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さみらいちぞの
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Title 第 5 回東京歯科大学公開講演会記録 Author(s) 佐藤, 亨 ; 小田, 豊 Journal 東京歯科大学公開講演会記録, (): - URL http://hdl.handle.

1 Title 第 5 回東京歯科大学公開講演会記録 Author(s) 佐藤, 亨 ; 小田, 豊 Journal 東京歯科大学公開講演会記録, (): - URL Right Posted at the Institutional Resources for Unique Colle Available from

2 2010

4 第 5 回東京歯科大学公開講演会プログラム講演 1 歯が抜けてしまったら補綴 ( ほてつ ) 歯科治療の正しい知識東京歯科大学教授クラウンブリッジ補綴学講座佐藤亨講演 2 どんな材料で治療するの? 安心安全のための歯科材料の知識東京歯科大学教授歯科理工学講座小田豊 1

6 第 3 回東京歯科大学公開講演会講演 1 歯が抜けてしまったら補綴 ( ほてつ ) 歯科治療の正しい知識佐藤東京歯科大学教授亨 3

第 5 回東京歯科大学公開講演会はじめまして東京歯科大学でクラウンブリッジ補綴学を担当しております佐藤です学生は僕より皆年下ですが今日は皆さん私より大先輩ばかりでいつもと話の焦点が違うので緊張しておりますが今日は歯が抜けてしまったらという内容で補綴歯科治療の正しい知識について話をします ( 図

わざわざ使わせていただきますまた皆さんがよくご存知ない言葉に顎口腔機能があります顎口腔機能とは顔面顎口腔領域で行われる全ての機能に関係する諸組織器官の総称なのですが ( 図 2) 実際に顎口腔機能の役割はどういうものかというと咀嚼嚥下発音表情が大きな役割として挙げられます ( 図 3)

7 第 5 回東京歯科大学公開講演会はじめまして東京歯科大学でクラウンブリッジ補綴学を担当しております佐藤です学生は僕より皆年下ですが今日は皆さん私より大先輩ばかりでいつもと話の焦点が違うので緊張しておりますが今日は歯が抜けてしまったらという内容で補綴歯科治療の正しい知識について話をします ( 図 1 ) この補綴という言葉ですが皆様にわかりにくいのでタイトルの変更をしろという指導がありました補綴学会でも公開講座というのがあるのですがその中でも補綴という言葉を皆さんに知ってもらいましょうということになっています本日も補綴という言葉を覚えていただきたいので仮名をふりながらわざわざ使わせていただきますまた皆さんがよくご存知ない言葉に顎口腔機能があります顎口腔機能とは顔面顎口腔領域で行われる全ての機能に関係する諸組織器官の総称なのですが ( 図 2) 実際に顎口腔機能の役割はどういうものかというと咀嚼嚥下発音表情が大きな役割として挙げられます ( 図 3) 嚥下は私共の大学の講座で嚥下の方を中心にした講座も出来ております摂食嚥下という所も体の栄養補給の非常に重要な所です 5 分間呼吸をしなければ亡くなってしまうし 5 日間お水を飲まなければやはり亡くなってしまうし 25 日間食事をしなければ体にはという形で体には5の倍数で表されることがあります図 -1 図 -2 図 -3 4

では歯科補綴学というのは何かといいますと無くなってしまった歯とか無くなってしまったものに人工のもので修復して形態や機能を回復するそしてその後の起こるような疾病を予防しておくというのが歯科補綴学の分野になっております ( 図 4) 今日私がある雑誌に書きました

歯がきちんとないと食べられないのはフランスパン堅焼きせんべいたくあんたこスルメイカそういうものになりますフランスパンを例に挙げましたがでは普通のパンを食べるのが楽かといいますとパンを食べるのはなかなか難しいんですよね

8 では歯科補綴学というのは何かといいますと無くなってしまった歯とか無くなってしまったものに人工のもので修復して形態や機能を回復するそしてその後の起こるような疾病を予防しておくというのが歯科補綴学の分野になっております ( 図 4) 今日私がある雑誌に書きました噛んで健康にというものを皆さまにお渡ししてありますのであとでゆっくりお読みになっていただければと思います ( 図 5) 噛む力噛むために必要な歯の本数というのがありますが 5 本以下ならうどんなすの煮付けバナナだったら食べられます歯がきちんとないと食べられないのはフランスパン堅焼きせんべいたくあんたこスルメイカそういうものになりますフランスパンを例に挙げましたがでは普通のパンを食べるのが楽かといいますとパンを食べるのはなかなか難しいんですよね簡単に噛み切れるきゅうりの漬物などは食べやすいけれどパンはやわらかいから食べやすいかというとこれがなかなか噛み切れません入れ歯の方は感じると思いますがやはりその時には紅茶なり飲み物と一緒に食べないとなかなか噛み切れませんパンを噛んで入れ歯が壊れちゃいましたと言われますがパンを噛み切るのには普通の食パンでも力がいるというのが現状です図 -4 図 -5 5

第 5 回東京歯科大学公開講演会では歯が無くなるとどうなるのでしょう ( 図 6) 普通の方は歯は28 本ありますが一つは虫歯になると歯は無くなってしまいますまた歯周病で無くなっていくというのも歯が無くなる原因ですあるいは歯が折れてしまうこともあります例えばコンタクトスポーツにはマウスピースを使用して歯を守ります

昔ですと簡単に歯を抜くという結果で歯が無くなってしまうという場合もあったと思います歯が無くなるとどうなるかといいますと ( 図 7) 食事がしにくい噛みにくいこれを何というかというと咀嚼障害といいますまた喋りにくいこれが発音障害ですそして見た目が悪いこれが審美障害です咀嚼発音審美

