する月又は施行規則第 140 条の62の4 第 2 号に規定する厚生労働大臣が定める基準に該当する日が属する月についてそれぞれ当該月の初日から1 月間とする (2) 要支援認定に係る要支援状態区分が変更された場合 又は施行規則第 140 条の6 2の4 第 2 号に掲げる区分に規定する厚生労働大臣が

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1 茅ヶ崎市第 1 号事業に要する費用の額の算定に関する基準を定める要綱の制定に伴う実 施上の留意事項について 平成 29 年 4 月 1 日 介護保険法 ( 平成 9 年法律 123 号 以下 法 という ) 第 115 条の45の3 第 1 項及び第 2 項並びに介護保険法施行規則 ( 平成 11 年厚生省令第 36 号 以下 施行規則 という ) 第 140 条の63の2 第 1 項の規定に基づく 茅ヶ崎市第 1 号事業に要する費用の額の算定に関する基準を定める要綱 ( 以下 茅ヶ崎市費用の額の算定に関する要綱 という ) が 平成 29 年 4 月 1 日から施行されるところであるが 各基準の趣旨及び内容は次のとおりとする 目次第 1 第 1 号事業支給費の運用第 2 届出手続きの運用第 3 指定第 1 号事業費単位数表に関する事項 Ⅰ 通則 Ⅱ 国基準訪問型サービス ( 第 1 号訪問事業 ) 費 Ⅲ 国基準通所型サービス ( 第 1 号通所事業 ) 費 Ⅳ 訪問型サービス A( 第 1 号訪問事業 ) 費 Ⅴ 通所型サービス A( 第 1 号通所事業 ) 費 第 1 第 1 号事業支給費の運用 1 第 1 号事業支給費に係る区分支給限度額管理期間 (1) 茅ヶ崎市費用の額の算定に関する要綱第 4 条に定める第 1 号事業支給費に係る支給限度額の期間は 要介護認定等に係る介護認定審査会による審査及び判定の基準等に関する省令 ( 平成 11 年厚生省令第 58 号 )( 以下 審査及び判定基準 という ) 第 2 条第 1 項第 1 号及び同条同項第 2 号に掲げる区分の認定有効期間に係る日が属 1

2 する月又は施行規則第 140 条の62の4 第 2 号に規定する厚生労働大臣が定める基準に該当する日が属する月についてそれぞれ当該月の初日から1 月間とする (2) 要支援認定に係る要支援状態区分が変更された場合 又は施行規則第 140 条の6 2の4 第 2 号に掲げる区分に規定する厚生労働大臣が定める基準に該当した者から審査及び判定基準第 2 条第 1 項における区分に変更された場合における 当該月の茅ヶ崎市費用の額の算定に係る要綱第 4 条第 1 項及び第 2 項の規定により算定する額は 当該月において最も支援の必要の程度が高い要支援状態区分に応じた第 1 号事業支給費に係る支給限度額とする 2 第 1 号事業支給費の額の特例 ( 茅ヶ崎市費用の額の算定に関する要綱第 6 条 ) 施行規則第 140 条の63の2 第 3 項の規定の基づき 特に必要があると認められた場合により 第 1 号事業に必要な費用を負担することが困難であると認めた場合における 茅ヶ崎市費用の額の算定に関する要綱第 3 条に規定する第 1 号事業に関する費用の額は 茅ヶ崎市介護保険規則 ( 平成 12 年 3 月 29 日規則第 17 号 ) 第 6 条を準用する 第 2 届出手続きの運用 1 届出の受理 (1) 届出書類の受取り指定事業者側から統一的な届出様式及び添付書類により サービス種類ごとの1 件書類の提出をうけること ( ただし 同一の敷地内において複数種類のサービス事業を行うときは一括提出も可とする ) (2) 要件審査届出書類を基に 要件の審査を行い 補正が必要な場合は 適宜補正を求めること この要件審査に要する期間は原則として2 週間以内を標準とし 遅くてもおおむね1 月以内とすること ( 相手方の補正に要する時間は除く ) (3) 届出の受理要件を満たしている場合は受理し 要件を充足せず補正にも応じない場合は 不受理として1 件書類を返戻すること (4) 国保連合会等への通知 2

