（伺）

校 コード 番 号 表 校 名 コート 番 号 校 名 コート 番 号 校 名 コート 番 号 校 名 コート 番 号 校 名 コート 番 号 上 川 72 校 トマム 4490 風 連 日 進 4508 向 陵 3516 中 島 3514 旭 川 3656 南 富 良 野 5327 富 良 野 東 4010 琴 似 3527 中 の 島 5279 旭 川 第 二 3658 中 富 良 野 4480 富 良 野 西 4011 栄 3553 西 岡 5231 愛 宕 5287 上 富 良 野 4476 麓 郷 4012 栄 町 5268 西 岡 北 5284 嵐 山 3654 東 中 4477 山 部 4018 栄 南 3569 西 野 3568 江 丹 別 3653 美 瑛 4463 樹 海 5226 札 苗 3567 日 章 3535 神 楽 3661 美 馬 牛 4464 布 部 4014 札 苗 北 5269 八 軒 3539 神 居 3649 明 徳 4468 布 礼 別 4013 札 幌 3530 八 軒 東 5247 神 居 東 5236 東 神 楽 4451 幌 加 内 4436 信 濃 3525 八 条 3520 啓 北 3664 東 川 4461 篠 路 3531 発 寒 3552 光 陽 3641 当 麻 4453 石 狩 151 校 篠 路 西 5276 東 白 石 3551 広 陵 5258 上 川 4459 あいの 里 東 5308 定 山 渓 3543 東 月 寒 5218 桜 岡 3659 愛 別 4457 青 葉 5232 白 石 3523 羊 丘 3558 春 光 台 3667 比 布 4455 厚 別 5255 真 栄 5293 平 岡 5262 聖 園 3644 鷹 栖 5242 厚 別 北 5312 新 川 3566 平 岡 中 央 5298 忠 和 5292 和 寒 4494 厚 別 南 5283 新 川 西 5277 平 岡 緑 5314 東 光 3648 剣 淵 4499 あやめ 野 5290 新 琴 似 3529 平 岸 3541 東 明 5259 下 川 4512 石 山 3542 新 琴 似 北 3562 平 岸 のぞみ 5306 東 陽 3665 美 深 4519 稲 積 5270 新 陵 5299 福 移 3532 常 盤 3643 仁 宇 布 4521 稲 穂 5297 澄 川 3560 福 井 野 5249 永 山 3655 音 威 子 府 4524 丘 珠 5261 西 陵 3564 伏 見 3534 永 山 南 5237 中 川 4528 柏 3512 太 平 3573 藤 野 5246 西 神 楽 3662 士 別 3916 柏 丘 3538 中 央 3513 北 栄 3521 東 鷹 栖 4443 士 別 南 3917 上 篠 路 5288 月 寒 3540 北 辰 3511 北 星 3642 上 士 別 3920 上 野 幌 5289 手 稲 3555 北 都 3574 北 都 3645 多 寄 3922 北 白 石 3559 手 稲 西 3557 北 陽 3550 北 門 3647 温 根 別 3923 北 野 3570 手 稲 東 3556 星 置 5317 緑 が 丘 3666 朝 日 4503 北 野 台 5285 東 栄 3533 前 田 5233 明 星 3640 名 寄 3931 清 田 3545 稲 陵 3571 前 田 北 5307 六 合 3646 名 寄 東 3932 啓 明 3515 常 盤 3547 真 駒 内 3554 教 育 大 附 属 旭 川 3503 智 恵 文 3934 幌 東 3517 屯 田 北 5326 真 駒 内 曙 3561 占 冠 4488 風 連 4507 光 陽 3572 屯 田 中 央 5230 美 香 保 3518-5 -

