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1 健康で豊かな国民生活を保健医療福祉情報システムが支えます 平成 27 年度保健福祉システム部会業務報告会 地域医療ネットワークの普及と今後に向けて 平成 28 年 2 15 地域医療システム委員会委員 森 嘉昭

2 Agenda 国の動向 施策について JAHIS 地域医療システム委員会の取り組み 国の動向 施策を受けて 地域医療ネットワークの標準化の状況 平成 27 年度の活動報告 ( 平成 27 年度事業計画実績 ) 2

3 国の動向 施策について JAHIS 地域医療システム委員会の取り組み 国の動向 施策を受けて 地域医療ネットワークの標準化の状況 平成 27 年度の活動報告 ( 平成 27 年度事業計画実績 ) 3

4 本再興戦略 抜粋 2011 年度 57% 2017 年度 80% 2020 年度 90% HEASNET フォーラム 2015 厚生労働省 医療分野の ICT 化施策より 4

5 厚 労働省における医療 ICT 化の取り組み HEASNET フォーラム 2015 厚生労働省 医療分野の ICT 化施策より 5

6 厚 労働省 医療 健康分野における ICT 化の具体的 策 HEASNET フォーラム 2015 厚生労働省 医療分野の ICT 化施策より 6

7 厚 労働省 地域医療ネットワークの構築推移 地域医療再 基 2014 年度より新たな財政支援制度として地域医療介護総合確保基金も始まっている (904 億円 ) HEASNET フォーラム 2015 厚生労働省 医療分野の ICT 化施策より 7

8 厚 労働省 地域医療ネットワークの構築調査結果 地域医療ネットワーク研究会 2015 年 6 月 7 日 厚生労働省健康 医療 介護分野における ICT 化の推進について 8

9 厚 労働省 地域医療ネットワーク構築状況調査結果 地域医療ネットワーク研究会 2015 年 6 月 7 日 厚生労働省健康 医療 介護分野における ICT 化の推進について 9

10 厚 労働省 地域医療ネットワーク構築状況調査結果 地域医療ネットワーク研究会 2015 年 6 月 7 日 厚生労働省健康 医療 介護分野における ICT 化の推進について 10

11 厚 労働省 地域医療ネットワーク構築状況調査結果 地域医療ネットワーク研究会 2015 年 6 月 7 日 厚生労働省健康 医療 介護分野における ICT 化の推進について 11

12 厚 労働省 地域医療ネットワークと在宅 介護連携の推進 HEASNET フォーラム 2015 厚生労働省 医療分野の ICT 化施策より 12

13 厚 労働省 医療分野の ICT 化 H28 年度概算要求 HEASNET フォーラム 2015 厚生労働省 医療分野の ICT 化施策より 13

14 総務省 医療分野の ICT 化の進展 HEASNET フォーラム 2015 総務省 平成 28 年度医療分野の ICT 施策について 14

15 総務省 医療情報連携基盤の全国展開に向けた現状と課題 HEASNET フォーラム 2015 総務省 平成 28 年度医療分野の ICT 施策について 15

16 総務省 クラウド時代の医療 ICT の在り に関する懇談会 医療情報システムの安全管理に関するガイドラインにモバイル運 の観点が漏れている ict medical/index.html HEASNET フォーラム 2015 総務省 平成 28 年度医療分野の ICT 施策について 16

17 国の 向性の考察 地域医療ネットワークを更に普及させる 特に広域連携や在宅 介護施設との連携を推進する そのためには電 カルテ普及も必要 医療データの利 拡 のための基盤を整備する そのためにもネットワークの普及が必要か 個 が健康 医療 介護情報を管理できる PHR の実現を 指す 波及効果として地域医療ネットワークの重要性が増し 更に普及することが期待される PHR の運 含めて モバイル活 に伴う課題解決を図りセキュリティ含めたガイドラインを策定 17