3 届出を受理した場合は その旨を届出者及び国保連合会に通知すること (5) 届出にかかる加算等の算定の開始時期届出にかかる加算等 ( 算定される単位数が増えるものに限る 以下同じ ) については 適正な支給限度管理のため 利用者や地域包括支援センター等に対する周知期間を確保する観点から 届出が毎月 15 日以前になされた場合には翌月から 16 日以降になされた場合には翌々月から 算定を開始するものとすること ただし 平成 29 年 4 月から算定を開始する加算等の届出については 前記に関わらず 同年 4 月 1 日以前になされていれば足りるものとする 国基準訪問型サービス 国基準通所型サービス及び訪問型サービス A については 月額定額報酬の算定も可能であるが 月途中に ( ア ) 契約開始 解除となった場合 ( イ ) 要介護から要支援に変更となった場合 ( ウ ) 要支援又は事業対象者から要介護に変更となった場合 ( エ ) 同一保険者管内での転居等により事業所を変更した場合については 日割り計算による ただし 訪問型サービスAにおける介護職員処遇改善加算については 日割り計算を行なわず 月の途中で 事業所の変更がある場合は 変更後の事業所のみ月額報酬の算定を可能とする 月の途中で 要介護度に変更がある場合は 月末における要介護に応じた報酬を算定するものとする また 月の途中で 利用者が他の保険者に転出する場合は それぞれの保険者において月額報酬の算定を可能とする なお 審査及び判定基準第 2 条第 1 項第 2 号に掲げる区分であるもの及び 事業対象者が審査及び判定基準第 2 条第 1 項第 2 号に掲げる区分相当であった者が 国基準訪問型サービス費 Ⅲを算定した場合であって 月途中に審査及び判定基準第 2 条第 1 項第 1 号に掲げる区分に変更となった場合については 認定日以降は国基準訪問型サービス費 Ⅱを算定することとする 2 届出事項の公開事業者においては利用料に係る情報として事業所内で掲示すること 3 届出事項に係る事後調査の実施届出事項については その内容が適正であるかどうか 適宜事後的な調査を行うこと 4 事後調査等で届出時点で要件に合致していないことが判明した場合の届出の取扱い (1) 事後調査等により 届出時点において要件に合致していないことが判明し 所要の指導の上なお改善がみられない場合は 当該届出の受理の取消しを行うこと この場 3

4 合 取消しによって当該届出はなかったことになるため 加算については 当該加算全体が無効となるものであること 当該届出に関してそれまで受領していた介護給付費は不当利得になるので返還措置を講ずることは当然であるが 不正 不当な届出をした指定事業者に対しては 厳正な指導を行い 不正 不当な届出が繰り返し行われるなど悪質な場合には 指定の取消しをもって対処すること (2) また 改善がみられた場合においても 要件に合致するに至るまでは当該加算等は算定しないことはもちろん 要件に合致していないことが判明した時点までに当該加算等が算定されていた場合 不当利得になるので返還措置を講ずること 5 加算等が算定されなくなる場合の届出の取扱い事業所の体制について加算等が算定されなくなる状況が生じた場合又は加算等が算定されなくなることが明らかな場合は 速やかにその旨を届出させることとする なお この場合は 加算等が算定されなくなった事実が発生した日から加算等の算定を行わないものとする また この場合において 届出を行わず 当該算定について請求を行った場合は 不正請求となり 支払われた第 1 号事業支給費は不当利得となるので返還措置を講ずることになることは当然であるが 悪質な場合には指定の取消しをもって対処すること 6 利用者に対する利用者負担金の過払い分の返還 4 又は5により不当利得分を市町村へ返還することとなった事業所においては 市町村への返還と同時に 返還の対象となった第 1 号事業支給費に係る利用者が支払った利用者負担金の過払い分を それぞれの利用者に返還金に係る計算書を付して返還すること その場合 返還に当たっては利用者等から受領書を受け取り 施設において保存しておくこと 第 3 指定第 1 号事業費単位数表に関する事項 Ⅰ 通則指定介護予防サービスに要する費用の額の算定に関する基準の制定に伴う事実上の留意事項について ( 平成 18 年 3 月 17 日老計発 号 老振発 号 老老発第 号 )( 以下 指定介護予防サービス額の算定に関する留意事項 と 4

