郑 江 澜 医 师 30.05.2015 腰 为 肾 之 府 浅 谈 腰 痛 腰 痛 很 常 见 超 过 80% 的 人 在 一 生 中 有 过 腰 腿 痛 的 病 史, 这 些 腰 腿 病 多 发 生 在 30 岁 以 后, 随 着 年 龄 的 增 长, 发 生 率 亦 逐 渐 增 加 腰 痛 有 三 多 第 一, 此 类 病 人 多 据 粗 略 统 计, 腰 腿 痛 病 人 每 天 能 占 我 们 门 诊 病 人 的 1/4, 在 针 灸 科 门 诊, 大 约 每 三 个 病 人 中 就 有 一 名 腰 腿 病 患 者 第 二, 病 因 多, 腰 腿 病 是 多 种 疾 病 的 共 有 症 状, 原 因 很 复 杂 第 三, 各 种 治 疗 方 法 多, 如 针 灸 理 疗 推 拿 牵 引 封 闭 治 疗 手 术 治 疗 药 物 治 疗 等 有 时 看 似 病 情 相 同, 但 采 用 相 同 的 治 疗 方 法 后, 效 果 却 明 显 不 一 样 因 此, 要 取 得 有 效 的 治 疗 效 果, 明 确 诊 断, 了 解 发 病 原 因 是 非 常 重 要 的 那 人 为 什 么 容 易 腰 痛 美 国 国 家 地 理 杂 志 2006 年 7 月 号 有 一 篇 文 章, 名 为 站 起 来 的 代 价, 就 有 这 样 的 描 述 : 脊 柱 原 本 的 设 计, 是 作 为 拱 顶 使 用, 在 我 们 直 立 起 来 后, 它 只 好 充 当 承 载 重 量 的 立 柱 了 为 了 支 撑 我 们 的 脑 袋, 并 使 体 重 在 髋 关 节 和 下 肢 上 保 持 平 衡, 脊 柱 演 化 出 一 道 道 S 形 : 下 背 部 大 幅 度 向 前 弯, 形 成 了 脊 柱 前 弯 ; 上 背 部 向 后 弯, 形 成 了 脊 柱 后 弯 这 种 S 型 系 统, 使 我 们 在 保 持 身 体 平 衡 和 以 双 足 运 动 时 非 常 省 力 但 我 们 的 直 立 姿 式, 却 对 弯 曲 的 结 构 施 加 了 过 多 的 压 迫 和 间 接 力 道, 也 因 此 让 脊 柱 的 下 半 部 吃 了 不 少 的 苦 头 腰 痛 常 见 原 因 软 组 织 受 伤 / 背 部 筋 膜 发 炎 椎 间 盘 突 出 症 脊 椎 退 化 性 关 节 炎 压 迫 性 骨 折 椎 管 狭 窄 腹 腔 或 腹 膜 后 疾 患 肿 瘤 盆 腔 疾 患 软 组 织 受 伤 / 背 部 筋 膜 发 炎 ( 腰 肌 劳 损 ): 这 其 实 是 腰 痛 最 常 见 的 原 因, 包 括 背 部 的 肌 肉 韧 带 肌 腱 的 急 慢 性 拉 伤 扭 伤 挫 伤 上 班 族 坐 办 公 桌 或 因 运 动 间 接 造 成 的 下 背 疼 痛, 则 是 慢 性 肌 腱 炎 或 肌 肉 疲 乏 居 多 它 又 称 腰 肌 劳 损, 它 系 多 种 原 因 引 起 的 慢 性 腰 背 痛, 亦 称 功 能 性 腰 痛 或 腰 背 肌 筋 膜 炎, 其 特 点 是 没 有 明 显 的 器 质 性 病 变 和 临 床 上 查 不 到 阳 性 体 征, 表 现 为 长 时 间 的 腰 背 痛, 发 病 缓 慢, 病 程 缠 绵, 时 轻 时 重 遇 阴 雨 风 寒 或 晨 起 症 状 加 重, 稍 稍 活 动 后 减 轻, 劳 累 后 又 加 重 局 部 没 有 明 显 或 固 定 的 压 痛 点, 其 疼 痛 范 围 较 弥 散 除 可 有 腰 腿 酸 困 乏 力 外, 多 无 其 他 下 肢 症 状 X 线 或 其 他 特 殊 检 查 也 多 无 异 常 发 现