18 国の動向 施策について JAHIS 地域医療システム委員会の取り組み 国の動向 施策を受けて 地域医療ネットワークの標準化の状況 平成 27 年度の活動報告 ( 平成 27 年度事業計画実績 ) 18

19 国の動向 施策を受けて 病院を始め診療所 薬局などの裾野を広げた連携既存ドメインを越えた広域連携地域包括ケアシステムへの対応疾病管理などデータの活 形態整理 検討 PHR 実現に向けた課題の整理 検討 標準化の対応が必要! JAHIS の役割が更に重要となる! 19

20 病院を始め診療所 薬局などの連携を推進するには レセプトデータの活 や DC に公開 のデータを集約する IHE-ITI を いた医療情報連携基盤実装ガイドレセコン編にて標準化の仕様を策定 全国の実装事例を集約して 更なるブラッシュアップが必要 現場のニーズを反映した連携できる情報の範囲を広げる SS-MIX2 標準化ストレージに格納されている病名 処 検体検査結果などの連携は多くの地域で実現できている 更に現場のニーズを把握して連携範囲を拡 させることが必要 20

21 病院を始め診療所 薬局などの連携を推進するには 地域医療ネットワーク網を活 した付加価値の追及 地域連携パス 疾病管理や総務省が推進しようとしている PHR などへの応 を検討 政府が進めているマイナンバーのマイナポータルとの連携 式の検討 ( 医療等 ID) ( 国 へのメリット ) 分の診療記録など 情報提供等記録開示システム の概要 ( マイナンバー等分科会の資料より抜粋 ) 21

22 既存ドメインを越えた広域連携を推進するには ドメイン内で管理している ID 連携 診療情報 / 画像情報の連携 IHE-ITI を いた医療情報連携基盤実装ガイド本編にて標準化を策定 全国の実装事例を集約して更なるブラッシュアップが必要 ドメイン間で異なる利 者アクセス権限 公開条件ポリシーの課題 各地域での課題を整理し IHE-ITI を活 した検討が必要 ドメイン間で異なるセキュリティポリシー ( ネットワーク含む ) の課題 IHE-ITIを活 および全国の事例ベースで検討が必要 22

23 地域包括ケアシステムへの対応 医療 介護 住まい 活 援 介護予防 厚生労働省 HP( より 23

24 地域包括ケアシステムへの対応 地域包括ケアシステムでは多職種連携ネットワーク部分のみならず 院 退院 所 退所時等の地域医療ネットワークとの関わりあいが 常に重要となってくる 膨 な情報を抱えている地域医療ネットワークから 常のきめ細かい情報を管理していく多職種連携ネットワークに如何にして連携していくかが重要となってくる 検査センター 薬局 地域医療ネットワーク 医療提供体制の充実と重点化のためのネットワーク 急性期病院 涯の医療 健康情報 科診療所 < 活を維持させる医療 > 24 時間 365 の 守り 専 領域以外の 活にかかわる状況把握 ( 家族状況 ) 訪問する医療 < 治療 改善させる医療 > 機能分化 ( 病院 診療所など ) 専 性の特化 ( 診療科 ) 慢性期病院 シームレスな連携 診療所 訪問看護 ST 介護保険施設 居宅介護 援事業所 多職種連携ネットワーク 常の医療 介護 活情報 関係している医療介護従事者が 齢者個 を地域で 守るネットワーク グループホーム 訪問介護事業所 24

25 地域包括ケアシステムへの対応 地域医療連携 在宅医療 介護連携 活 援サービス連携 の連携が必要であり 地域医 療連携 と 在宅医療 介護連携 を繋ぐのは診療所等 在宅医療 介護連携 と 活 援サー ビス連携 を繋ぐのは 地域包括 援センター等と考えられる 地域医療連携 JAHIS

26 地域包括ケアシステムへの対応 多職種連携の課 題が分からない 地域医療連携 どのインフォーマル サービスが りない か分からない どこから をつければ良いか 分からない JAHIS