5 いう ) 第 2 指定介護予防サービス単位数表に関する事項 1(1) から (7) までと同じ取扱い とする Ⅱ 国基準訪問型サービス ( 第 1 号訪問事業 ) 費 1 国基準訪問型サービスの意義について注 1の国基準訪問型サービスについては 身体介護中心型 及び 生活援助中心型 の区分を一本化することとする 身体介護の具体的な取扱いは 訪問介護におけるサービス行為ごとの区分等について ( 平成 12 年 3 月 17 日老計第 10 号 ) を参考とすること 生活援助の具体的な取扱いは 指定訪問介護事業所の事業運営の取扱い等について別紙 ( 平成 12 年 1 月 16 日老振第 76 号 ) の考え方を参考とすること 2 国基準訪問型サービスの支給区分国基準訪問型サービス費については 月当たりの定額払い及び回数ごとの出来高払いによることとする サービス提供の程度の変更に際しては 国基準訪問型サービス計画との関係を十分に考慮し 地域包括支援センター等と十分な連携をとること 利用者の状態像の改善に伴って 当初の支給区分において想定されているよりも少ないサービス提供になること 又その逆に 傷病等で利用者の状態が悪化することによって 当初の支給区分において想定された以上に多くのサービス提供になることがあり得るが その場合であっても月当りの定額払いとして計画していた際は 月単位定額報酬 の性格上 月の途中での支給区分の変更は不要である なお この場合にあっては 翌月の支給区分については 利用者の新たに設定した目標に応じた区分による介護予防サービス計画等及び国基準訪問型サービス計画が定められることとなる また 1 回当たりの提供回数で算定していた場合は 傷病等で利用者の状態が悪化することによって 当初の支給区分において想定された以上に多くのサービス提供になる場合については当該月のケアプランを見直し 適切な報酬区分で算定する 3 国基準訪問型サービス事業所と同一の敷地内若しくは隣接する敷地内の建物に居住する利用者に対する取扱い同一の建物に20 人以上居住する建物の実利用者数については 当該指定国基準型 5

6 訪問サービス事業所が 訪問介護事業所及び旧介護予防訪問介護と一体的な運営をしている場合 訪問介護事業所及び旧介護予防訪問介護の利用者を含めて計算すること 4 介護職員処遇改善加算について介護職員処遇改善加算の内容については 別途通知 ( 介護職員処遇改善加算に関する基本的な考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について 老発 0309 第 5 号平成 29 年 3 月 9 日 ) を参照すること 5 その他の取扱い前記以外の基本的な取扱いについては 指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準 ( 訪問通所サービス 居宅療養管理指導及び福祉用具貸与に係る部分 ) 及び指定居宅介護支援に要する費用の額の算定に関する基準の制定に伴う実施上の留意事項について ( 平成 12 年老企 36 厚生省老人保健福祉局企画課長通知 )( 以下 居宅サービス額の算定に関する留意事項 という ) 第 2の2に規定する訪問介護費の取扱方針及び指定介護予防サービス額の算定に関する留意事項第 2の2の考え方と同様の取扱いとする なお 通院等乗降介助については 算定されない Ⅲ 国基準通所型サービス ( 第 1 号通所事業 ) 費 1 定員超過利用に該当する場合の所定単位数の算定について通所介護 地域密着型通所介護 介護予防通所介護及び通所型サービス A を同時一体的に実施している場合の利用者の数の考え方については 1 日を単位として 当該サービスの全ての利用者を合計した最大利用者数を用いて月平均利用者数を算出すること 2 生活機能向上グループ活動加算の取扱いについて国基準型通所型サービスにおける生活機能グループ活動の1 実施時間は 利用者の状態や活動の内容を踏まえた適切な時間とし 2 実施頻度は1 週につき1 回以上行うこととし 3 実施期間はおおむね3 月以内とする 介護職員等は1から3までについて 当該利用者に説明し 同意を得ること (1) 当該サービスは 1 週につき1 回以上行うこととしているので 実施しない週が発生した月は 特別な場合を除いて 算定できない なお 特別な場合とは 6