椎 间 盘 突 出 症 : 在 年 轻 人 引 起 下 背 痛 甚 至 导 致 坐 骨 神 经 痛 的 疾 病 中, 本 病 占 很 大 比 例 病 因 是 椎 间 盘 周 边 的 纤 维 环 破 裂, 致 中 间 的 髓 核 向 后 突 出, 压 迫 坐 骨 神 经 根, 引 起 所 谓 的 坐 骨 神 经 痛, 一 般 为 单 侧 刚 开 始 时 多 半 是 抬 重 物 或 每 一 特 定 动 作 突 然 发 生 背 部 剧 痛, 患 者 多 认 是 闪 了 腰, 休 息 几 天 就 没 事, 但 是 疼 痛 却 慢 慢 地 由 下 背 部 扩 散 到 臀 部, 大 腿 外 或 后 侧, 甚 至 延 伸 到 下 腿 或 足 背 或 足 底 部 脊 椎 退 化 性 关 节 炎 : 表 现 为 骨 质 增 生 边 缘 长 骨 刺, 医 学 上 称 为 肥 大 性 脊 椎 炎 增 生 性 脊 柱 炎, 常 出 现 不 同 程 度 的 慢 性 腰 痛 其 特 点 是 静 止 状 态 突 然 变 换 体 位, 如 早 晨 起 床 或 久 坐 后 起 立 行 走 时 疼 痛 加 重, 经 活 动 后 疼 痛 反 而 减 轻, 再 活 动 过 度 疼 痛 又 明 显, 进 行 热 敷 或 休 息 后 疼 痛 能 缓 解, 感 冒 受 凉 或 劳 累 后 疼 痛 加 重 腰 部 活 动 受 到 一 定 的 限 制, 并 感 到 腰 部 发 僵 起 因 于 脊 椎 的 老 化, 俗 称 长 骨 刺, 关 节 周 围 的 韧 带 和 脂 肪 层 也 因 长 期 关 节 炎 造 成 纤 维 化 而 变 硬, 原 本 专 司 保 护 神 经 的 构 造 失 去 原 有 的 弹 性, 再 配 合 骨 刺 的 夹 攻, 也 会 压 迫 坐 骨 神 经 根, 造 成 坐 骨 神 经 痛 这 时 病 患 不 但 腰 痛, 还 伴 有 下 肢 的 麻 木 感 严 重 的 病 患 还 会 有 下 肢 无 力 抽 筋, 或 走 路 走 不 远 的 现 象 压 迫 性 骨 折 : 停 经 后 女 性 因 骨 质 疏 松 症 造 成 压 迫 性 骨 折 的 例 子 很 多, 也 是 老 人 驼 背 的 主 因, 常 有 两 侧 对 称 的 剧 痛 发 生 脊 椎 滑 脱 症 腰 椎 往 前 移 位, 造 成 马 尾 神 经 压 迫 或 神 经 根 拉 扯 先 天 结 构 不 正 常, 通 常 在 腰 荐 椎 椎 弓 断 裂 退 化 性 四 十 五 岁 以 上 中 老 年 女 性 多 因 椎 体 间 的 椎 间 盘 退 化 常 发 生 在 腰 椎 第 四 五 节 外 伤 性 病 理 性 椎 管 狭 窄 椎 体 间 关 节 骨 质 增 生 椎 体 后 韧 带 或 黄 韧 带 肥 大 钙 化 椎 体 向 前 滑 脱 腰 椎 间 盘 突 出 好 发 族 群 与 常 见 症 状 好 发 于 60 岁 以 上 的 老 人 男 女 发 生 比 例 相 同 症 状 常 见 隐 隐 背 痛 清 晨 时 僵 直 神 经 性 跛 行 脊 椎 向 前 屈 曲 可 使 疼 痛 改 善 严 重 者 会 引 致 大 小 便 失 禁 及 行 动 困 难