歯の間に食べ物が詰まりやすくなって虫歯や歯周疾患歯槽膿漏あるいは無くなったところも歯周病になりやすくなってくるのですですから 1 本歯が無くなったところで虫歯にも歯周病にもなりやすくなります図 -8 その上上手く噛めなかったり噛み合わせが悪くなったりします噛み合わせが悪くなると突発性の難聴が起こったり

9 第 5 回東京歯科大学公開講演会では歯が無くなるとどうなるのでしょう ( 図 6) 普通の方は歯は28 本ありますが一つは虫歯になると歯は無くなってしまいますまた歯周病で無くなっていくというのも歯が無くなる原因ですあるいは歯が折れてしまうこともあります例えばコンタクトスポーツにはマウスピースを使用して歯を守ります当大学でもスポーツ歯科という分類がありますがスポーツは歯に重要に関係しているのですまた歯は磨り減ってしまいます私もそうですがストレスから歯ぎしりやクレン図 -6 チングという強く噛んでしまうことで無くなってしまうのですあるいは今は歯周疾患で処置をしっかりしますが昔ですと簡単に歯を抜くという結果で歯が無くなってしまうという場合もあったと思います歯が無くなるとどうなるかといいますと ( 図 7) 食事がしにくい噛みにくいこれを何というかというと咀嚼障害といいますまた喋りにくいこれが発音障害ですそして見た目が悪いこれが審美障害です咀嚼発音審美これらが顎口腔機能というわけです病巣虫歯や歯周疾図 -7 患を治しても失われた機能形態は簡単には回復出来なくてそれに対してきちんとした処置をしてあげるということが重要なことです歯が1 本無くなるとどのような変化がおこるかというと後ろの方の歯は前へ倒れてきます ( 図 8) あるいは噛み合わせも変化し歯の間に食べ物が詰まりやすくなって虫歯や歯周疾患歯槽膿漏あるいは無くなったところも歯周病になりやすくなってくるのですですから 1 本歯が無くなったところで虫歯にも歯周病にもなりやすくなります図 -8 その上上手く噛めなかったり噛み合わせが悪くなったりします噛み合わせが悪くなると突発性の難聴が起こったりあるいは手がしびれたり足がしびれたりするような場合もあるというのが今言われていることですでは補綴装置について説明したいと思います歯を削って被せるものをクラウンといいますこれは王様の冠と一緒でクラウンといいます歯に被せるものはクラウンということで認識していただきたいと思いますでは前歯にはどういうものを被せるかというと前歯には金属を使いながら見える部分は白いもので被せます一般的にはメタルボンドクラウンといって 6

金属に白い材料を焼き付けてあるものですこれは陶材を焼き付けてありますまた歯が変色してしまうと歯を全部白い材料で被せるかあるいは歯を一層削ってつけ爪のような感じで白い物を貼り付けるラミネートベニアというのもあります変色が著しいときはメタルボンドクラウンで治しますが普通の患者さんでも自分の歯がちょっと黄色いと思ったり小さな虫歯がいっぱいあるなという時にはラミネートベニアで治します

10 金属に白い材料を焼き付けてあるものですこれは陶材を焼き付けてありますまた歯が変色してしまうと歯を全部白い材料で被せるかあるいは歯を一層削ってつけ爪のような感じで白い物を貼り付けるラミネートベニアというのもあります変色が著しいときはメタルボンドクラウンで治しますが普通の患者さんでも自分の歯がちょっと黄色いと思ったり小さな虫歯がいっぱいあるなという時にはラミネートベニアで治しますこのラミネートベニアクラウンは歯の切削が最小で金属を使わないというのが特徴です最近色々な所で聞くと思いますがこのようにメタルフリー修復といって金属を使わないような修復があります例えば昔ですと金属で詰めていたの図 -9 を今はこのように白い材料で詰めていくというのも行われるようになってきていますこれは材料によっては保険で出来るものと出来ないものがあります保険材料については後ほど小田教授がお話しますが金属はいけないのですか? というとそうではなくて審美性を求めるための金属ということです保険で認められている材料は全て口腔内で問題のない材料が入っておりますので皆さんご心配なくという材料になります続いてお話をするのがブリッジです ( 図 9) ブリッジというのは前後の歯を削って人工の歯を被せますこれは自分の歯で噛んでいるような感覚ですこれも金属で作っていく場合と白い材料で作っていく場合があります芸能界の方はこのような白い歯を使っていますが但し保険診療では認められない材料になりますこのように歯が1 本無くなった時あるいは多数でもブリッジで繋げていく場合と入れ歯というものがあります入れ歯は入れ歯を固定するために残っている歯にクラスプというバネをかけて人工の歯を入れますこれは自分の歯を削らずに済みますまたバネをかける方法の他に残っている歯に細工をして入れ歯を入れていくアタッチメントというものもありますこれは引っかける物を見せなくて済みますが自費診療のみですまた金属床といって義歯床の部分に金属を使っていくと薄く出来ますしあるいは熱が伝わりやすくまた装着感として舌の感覚発音するときに厚さがないと上手く喋りやすいものもありますこのように1 本歯が無くなった時どういう方法で治せるかというと歯を削らないで手前と奥に引っかけるバネクラスプを付けるような処置と手前と奥を削ってブリッジにする処置と2つの方法がありますので皆様に選択していただくことになります次は総入れ歯ですほとんど歯茎の上に義歯床といわれるピンクの部分で乗っていくというのが総入れ歯になりますこれも金属で薄く出来るという場合もありますよく言うのですが入れ歯上の入れ歯が落ちますよ落ちちゃうのはしょうがないのですリンゴが木から落ちなくなれば入れ歯も落ちなくなりますが重力がある限り上から下に落ちますしかし私達はその 7