7 ア利用者が体調不良により通所を休んだ場合又は通所はしたが生活機能向上グループ活動サービスを利用しなかった場合イ自然災害や感染症発生等で事業所が一時的に休業した場合であって 1 月のうち3 週実施した場合である 3 事業所評価加算の取扱いについて (1) 平成 29 年 4 月 1 日から平成 30 年 3 月 31 日までは 評価期間内における指定旧介護予防通所介護の実績が以下の基準を超えていた場合に指定国基準通所型サービスについても算定が可能とする 事業所評価加算の別に厚生労働大臣が定める基準は以下のとおりとする ア別に定める基準ハの要件の算出式評価対象期間内に旧介護予防通所介護における選択的サービスを 利用した者の数 評価対象期間内に旧介護予防通所介護を利用した者の数 0.6 イ別に定める基準ニの要件の算出式 要支援状態区分の維持者数 + 改善者数 2 評価対象期間内に旧介護予防通所介護における運動器機能向上 0.7 サービス 栄養改善サービス又は口腔機能向上サービスを3 月以上利用し その後に更新 変更認定を受けた者の数 (2) 維持者には 要支援状態区分の維持者のほか 以下も含めて計算する 要支援 1 2が更新により 事業対象者となった場合 事業対象者が継続して事業対象者である場合 (3) 改善者数には要支援状態区分の改善のほか 事業対象者から介護予防 生活支援サービス事業の対象外となった場合 ( ただし 要介護になった者は除く ) (4) 更新 変更認定を受けた者の数には要支援認定の更新 変更認定を受けた者のほか 事業対象者として継続している者及び事業対象者から介護予防 生活支援サービス事業の対象外となった者の数も含む 4 サービス提供体制強化加算について同一の事業所において通所介護 地域密着型通所介護 介護予防通所介護及び通所型サービス A を一体的に行っている場合においては 本加算の計算も一体的に行うこ 7

8 ととする 5 介護職員処遇改善加算について介護職員処遇改善加算の内容については 別途通知 ( 介護職員処遇改善加算に関する基本的な考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について 老発 0309 第 5 号平成 29 年 3 月 9 日 ) を参照すること 6 その他の取扱い前記以外の基本的な取扱いについては 居宅サービス額の算定に関する留意事項第 2の7に規定する通所介護費の取扱方針及び指定介護予防サービス額の算定に関する留意事項第 2の7の考え方と同様の取扱いとする Ⅳ 訪問型サービス A( 第 1 号訪問事業 ) 費 1 訪問型サービス A の意義について注 1の訪問型サービス A については 生活援助中心型 の区分とする 具体的な取扱いは 指定訪問介護事業所の事業運営の取扱い等について別紙 ( 平成 12 年 1 月 16 日老振第 76 号 ) の考え方を参考とすること 2 訪問型サービス A の支給区分訪問型サービス費 A については 月当たりの定額払い及び回数ごとの出来高払いによることとする 一回当たりのサービス提供時間については 介護予防サービス計画等において設定された生活機能向上に係る目標の達成状況に応じて45 分を目安とする サービス提供の程度の変更に際しては 訪問型サービス計画 A との関係を十分に考慮し 地域包括支援センター等と十分な連携をとること 利用者の状態像の改善に伴って 当初の支給区分において想定されているよりも少ないサービス提供になること 又その逆に 傷病等で利用者の状態が悪化することによって 当初の支給区分において想定された以上に多くのサービス提供になることがあり得るが その場合であっても月当りの定額払いとして計画していた際は 月単位定額報酬 の性格上 月の途中での支給区分の変更は不要である なお この場合にあっては 翌月の支給区分については 利用者の新たに設定した目標に応じた区分による介護予防サービス計画等及び訪問型サービス A 計画が定められることとなる また 1 回当たりの提供回数で算 8

9 定していた場合は 傷病等で利用者の状態が悪化することによって 当初の支給区分において想定された以上に多くのサービス提供になる場合については当該月のケアプランを見直し 適切な報酬区分で算定する 3 訪問型サービス A 事業所と同一の敷地内若しくは隣接する敷地内の建物に居住する利用者に対する取扱い同一の建物に20 人以上居住する建物の実利用者数については 当該指定訪問型サービス A 事業所が 訪問介護事業所 旧介護予防訪問介護事業所及び指定国基準訪問型サービス事業所と一体的な運営をしている場合 訪問介護事業所 旧介護予防訪問介護事業所及び指定国基準訪問型サービス事業所の利用者を含めずに計算すること 4 介護職員処遇改善加算について介護職員処遇改善加算の内容については 別途通知 ( 介護職員処遇改善加算に関する基本的な考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について 老発 0309 第 5 号平成 29 年 3 月 9 日 ) を参照すること 5 その他の取扱い前記以外の基本的な取扱いについては 居宅サービス額の算定に関する留意事項第 2の2に規定する訪問介護費の取扱方針及び指定介護予防サービス額の算定に関する留意事項第 2の2の考え方と同様の取扱いとする なお 通院等乗降介助については 算定されない Ⅴ 通所型サービス A( 第 1 号通所事業 ) 費 1 通所型サービス A の提供時間について (1) 通所型サービス A の提供時間については 利用者の自立の可能性を最大限に引き出す支援を行うことを基本に プログラムや提供時間等について 事業所が定めることができるが 原則 3 時間以上とする ただし 国基準通所型サービスと同時一体的に実施し 機能訓練等加算の要件を満たし その加算を実施する場合は 2 時間以上とすることができる (2) (1) でいう機能訓練等加算とは 生活向上グループ活動加算 運動器機能向上加算 栄養改善加算 口腔機能向上加算 選択的サービス複数実施加算のことをいう 2 定員超過利用に該当する場合の所定単位数の算定について 9