校 コード 番 号 表 校 名 コート 番 号 校 名 コート 番 号 校 名 コート 番 号 校 名 コート 番 号 校 名 コート 番 号 ( 石 狩 ) 大 麻 東 3887 西 の 里 陽 香 分 校 5332 浦 臼 4394 北 ( 美 幌 ) 4677 簾 舞 3544 江 陽 5254 緑 陽 4027 新 十 津 川 4398 津 別 4680 南 が 丘 5256 中 央 5305 札 幌 日 本 大 5320 妹 背 牛 4409 活 汲 4683 宮 の 丘 5248 角 山 3884 秩 父 別 4411 佐 呂 間 4730 宮 の 森 5267 立 命 館 慶 祥 5318 空 知 50 校 北 竜 4423 訓 子 府 4712 明 園 3537 千 歳 3966 栗 山 4380 沼 田 4428 置 戸 4716 藻 岩 3522 青 葉 3968 継 立 4383 雨 竜 4418 生 田 原 4741 元 町 5217 東 千 歳 3969 由 仁 5342 芦 別 3866 安 国 4742 もみじ 台 3565 富 丘 3976 中 央 長 沼 4375 啓 成 5224 遠 軽 4745 もみじ 台 南 3575 北 斗 5260 北 長 沼 4376 赤 平 3890 南 ( 遠 軽 ) 5229 山 鼻 5296 駒 里 3974 南 長 沼 4377 赤 平 中 央 3897 遠 軽 望 の 岡 5334 米 里 5278 向 陽 台 5280 南 幌 4353 開 西 3983 丸 瀬 布 4750 陵 北 3536 北 進 3967 月 形 4387 明 苑 3981 白 滝 4754 陵 北 ひまわり 5337 勇 舞 5341 東 光 3770 江 陵 3980 湧 別 4761 陵 陽 3549 恵 庭 4064 光 陵 3771 江 部 乙 4368 湖 陵 4762 教 育 大 附 属 札 幌 3501 恵 北 4065 緑 3772 砂 川 5310 上 湧 別 4759 札 幌 大 谷 3582 恵 明 4066 豊 3773 石 山 3988 滝 上 4767 札 幌 光 星 3579 柏 陽 5227 上 幌 向 3777 歌 志 内 3996 西 興 部 4784 札 幌 聖 心 女 子 院 3584 恵 み 野 5291 清 園 5243 深 川 4004 興 部 4780 東 海 大 付 属 第 四 5275 石 狩 4031 明 成 5264 一 已 4005 沙 留 4781 藤 女 子 3580 花 川 5281 栗 沢 4345 納 内 4006 雄 武 4788 北 星 園 女 子 3581 花 川 南 4036 美 流 渡 4348 音 江 4000 南 ( 北 見 ) 3741 北 嶺 5274 花 川 北 5219 北 村 4339 多 度 志 4413 東 陵 3740 当 別 4038 樽 川 5309 夕 張 5336 光 西 3743 西 当 別 4039 厚 田 4050 美 唄 3856 オホーツク 54 校 北 ( 北 見 ) 3742 弁 華 別 4040 聚 富 4054 東 ( 美 唄 ) 3860 斜 里 4687 高 栄 3750 新 篠 津 4048 浜 益 4057 南 美 唄 3859 ウトロ 4690 小 泉 3751 江 別 第 一 3880 東 部 4021 峰 延 3857 清 里 4694 北 光 5263 江 別 第 二 3881 西 部 4023 三 笠 3940 小 清 水 4700 上 常 呂 3744 江 別 第 三 3882 大 曲 4025 萱 野 3941 女 満 別 4670 相 内 3745 大 麻 3886 広 葉 4026 奈 井 江 4357 東 藻 琴 4663 仁 頃 5244 野 幌 3883 西 の 里 4024 上 砂 川 4362 美 幌 4676 東 相 内 3748-6 -