11 第 5 回東京歯科大学公開講演会中で入れ歯がどうやったら落ちなくなるかということを考えるのです例えば唾液の量とか歯肉の状態とか入れ歯の使い方そういう要素が全部絡み合って入れ歯が落ちなくなるようになりますだからもしこういう形で歯が残っていれば磁石でパチッと入れてしまうような構造も取れるということになります続いてインプラントのお話をさせていただきたいと思いますもう一つ歯が無くなった時の方法としてインプラントがあります骨を削って人工の歯根を埋めて人工の歯を装着すると自分の歯と同じような咬合の力が出ます但しこれも保険診療ではなく自費の診療になりますどういう形で入れていくかご希望の方は大学にはインプラント科がありますのでご相談いただけるとよろしいかと思いますただ歯は削らないのですが骨は削ります歯を削らないからこの方法でやりたいという方がいらっしゃるかもしれませんけど骨は削りますしあるいは骨が無い方は無理なのです全ての人にインプラントは出来るかというと皆様の体のコンディションもありますし骨の状態例えば骨粗鬆症だったりするとちょっと無理なのですまた下顎の中には歯槽管といって神経が入っているのですがこれが傷つくと下顎の神経が麻痺してしまうのですですからこういう所にインプラントを入れる時には骨の量を確認しながら正確にインプラントを入れていきます上顎にも上顎洞というのがありますので上顎洞との距離でインプラントが出来るか出来ないかというのが決まってしまいます実際には骨を開いてインプラントネジを骨の中に埋めていきその上に同じように歯を入れるという形で治していくようになります患者様が審美的にも機能的にもOKかどうかチェックしながら入れていくのがインプラントです実際にはインプラントが入るとこちらの症例ではこのような形になります後ほど小田教授のお話に出てくると思いますがこれは実際にはチタンで入れるのですどうしてチタンで入れているかというとチタンは保険では認められない材料ですがニッケルとかクロムとかスズとか亜鉛では金属アレルギーが出てしまいます今掌蹠膿疱症といって手や足にかさかさができたり例えばネックレスをすると首の所に炎症が起こったりしてしまう方がいます口の中の金属によって体に症状が現れるのですしかし金属が悪いかといったらそうではなく口の中で使う金属は日本の規格の委員会小田教授もその委員会に入ってらっしゃいますがそういう所で使っていい金属を決めています今までは歯の土台を金属で作ることが多かったのでそれに対してもこの被せる前の土台を金属で作らないで白い材料を使って歯の土台を作っていこうということが起こっています金属を使うと歯に金属イオンが出ていくため被せている歯の歯茎の所が色が付いたように見えてしまうことがあります原因としては歯茎にも色が付きますが残っている歯に金属イオンが溶出してしまうからですそれが歯茎を通して見えてくるという風になります白い材料を使うと金属を使っていないので金属イオンが出ないから歯が変色しませんだから歯茎も将来まで綺麗に見えます但しこれも残念なことに保険では認められておりませんこれが先ほどの金属を使わないメタルフリーの処置ということになりますそれと同じように昔ですと全部金属を使ってブリッジにしておりますが最近は金属に代わる白い金属と言われるジルコニアという材料でもブリッジが出来るようになりましたこれはコンピューター技術が非常に発達して出来るようになったのですがこれも残念なことに保険では認められておりま 8

12 せん今の新しい歯科治療ではメタルを使わずに全部自分の歯のように見せる修復をするというのも行われているのが現状です先ほど申し上げたように10 年先 20 年先のことを考えてどの治療が一番いいかを皆様に選択いただきたいと思いますご清聴ありがとうございました 9

14 第 3 回東京歯科大学公開講演会講演 2 どんな材料で治療するの? 安心安全のための歯科材料の知識小田東京歯科大学教授豊 11

第 5 回東京歯科大学公開講演会本日は大学の公開講座ということで皆さん多数ご出席頂きましてありがとうございます私も実は真砂 3 丁目に住んでおりますので皆さんの前でお話できることを大変光栄に思っております司会の方から分かり易く話をするよう言われておりますがもし分かり難いところがありましたら途中でも構いませんから分からないと声をかけて頂ければと思います

そういった材料の知識をきちんと持った人が治療をしなくてはいけないそういう様な意味で歯学部には材料学の講座があって研究と教育をしているということになります図 -2 そこで私共は材料を研究しているわけですがこの10 数年の間に非常に私共研究者を悩ませる新聞やマスコミの報道が何度かありましたその一つはもう10 数年前になりますが毎日新聞に歯の詰め物からホルモン様物質のビスフェノール A

