登録事項変更届 さわかみ投信株式会社宛 兼特定口座異動届出書兼告知書兼非課税口座異動届出書 口座番号 届出日 : 年月日 届出日をご記入ください 1 私は貴社の総合取引約款に基づき下記のとおり変更を届け出ます また 所得税法施行令第 339 条第 4 項および第 5 項 同法第 342 条第 3 項 租税特別措置法施行令第 25 条の 10 の 4 第 1 項 同条の 13 の 2 第 1 項の規定に基づき 本書面を提出いたします 現在 さわかみ投信にお届けされている登録氏名 登録住所 生年月日をご記入のうえ お届出印をご捺印ください 記入内容の訂正は該当箇所に二重線を引き お届出印をご捺印のうえ 余白にあらためてご記入ください (2 以降も同じ ) 登録氏名 お届出印 登録住所 生年月日 明治 大正 昭和 平成年月日 ( 必ずご捺印ください ) 下欄は未成年者のお客さまがご印鑑を紛失された場合に使用します 詳細は当社ご縁の窓口までご照会ください 2 親権者氏名住所ご変更を希望される事項に変更後の内容 ( 各太枠内が必須 ) をご記入ください ご住所 お名前の変更には あわせて本人確認書類が必要です 別紙をご確認ください 新住所 フリガナ 本人確認書類をご提出ください ( 新住所の記載があるもの ) ご連絡先もあわせてご記入ください TEL FAX TEL2 E-mail レポート受取方法 郵送 不要 E-mail 携帯メールアドレス不可 ( スマートフォンには配信可能です ) @ ご印鑑 新お届出印 新氏名 お振込先も新姓名義の口座に必ずご変更ください フリガナ 本人確認書類をご提出ください ( 新 旧氏名の記載があるもの ) ご登録のお届出印が旧姓の場合は ご印鑑もご変更ください 新振込先 換金 ( 解約 ) 代金等の振込先指定口座の変更となります ご家族口座 ご家族が当社に口座をお持ちの場合はご記入ください 金融機関名 種別 普通 当座 口座番号 銀行 金庫組合 農協 店名 口座名義カナ ( カタカナでご記入ください ) 定期定額購入サービスの振替預金口座ではありません ご本人名義のものに限ります ご家族口座 支店出張所 口座番号お名前続柄口座番号お名前続柄 社用欄 投資信託の収益の分配の告知包括種別 管理番号 支払期日等 摘要投資信託の収益の分配の支払者上場株式等の譲渡の対価の支払者特定口座を開設している金融商品取引業者の営業所非課税口座を開設している金融商品取引業者の営業所 勘定設定期間の区分
お届出印 新お届出印および訂正印 ( 訂正箇所がある場合 ) が 次の例に該当する場合には 受付できない場合がございますのでご留意ください また 捺印し損じた場合には あらためて余白に捺印してください 受付できない捺印例 にじみぶれ薄い擦れ重なり 訂正箇所は二重線で抹消し その上に お届出印 にて訂正印をご捺印ください 二番町五番町 普通 当座 お取引にあたり 犯罪による収益の移転防止に関する法律 等に基づき なりすまし取引や犯罪に関する資金の洗浄を防止するため ご家族で口座をお持ちの方がおられましたらご記入お願いします 1 住所が異なるのに電話番号が同じ口座 2 名義人が異なるのにメールアドレスが同じ口座 などに該当する場合 続柄等を確認させていただくことが あります お客さまの個人情報は 当社が行う金融商品取引業 ( 投資運用業 第二種金融商品取引業および投資助言 代理業に限る ) および金融商品取引業者 ( 投資運用業 第二種金融商品取引業および投資助言 代理業を行う者をいう ) が法令等により営むことができる業務ならびにこれらに付随する業務 ( 今後取扱いが認められる業務を含む ) を行うにあたり 当社 プライバシーポリシー および お客さまの個人情報の取扱いについて に掲げる利用目的の達成に必要な範囲で利用します
