四肢末梢 MR アンギオグラフィー 第 18 回 Gyro Meeting 大阪回生病院中馬義明
各モダリティーの造影画像 造影剤なしでどこまで末梢血管を描出することができる? 血管造影検査 造影 CT 血管造影 大阪回生病院中馬義明
MRI で非造影で下肢末梢血管の描出 思いつく撮像法??? TOF 法 PC 法 Dual IR 法 TRANCE 法 T1WI 系 T2WI 系
Dual IR,Dual IR VISTA Dual IR Dual IR VISTA
TRANCE Delay : Longest Delay : Shortest Subtraction 大阪回生病院中馬義明
Phase contrast 法について検討 古典的な方法?
今日のポイント! Phase contrast を Retrospective で撮影しよう! Shingle phase なら心電同期無しで約 3 分で撮影できます では なぜ Retrospective がいいの?10 分もかけて? それは 4D FLOW 撮影を行うためです
本日の項目 1Phase Contrastの概要 24D PCA CINE 3パラメータの検討 Venc Thickness TFE Factor 使用コイル Phase % Half scan SENSE 4 4D PCA CINE 撮像の壺 ( ツボ )
3D-Phase Contrast の概要 1 Bipolar Gradient を使用 2 Bipolar Gradient は制止部に対して 印加方向の血流部血管に位相シフト ( 位相のずれ ) を生じさせる 3 位相シフト量は Bipolar Gradient の強さ血流速に依存 4 venc の設定により 遅い血流から早い血流まで描出可能 5 流速の評価 流れの方向も評価可能 3 次元シネ位相コントラスト法 4D FLOW
Bipolar Gradient α Gz Gy Gx X Y Z 軸に Gradient かけるから撮影時間が長い
画像再構成 流れに影響を 受けない画像 傾斜磁場 サブトラクション 流れに影響を 受ける画像 3 軸の位相画像 位相シフト 血流 位相のずれ 静止組織
Phase contrast 元画像 利点勝手にサブトラクションしてくれる 大阪回生病院中馬義明
PCA Single phase Multi phase 分解能が高い 撮像タイミングによって描出不良となる場合あり 動態観察が可能 空間分解能が低い 撮像時間が高い
本日の項目 1Phase Contrastの概要 24D PCA CINE 3パラメータの検討 Venc Thickness TFE Factor 使用コイル Phase % Half scan SENSE 4 4D PCA CINE 撮像の壺 ( ツボ )
Geometry の設定 大阪回生病院中馬義明
Contrast の設定 FA は 5~15 度 施設により設定し てください
Motion の設定 ここがポイント! 40
Retrospective の撮像原理
Dyn/ang の設定 ここがポイント! 大阪回生病院中馬義明
下肢の動脈の流速の目安 腹部大動脈 100cm/sec 膝窩動脈 50cm/sec 足関節部 40cm/sec 足背動脈 30cm/sec
Echo で下肢動脈血流の測定 足関節部 40cm/sec 膝窩動脈 50cm/sec 足背動脈 30cm/sec
足背部の流速測定 2D-phase contrast 法 計測位置 足背動脈 足背静脈 ECG 同期 足背動脈 足背静脈
足背部の流速測定 ECG 同期と PPU 同期 ECG 同期 PPU 同期 ECG 同期と PPU 同期で Q-Flow を計測すると 出てくるグラフが異なる???
足背部の流速測定 ECG 同期と PPU 同期 ECG 心電同期 Trigger Trigger Trigger Trigger PPU 脈波同期 脈波は心電波形より遅れる! Trigger Trigger Trigger
足背部の流速測定 ECG 同期と PPU 同期 ECG PPU 足背動脈の Q-Flow 波形
足背部の流速測定 ECG 同期と PPU 同期 ECG PPU 足背動脈の Q-Flow 波形 PPU 同期では動脈ピークが 1 時相目に!