27 地域包括ケアシステムへの対応 地域医療ネットワークとの介護連携 介護 在宅医療ネットワークとのドメイン間連携 全国の医療介護連携の事例からのフィードバックや JAHIS 技術 書 在宅医療と介護間の情報連携におけるデータ項 仕様書 のブラッシュアップが必要 特に現場のニーズにマッチした医療 介護連携項 の策定が必要 27

28 疾病管理などデータの活 形態整理 検討 28

29 PHR実現に向けた課題の整理 検討 HEASNETフォーラム2015 JAHIS 2016 総務省 平成28年度医療分野のICT施策について 29

30 PHR 実現に向けた課題の整理 検討 HEASNET フォーラム 2015 総務省 平成 28 年度医療分野の ICT 施策について 30

31 PHR 実現に向けた課題の整理 検討 8 つの課題を検証 HEASNET フォーラム 2015 総務省 平成 28 年度医療分野の ICT 施策について 31

32 国の動向 施策について JAHIS 地域医療システム委員会の取り組み 国の動向 施策を受けて 地域医療ネットワークの標準化の状況 平成 27 年度の活動報告 ( 平成 27 年度事業計画実績 ) 32

33 各地域でシステム導 が進んだ結果 ネットワーク間の連携ニーズの まり 隣接する医療圏の境 同 医療圏内に複数の地域医療システム導 マルチベンダによるシステム連携を うための 標準化技術が必要不可! 医療圏 医療圏 33

34 地域医療連携における標準化の推進 地域医療ネットワーク研究会 2015 年 6 月 7 日 厚生労働省健康 医療 介護分野における ICT 化の推進について 34

35 PIX, PDQ の概要 クライアント側 サーバ側 35

36 PIX/PDQ PIX, PDQ の実装モデル PIX(Patient Identifier Cross-referencing)/PDQ(Patient Demographics Query) は 患者の識別のための仕組みで 各施設で管理されている患者 ID と同時に地域で 意な ID を発 管理する仕組みです PIX: 患者 ID 相互参照 患者来院歴情報問合せ患者基本情報問合せ 地域連携アフ リケーション PDQサフ ライヤ PIXマネーシ ャ PDQ: 患者情報問合せ センター側の地域連携アプリケーションがサーバ側となり患者 ID を 元管理し 各システムがクライアント側となって 患者 名 年 等で他システムにも同様の患者が存在しないか検索します 患者 ID 供給 患者 ID 問合せ 地域連携アフ リケーション PI ソース PIX コンシューマ PDQ コンシューマ 地域連携アフ リケーション PI ソース PIX コンシューマ PDQ コンシューマ 地域連携アフ リケーション PI ソース PIX コンシューマ PDQ コンシューマ その他システム PI ソース PIX コンシューマ PDQ コンシューマ 36

37 XDS XDS の概要 XDS(Cross-Enterprise Document Sharing) とは施設間で共有する医療ドキュメントを 互いの施設から参照可能なリポジトリに格納し 各ドキュメントのありか情報をレジストリに登録します 施設間でドキュメントの交換が必要になった際に 該当するドキュメントはレジストリを検索することで 格納されているリポジトリから取り出し参照できる仕組みです 37

38 XDS の概要 XDS 患者工業会 1941 年 歳 電 カルテ PACS 1/10 1/13 1/25 2/10 記載内容詳細 診療情報の抽出 A 医療機関 電 カルテ B 医療機関 PACS 処方注射検体検査入退院レポート レジストリ 注射 ( 入院一般注射 ) 2015 年 2 月 10 日工業会病院入院内科 手技 点滴末梢メイン側管 1 薬品 生理食塩液 100ml 1 瓶 薬品 フルマリン静注用 1g 1 瓶 コメント 帰室 6 時間後 用法 注射用法 場所 6 階東病棟 リポジトリ 38

