大動脈解離 循環器科 橋本雅史 介護保険サービスの利用について 医療福祉相談室上口あゆみ平井隼人 介護者のための介助アト ハ イス ( 食事編 ) リハビリテーション科 坂口千恵美 イベントメニュー 栄養科 山口桂 お知らせ ( 休日診療日 その他 )
大動脈解離 循環器科部長医学博士 橋本雅史 今回は 前々回の紙面に書き切れなかった大動脈解離についてお話しましょう この病気は 最近では 俳優の石原裕次郎 ドリフターズの加藤茶が手術を受けたことでご存 じの方もいるでしょう どのような病気? 放置すると発症 24 時間で約 20% 2 日で約 30%,4 週で約 50% の患者が死亡するという 怖い病気のひとつです 大動脈は 心臓から出て全身に血液を送る大血管で その壁はお菓子のバームクーヘンに似た構造をしており 内膜 中膜 外膜の三つの層で構成されています 大動脈解離は大動脈の壁の内膜のところに裂け目 ( 裂孔 =Tear) ができ 中膜部分に血液が入り込んで血管壁が二つの層に剥離し内腔が二つ ( 真腔と偽腔 ) になってしまう状態です ( 図 1,2) その原因は不明ですが 50-70 歳代の高血圧の人に多いようです 大動脈解離がおこると 突然に 馬にけられたような あるいは 生木が裂かれるような 激烈な胸 背中の痛みを来たし 解離が進行するにつれて痛みの場所が胸から背中 更に腰のほうに移動します 正常大動脈解離図 1 図 2
診断は? 血管内で起きている事を知るには画像診断が必要です 通常 激しい背部痛という症状からこの病気を疑います 当院にあるような最新式のCTで 造影剤を使用して撮影すれば診断可能です ( 図 3) 真腔 解離腔 図 3 Stanford A 型 Stanford B 型上行大動脈に解離あり上行大動脈に解離無し図 4 治療法は? まず集中治療室に入院し 血圧を120mmHg 以下にさげ 麻薬などあらゆる鎮痛剤を使って痛みをとる治療を行います 解離が心臓から出た上行大動脈に及んでいるか及んでいないか ( 図 4) によって 緊急手術が必要かどうか分かれます 心臓に近い上行大動脈に解離が波及している場合 (Stanford A 型 ) には 緊急手術が必要になります 加藤茶もこのA 型であったため12 時間に及ぶ大手術を慶応大学病院で受けたのでした 心臓は 心嚢 という袋に包まれており 解離して薄くなった大動脈が破れ血液が心嚢に漏れ出ると 心臓を圧迫して心臓が動けない状態 心タンポナーデ となります この心タンポナーデが大動脈解離のもっとも多い死亡原因であり これを回避するために緊急手術が必要なのです 手術は人工心肺を用いて一時的に心臓と呼吸を止めた状態で内膜亀裂部を切除して人工血管で置き換える 上行大動脈人工血管置換手術 が行われます 急性大動脈解離で手術を受ける患者さんは日本全体で約 5000 人おりますが そのうち約 5% が死亡しており 現在でもまだ治療の難しい病気であります 心臓から離れたところにできた大動脈解離 (Stanford B 型 ) に対しては手術不要で 血圧を下げる内科的な治療が行われます 但し 腸へ血液を供給する腸間膜動脈が閉塞すると腸管壊死 足に行く動脈血流が障害されると突然の下肢痛が出現します この場合は手術適応となります 大動脈解離の患者さんの救命のためには 循環器専門医や心臓血管外科専門医の的確かつ迅速 な診断がなされ 発症後できるだけ早くからの治療が開始されることが望ましいと思われます 高血圧のある方は普段から血圧管理に注意し 大動脈解離の予防に注意しましょう
介護保険サービスの利用について 医療福祉相談室 副主任上口あゆみ 平井隼人 介護保険サービスの利用が必要になったとき どうしたらいいかわからない とお困りではありませんか 今回は いつでもすぐに利用できるよう その仕組みについてご説明したいと思います < 介護保険制度とは?> 介護を必要とする状態となっても 自立した生活ができるよう 高齢者の介護を国民皆で支える仕組みです また できるだけ今までの生活が続けられるように 介護予防を通じて支援する仕組みでもあります 加齢に伴い日常生活に介護が必要となった場合に 在宅介護サービス または 施設サービス を提供し 利用者本人やご家族を支援する制度です < 対象者は?