Q-Flow 動脈のピークが 100ms 付近 約 100 ms程度 心拍数にも依存するが Q-Flow で動脈を計測すると ピーク幅は約 100 ms前後
1 つの時相ブロックの時間が長いと ECG 5Phase の場合 1 時相の収集時間 Multi phase で 1 つの時相が長いと 動脈の様々な速度が混在して信号が平均化してしまう
1 つの時相ブロックを 100ms に近づける 1 時相の収集時間 約 100 ms
Heart Phase 数で 1 時相ブロックを調整! Info 画面の TFE dur.shot の値が 100 ms前後になるように Heart Phase 数を調整!
1 つの時相ブロックを 100ms! PPU の場合 PPU 約 100 ms
PPU では最初と最後の時相が髙信号 PPU 収縮期 拡張期 1Phase 目 2Phase 目 3Phase 目 4Phase 目 5Phase 目 6Phase 目 7Phase 目
動脈のピークは 2 つある R 波から 100ms R 波から 400ms 膝窩動脈
足背動脈のピークと流れ R 波から 100ms R 波から 400ms 緩やかな動脈の流れ
位相ムービー
スライス画像を回転観察
スライス画像ムービー
足背部動脈血管走行図 大阪回生病院中馬義明 07/05/13
全ての時相とスライスムービー
本日の項目 1Phase Contrastの概要 24D PCA CINE 3パラメータの検討 Venc Thickness TFE Factor 使用コイル Phase % Half scan SENSE 4 4D PCA CINE 撮像の壺 ( ツボ )
VENC の検討 VENC=16 VENC=20 VENC=30 VENC=40
Slice Thickness の検討 Thickness:0.5mm Thickness=0.8mm Thickness=1.0mm
TFE Factor の検討 TFE Factor=4 TFE Factor=6 TFE Factor=9
空飛ぶ血管? Factor 数によるノイズ Factor 4 Factor 9 Factor 数 血管の拍動 = ノイズ間隔
使用コイルの検討 SENSE Head-8ch Cardiac-5ch SENCE Body-4ch
Half scan の検討 Full scan :Scan time8:33 Half scan :Scan time5:22
Phase % の検討 Full scan :Scan time8:33 Phase % :50% :Scan time8:33
SENSE Factor の検討 SENCE Factor 1.5 SENCE Factor2.0 SENCE Factor3.0
画質の向上は 患者と時間のトレードオフ Thickness=0.5mm Thickness=0.8mm TFE Factor=4 TFE Factor=9
本日の項目 1Phase Contrastの概要 24D PCA CINE 3パラメータの検討 Venc Thickness TFE Factor 使用コイル Phase % Half scan SENSE 4 4D PCA CINE 撮像の壺 ( ツボ )
4D-Phase Contrast 四肢末梢血管描出の壺 ( ツボ )
四肢末梢動脈を確実に捕らえる方法 1 収集時間が長くならないようにする 目安 100 ms 約 100 ms程度 心拍数にも依存するが Q-Flow で動脈を計測すると ピーク幅は約 100 ms前後
四肢末梢動脈を確実に捕らえる方法 1 収集時間が長くならないようにする 目安 100 ms Heart Phase でシャッター速度を決める
四肢末梢動脈を確実に捕らえる方法 2 撮影方法と流速の入力 40
不整脈対策 ~ R-R-Window ~ R-R window.%: 心拍変動に対応するパラメータ 100% R R R 10% 20% 不整脈除去優先 R-R Window 狭く撮像時間優先 R-R Window 広く 不整脈対策として R-R-Window 40/20 と広めに設定する
まとめ VENC のみの設定では 4D Flow は成功しない 1. 撮影方法 RETOROSPECTIVE 2. 流速 40cm/sec 3. 収集時間 100msec 前後 4.Heart Phase 数でシャッター速度を 100msec 前後に調整 不整脈対策として R-R window 40/20 と入力
ユーザー会なのでどの施設でもマシンスペックに依存しない撮影方法を検討しました 四肢末梢血管の描出には まだまだ問題がありますが 臨床で役立つ事と 皆さんの知識をもって改良をつづけてもらえば幸いです 大阪回生病院石田 中村 松下技師スタッフのみなさん北野病院井上技師 スタッフのみなさん Philips アプリ武村 松本さんご協力ありがとうございました
大阪回生病院中馬義明