39 医療情報連携基盤実装ガイド策定 1. はじめに 2. 共通要件 3. セキュリティ要求 4.PIX/PDQ 5.XDS.b 6.XDS-I.b 7.XCA/XCA-I 8. 実装上の留意点 9. 共通データ仕様 10. コード定義 11. オブジェクト識別 (OID) 定義 12. 参考 献 39

40 実装ガイド策定範囲 40

41 標準化策定全体概要 JAHIS 技術 書 IHE ITI の いた医療情報連携基盤実装ガイド本編 ドメイン A ネットワーク JAHIS 技術 書 IHE ITI の いた医療情報連携基盤実装ガイド本編 ドメイン B ネットワーク PIX Manager PDQ Supplier MPI XCA XCA-I PIX Manager PDQ Supplier 専 病院 PIX Consumer PDQ Consumer XDS.b XDS-I.b 学病院 リポジトリ (SS-MIX ストレーシ 等 ) アップロード XDS.b XDS-I.b JAHIS 技術 書 IHE ITI の いた医療情報連携基盤実装ガイドレセコン編 中核病院 調剤薬局 診療所 41

42 標準化の連携事例 1 A 病院と B 病院では隣接しているが 各々が個別に地域医療ネットワークを構築していた A ネットワーク A 病院 B 病院 B ネットワーク 参照する病院によって どちらのビューアかを意識し それぞれに接続 / 認証を わなければならない 42

43 標準化の連携事例 1 PIX(ITI-45, 46) 紐付けの取得 / 相互更新通知 XCA(ITI-38, 39) 診療情報の相互交換 A ネットワーク A 病院 B 病院 ドメインが違うネットワーク間が標準化で繋がり 双 で診療情報の共有が可能に! B ネットワーク 43

44 標準化の連携事例 2 県全域で多くの情報提供病院が参加 ネットワークのポータルにて SSO 認証を い 参照先病院が導 している地域連携システムによって 各々のビューワが起動される 式 ポータル 導 している地域連携システムを跨った診療情報の統合はできない A ネットワーク B ネットワーク 44

45 標準化の連携事例 2 ポータルに MPI を配置し 3 システム間を PIX 連携, ネットワーク間を XCA 連携の実施 ポータル MPI(Master Patient Index) PIX PIX A ネットワーク XCA B ネットワーク 45

46 地域医療連携に関するミニコネクタソン開催 IHE-J ミニコネクタソン実施概要 より 46

47 2015 コネクタソン IHE-J コネクタソン 2015 実施風景 より 47

48 平成 27 年度厚 労働省事業 平成 27 年度厚 労働省医療情報連携ネットワークの検証体制に関する検討請負事業 実施内容 医療情報連携ネットワークにおいて確保すべき相互接続性および相互運 性の要件を明確にすること 相互接続性および相互運 性を確保するために 医療情報連携ネットワークおよびネットワークを構成するシステムが準拠すべき標準規格等を明確にすること 医療情報連携ネットワークおよびネットワークを構成するシステムが 前述の標準規格等に準拠した実装を っているかどうかを検証する 法を明確にすること 準拠性の検証を う体制および体制を継続的に運 していく要件を明確にすること 48

49 平成 27 年度厚 労働省事業 医療情報システムに関しては 相互運 性の確保の観点で 既にいくつかの団体で検証作業が われている IHE (Integrating the Healthcare Enterprise) Connectathon : 医療情報システム間の相互接続性検証 Projectathon : 医療情報システム構築プロジェクト単位の準拠性検証 Conformity Assessment : ISO 準拠の認定団体による準拠性の認証制度 JAHIS JAHIS 実証実験 : JAHISデータ交換規約等への準拠性検証 本 HL7 協会 適合性認定 : HL7 規格への準拠性検証 Meaningful Use Certification : 所定の仕様に準拠しているかどうかの認証 その他 今回の調査での洗い出しを う これらの検証作業の内容を調査し 対象とする規格の検証に適合する 法かどうかの検討に いる 49

