第 54 回 HL7 セミナー 医療法人志仁会西脇病院 SS-MIX ストレージを地域連携や部門システム連携など多目的に使用する事例のご紹介 2015 年 7 月 17 日 株式会社 SBS 情報システム清水俊郎
医療法人志仁会西脇病院の沿革 昭和 32 年 (1957 年 ) 医療法人開設定床 56 床 昭和 45 年 (1970 年 ) 定床 260 床とする 昭和 57 年 (1982 年 ) 現理事長に就任 (300 人 ) 平成 1 年 (1989 年 ) 精神科デイケア開設 認可 平成 5 年 (1993 年 ) 定床 255 床とする 平成 7 年 (1995 年 ) アルコール依存症デイケア開始 平成 12 年 (2000 年 ) 定床 229 床とする (190 床 ) 平成 20 年 (2008 年 ) 精神科訪問看護開始 平成 22 年 (2010 年 ) 平成 25 年 (2013 年 ) リワークデイケア開始 定床 218 床となる 1
西脇病院の現状 西脇病院全国平均 病床数 218 床 病床利用率 95% 89.5% 平均在院日数 148 日 285 日 2
病院全景 3
ご紹介内容 1. 医療情報連携ネットワーク ACALI( あかり ) ( 災害時バックアップ含む ) による利用 2. 処方箋 ASP による利用 3. 院内部門系システム連携による利用
1. 医療情報連携ネットワーク ACALI( あかり ) ( 災害時バックアップ含む ) による利用 A Association 共同 提携 C Cooperation 協力 of (for) A Assist 援助 助け L Life 生命 生活 人生 I Information 情報
1-1.ACALI システムの概要と構築経緯 システム概要と構築経緯 平成 24 年度医療情報連携 保全基盤推進事業 心を病んだ方々 精神科疾患 精神障害の患者を対象に 平常時の利用を目的とした連携医療機関相互でデータの閲覧が可能な仕組みを構築 医療機関の主要な診療データを外部の遠方な地域に保存することで 災害など非常時の情報参照を実現 事業対象医療機関 ( カッコ内は既設電子カルテ レセコン ) 病院 ) 医療法人志仁会西脇病院 (PrimeKarte) 医科診療所 ) 医療法人志仁会西脇診療所 (PrimeKarte) 医科診療所 )MOMO クリニック ( ダイナミクス ) 医科診療所 ) 中島川クリニック (ORCA) 薬局 ) 中島川薬局 (EM システムズ ) 薬局 ) コスモス薬局 (EM システムズ ) ただし 今後新たに参加を希望する医療機関の追加 地域間における別の地域医療連携を目的としたネットワーク型システムとの連携を見据えた整備 システム基盤は PrimeArch を使用し データソースは SS-MIX2 ストレージに格納 6
1-2. ACALI システム機能概要図 データセンタ PIX/PDQ レジストリサービス 拡張ストレージ レポジトリサービス PrimeArch バックアップ (LTO) 拡張ストレージ データ保存 データ閲覧 データ閲覧 Inernet https 暗号通信 + クライアント証明書 アップロード アップロード 西脇病院医科診療所医科診療所薬局 薬局 拡張ストレージ 拡張ストレージ 拡張ストレージ データ閲覧 データ閲覧 診療情報提供書 (HL7 CDA R2) は HPKI 電子署名し データをに格納連携基盤は IHE ITI 統合プロファイル PIX( 患者情報相互参照 )/PDQ( 患者基本情報の問合せ ) 使用 7
1-3.ACALI システム機能概要 SS-MIX2 患者基本 病名 処方 検体検査結果 診療情報提供書 (HL7 CDA R2) の情報 拡張ストレージ各種レポートとして 精神科独自の入院等に関する書類 退院サマリ 読影レポート等の情報 医科診療所では 既設システムより CSV ファイルを出力し アップローダを使用して データセンタ ( ) へ情報を格納 診療情報提供書 (HL7 CDA R2) には HPKI 電子署名を付与 患者毎のデイリービュー機能により 各種情報の登録日 ( 期間 ) および内容等の参照 連携基盤は IHE ITI 統合プロファイル PIX( 患者情報相互参照 )/PDQ( 患者基本情報の問合せ ) 使用 災害時対策として 各医療機関のを参照する ( 医療機関別の患者 ID や患者氏名による検索 ) 別のビューア (Web 型サービス ) を構築 西脇病院では院内のも参照が可能 8
1-4. 診療情報参照画面例 指定した患者の診療情報は 複数の連携施設からの情報を包含して参照できます 9
1-5. データアップロードの仕組み 医科診療所においては 連携対象とする診療情報を 下図の仕組みでアップロードし データセンタにを構築しています 1 電カル レセコンから仕様に沿った CSV ファイルを規定のフォルダに作成します 医科診療所 アップロードは自動的に行われますので ユーザが操作をする必要はありません 2 検査結果も同様ですが外注検査で検査会社が対応できる場合 仕様に沿った CSV ファイルを規定のフォルダに作成します 既設電カル レセコン 患者 病名 処方情報 CSV 出力 1 検査 CSV ファイル 患者 CSV ファイル 処方 CSV ファイル CSV ファイルプール ( フォルダ ) 3 定期的に参照 患者基本 病名 処方 検査結果アップロード 4 Http(s) のアクセスであり Web 参照できる通信環境であれば送信は可能 3 規定のフォルダを定期的に監視して送信対象のファイルを抽出します 4 送信対象の CSV ファイルより標準データ (HL7 Ver2.5) に変換し Web サーバへ送信します 検査結果 CSV 出力 2 外部検査会社 外注検査の場合 外部検査会社に CSV 出力に対応するか 院内で取り込み後 CSV 加工する対応が必要 現時点ではアップロードを可能としているが 実運用は検討中 10