15 第 5 回東京歯科大学公開講演会本日は大学の公開講座ということで皆さん多数ご出席頂きましてありがとうございます私も実は真砂 3 丁目に住んでおりますので皆さんの前でお話できることを大変光栄に思っております司会の方から分かり易く話をするよう言われておりますがもし分かり難いところがありましたら途中でも構いませんから分からないと声をかけて頂ければと思います歯科理工学講座というのは実は歯学部を持って図 -1 いる大学は全てこのような歯科理工学いわゆる歯科材料の講義をする講座を持っているのですところが医学部のある大学にはこのような講座はありません何故かと言いますと先ほど佐藤先生のお話がありましたように歯を治療する上で歯というのは体の中で一番硬くて丈夫な場所なのでそれをやはり物で置き換えるにはそれなりのいろんな材料があるからですそういった材料の知識をきちんと持った人が治療をしなくてはいけないそういう様な意味で歯学部には材料学の講座があって研究と教育をしているということになります図 -2 そこで私共は材料を研究しているわけですがこの10 数年の間に非常に私共研究者を悩ませる新聞やマスコミの報道が何度かありましたその一つはもう10 数年前になりますが毎日新聞に歯の詰め物からホルモン様物質のビスフェノール A というものが出るという記事が載りました( 図 1) さらに2001 年に今度は同じく詰め物からベンゾフェノンという詰め物のレジンの変色を防ぐために加えられた物が溶け出すという報道がありましたそれから数年前になりますが東京新聞で歯の補綴物から鉛が出てきたという記事がありました ( 図 2) そして今年の2 月には TBSの報道番組でベリリウム含有の中国製技工物が特集されましたこのようにマスコミではいろいろ歯科の材料の中から危ない物があるという報道があるのですが実際にどういう物が使われているかという話を今日は聴いて頂きまして実際に心配なのか安全なのかというところを皆さんに知って頂こうと思います話の内容としましては最初に材料とはどんな物かという少し基礎的な話を致しますそして歯科治療に使う材料に先ほどの話の中で金属とセラミックスとレジンが出てきましたどういうセラミックスあるいはどういうレジンが使われているのかという話をしまして最後にこういった物を使う為にはやはり厚生労働省の認証あるいは承認がないと使えませんので認証承認制度について話をさせて頂きたいと考えております 12

まずこちらをご覧になってください ( 図 3) 何でできているかと言われますとこれはプラスチックのスプーンでしょうとこれは陶器でしょうとこれは金属でしょうと目で見て分かると思いますでもどうして皆さんはそこの位置に座っていてこれは金属だと分かるのでしょうか皆さんは大体触らなくても遠くから見てもあれは金属だなと分かる訳です何故かと言いますと金属には白い物は無いですし

炭素が鎖のようにつながった物が絡み合ってできているのですそして陶器の場合は元素でいきますとケイ素と酸素が結びついてガラスになっていたりあるいは結晶になっていたりしますこういった金属の元素と酸素図 -4 が結びついた物をセラミックスあるいは陶器と呼んでいますそれから金属ですが例えば鉄ですと鉄の原子核がいっぱいありその周りを電子が自由に動いている形で結びついています

16 まずこちらをご覧になってください ( 図 3) 何でできているかと言われますとこれはプラスチックのスプーンでしょうとこれは陶器でしょうとこれは金属でしょうと目で見て分かると思いますでもどうして皆さんはそこの位置に座っていてこれは金属だと分かるのでしょうか皆さんは大体触らなくても遠くから見てもあれは金属だなと分かる訳です何故かと言いますと金属には白い物は無いですし透明な物は無いですよねそれからプラスチックやこの陶器を見ますと図 -3 大抵白いですしかも触らないと分からないこともありますが形や色を見れば大抵の物はわかりますプラスチックや金属は落としても割れませんが陶器は落とせば割れるということはご承知ですよねそれは全てひとつひとつ作りが違うからですそこでこのプラスチックの場合はどういう物からできているかと言いますと炭素が鎖のようにつながった物が絡み合ってできているのですそして陶器の場合は元素でいきますとケイ素と酸素が結びついてガラスになっていたりあるいは結晶になっていたりしますこういった金属の元素と酸素図 -4 が結びついた物をセラミックスあるいは陶器と呼んでいますそれから金属ですが例えば鉄ですと鉄の原子核がいっぱいありその周りを電子が自由に動いている形で結びついていますこれを口の中とか液体の中に入れますと電子がポッと飛び出して行きますのでこの陽イオンが溶け出します先ほど佐藤先生から金属は溶け出す物があるというお話がありました金属はこういう結合をしています従って自由に電子が動いていますので電気も通しますし熱も伝えるということになりますこれは反対に陶材やプラスチックは電気も通しませんし熱も伝えないということになります私達人間は上手いことに多くを視覚で判断できますこれを見て何だかほとんどの人がご存知ですね ( 図 4) これを生活で毎日使っている人は多いと思いますが洗濯バサミです洗濯バサミはプラスチックとバネに金属を使っていますつまりプラスチックではバネは作れないわけです作れないと言ったら語弊がありますが丈夫なバネはできませんですから金属を使って上手く洗濯バサミにしていますところが洗濯物を挟むところに鉄を使いますと洗濯物に錆びが付いてしまいますので使えませんこういう性質を上手く組み合わせて使うこのように組み合わせた材料を私共は複合材料と言っております普通はプラスチックと呼んでいますが歯科ではレジンという呼び方をしていますですから歯科材料は金属とセラミックスとレジンの 3つとさらにセラミックスとレジンを組み合わせた複合材料コンポジットレジンという名前で使っておりますこれから金属とセラミックスとレジンと複合材料この一つ一つについても 13

第 5 回東京歯科大学公開講演会う少し解説をさせて頂きたいと思っています口の中に金属のクラウンが入っていたりレジンが入っていたりあるいはセラミックスだけが入っていたりこういういろんな物が入っている患者さんはそんなにはいないと思いますがいろんな歯科治療材料です ( 図 5) こういう物が口の中に入ってきます

金合金は軟らかい金合金と硬い金合金が種類別に分かれています軟らかい金合金は大体金が84.