椎 管 内 原 发 性 或 转 移 性 肿 瘤 脊 柱 转 移 癌 以 肺 癌 前 列 腺 癌 甲 状 腺 癌 乳 腺 癌 和 肾 癌 转 移 为 多 当 肿 瘤 侵 犯 脊 柱 时, 引 起 运 动 和 感 觉 的 异 常 改 变, 常 表 现 为 颈 背 痛 和 腰 痛, 并 沿 一 根 或 多 根 神 经 区 域 放 射, 同 时 出 现 腿 部 疼 痛 这 种 疼 痛 常 呈 剧 烈 持 续 性 进 行 性 加 剧 而 不 易 缓 解 腹 腔 和 腹 膜 后 疾 病 腰 背 部 有 些 感 觉 神 经 支 与 有 些 内 脏 的 神 经 分 布 属 同 一 来 源, 当 内 脏 的 神 经 支 遭 受 内 脏 疾 病 的 病 变 激 惹 时, 疼 痛 可 辐 射 到 腰 背 部, 如 肾 盂 肾 炎 肾 结 石 肾 结 核 胆 结 石 溃 疡 病, 尤 其 是 十 二 指 肠 球 后 穿 透 溃 疡, 都 可 引 起 腰 背 疼 痛 其 特 点 是 : 多 有 反 复 发 作 病 史, 疼 痛 部 位 不 局 限, 边 界 不 清, 只 能 说 出 大 致 部 位, 不 能 指 出 具 体 痛 点, 且 无 下 肢 疼 痛 及 麻 木 感, 疼 痛 不 因 脊 柱 活 动 而 增 减 同 时, 病 人 不 仅 有 腰 背 痛, 还 伴 有 或 轻 或 重 的 腹 痛 盆 腔 疾 病 如 妇 女 的 附 件 炎 盆 腔 炎 子 宫 颈 癌 子 宫 脱 垂 等 病 ; 男 性 患 者 的 慢 性 前 列 腺 炎 前 列 腺 癌 等 这 些 疾 病 除 表 现 为 会 阴 部 隐 痛 尿 道 热 感 及 肛 门 坠 胀 外, 还 有 腰 痛 和 腿 痛 不 同 的 姿 势 脊 柱 压 力 不 同 据 康 复 医 学 期 刊 刊 载, 安 德 森 等 学 者 早 期 通 过 实 际 测 量, 得 出 人 体 在 不 同 姿 势 下 腰 椎 所 受 压 力 不 同 卧 : 人 在 躺 着 时, 脊 柱 承 载 约 相 当 于 体 重 25% 的 压 力 相 对 来 说, 此 时 脊 柱 最 舒 服, 但 如 果 歪 扭 身 体 趴 着 睡 觉, 却 不 利 于 脊 柱 健 康 应 仰 卧 或 侧 卧, 仰 卧 时, 腿 伸 直, 在 腿 弯 处 垫 个 枕 头, 保 持 一 定 的 曲 度 ; 侧 卧 时, 最 好 使 腿 部 略 微 弯 曲, 并 在 两 腿 间 夹 个 小 枕 头, 以 保 证 脊 柱 和 头 保 持 在 一 条 直 线 上 站 : 站 立 时, 脊 柱 承 载 100% 的 压 力, 但 弯 腰 时, 脊 柱 承 载 200% 的 压 力 很 多 人 觉 得 站 着 比 坐 着 累, 而 实 际 上, 站 立 姿 势 比 坐 着 时, 脊 柱 所 受 的 压 力 小 但 需 要 提 醒 的 是, 歪 身 站 立 会 加 重 某 侧 肌 肉 的 紧 张 度, 时 间 久 了, 不 仅 会 使 肌 肉 僵 硬 酸 痛, 还 会 造 成 腰 椎 两 侧 受 力 不 均, 导 致 腰 背 疼 痛, 同 时 压 迫 脊 柱 和 周 围 神 经, 影 响 心 肺 功 能 良 好 的 站 姿, 应 该 下 巴 稍 回 缩, 腹 部 微 微 收 紧, 骨 盆 稍 微 向 前 如 需 长 时 间 站 立 劳 作, 一 只 脚 最 好 踏 在 10 15 厘 米 高 的 踏 板 上, 每 隔 一 会 儿 双 脚 交 替, 以 减 少 腰 椎 的 负 荷 搬 重 物 时, 不 要 直 接 弯 腰, 应 先 蹲 下, 