校 コード 番 号 表 校 名 コート 番 号 校 名 コート 番 号 校 名 コート 番 号 校 名 コート 番 号 校 名 コート 番 号 (オホーツク) 稚 内 3830 後 志 40 校 菁 園 3623 広 尾 5015 端 野 4707 稚 内 南 3831 島 牧 5295 松 ヶ 枝 3625 豊 似 5016 常 呂 4736 稚 内 東 3838 寿 都 4239 向 陽 3630 浦 幌 5074 留 辺 蘂 4722 潮 見 が 丘 5245 黒 松 内 4246 潮 見 台 3622 上 浦 幌 5081 温 根 湯 4723 宗 谷 3846 白 井 川 4247 桜 町 3632 豊 頃 5036 瑞 穂 4724 稚 内 西 3833 蘭 越 4255 望 洋 台 5294 池 田 5030 第 一 ( 網 走 ) 3780 上 勇 知 3836 ニセコ 4262 朝 里 3631 幕 別 5021 第 二 ( 網 走 ) 3781 下 勇 知 3835 真 狩 4266 銭 函 3633 札 内 5028 第 三 ( 網 走 ) 3795 増 幌 3845 留 寿 都 4270 双 葉 5325 糠 内 5022 第 四 ( 網 走 ) 5271 天 北 5319 喜 茂 別 4275 札 内 東 5266 第 五 ( 網 走 ) 5301 幌 延 4590 京 極 4280 十 勝 51 校 忠 類 5002 呼 人 3787 問 寒 別 4591 倶 知 安 4285 音 更 4939 本 別 5044 紋 別 3900 東 陵 4290 下 音 更 4940 仙 美 里 5046 潮 見 3901 留 萌 15 校 共 和 4297 駒 場 4941 勇 足 5045 渚 滑 3904 増 毛 4535 岩 内 第 一 4299 緑 南 4944 足 寄 5054 上 渚 滑 3903 小 平 4542 岩 内 第 二 4300 共 栄 5252 陸 別 5068 鬼 鹿 4548 泊 4303 士 幌 町 中 央 4954 帯 広 第 一 3727 宗 谷 26 校 苫 前 4552 神 恵 内 4307 上 士 幌 4956 帯 広 第 二 3725 枝 幸 4619 古 丹 別 4553 美 国 4312 鹿 追 4960 帯 広 第 四 3729 枝 幸 南 4628 羽 幌 4558 古 平 4320 瓜 幕 4961 帯 広 第 五 3730 歌 登 4630 焼 尻 4565 東 ( 余 市 ) 4328 新 得 4967 川 西 3720 中 頓 別 4611 天 売 4564 西 ( 余 市 ) 5273 屈 足 4968 清 川 3721 浜 頓 別 4607 初 山 別 4568 旭 ( 余 市 ) 4330 富 村 牛 4969 八 千 代 3724 拓 心 5265 遠 別 4573 仁 木 4324 清 水 4973 帯 広 第 七 3726 豊 富 4638 天 塩 4582 銀 山 4325 御 影 4978 帯 広 第 八 3732 兜 沼 4640 啓 徳 4583 赤 井 川 5303 芽 室 4981 大 空 3733 鬼 脇 4658 留 萌 3800 忍 路 3635 上 美 生 4983 南 町 3734 鴛 泊 4657 港 南 3801 塩 谷 3634 芽 室 西 5304 西 陵 3735 仙 法 志 4653 北 光 3802 長 橋 3620 中 札 内 4991 緑 園 5300 沓 形 4652 北 山 3629 更 別 中 央 5001 翔 陽 ( 帯 広 ) 5339 香 深 4647 末 広 3626 大 樹 5006 船 泊 4649 西 陵 3624 尾 田 5008-7 -

校 コード 番 号 表 校 名 コート 番 号 校 名 コート 番 号 校 名 コート 番 号 校 名 コート 番 号 校 名 コート 番 号 檜 山 13 校 根 室 24 校 七 飯 4098 鱒 川 3606 追 分 4858 上 ノ 国 5311 野 付 5180 大 沼 4096 銭 亀 沢 3608 厚 真 4860 江 差 4158 別 海 中 央 5183 大 沼 鈴 蘭 谷 5333 赤 川 5220 厚 南 5225 江 差 北 4157 中 西 別 5182 大 中 山 4099 桔 梗 5257 鵡 川 4869 厚 沢 部 