これは唾液あるいは口の中や酸とか水の中につけたときに溶け出しやすいか溶け出しにくいかというのを順番に並べたものです ( 図 7) イオン化傾向が小さいもの金とか白金とか銀は溶け出しにくい金属なんですだからこれを歯科の治療に使っています逆に溶け出しやすいのに使っている物があるのではないかということになりますがこ図 -7

17 第 5 回東京歯科大学公開講演会う少し解説をさせて頂きたいと思っています口の中に金属のクラウンが入っていたりレジンが入っていたりあるいはセラミックスだけが入っていたりこういういろんな物が入っている患者さんはそんなにはいないと思いますがいろんな歯科治療材料です ( 図 5) こういう物が口の中に入ってきますそこで先ず金属の話からしたいと思います ( 図 6) 歯科に用いられる金属というのはこのAuと図 -5 書いてあるのは実は金です Agと書いてあるのは銀です Niと書いてあるのはニッケルです Coと書いてあるのはコバルトですあとFeは鉄 Tiはチタンですこの先頭に書いてある金属は主に金属材料として歯科に使われています金合金は軟らかい金合金と硬い金合金が種類別に分かれています軟らかい金合金は大体金が84.3% 硬い方は金が67% 位で白金とかパラジウムがたくさん入ってきますこういった物が歯科用の金合金ということになります何で金をたくさん使うのかということになりますと先ほどから金属という図 -6 話が出ていますが金属には金白金銀銅それからニッケルコバルトクロムチタンがありこういった物が歯科で使われていますこれは唾液あるいは口の中や酸とか水の中につけたときに溶け出しやすいか溶け出しにくいかというのを順番に並べたものです ( 図 7) イオン化傾向が小さいもの金とか白金とか銀は溶け出しにくい金属なんですだからこれを歯科の治療に使っています逆に溶け出しやすいのに使っている物があるのではないかということになりますがこ図 -7 れはまた別のチタンとクロムは表面に酸化膜を作って溶けにくくなるという特徴を持っています実際に金合金は歯科の場合 18カラット以上の貴金属を含んだものを歯科用合金として使っていますデパートへ金の指輪を買いに行って皆さん何カラットの指輪を買いますか? 大抵 18 金という言葉をよくご承知だと思います実は純金ですと非常に軟らかくて指輪にしても握手すると変形してしまうので少し硬くしなくてはいけないということで銀と銅を入れているわけです 18 金というのは金が75% 入りまして残り銀を約 12.5% 銅を約 12.5% 入れて作ります歯科の場合も銀と銅が入るわけですがこの 14

18 カラット相当の金合金を治療に使っていますこれはタイプ1からタイプ4と書いてありますがこれが実は強さと展延性をグラフにした物です ( 図 8) タイプ1の金合金は金がたくさん入っているのですが非常に軟らかくて伸びのある逆にタイプ 4というのは非常に硬くて伸びは少ないのですが強い合金になります

クラスプという話が出てきましたが色を見ても金色をしていないこういったものは金合金ではないのではないかということになりますがそれは金銀パラジウム合金であったりコバルトクロム合金であったりしますほとんど先ほどの金合金のタイプ1 ~ 4と同じようなところに強さがありますから金合金の代わりに使えるということになります

コバルトクロムやニッケルクロム合金というのが代わりに使われておりますですからこういった物が使われている場合は多少ニッケルにアレルギーのある人は気を付けなければなりませんさらにインプラントという治療があります顎の図 -10 中に金属の杭を打ちこみますがこの杭が何でできているのかと申しますとこれはチタン合金でできていますこの純チタン

18 18 カラット相当の金合金を治療に使っていますこれはタイプ1からタイプ4と書いてありますがこれが実は強さと展延性をグラフにした物です ( 図 8) タイプ1の金合金は金がたくさん入っているのですが非常に軟らかくて伸びのある逆にタイプ 4というのは非常に硬くて伸びは少ないのですが強い合金になります従いましてこの金合金がタイプ1からタイプ4まであればほとんど口の中の治療はできるのですただ総ての皆さんが金で治療できるわけではありませんのでやはり保険で治療図 -8 するにはそれに代わる金属が必要になりますその保険用金属として金銀パラジウム合金という銀が半分ほどの合金が使われているのが現状です先ほど佐藤先生のお話の中でクラスプという話が出てきましたが色を見ても金色をしていないこういったものは金合金ではないのではないかということになりますがそれは金銀パラジウム合金であったりコバルトクロム合金であったりしますほとんど先ほどの金合金のタイプ1 ~ 4と同じようなところに強さがありますから金合金の代わりに使えるということになりますコバルトクロム合金やニッ図 -9 ケルクロム合金の特徴は金合金の約 10 分の1の価格で安いことまた弾性率が金合金の約 2 倍で丈夫なことです ( 図 9) それから密度が小さく非常に軽いという利点もあり腐食しないという特徴がありますので金合金よりちょっと加工性は劣りますがコバルトクロムやニッケルクロム合金というのが代わりに使われておりますですからこういった物が使われている場合は多少ニッケルにアレルギーのある人は気を付けなければなりませんさらにインプラントという治療があります顎の図 -10 中に金属の杭を打ちこみますがこの杭が何でできているのかと申しますとこれはチタン合金でできていますこの純チタンチタン合金の機械的強度は先ほどの金合金と似ておりますチタンの特徴といいますのは非常に強いということと錆びないもうひとつは金属の中では最も骨と結合しやすいという生体親和性を持っています ( 図 10) それと経済的にも安く金合金の約 10 分の1の値段で使えるというのが特徴になりますただ難しいところは非常に融点が高くて加工性が悪いというのがチタンの欠点です私も実は自分の専門はチタン及びチタン合金の研究ですのでそういった意味では将来チタンが 15