保 持 上 身 直 立, 再 用 腿 部 肌 肉 力 量 站 立 起 来 坐 : 坐 着 时, 脊 柱 承 载 150% 的 压 力, 坐 着 身 体 前 倾 ( 如 使 用 电 脑 ) 时, 脊 柱 承 载 250% 的 压 力 坐 着 时, 挺 胸 收 腹 使 椎 间 盘 受 到 的 压 力 最 小, 而 处 于 手 臂 支 撑 坐 姿 双 脚 悬 空 坐 姿 放 松 坐 姿 后 倾 坐 姿 前 倾 坐 姿 时, 椎 间 盘 压 力 依 次 增 大 一 个 良 好 的 坐 姿 首 先 需 要 一 把 舒 适 的 椅 子 椅 子 不 宜 太 深, 坐 下 时 臀 部 能 把 椅 子 坐 满, 让 腰 背 部 完 全 紧 贴 着 椅 背 ; 两 脚 要 能 平 放 地 面, 使 膝 盖 同 高 或 稍 高 于 臀 部 ; 其 次, 找 一 个 舒 适 的 靠 垫, 最 好 能 和 腰 椎 完 全 贴 合, 材 质 稍 微 硬 一 点, 有 一 定 的 支 撑 强 度 腰 部 紧 贴 靠 垫, 不 能 只 垫 不 靠 ; 最 后, 如 果 有 时 不 得 不 弯 腰 驼 背, 不 妨 把 椅 子 拉 近 桌 子 一 步, 或 者 将 桌 上 的 电 脑 显 示 器 挪 近 一 点 中 医 概 念 : 上 连 背 膂, 下 接 尻 尾, 中 为 嵴 柱, 其 两 侧 平 脐 部 位 即 是 腰 部, 为 一 身 持 以 转 动 开 合 之 枢 纽, 腰 部 感 受 外 邪, 或 因 劳 伤, 或 由 肾 虚 而 引 起 气 血 运 行 失 调, 脉 络 绌 急, 腰 府 失 养 所
致 基 本 病 机 : 寒 湿 湿 热 瘀 血 痹 阻 经 脉 不 通 则 痛, 或 肾 虚 腰 府 不 濡 养 不 温 煦 则 痛 病 位 : 主 要 在 肾 与 腰 部, 涉 及 脾 脏, 其 中 与 足 少 阴 肾, 足 太 阳 膀 胱, 以 及 督 带 脉 密 切 相 关 病 理 性 质 : 为 本 虚 标 实, 虚 实 失 杂 本 虚 为 肾 虚 为 主, 标 实 多 为 寒 湿 湿 热 血 瘀 为 患 ; 凡 因 外 邪 瘀 血 等 使 邪 阻 腰 部, 致 经 脉 不 利 而 痛 者 为 实 ; 因 肾 精 气 内 虚, 不 能 濡 养 温 煦 腰 部, 致 经 脉 失 荣 而 痛 者 为 虚 病 机 转 化 : 实 证 腰 痛 久 延 不 愈, 可 伤 肾 有 实 转 虚 ; 虚 证 痛 常 因 肾 虚 而 易 感 邪, 每 多 出 现 本 虚 标 实 之 证 另 外, 寒 湿 郁 久 可 化 热, 寒 湿 湿 热 阻 滞 日 久 均 可 导 致 气 滞 血 瘀 预 后 : 腰 痛 患 者 及 时 正 确 的 治 疗, 一 般 预 后 良 好 若 延 误 治 疗 时 机, 其 病 迁 延 日 久, 痛 久 入 络, 气 滞 血 阻, 络 脉 不 通, 肢 节 失 荣, 则 可 能 合 并 痿 证, 预 后 欠 佳 辨 证 要 点 (1) 腰 痛 病 因 主 要 分 为 外 感 内 伤 与 外 伤 外 感 者, 多 起 病 较 急, 腰 痛 明 显, 常 伴 有 感 受 寒 湿 或 湿 热 之 邪 的 症 状 ; 内 伤 者, 多 起 病 隐 袭, 腰 部 痠 痛, 病 程 缠 绵, 常 伴 有 脏 腑 虚 损 症 状, 多 见 于 肾 虚 ; 外 伤 者, 起 病 急, 疼 痛 部 位 明 显, 瘀 血 症 状 明 显, 常 有 