50 想定モデル上の検討対象 JAHIS IHE-ITI を いた医療情報連携基盤実装ガイド本編 Ver.2.0 におけるモデル 地域間の相互接続性 地域内の相互接続性 相互運 性 50

51 国の動向 施策について JAHIS 地域医療システム委員会の取り組み 国の動向 施策を受けて 地域医療ネットワークの標準化の状況 平成 27 年度の活動報告 ( 平成 27 年度事業計画実績 ) 51

52 新たな WG の ち上げ 2016 年 1 時点の委員会登録者数 :440 名 世の中の動向共有だけでなく 現場で起きている課題を会員の方々と共有し 標準化を議論しながら策定していきたい 新たに 3 つの WG の ち上げ! 52

53 新たな WG の ち上げ 医療介護連携 WG 既設 WG(149 名 ) 地域医療連携 IHE-ITI 検討 WG(26 名 ) 地域医療連携診療 書標準化 WG(29 名 ) 地域医療連携画像検討 WG(12 名 ) ( ) 内は登録者数 53

54 新設 WG について 地域医療連携 IHE-ITI 検討 WG: 本電気 リーダ IHE-ITI を用いた医療情報連携基盤実装ガイドに準じて実装し 総務省の実証事業や各地域で稼働させた結果 及び未検討事項 課題をフィードバックできるように検討する 主に PIX,PDQ,XDS,XCA を中心に検討しますが レセ情報などのアップローダについても実態踏まえて議論する 地域医療連携診療 書標準化 WG:NTT データ濱島リーダ 地域医療連携を行うにあたって サマリとレポートを連携したいニーズが高い SS-MIX2 標準化ストレージに格納される病名 処方や検体検査結果以外に 先の文書については HL7 CDA などへ項目マッピングさせる必要がある 地域医療連携にて扱うこれらの文書類について 標準化を意識して議論する 地域医療連携画像検討 WG: 富 通北 リーダ 地域医療連携 IHE-ITI 検討 WG と同様に 画像連携 (XDS-I,XCA-I) について検討する その際 レポートや放射線画像以外の画像の扱いも議論する (MFER 波形など ) 54

55 医療介護連携 WG 2015 年度活動状況 メディコ 光城リーダ 1) 在宅医療介護連携 ICT システムの情報項 について京都洛和会 鶴岡地区医師会など有識者との打合せ結果や在宅医学会盛岡 会 本医療情報学連合 会の参加結果を WG で共有した上で 情報項 について意 交換を った 2) 総務省事業の対応総務省からの平成 26 年度受託業務 在宅医療 介護分野における情報連携基盤の標準化検討調査 の今後の進め について 総務省 厚労省と意 交換を重ねた 平成 27 年度は予算が付かなかったため受託事業としての検討は休 となった 平成 28 年度以降のスケジュールとゴール設定について役割分担を明確にした 3)WG 活動の情報発信について平成 26 年度末に完成した JAHIS 技術 書 在宅医療と介護間の情報連携におけるデータ項 仕様書 v1.0 が 7 総務省 Web サイトに掲載されるなどの情報発信を った 4) インセンティブの検討について地域医療介護総合確保基 や平成 28 年度診療報酬改定 地域医療ビジョン 遠隔医療通知の改定などの動向を WG で共有した上で 今後の医療施設 介護事業所等における ICT 投資の 向性を議論した 55

56 IHE-ITI 検討 WG 2015 年度活動状況 本電気 リーダ IHE-ITI を いた医療情報連携基盤実装ガイドに準じて実装し 総務省の実証事業や各地で稼働させた結果及び未検討事項 課題をフィードバックできるように検討を った 1)PIX V3,PDQ V3,XCA に関係する技術実装の課題 解決策の検討 JAHIS 技術 書 JAHIS IHE-ITI を いた医療情報連携基盤実装ガイド本編 Ver2.0 に準じた実装実績を踏まえ 未検討事項や課題を JAHIS 実装ガイドの課題 として整理 対策 ( 案 ) にまとめた 2)XDS.b によるレセ情報などのアップロードの課題抽出 IHE-ITI を いた医療情報連携基盤実装ガイドレセコン編 Ver.1.0 に定義される内容を踏まえ レセ情報などをアップロードする 法としては IHE-ITI のプロファイルとして XDS.b による 法を採 することになった ただし 実際の実装 法等については継続検討する 3) 運 の課題抽出 IHE-ITI を いた医療情報連携を推進する場合の技術 以外の 運 法律 ( 個 情報保護法など ) 契約 ( 責任範囲 ) の観点において課題抽出 技術 以外の課題 としてまとめた 56