第 5 回東京歯科大学公開講演会生体の中で非常に役立つと考えます鉄器時代鉄が主体でしたが東京湾アクアラインの橋がチタンでできていたりあるいは福岡ドームの屋根がチタンでできていたり次第にチタンがたくさん使われてきていますやがて鉄器時代からチタン時代へとそのように見る人がいるかもしれませんということで

さらに電気炉で焼きます焼き上がりますと非常に天然歯の色調に近い物を作ることができますセラミックスの特徴は審美性透明性があって摩耗はしなくて強いということが言えますが短所としましてはご承知のように割れやすくてもろい加工が難しいということです ( 図 12) また焼いて固めます図 -12 ので

食器はほとんど長石と陶土と石英の3つを混ぜ合わせて作られています有田焼だとか伊万里焼とかいろいろありますが全て長石と陶土と石英が上手くミックスされた土を図 -13 持ってきて焼いています食器のほとんどはこの3 つの成分の中でも長石が少ないところで作られています ( 図 13)

19 第 5 回東京歯科大学公開講演会生体の中で非常に役立つと考えます鉄器時代鉄が主体でしたが東京湾アクアラインの橋がチタンでできていたりあるいは福岡ドームの屋根がチタンでできていたり次第にチタンがたくさん使われてきていますやがて鉄器時代からチタン時代へとそのように見る人がいるかもしれませんということで金属の話は終わりまして今度はセラミックス材料で治療した場合セラミックスというのはどういう物が使われているかという話をしたいと思います図 -11 この一つ一つの瓶に入っているのは陶材の粉でポーセレンとも呼んでいますが色調の異なる沢山の種類があります ( 図 11) こういう粉を水で溶いて形を作っていきましてさらに電気炉で焼きます焼き上がりますと非常に天然歯の色調に近い物を作ることができますセラミックスの特徴は審美性透明性があって摩耗はしなくて強いということが言えますが短所としましてはご承知のように割れやすくてもろい加工が難しいということです ( 図 12) また焼いて固めます図 -12 ので縮みが大きく精度が落ちるというところは欠点になります皆さん朝ご飯は何に入れて召し上がりますか大概の人はアルミの皿じゃありませんよねお茶碗だと思います何故かと言いますと熱いご飯はお茶碗に入れないと熱くて持てませんよね金属のお椀ではちょっと大変ですこのセラミックスの陶器食器はほとんど長石と陶土と石英の3つを混ぜ合わせて作られています有田焼だとか伊万里焼とかいろいろありますが全て長石と陶土と石英が上手くミックスされた土を図 -13 持ってきて焼いています食器のほとんどはこの3 つの成分の中でも長石が少ないところで作られています ( 図 13) ところが歯科用の歯にする陶材の方は長石を主体とした成分で作っています何故かと言いますと歯は透明性が重要になってきます見た目に歯というのは割と半透明なのです完全なガラスのように透明ではありませんが半透明なのですですから透明度を出すためには長石をたくさん入れないと出せないのですそういったところから歯科用陶材の場合は普通の食器と違いまして長石が多い成分の物が使われているということになりますオールセラミックスブリッジというのが最近治療で 16

使われていますが実はこの中身を見ますと内側に強い陶材がありまして外側に色を出す陶材をかぶせている治療をしておりますそれで見た目にきれいに治るということなのですがこれを断面で割ってどういう構造をしているかといいますと一番内側は強度の強いコアの陶材その次に少し半透明のデンチン陶材

いろんな物がずっと出てきたのですが適合性作った物が歯にぴったり合うかどうかそれから強度そういった物が次第に上がってきまして最初は長石系の陶材だけだったのですがジルコニアというのが最近ではトピックスになってきておりますあちこちでこういった物が使われつつあるというのが現状ですジルコニアという物が

どう治したらいいかということでこう治ったわけです ( 図 15) 割と隣の歯に近い形でしかも色調も似たような形で治っていますこういった材料を成形修復材図 -16 あるいは充填材といいますこれがいわゆる歯の詰め物レジンといわれる材料ですそのレジンという材料についてお話をしたいと思います製品のコンポジットレジン材料は

20 使われていますが実はこの中身を見ますと内側に強い陶材がありまして外側に色を出す陶材をかぶせている治療をしておりますそれで見た目にきれいに治るということなのですがこれを断面で割ってどういう構造をしているかといいますと一番内側は強度の強いコアの陶材その次に少し半透明のデンチン陶材さらに上には非常に透明度の高いエナメル陶材こういうふうな3 層あるいは4 層の構造を作って非常に天然歯に自分の歯に近い色を出しているというのがこのオールセラミッククラウンと呼ばれて最近の治療に使われていますこのセラミックス材料というのは1900 年代初めから歯科の治療に使われておりましたいろんな物がずっと出てきたのですが適合性作った物が歯にぴったり合うかどうかそれから強度そういった物が次第に上がってきまして最初は長石系の陶材だけだったのですがジルコニアというのが最近ではトピックスになってきておりますあちこちでこういった物が使われつつあるというのが現状ですジルコニアという物が非常に強度が強くて硬いものですからコンピュータを使って削り出します金属のチタンの場合も削り出して作っている物がありますが次第に作り方もコンピュータでデザインして形を削り出すという方向に変わってきています ( 図 14) 図 -14 図 -15 それから次はこのような虫歯でこういったところが無くなってしまった歯をどう治したらいいかということでこう治ったわけです ( 図 15) 割と隣の歯に近い形でしかも色調も似たような形で治っていますこういった材料を成形修復材図 -16 あるいは充填材といいますこれがいわゆる歯の詰め物レジンといわれる材料ですそのレジンという材料についてお話をしたいと思います製品のコンポジットレジン材料はチューブの中に入っているのですがこのチューブの中に入っている物がどういう構造をしているか顕微鏡で見ますと白っぽい物と周りを埋めている物があります ( 図 16) そこでこの白っぽい物は何だろうと調べてみますと Si( ケイ素 ) とO( 酸素 ) とアルミバリウムもちょっと入っていますバリウムは何故かというとレントゲンで写したときにレジンが入っているかどうかがわかるようにバリウムを入れていますがこの白い物 17