10 通所介護 地域密着型通所介護 介護予防通所介護及び国基準通所型サービスを同時一体的に実施している場合の利用者の数の考え方については 1 日を単位として 当該サービスの全ての利用者を合計した最大利用者数を用いて月平均利用者数を算出すること 3 通所型サービス A 送迎加算について (1) 利用者の心身の状態 家族等の事情等からみて送迎を行うことが必要と認められる利用者に対して その居宅と指定通所型サービス A 事業所との間の送迎を行う場合は 片道につき47 単位を所定単位数に加算する ただし 指定通所型サービス A 事業所と同一建物に居住する者又は指定通所型サービス A 事業所と同一建物から当該指定通所型サービス A 事業所に通う者に対しては算定できない (2) (1) における同一建物とは 当該通所型サービス A 事業所と構造上又は外見上 一体的な建築物を指すものであり 具体的には 当該建物の一階部分に指定通所型サービス A 事業所がある場合や 当該建物と渡り廊下等でつながっている場合が該当し 同一敷地内にある別棟の建築物や道路を挟んで隣接する場合は該当しない (3) (1) の規定に関わらず 同一建物においても 傷病により一時的に送迎が必要であると認められる利用者その他やむを得ない事情により送迎が必要と認められる利用者に対して送迎を行った場合は 加算の対象とする 具体的には 傷病により一時的に歩行困難となった者又は歩行困難な要介護者であって かつ建物の構造上自力での通所が困難である者に対し 2 人以上の従業者が 当該利用者の居住する場所と当該指定通所型サービスA 事業所の間の往復の移動を介助した場合に限られること ただし この場合 二人以上の従業者による移動介助を必要とする理由や移動介助の方法及び期間について 地域包括支援センターの職員とサービス担当者会議等で慎重に検討し その内容及び結果について通所型サービス A 計画に記載すること また 移動介助者及び移動介助時の利用者の様子等について 記録しなげればならない 4 通所型サービス A 入浴加算について通所型サービス A 入浴加算は 入浴中の利用者の観察を含む介助を行う場合について算定されるものであるが この場合の 観察 とは 自立生活支援のための見守り 10

11 的援助のことであり 利用者の自立支援や日常生活動作能力などの向上のために 極力利用者自身の力で入浴し 必要に応じて介助 転倒予防のための声かけ 気分の確認などを行うことにより 結果として身体に直接接触する介助を行わなかった場合についても 加算の対象となるものであること また 通所型サービス A 計画上 入浴の提供が位置づけられている場合に 利用者側の事情により 入浴を実施しなかった場合については 加算を算定できない 5 生活機能向上グループ活動加算の取扱いについて通所型サービス A における生活機能グループ活動の1 実施時間は 利用者の状態や活動の内容を踏まえた適切な時間とし 2 実施頻度は1 週につき1 回程度行うこととし 1 月について3 回以上 4 回まで実施し3 実施期間はおおむね3 月以内とする 介護職員等は1から3までについて 当該利用者に説明し 同意を得ること (1) 当該サービスは 1 週につき1 回程度行うこととしているので 実施しない週が発生した月は 特別な場合を除いて 算定できない なお 特別な場合とは ア利用者が体調不良により通所を休んだ場合又は通所はしたが生活機能向上グループ活動サービスを利用しなかった場合イ自然災害や感染症発生等で事業所が一時的に休業した場合であって 1 月のうち3 週実施した場合である 6 サービス提供体制強化加算について同一の事業所において通所介護 地域密着型通所介護 介護予防通所介護及び国基準通所型サービスを一体的に行っている場合においては 本加算の計算も一体的に行うこととする 7 介護職員処遇改善加算について介護職員処遇改善加算の内容については 別途通知 ( 介護職員処遇改善加算に関する基本的な考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について 老発 0309 第 5 号平成 29 年 3 月 9 日 ) を参照すること 8 その他の取扱い前記以外の基本的な取扱いについては 居宅サービス額の算定に関する留意事項第 2の7に規定する通所介護費の取扱方針及び指定介護予防サービス額の算定に関する留意事項第 2の7の考え方と同様の取扱いとする 11

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