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きよあつほうねん
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1 症例報告 JNET 7: , 2013 後拡張手技を行わない頚動脈ステント留置術後の過灌流状態においてくも膜下出血とステント閉塞を来した 1 例 Case of Subarachnoid Hemorrhage and In-Stent Occlusion Following Carotid rtery Stenting without Post alloon Dilatation ccompanied by Hyperperfusion Kimitoshi STO Sachio SUZUKI kira KUT Katsutoshi E Hidehiro OK Kiyotaka FUJII bstract Objective ( ) ( ) ( ) Case presentation ( ) ( )( ) ( 95 ) ( ) ( 2) - 31 ( 45 ) 6 2 (70 65 ) (80 40 ) Conclusion Key Words 緒言 JNET Vol.7 No.4 September

Fig. 1, - ( - ) ( ) 症例呈示患者 71 主訴既往歴 3 100 4 現病歴 2011 2 3 - Fig. 1, 入院時現症 180 100 70 15-1 画像所見 9 95 80 Fig.

2 Fig. 1, - ( - ) ( ) 症例呈示患者 71 主訴既往歴現病歴 Fig. 1, 入院時現症画像所見 Fig Fig. 3 入院後経過血管内治療 Fig JNET Vol.7 No.4 September 2013

Fig. 2 ( ) () ( 95 ) ()( 45 ) ( ) 2 67 術後経過 150 90 110 70 10000 6 80 40 60 0 5 100 70 90 2 70 65 24 Fig.

3 Fig. 2 ( ) () ( 95 ) ()( 45 ) ( ) 2 67 術後経過 Fig. 4, Fig Fig. 5, Fig. 4C, D 考察 JNET Vol.7 No.4 September

Sato K, et al Fig. 3 -p-iodoamphetamine (123I-IMP) single photon emission computed Preoperative N-isopropyl 123I tomography (SPECT) scan shows cerebral hypoperfusion in the left MC territory.

CHP が関与していると推測されている 8 l-mubarak らの CS 後の SH の症例は術中 TCD にて流速の著を来した可能性がある脳動脈瘤塞栓術 2,13,19 バルーン閉塞試験 7 冠動脈造明な亢進を認めている Table 1 CS 後の CHP の頻影 20 冠動脈ステント留置術 16 脊髄血管造影 4 などの度は 1.

4 Sato K, et al Fig. 3 -p-iodoamphetamine (123I-IMP) single photon emission computed Preoperative N-isopropyl 123I tomography (SPECT) scan shows cerebral hypoperfusion in the left MC territory. 123I-IMP SPECT scan at 48 hours after carotid artery stenting (CS) shows cerebral hyperperfusion in the left MC territory. CHP が関与していると推測されている 8 l-mubarak らの CS 後の SH の症例は術中 TCD にて流速の著を来した可能性がある脳動脈瘤塞栓術 2,13,19 バルーン閉塞試験 7 冠動脈造明な亢進を認めている Table 1 CS 後の CHP の頻影 20 冠動脈ステント留置術 16 脊髄血管造影 4 などの度は 1.1% だが 12 CS 後の SH はさらに少ないこと造影剤を使用する検査や血管内治療の後にくも膜下腔から CS 後の SH 発生には CHP 以外の影響も関与に限局した造影効果 subarachnoid enhancement SE しているのかもしれない CS と CE 後の CHP ではを認めることがある SE の出現には低体重造影剤それぞれ発生時期や術後の降圧による効果などが異な使用量へパリン使用量マイクロカテーテル使用時間り CHP の病態は未だ解明されていない 12 バルーン使用回数バルーン使用時間が影響するとさ自験例を含めた 4 例すべてが症候性の頚動脈狭窄症でれる 2,13 CS 後にも SE を認めた報告はあるが 5,21 そあり脳虚血後の病態が CS 後の SH 発生に影響しの機序は明らかではなく SH との鑑別はときに困難ている可能性がある脳卒中後には自動調節能が障害さとされているしかし SH と SE では CS 後の抗凝これは脳梗塞後 2ヵ月間持続するとさ固療法や抗血小板療法の対処が異なるためその鑑別は注意が必要である自験例では抗血小板薬の重要である Ozturk らの報告では脳動脈瘤塞栓術後 4 れるがれ 3,10,15 10 使用に加え脳梗塞の存在で一部の脳に自動調節能の破 aik らの報告ではから 6 時間で SE は消失している 13 綻が存在していたところに CHP の影響が加わり SH 脳動脈瘤塞栓術の 24 時間後の FLI 画像で異常は認 262 JNET Vol.7 No.4 September 2013

5 C Fig. 4 (,) 24- (C,D) 72 ( ) D JNET Vol.7 No.4 September

6 Fig. 5, - 72 Table Characteristics of our case and other subarachnoid hemorrhage cases in the literature following carotid artery stenting or percutaneous transluminal angioplasty 結語 1 文献 JNET Vol.7 No.4 September 2013

7 要旨 JNET 7: , 2013 目的 1 症例結論 JNET Vol.7 No.4 September

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症例_新井先生.indd 症例報告 JNET 7:119-126, 2013 右頚部内頚動脈狭窄症に対する CS 後に一過性低灌流を呈した 1 例 1 2 1 1 1 1 Transient right hemisphere hypoperfusion following right carotid artery stenting: a case report Masayuki RI 1) Naoya KUWYM 2) Ken-ichiro