91 QOL G P VAS blue berry spot GnRH mm cm TTiso inten-
92 blue berry spot MRI iso intensity sity r ASRM stage mm T T PDS
膀胱子宮内膜症に対する腹腔鏡下手術 病変の位置と膀胱の縫合修復の工夫 図５ 尿管ステント留置 収縮した状態で尿管口との距離は５mm 以上保 っていた 図６ 膀胱修復 尿管ステントを留置して尿管口に配慮しながら 縦方向に２層で縫合修復した 図８ 93 手術終了時 リークテストを施行し進展性も確認した 図９ 術後病理所見 平滑筋の過形成と円柱上皮からなる腺構造を認 めた 膀胱病変 正常粘膜含む ９ ３g であった 術後病理所見 膀胱筋層に平滑筋の過形成と円 柱上皮からなる子宮内膜腺細胞を認めた 図 ９ 左仙骨子宮靭帯にも子宮内膜腺細胞を認 めた ４日間留置し 術後経過 膀胱カテーテルは術後１ た 逆行性膀胱造影にて異常のないことを確認 したうえで膀胱カテーテルを抜去し 術後１ ６日 図７ 膀胱修復 横方向に２層で縫合修復した 目に退院となった 術後１年経過した現在 薬 物療法は行っていないが頻尿などの排尿障害は 認めず 排尿痛は VAS ０と消失している ３ ０PDS にて連続縫合し２ ０バイクリルに て筋層を同様に縫合修復した 図７ 最後に 考 察 膀胱子宮内膜症は 子宮内膜症の１ 未満と 膀胱内に生理食塩水１ ０ ０ml を注入し リークテ いわれ １ 本邦においても１ ５ ０例程度の報告 ストにより漏出の有無と良好な進展性を確認し にとどまるまれな疾患である その発生成因に 終了した 図８ 手術時間２ ８ ３分 待機時間を 関しては 月経血の腹腔内への逆流により腹腔 含む 術中出血１ ０ ０ml 左仙骨子宮靭帯５g 病変が生じ膀胱に浸潤していく移植説 膀胱腟
94 Marcus Donnez extramucosal excision GnRH Nezhat mm TUR Bt volume reduction TUR Bt Fedele water tight T Donnze J et al. Bladder endometriosis must be considered as bladder adenomyosis. Fertil Steril Luigi E et al. Pre-operative assessment of bladder endometriosis. Hum Reprod
95 Marcus A et al. Treatment of urinary tract endometoriosis. J Minimally Inva Gyrecol Nezhat CH et al. Laparoscopic management of patients with infiltrating endometriosis of the bladder and a case of primary intravesical endometrioid adenosarcoma. Fertil Steril Fedele L et al. Long-term follow-up after conservative surgery for bladder endometriosis. Fertil Steril