本人確認書類貼付台紙 表面の 本人確認書類のご提出について をご確認のうえ 本人確認書類をお貼付けください (A4 サイズのもの または A4 サイズを超えるものは 本人確認書類貼付台紙 に貼らずにご提出ください ) 本人確認書類に 本籍地 の記載がある場合は黒く塗り潰してご提出ください 弊社では 個人情報の保護に関する法律 に基づき 政治的見解 信条 ( 宗教 思想及び信条をいう ) 労働組合への加盟 人種及び民族 門地及び本籍地 保護医療及び性生活 ならびに犯罪歴に関する非公開情報 ( 機密( センシティブ ) 情報 という ) については 金融分野における個人情報保護に関するガイドライン( 平成 16 年金融庁告示第 67 号 ) に掲げる場合を除き 取得 利用または第三者への提供を行いません また ご家族に関する情報についても 法令等により取引上確認が必要な場合を除き 取得 利用または第三者への提供を行いません 本人確認書類は 犯罪による収益の移転防止に関する法律 所得税法 および 租税特別措置法 に基づきご本人様確認をさせていただく資料として ご本人様の氏名 住所 生年月日の記載された 公的機関発行証明書の原本もしくは写しをご提出いただいております お手続き等のご不明点がございましたら 弊社ご縁の窓口にお問合せいただくか ホームページをご覧ください
本人確認書類のご提出について お手続きに際しまして 以下ご参考の上 本人確認書類 と届出書類をあわせてご返送ください 1. 総合取引口座等における本人確認書類 可 不可 種類 手続事項 総合取引口座開設特定口座開設 1 住所変更等 2 運転免許証 ( コピー ) 健康保険証 ( コピー ) 住民票の写し ( 原本またはコピー ) 印鑑登録証明書 ( 原本またはコピー ) パスポート ( コピー ) 住民基本台帳カード ( コピー ) 国民年金手帳 ( コピー ) 1 総合取引口座と特定口座を同時に開設される場合 いずれか一部をご提出ください 2 氏名の変更 お届出印の紛失 海外への住所変更等の場合 上記以外の書類が必要となることがあります 2. NISA 口座 ( 非課税口座 ) 開設における本人確認書類 住民票の写し ( コピー不可 ) 必要ー不要 平成 25 年 1 月 2 日から現在まで 住民票の写し ( 現在のご住所 ) 住民票の除票の写し ( 平成 25 年 1 月 1 日のご住所 ) 計 転居していない場合 ー 1 部 同一の市区町村内で転居している場合 ( 転居履歴 日付の記載要 ) ー 1 部 異なる市区町村間で転居している場合 2 部 当社受付時点で発行から6か月以内 かつ平成 25 年 4 月 1 日以降に発行されたものをご提出ください 総合取引口座とNISA 口座 ( 非課税口座 ) を同時に開設される場合 住民票の写し を本人確認書類として兼用できます 平成 25 年 1 月 1 日時点のご住所が海外だった方は 上記書類と異なりますので当社までご連絡ください 住民票の除票の写し異なる市区町村へ転居した場合 前住所の住民票が消除されたことを証明する書類で 前住所 ( 平成 25 年 1 月 1 日時点のご住所 ) の市区町村で取得できます 留意事項 氏名 住所 生年月日が記載されており 申込書の記載内容と同じであることをご確認ください 氏名 住所 生年月日が複数枚または裏面に分かれている場合は すべてをご提出ください 発行体 発行体印 発行日もしくは有効期限 ( 記載がない場合は除く ) が記載されていることをご確認ください 有効期限が記載されているものは有効期限内に 発行日が記載されているものは発行された日から 6 ヶ月以内であることをご確認ください ( 当社で受付の際 6 ヶ月以内であること ) A4 サイズのもの または A4 サイズを超えるものは 本人確認書類貼付台紙 に貼らずにご提出ください ver.2013.08
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