 椎間板 上から見た図 髄核 さと み 中外製薬株式会社 上原 里美 髄核が飛び出 ると 線維輪 の亀裂部分や 神経根の圧迫 されている部 分に炎症が生 じる これも 痛みの大きな 原因となる 馬尾 じんたい 神経の根元であ る 神経根 が 圧迫される 左 右どちらかの神 経根が障害さ れ 片方の脚だ けに症状が起こ 神経根 ることが多い 黄色靱帯 里見和彦 腰痛対策の新常識 きょうの健康 202 43 2005 馬尾 黄色靱帯 神経根 脊柱管を通って いる神経の束で ある 馬尾 が 圧迫される そ か し のため 下肢の ま ひ しびれや麻痺 排尿 排便障害 など さまざまな 症状が現れる 里見和彦 腰痛対策の新常識 きょうの健康 202 46 2005 図2 椎間板ヘルニア 脊柱管狭窄症 都薬雑誌 Vol. 28 No. 10 2006 33

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