第 5 回東京歯科大学公開講演会の主体は SiとO つまり先ほど言いましたセラミックス材料そのものです歯の詰め物はセラミックス材料と周りを埋めるレジンからできていますレジンというのはここに炭素の二重結合がありこの二重結合のあるところが離れて隣に分子が鎖のように繋がっていきます ( 図 17) こういった物が多官能のモノマーと言いますがこういう物で歯の詰め物のレジンはできています

このコンポジットレジンも最近はナノの時代と言われていますのでナノフィラーという非常に微細な粒子を入れて強くなって最初は小さな窩洞に詰めるだけの材料だったのですが今ではこのコンポジットレジンで大体歯冠部分も治療ができるという材料に変わってきています ( 図図 -18 19) 実際にコンポジットレジンからどれだけビスフェノールAが溶け出すのだろうということで患者 1

21 第 5 回東京歯科大学公開講演会の主体は SiとO つまり先ほど言いましたセラミックス材料そのものです歯の詰め物はセラミックス材料と周りを埋めるレジンからできていますレジンというのはここに炭素の二重結合がありこの二重結合のあるところが離れて隣に分子が鎖のように繋がっていきます ( 図 17) こういった物が多官能のモノマーと言いますがこういう物で歯の詰め物のレジンはできていますそのレジンのベースが大体 10 ~ 40% 先ほど言いました酸化ケイ素 (SiO2) が60 ~ 90% これでもうほとんどで図 -17 す ( 図 18) これを用い歯の詰め物に使っています実際にこのモノマーから溶け出してきた物それからこの色を少し抑えるために使われた物こういった物が若干溶け出してくるのが環境ホルモンだということでマスコミ報道になったということですこのコンポジットレジンも最近はナノの時代と言われていますのでナノフィラーという非常に微細な粒子を入れて強くなって最初は小さな窩洞に詰めるだけの材料だったのですが今ではこのコンポジットレジンで大体歯冠部分も治療ができるという材料に変わってきています ( 図図 ) 実際にコンポジットレジンからどれだけビスフェノールAが溶け出すのだろうということで患者 1 人に1gのコンポジットレジンを充填した場合で計算してみますと 96ナノグラム / 体重当たりになりますこの量は最も多い1 日の接種量として日米欧共通で大丈夫ですよと言っている量の500 分の1 以下です従って溶け出すという報道があったとしても実際に体への影響はあまり心配ないのが実情ですさらにもう一つコンポジットレジンの色が変わるのを防ぐ為に添加されてい図 -19 る材料これも0.8マイクログラムのHMBPが溶け出るということが言われましたがこの溶け出した量というのは人へのリスクで考えますと1 億分の1の量しか溶け出していませんそういった意味でも心配はいらないだろうと考えております金属とセラミックスとレジンと代表的な歯科材料を紹介してきましたが実は日本の場合薬事法というもので制度がきちんとできています薬事法というと薬だけではないのです薬は 18

もちろん治療に使う材料器械全てになりますこれを医療機器と呼んでクラスのⅠ~Ⅳまであります ( 図 20) クラスⅠはリスクが低く人への危険性がありませんピンセットやX 線フィルムなどがこれにあたります反対にインプラント漂白剤レーザー治療器など人への危険性が非常に高いものをクラスⅢ ⅣとしてこのⅠ~Ⅳまで順に危険性が高いものに分けています名前を一般医療機器管理医療機器

いわゆる生体組織を動物等から持ってきて使う材料は危険性が高いということでクラスⅣに分類していますこういうクラス分けをしまして製造販売においてはクラスⅠ( 一般医療機器 ) の場合は製造販売許可は必要ですが承認は要りませんクラスⅡ( 管理医図 -21 療機器 ) の場合は認証機関で認証を得ないと製造販売できませんクラスⅢ Ⅳ( 高度医療管理機器 ) になりますと製造販売は