外 伤 史 可 鉴 (2) 审 察 脏 腑 虚 实 : 一 般 说 来, 内 伤 脏 腑 腰 痛 多 为 虚 证, 也 有 虚 中 夹 实, 伴 有 寒 湿 湿 热 瘀 血 者 分 型 : 寒 湿 腰 痛 症 状 : 腰 部 冷 痛 重 着, 转 侧 不 利, 逐 渐 加 重, 每 遇 阴 雨 天 或 腰 部 感 寒 后 加 剧, 痛 处 喜 温, 得 热 则 减, 苔 白 腻 而 润, 脉 沉 紧 或 沉 迟 治 法 : 散 寒 除 湿, 温 经 通 络 方 药 : 甘 薑 苓 朮 汤 加 减 针 灸 穴 位 : 命 门 大 肠 俞 阴 陵 泉 委 中 湿 热 腰 痛 症 状 : 腰 髋 弛 痛, 牵 掣 拘 急, 痛 处 伴 有 热 感, 每 于 夏 季 或 腰 部 着 热 后 痛 剧, 遇 冷 痛 减, 口 渴 不 欲 饮, 尿 色 黄 赤, 或 午 后 身 热, 微 汗 出, 舌 红 苔 黄 腻, 脉 濡 数 或 弦 数 治 法 : 清 热 利 湿, 舒 筋 活 络 方 药 : 四 妙 丸 加 减 针 灸 穴 位 : 阴 陵 泉 三 阴 交 委 中 瘀 血 腰 痛 症 状 : 痛 处 固 定, 或 胀 痛 不 适, 或 痛 如 锥 刺, 日 轻 夜 重, 或 持 续 不 解, 活 动 不 利, 甚 则 不 能 转 侧, 痛 处 拒 按, 面 晦 唇 暗, 舌 质 隐 青 或 有 瘀 敤, 脉 多 弦 涩 或 细 数 病 程 迁 延, 常 有 外 伤 劳 损 史 治 法 : 活 血 化 瘀, 理 气 止 痛 方 药 : 身 痛 逐 瘀 汤 加 减 针 灸 穴 位 : 命 门 委 中 膈 俞 血 海 肾 虚 腰 痛
症 状 : 腰 痛 以 酸 软 为 主, 喜 按 喜 揉, 腿 膝 无 力, 遇 劳 则 甚, 卧 则 减 轻, 常 反 复 发 作 偏 阳 虚 者, 则 少 腹 拘 急, 面 色 光 白, 手 足 不 温, 少 气 乏 力, 舌 淡 脉 沉 细 ; 偏 阴 虚 者, 则 心 烦 失 眠, 口 燥 咽 干, 面 色 潮 红, 手 足 心 热, 舌 红 少 苔, 脉 弦 细 数 治 法 : 阳 虚 者, 宜 温 补 肾 阳 ; 阴 虚 者, 宜 滋 补 肾 阴 方 药 : 偏 阳 虚 者 以 右 归 丸 为 主 方 温 养 命 门 之 火 偏 阴 虚 者 以 左 归 丸 为 主 方 以 滋 补 肾 阴 常 用 中 成 药 寒 湿 腰 痛 小 活 络 丹 湿 热 腰 痛 三 妙 丸 瘀 血 腰 痛 活 络 效 灵 丹 肾 虚 腰 痛 益 肾 蠲 痹 丸 六 味 地 黄 丸 龟 甲 养 阴 丸 ( 偏 阴 虚 ) 肾 气 丸 ( 偏 阳 虚 ) 预 防 与 调 摄 居 家 运 动 1 避 免 寒 湿 湿 热 侵 袭 2 注 重 劳 动 卫 生 3 注 意 避 免 跌 仆 闪 挫 4 劳 逸 适 度, 节 制 房 事, 勿 使 肾 精 亏 损, 肾 阳 虚 败 4 体 虚 者, 可 适 当 食 用 服 用 具 有 补 肾 的 食 品 和 药 物 5 慢 性 腰 痛 宜 配 合 按 摩 运 动 促 进 其 康 复 6 湿 热 腰 痛 慎 食 辛 辣 醇 酒 7 寒 湿 腰 痛 慎 食 生 冷 寒 凉 食 品 结 语 从 生 活 习 惯 改 变, 良 好 的 姿 势 非 常 重 要 恢 复 核 心 肌 群 稳 定 脊 椎 的 功 能, 是 预 防 腰 痛 复 发 最 有 效 的 方 法 预 防 永 远 重 于 治 疗