> 165 歳以上の方 原因を問わず 日常生活に介護が必要となった場合 240 歳以上 64 歳未満の方 加齢による特定の病気が原因で 介護が必要になった場合 < 実際にサービスを利用する為には?> 介護サービスを利用するには 介護が必要な状態であると認定を受ける必要があります 利用する為の手続きについては 次の通りです なお申請から認定 ( 要介護 要支援の認定 ) をうけるまでには約 1 ヶ月かかります < 認定の手順 > 1 申 請 住所地の市役所に行き 本人または家族が行います 2 訪問調査 担当者が本人や家族から心身の状況を聞き取り調査します 主治医の意見書 意見書作成の費用はかかりません 3 審査 判定 4 認 定 非該当 ( 自立 ) 要支援 1~2 要介護 1~5の区分に分かれます 5ケアプラン作成 要支援 1~2の方は地域包括支援センターが 要介護 1~5の方は ( 介護支援専門員 ) が窓口となります 6 サービスの利用 利用額は費用の 1 割が利用者負担になります 要介護区分によって 利用できる 1 ヶ月の上限額が異なります 7 更新有効期間がありますので 切れる前に更新手続きが必要です
Q: 入院中でも申請は可能でしょうか? A: 入院中であっても申請は可能です その場合 訪問調査は病院内で行われることが多いです 認定の結果がでる前に治療が終了し 退院となる場合は 申請の日にさかのぼって介護保険サービスを受けることができます しかし 要介護度が確定していないと 保険から給付される上限額 ( 支給限度額 ) が決まらないため 必要最低限のサービスしか利用できないことが多いのが現状です 利用の可能性がある場合は早めの申請をおすすめします Q: 利用する際にどこに申し込めばいいの? A: 要支援 1 2 の方の場合はお住まいの地区を担当する地域包括支援センターに連絡し ご相談いただくことをおすすめします 要介護 1~5 の方の場合は居宅介護支援事業所を 1 ヵ所選んで契約し ケアマネジャー ( 介護支援専門員 ) にサービス利用についてご相談いただくことをおすすめします 地域包括センターや居宅介護支援事業所についての情報は 市役所にていただけます 地域包括支援センターとは? 高齢者の生活を総合的に支えていくため 市が主体となり設置された総合的な相談機関です 住所地により担当となる支援センターが決まっており 市区内に数か所設置されています 地域包括支援センターでは 主任ケアマネジャー 社会福祉士及び保健師などが 互いに連携を取りながら チーム として支援を行っています いつまでも健やかに住み慣れた地域で生活していけるよう 高齢者やそのご家族を 医療 保健 介護及び福祉など様々な方面から総合的に支援しています 例えば 1( 介護予防ケアマネジメント ) 介護が必要な状態になる恐れがある方に対して 出来る限り自立して生活が維持できるように介護予防事業のマネジメントを行っています 2( 権利擁護 ) お金の管理や契約に関することに不安がある時 また頼れる家族がいない時などの相談 また 高齢者虐待についての相談にも対応します 3( 総合相談支援 ) 介護に関する相談や悩み以外にも 医療や健康 福祉 生活に関することなど どこに相談したら良いか分からない といった悩みにも 問題に応じて適切なサービスや機関 制度の利用につながるよう支援します Q: 施設への入所を希望していますが, どの様な施設があるのでしょうか? A: 介護老人福祉施設 ( 通称 : 特別養護老人ホーム ) 介護老人保健施設 ( 老人保健施設 ) 介護療養型医療施設 ( 療養型病床等 ) の3つの施設サービスに分かれています 施設サービスは 要介護 1~5 の認定を受けた方でないと利用ができません 要支援 1 2 の方で施設サービスご希望の方は 民間の有料老人ホームであれば利用ができます ご不明な点は 医療福祉相談室 ( 西館 4 階 ) にてご相談下さい