22 もちろん治療に使う材料器械全てになりますこれを医療機器と呼んでクラスのⅠ~Ⅳまであります ( 図 20) クラスⅠはリスクが低く人への危険性がありませんピンセットやX 線フィルムなどがこれにあたります反対にインプラント漂白剤レーザー治療器など人への危険性が非常に高いものをクラスⅢ ⅣとしてこのⅠ~Ⅳまで順に危険性が高いものに分けています名前を一般医療機器管理医療機器高度管理医療機器と分類しています分類しますと歯科材料では2005 年の段図 -20 階で 325 品目ありクラスⅡ( 管理医療機器 ) がこの中では 188 と一番多いです ( 図 21) 歯科の中でクラスⅡの機器はどんな物があるかと言いますとお話ししました金合金レジンコンポジットレジンこういった物になります吸収性骨再生用材料ブタ歯胚組織含有歯周組織再生用材料いわゆる生体組織を動物等から持ってきて使う材料は危険性が高いということでクラスⅣに分類していますこういうクラス分けをしまして製造販売においてはクラスⅠ( 一般医療機器 ) の場合は製造販売許可は必要ですが承認は要りませんクラスⅡ( 管理医図 -21 療機器 ) の場合は認証機関で認証を得ないと製造販売できませんクラスⅢ Ⅳ( 高度医療管理機器 ) になりますと製造販売は厚生労働省の承認が要ります認証と承認の違いというのは認証は外部の民間の認証機関が判定するもので承認は厚生労働省が判定しますこういった販売規制を通った物でないと医療器材として歯科医師であっても使えませんそこで認証や承認を得るために必要なことは全ての医療機器に当てはまる基本要件と個々の器材の技術基準に適合することですこの技術基準とは医科で使う物歯科で使う物全てJISの中にあります例えば充填用シーラーや義歯安定用糊剤先ほどの金合金銀合金も全部 JIS T( 医療安全用具 ) の中で決まっておりますこの中に今日の講演の冒頭に出てきましたベリリウムやカドミウムが入ってはいけないと明記されています治療方法による医療機器の分類と品目数ですが先ほど医療機器は約 4000あって歯科はこの内約 550 というお話をしました現在ほとんどは人工材料 ( 金属セラミックスレジン等 ) で置き換える治療ですこれからの将来は動物や人の生体組織を使って置き換えるあるいは今始まっている皮膚の再生など生体組織を再生する治療法がありますがこの品目数は現在歯科では570 位の内 6 品目しかありません全体 4000 品目の内でもまだ12 品目しかありませんが世の中 ips 細胞と言って人の内臓や歯も再生した物で治療ができるという夢が広がっていますただ現在のところは非常に限られた品目数です私は材料のお話を中心にしていますが先ほど佐藤先生のお話にありましたように歯の喪失 19

23 第 5 回東京歯科大学公開講演会と生命予後歯が16 本以上残っている人は長生きします入れ歯をしていない人は生存率が低いので入れ歯をした方がいいです口腔ケアをしますと肺炎の発症が40% 低下します歯の咬み合わせを良くしますと転ぶ回数が減ります ( 図 22) このように口の中を治療して食べることができるようにする事が健康で長生きする方法だということでぜひ歯科医院へ行って頂きかかりつけの歯科医師を見つけて頂くことをお願い致しまして私の話を終わらせて頂きますご清聴ありがとうございました図

24 21

25 第 5 回東京歯科大学公開講演会第 5 回公開講演会アンケート集計 (H22.7.3) 1. 今回の公開講演会を何で知りましたか ( 複数回答あり ) 出席者 :210 名 156 枚回収ポスター掲示場所内訳マンション団地等 11 自治会掲示板集会所 6 歯科医院 3 大学 ( 千葉 ) 4 大学 ( 水道橋 ) 2 セブンイレブン 1 その他 5 2. 今回の公開講演会はいかがでしたか 3. 講演内容はいかがでしたか 4. 講演時間はいかがでしたか 5. 会場の設備はいかがでしたか ( 広さ音響等 ) 22

26 6. 講演会は今回で何回目のご参加ですか 7. 性別年齢お住まいをお聞かせください 8. 本会場までの交通手段をお聞かせ下さい ( 複数回答あり ) 9. 職業等をお聞かせ下さい 23

27 第 5 回東京歯科大学公開講演会 10. ご意見ご要望等がございましたらご記入下さい大変わかりやすく興味深い内容の講演でとても参考( 勉強 ) になりました有難うございました 35 人このような公開講演会を継続して実施して欲しい来年も期待している 24 人専門的な内容で難しかった 9 人口腔ケア噛み合わせが大切なことがよく分かった歯と姿勢の関係は特に関心を持った材料の話がおもしろかった材料の種類の多さに驚いた等講演内容の感想 7 人冷房が効きすぎていた 5 人設備がよかった( 音映像 ) 2 人もう少し詳細に知りたかったので講演時間が短かった 2 人司会が良かった長い間不安に思っていたことに答えてもらい安心した講演後個人的に質問に応じてもらえてうれしかった歯科大全体のコンセプトあり方に共感信頼している半年に1 回のペースで開催してもらいたいプレゼンテーション資料も配付してもらえると助かる講演会の日時発表が遅かった声が聞き取りにくかった 24

28 第 5 回東京歯科大学公開講演会記録 2010 年 12 月 1 日 / 発行発行 / 東京歯科大学千葉県千葉市美浜区真砂 1-2-2

つめもの ( インレー ) 一覧表の数は比較の目安ですお口の状態によって変わる場合があります素材美しさ耐久性清潔感長所短所保証 45, 000 円最高の美しさ 100% セラミックを使ったもの美しさ No. 1. 自然で透明感のある白色極度の衝撃で割れることがある 3 年 34, 500

つめもの ( インレー ) 一覧表の数は比較の目安ですお口の状態によって変わる場合があります素材美しさ耐久性清潔感長所短所保証 45, 000 円最高の美しさ 100% セラミックを使ったもの美しさ No. 1. 自然で透明感のある白色極度の衝撃で割れることがある 3 年 34, 500 前歯のかぶせもの一覧表の数は比較の目安ですお口の状態によって変わる場合があります素材美しさ耐久性清潔感長所短所保証プレミアム芸術美品しのさような丈夫で白いフレーム ( ジルコニア e ma x ) にセラミックを築盛してより色に深みを出したもの熟練の技工士による重ね焼技法は自然で透明感のある美しさと歯の本来の機能を引き出せる陶材を多層に盛り繊細な色出しセラミック 115, 000