4175 上 西 春 別 5188 鹿 部 4120 亀 田 4102 穂 別 4871 館 4172 西 春 別 5184 森 4127 桐 花 4103 苫 小 牧 東 3810 鶉 4173 上 風 連 5181 砂 原 4122 本 通 3610 弥 生 3811 乙 部 5322 別 海 5178 八 雲 4141 北 ( 函 館 ) 5234 勇 払 3812 大 成 4194 中 春 別 5185 野 田 生 4140 潮 光 4106 凌 雲 3816 瀬 棚 4203 上 春 別 5190 落 部 4136 日 新 4107 和 光 3815 北 檜 山 4215 中 標 津 5195 熊 石 第 一 4185 恵 山 4111 光 洋 3813 今 金 4223 計 根 別 5201 熊 石 第 二 4186 椴 法 華 4114 啓 北 3814 奥 尻 4196 武 佐 5199 長 万 部 4151 尾 札 部 4116 山 なみ 分 校 3820 青 苗 4197 広 陵 5203 上 磯 4088 臼 尻 4117 沼 ノ 端 3818 教 育 大 標 津 5205 浜 分 4089 附 属 函 館 3502 開 成 3819 日 高 16 校 川 北 5209 茂 辺 地 4087 遺 愛 女 子 3614 明 倫 3822 えりも 4933 羅 臼 5213 石 別 4086 函 館 ラ サール 5315 啓 明 5238 様 似 4929 春 松 5214 大 野 4093 函 館 白 百 合 園 3615 植 苗 3817 浦 河 第 一 4923 光 洋 3950 西 ( 函 館 ) 3611 明 野 5302 浦 河 第 二 4924 柏 陵 3951 潮 見 3593 胆 振 52 校 緑 陵 5313 荻 伏 4925 海 星 3952 宇 賀 の 浦 3595 豊 浦 4797 青 翔 5335 シュタイナー 静 内 4912 落 石 3953 凌 雲 3597 いずみの 5331 幌 別 4837 静 内 第 二 4917 厚 床 3955 五 稜 3602 虻 田 4808 鷲 別 4838 静 内 第 三 5239 歯 舞 3956 大 川 3601 洞 爺 湖 温 泉 4809 登 別 4839 三 石 5321 啓 雲 3959 港 3603 洞 爺 4814 西 陵 4843 新 冠 4902 光 成 3598 壮 瞥 4823 緑 陽 5251 富 川 4896 渡 島 55 校 的 場 3599 久 保 内 4824 伊 達 4830 厚 賀 4894 松 前 4072 深 堀 3600 白 老 4845 達 南 4833 門 別 4897 大 島 4069 湯 川 3604 萩 野 4848 星 の 丘 5330 日 高 4880 福 島 4077 戸 倉 3609 虎 杖 4846 光 陵 4836 平 取 4884 知 内 4082 旭 岡 5228 竹 浦 4847 大 滝 4819 振 内 4886 木 古 内 4084 亀 尾 3605 早 来 4852 港 南 3677-8 -

校 コード 番 号 表 校 名 コート 番 号 校 名 コート 番 号 ( 胆 振 ) 鶴 居 5155 北 辰 3676 幌 呂 5156 星 蘭 5329 白 糠 5162 翔 陽 ( 室 蘭 ) 5338 庶 路 5168 港 北 3681 茶 路 5164 東 明 3686 北 ( 釧 路 ) 3702 本 室 蘭 3683 春 採 3703 桜 蘭 5340 鳥 取 3704 海 星 院 3697 共 栄 3705 景 雲 3706 釧 路 43 校 大 楽 毛 3711 霧 多 布 5112 桜 が 丘 3712 茶 内 5120 美 原 5241 浜 中 5119 鳥 取 西 5250 散 布 5114 山 花 3708 姉 別 南 5118 幣 舞 5323 厚 岸 5101 青 陵 5324 真 龍 5102 阿 寒 5147 太 田 5105 阿 寒 湖 5151 高 知 5106 音 別 5173 別 保 5092 教 育 大 附 属 釧 路 3504 昆 布 森 5096 武 修 館 5328 遠 矢 5094 富 原 5223 その 他 9999 標 茶 5124 虹 別 5126 阿 歴 内 5131 塘 路 5132 中 茶 安 別 5129 久 著 呂 中 央 5135 弟 子 屈 5142 川 湯 5143-9 -