1-6. 災害時バックアップ & ビューア ( 画面例 ) 災害時対策として 各医療機関が自施設のを参照する 別のビューアを構築しています さらに 西脇病院では様々な障害時対策として院内のも参照を可能としています 病名表示 処方歴表示 検体検査結果表示 診療日別表示 11
1-7. 西脇病院におけるネットワーク構成 院内に Proxy( リバース含む ) を設置 通常の院内通信 院内より Proxy 経由で外部通信 ( 外部通信許可リスト分のみ ) 外部よりリバース Proxy 経由で院内のサーバと通信 ( 外部通信許可リスト分のみ ) ファイアウォールは Proxy とリバース Proxy のみを設定 院内から外部へは全て遮断 院内から DMZ へは Proxy のポートのみ許諾 Proxy から外部へはデータセンタのポートのみ許諾 外部からリバース Proxy へのポートを許諾 リバース Proxy から TRUST へはサーバのポートのみ許諾 DMZ 認証局サーバ ( クライアント証明書発行 ) ファイアウォール ルータ PrimeArch Web サーバ データセンタ TRUST 管理病院 BuckUp 医科診療所のデータを施設別に保持 サーバ ルータ ファイアウォール TRUST DMZ Proxy HIS リバース Proxy 管理 HIS 端末 HIS 端末 サーバ 病院内サーバルーム 病院内診察室 12
2. 処方箋 ASP による利用
2-1. 処方箋 ASP( 処方指示 調剤実施入力 ) 機能概要図 データセンタ PrimeArch 調剤実施の参照 拡張ストレージ 処方箋 ASP 調剤実施閲覧 処方指示 処方指示取得 調剤実施 処方指示取得 調剤実施 Inernet https 暗号通信 + クライアント証明書 西脇病院医科診療所医科診療所薬局 薬局 処方箋 ASP クライアント 処方指示 HL7CDA R2 調剤レセコン調剤実施 調剤実施 HL7CDA R2 調剤レセコン調剤実施 調剤実施 HL7CDA R2 1234 1234 1234 ACALIを基盤に 医科診療所からの処方指示 薬局の調剤実施をHL7 CDA R2 形式で実現医科診療所では 処方指示 ( 電子処方箋の発行時 ) にHPKI 電子署名を付与薬局では 調剤実施入力時にHPKI 電子署名を付与 14
2-2. 処方箋 ASP データ連携図 処方箋と番号が記載された薬引換票 ( 紙 ) 1234 医科診療所 1 2 処方指示送信 処方指示取得 薬局 電カルレセコン クラ処イ方ア箋ント ASP 処方箋 ASP サーバ 3 調剤実施送信 調剤レセコン 処方指示 調剤実施参照 4 4 処方指示 調剤実施参照 PrimeArch 15
2-3. データアップロードの仕組み 医科診療所においては 処方箋 ASP( 薬局連携 ) にて対象とする処方箋 ( 処方指示 ) 情報を 下図の仕組みでアップロードし データセンタの拡張ストレージを構築しています 1 電カル レセコンから標準仕様に沿った院外処方箋二次元シンボル CSV ファイルを規定のフォルダに作成します 2 処方箋 ASP クライアントより対象の処方箋を選択して送信指示を行います 既設電カル レセコン 処方箋 QRCSV 出力 1 医科診療所 処方箋 QRCSV ファイル CSV ファイルプール ( フォルダ ) 2 一覧より明示的に抽出 選択 処方箋 ASP クライアント 3 4 Http(s) のアクセスであり Web 参照できる通信環境であれば送信は可能 3 処方箋には医師の署名が必要で 処方指示送信の際に引換票が印刷されます 4 送信対象の院外処方せん二次元シンボル CSV ファイルより標準データ ( 処方指示 HL7 CDA R2) に変換し Web サーバへ送信します 16
2-4. 処方箋 ASP 利用シーン医科診療所 ~ 薬局 ~ 病院 医科診療所サイクル < 診察室 > 医科診療所 < 処方指示 ASP 端末 > 処方情報を選択し送信薬引換票の発行 処方箋発行時に処方指示を ASP に送信する 処方箋発行時に対象の処方指示を選択 薬局 病院 医科診療所 受信した処方指示情報をもとに調剤を実施 PrimeArch で調剤実施の変更内容等を容易に確認 疑義照会 服薬指導コメントを添え 調剤実施情報を送信 17
3. 部門システム間データ連携による利用
3-1. 医療用文書作成システム ACALI を基盤に データセンタのを使用し 生命保険会社等の診断書や県提出書類等を PrimeReport で作成し 印刷 発行しています データセンタ 拡張ストレージ 一般社団法人生命保険協会 診断書電子化認定ソフト PrimeReport 印刷 印刷 印刷 印刷 Inernet https 暗号通信 + クライアント証明書 診断書作成 診断書作成 診断書作成 診断書作成 西脇病院西脇診療所 MOMO クリニック 中島川クリニック 拡張ストレージ 拡張ストレージ 拡張ストレージ 拡張ストレージ 診断書診断書診断書診断書 19
3-2. 院内部門系システム 西脇病院では 院内の SS-MIX ストレージを以下の部門システムがデータ連携や保存先に使用し 統合型電子カルテシステム PrimeKarte はデータ出力に限らず SS-MIX ストレージに連携し 院内資源を有効に活用することで患者様のお役に立っています システム名拡張ストレージ補足電子カルテ 給食システム患者情報取込 調剤システム 患者情報 処方指示 取込 取込 放射線システム画像 (JPEG) 出力参照 検体検査 ( 外注 ) 検査指示 ファイル出力 検査結果ファイル取込参照 20
ご清聴ありがとうございました