介護者のための介助アドバイス ( 食事編 ) リハビリテーション科言語聴覚士坂田千恵美 いつまでもお好みの食事をすることはとても大切なことですが 高齢になると色々な機能が低下し 食生活にも影響を及ぼすことがあります 食べ物を咀嚼し飲み込もうとすることを 嚥下 といいますが それが上手くいかなくなったことを 嚥下障害 と言います 特に誤って気管のほうへ入ってしまうことを 誤嚥 と言い 誤嚥に伴って起こる 誤嚥性肺炎 は繰り返すことも多く 非常に体力を消耗するため 注意が必要です そこで 今回は食事介助が必要な方について お食事をする際の正しい姿勢と 介助のポイントをご紹介したいと思います お食事の姿勢について 1. 少し前かがみ 2. 背は 90 度 3. 足は床 ( フットステップ ) にぴったり 4. 体とテーブルの間に握りこぶし 1 つくらいの隙間 5. 膝が 90 度に曲がるくらいの椅子の座面の高さ 6. テーブルの高さ ( 肘が楽に乗せられる程度 ) 1. 背もたれは 45~60 度 2. 首が後ろにそらないように準備 3. 腰はベッドの折り目に合うように 4. 膝は軽く曲げた状態に ベッドの折れ目に合わせるか膝下にクッションを利用 5. 足がずり下がらないように足の裏にぴったりと合うクッションを利用 上手な食事介助 1. 横に座って目線は同じになるように座りましょう 2. 飲み込んだのを確認してから次の一口へ 3. 一度に入れるのはティースプーン一杯程度がベスト 4. 箸やスプーンは下から持っていくと 自然に下向きになり 誤嚥しにくい 5. スプーンを奥まで入れない 6. 食事に集中できるような環境づくり ( 口の中に物が入っているときは話しかけないように ) 嚥下障害かな? と思ったら かかりつけ医にご相談ください
病院食イベントメニューの紹介 ~ スペシャルメニュー ~ 栄養科管理栄養士 山口桂 御飯盛り合わせ ( サーモン 卵焼き ) 炊き合わせ ( エビ茶巾 生麩 栗の甘露煮 ) 大根のあんかけフルーツ ( 柿 巨峰 ) かき玉汁 だんだん寒くなり 体調管理も難しくなってきました そんな冬だからこそ患者様にも楽しんでいただきたいと思いながら 食事をつくっています ペシャルメニューでは 旬の食材を使い 色鮮やかに 薄味に仕上げて 食材の味を楽しんでいただけるよう 心掛けています 秋から 冬への移り変わりに 心も身体も落ち着いた気分になっていただけるとうれしいです 献立については食種によって内容が異なります
西東京市休日診療日について 今後の当院の休日診療日は右記の通りです 9:00~17:00 内科 小児科 外科の診療をお受け致します 急患については 随時受付致します 21 年 12 月 29 日 ( 日 ) 22 年 1 月 2 日 ( 土 ) 22 年 1 月 17 日 ( 日 ) バックナンバー 2009 年 2 月 vol.26 循環器疾患に対する取組みと特徴 (1) 虚血性心疾患に対する検査法 ) など 2009 年 3 月 vol.27 環器疾患に対する取組みと特徴 (2)( 虚血性心疾患に対する治療法 ) など 2009 年 4 月 vol.28 循環器疾患に対する取組みと特徴 (3) ( 虚血性心疾患治療後の再発防止 ) など 2009 年 5 月 vol.29 循環器疾患に対する取組みと特徴 (4) ( 不整脈 ) など 2009 年 6 月 vol.30 循環器疾患に対する取組みと特徴 (5) ( 下肢静脈瘤 ) など 2009 年 7 月 vol.31 循環器疾患に対する取組みと特徴 (6) ( 足の動脈硬化 閉塞性動脈硬化 ASO) など 2009 年 8 月 vol.32 変形性膝関節症と治療 脳と嚥下体操についてなど 2009 年 9,10 月 vol.33 腰部脊椎狭窄症など 2009 年 11 月 vol.34 頚椎症 ( 頚椎症性神経根症 脊髄症 ) について ご覧になりたい方は事務職員までご連絡ください 発行所医療法人社団東光会西東京中央総合病院発行人院長種子田斎 188-0014 東京都西東京市芝久保町 2-4-19 編集長副院長木屋啓一 TEL 042-464-1511[ 代表 ] FAX 042-467-8922 URL http://www.daiichih@nishitokyo-chuobyoin.jp 発行日 2009 年 12 月