57 診療 書標準化 WG 2015 年度活動状況 NTT データ 濱島リーダ 地域医療連携を うにあたり 連携ニーズが い診療 書の標準化を定めることを 的として活動を実施 WG 内でのディスカッションから 対象 書を選定 CDA などへの項 のマッピング 標準動向の情報共有などを った 1) 標準化対象 書の選定 SS-MIX2 標準化ストレージに格納される情報以外で 連携ニーズの い診療 書について WG 内でのアンケートやディスカッションを い 他機関の動向も踏まえ 標準化対象の 書として経過記録を選定 メモ / ノートについては経過記録の 部として 取り扱いをWGで定義することとした 最もニーズの い退院サマリについては HL7 協会で先 して検討を進めているため 本 WGでは対象とせず 今後 情報連携して 向性を検討することとした 2) 経過記録 (Progress Note) のCDA 化経過記録のCDA 化の検討を実施 CDAヘッダにおいては 既にJAHIS 標準 JAHIS 診療 書構造化記述規約共通編 Ver1.0に従うこととした ただし HIS 等からの SS-MIX 出 およびXCA 連携において困難な点があれば 直す 各項 のマッピングについては CCDAの実装ガイドをもとに 検討を実施 項 の充 等の検証をWG 内において 実際の医療情報システムで扱っている情報を確認しながら実施した 3) 標準化に向けた活動 JAHIS 標準 技術 書の制定に向けて 継続して作業項 提案書作成に向けた取り組みを う 57

58 画像検討 WG 2015 年度活動状況 富 通 北 リーダ 1) 現状の地域医療連携ネットワークにおける画像連携について各地域で展開している各地域医療ネットワークの画像連携 法について WG で共有 さらに実装ガイドラインとの差異について意 交換を った また WG メンバ各社も含めて既設で展開している画像連携ネットワークと実装ガイドラインの差異についての意 交換を った 2)XDS-I.b における画像連携について XDS-I.b を使った画像連携事例について WG で共有 実装ガイドラインの有 性について 実際のシステム構築事例をもとに確認を った システム構築における検討内容を元にガイドラインの QA 事項についてまとめた 3)MFER の情報共有及び MFER 使った地域医療ネットワークについて MFER に関する最新動向について WG で情報共有を った また MFER を使った情報連携の事例を院内 地域医療ネットワーク双 について意 交換を った 4) 実装ガイドラインの QA 事項のまとめについて 1)2) を元にシステム構築時において実装ガイドラインの QA 事項について意 交換を い WG メンバにて QA 集としてまとめた また実装ガイドラインの次版の提 のまとめとした 58

59 H28 年度以降も政府の施策の後押しもあり 全国で地域医療ネットワークの構築が加速すると思われます 特に双 のネットワークを繋ぐ広域連携や介護 在宅 薬局等との裾野を広げる連携が増えると予想されます 更に地域包括ケアシステムへの対応や個 が らの情報を管理して健康に活かせる PHR の構築も進むと思われます 今後も国の施策の共有 提 標準化への対応など JAHIS としての役割の重要性が増してきます 地域医療システム委員会は H28 年度も活発に活動を っていきますので ご協 の程 よろしくお願い申し上げます 59

60 健康で豊かな国民生活を保健医療福祉情報システムが支えます ご清聴ありがとうございました c JAHIS 2015

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