個 人 調 査 書 受 験 番 号 選 抜 区 分 力 検 査 の 受 験 地 第 2 次 募 集 旭 川 出 願 先 旭 川 工 業 高 等 専 門 校 1 校 名 及 び 所 在 地 籍 の 記 録 ふ り が な 氏 名 卒 業 年 月 平 成 年 昭 和 平 成 年 月 日 生 ( 性 別 ) 備 考 ( 転 の 記 録 など) 月 卒 業 卒 業 見 込 2 各 教 科 の 習 の 記 録 A 教 科 国 社 数 理 音 美 評 定 の 合 計 楽 保 健 体 育 技 術 家 庭 外 国 語 第 1 志 望 評 定 4 項 目 出 席 しなければ 年 年 ならない 日 数 欠 席 日 数 欠 席 の 主 な 理 由 1 2 3 出 1 語 欠 の 2 会 記 録 3 科 術 ア イ ウ 工 科 5 特 別 活 動 の 記 録 第 1 年 第 2 年 第 3 年 志 望 第 2 志 望 第 3 志 望 6 第 3 年 の 行 動 の 記 録 7 基 本 的 な 生 活 習 慣 思 いやり 協 力 健 康 体 力 の 向 上 生 命 尊 重 自 然 愛 護 自 主 自 律 勤 労 奉 仕 責 任 感 公 正 公 平 創 意 工 夫 公 共 心 公 徳 心 科 B 第 3 年 の 習 に 関 す る 所 見 3 第 4 志 望 総 合 所 見 及 び 指 導 上 参 考 と な る 事 項 総 合 的 な 習 の 時 間 の 記 録 ( 注 )1 印 の 欄 は 記 入 しないこと 作 成 年 月 日 記 入 者 氏 名 中 校 長 名 平 成 年 点 検 者 月 中 校 日 印

注 意 事 項 各 票 の 太 線 の 中 のみボールペンで 記 入 してください 入 願 書 提 出 前 の 所 定 の 期 間 内 に 金 融 機 関 窓 口 (ゆうちょ 銀 行 郵 便 局 を 除 く)で 振 り 込 んでください ( 振 込 理 由 を 明 確 にするため,ATMは 不 可 ) 志 願 者 本 人 の 名 義 で 振 り 込 んでください 振 込 金 受 取 書 の 写 しを 入 願 書 の 裏 面 に 貼 り 付 けてください 切 り 取 り 線 金 額 \ 1 6 5 0 0 株 式 会 社 北 海 道 銀 行 大 町 支 店 先 方 銀 行 預 金 種 目 普 通 預 金 口 座 番 号 0474397 現 金 ( 志 願 者 本 人 ) ご 依 頼 人 備 考 ( 取 扱 店 ) ( 取 扱 店 依 頼 人 ) 振 込 金 受 取 書 平 成 年 月 日 預 金 種 目 普 通 預 金 お 受 取 人 上 記 の 金 額 正 に 受 け 取 りました 口 座 番 号 手 数 料 店 0474397 高 専 機 構 本 部 様 収 入 印 紙 様 円 切 り 取 り 線 ご 依 頼 日 先 方 銀 行 お 受 取 人 ご 依 頼 人 電 信 平 成 年 月 日 (フリガナ) コウセンキコウホンブ 振 込 依 頼 書 電 信 扱 株 式 会 社 北 海 道 銀 行 大 町 支 店 高 専 機 構 本 部 様 八 王 子 市 東 浅 川 町 701-2 ((フリガナ) 志 (おなまえ) 様 願 者 (おところ) ( 電 話 ) - - 本 人 ) ( 取 扱 店 保 管 ) 金 額 内 訳 収 入 印 当 手 振 替 科 目 科 目 手 数 料 円 \ 1 6 5 0 0

旭 川 工 業 高 等 専 門 校 校 舎 案 内 図 入 試 本 部 受 付 場 所 (1 階 中 会 議 室 ) 職 員 玄 関 校 舎 生 玄 関 生 課 受 験 者 入 口 秀 峰 会 館 校 舎 正 門