2 / 5 3 平成 29 年度介護サービス事業者実地指導主な指導事項等 1 運営管理 項目 職員の健康管理 就業規則 浴室 浴槽水の管 理 食品保存 ( 指定介護老人福祉施設 ) 従業員が 50 人以上の事業所では 衛生管理者及び産業医を選任し その参加を得て月に 1 回以上 衛生委員会を開催する

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1 1 / 5 平成 30 年度介護老人福祉施設 ( 特別養護老人ホーム ) 集団指導資料 1 平成 30 年度介護報酬改定について ( 主な事項 ) (1) 身体拘束廃止未実施減算の要件変更 ( 拘束を実施していない施設でも指針の未整備 委員会の未開催 研修の未実施等により 入所者全員から 10% 減算 (2)ADL 等の改善の観点からの加算の新設身体機能向上連携加算 / 褥瘡マネジメント加算 / 排せつ支援加算 (3) 栄養状態 口腔ケアの観点からの加算の新設 見直し 再入所時栄養連携加算 / 低栄養リスク改善加算 / 口腔衛生管理加算 ( 要件見直し ) (4) 医療との連携の観点からの加算の新設等 緊急時の配置医師 協力医療機関等との連携方法等を運営規程に記載 ( 運営基準 ) 配置医師緊急時対応加算及び看取り介護加算 (Ⅱ) 夜勤職員配置加算 (Ⅲ)(Ⅳ) 改正事項が多岐にわたるので 必ず 具体的な加算要件等を確認してください 厚労省特設 HP( 運営基準 報酬告示 留意事項通知 Q&A) さいたま介護ねっと 自主点検表 ( 福祉監査課 ) 2 身体的拘束等の適正化にかかる取り組み ( 運営基準改正 減算対象 減算幅の拡大 ) 平成 30 年 4 月から新たに 身体拘束実施者の有無に関わらず 委員会の開催 ( 下記 12) 指針の整備 (3) 及び研修の実施 (4) が義務付けられました ( 実施 しない場合は 介護報酬が減算されます )5 単位 / 日減算 10%/ 日減算 1 身体的拘束適正化検討委員会は 3 月に 1 回以上開催すること 2 1 の結果について 介護職員その他の従業者に周知徹底すること 3 身体的拘束等の適正化のための指針を整備すること 4 介護職員その他の従業者に対し 身体的拘束等の適正化のための研修を定期的 ( 年 2 回以上 新規採用時には必ず ) に実施すること 委員会 指針 研修で最低限行う必要がある事項については 運営基準の運用通知 および自主点検表にて確認してください

2 2 / 5 3 平成 29 年度介護サービス事業者実地指導主な指導事項等 1 運営管理 項目 職員の健康管理 就業規則 浴室 浴槽水の管 理 食品保存 ( 指定介護老人福祉施設 ) 従業員が 50 人以上の事業所では 衛生管理者及び産業医を選任し その参加を得て月に 1 回以上 衛生委員会を開催すること また 年に 1 回ストレスチェックを実施すること 健康診断 従事者健診を実施し その結果を所轄労働基準監督署 へ届け出ること 年次有給休暇の付与 繰り越し日数を適切に管理すること 浴槽水のレジオネラ属菌の検査を実施すること 残留塩素濃度を適切に保ち 測定 記録すること 検食を材料 調理済み食品ごとに 2 週間保存すること 2 財務管理項目契約事務 3 処遇関係項目人員配置勤務体制 理事長の専決事項とならない契約は理事会の議決を得ること 契約は原則一般競争入札とすること 自動更新契約については 事前に理事会の承認を得ること また 契約の自動更新については 価格や業務実績の評価を行い 理事会の承認を得ること 生活相談員 介護支援専門員 看護職員 介護職員 栄養士 機 能訓練指導員 配置医師 ( 嘱託医 ) など 施設運営基準で必要な職員を確保し 勤務表に記載すること 特に 看護職員の配置数を正確に把握すること 原則として 月 ( 暦月 ) ごと の勤務表を作成すること 勤務表には 従業者の日々の勤務時間 常勤 非常勤の別 兼務関係 を明確に記載すること 特養と通所介護を兼務している職員 ( 看護職員等 ) については 双方の勤務表に明確に記載し それぞれの事業所での勤務時間を正確に計上すること ユニット型特養の場合 ユニットごとの勤務表を作成すること 昼間はユニットごとに常時 1 人以上の介護職員等が配置されていることが明確に分かるように記録すること ユニットごとに常勤の ユニットリーダーを設置すること

3 3 / 5 ( 勤務体制 つづき ) 設備について 入所検討委員会 施設サービス計 画 ( ケアプラン ) サービス提供の 記録 利用料等の受領 身体拘束ゼロへの取り組み 介護 次の研修を定期的に実施すること 1 身体的拘束等の適正化のための研修 ( 年 2 回以上 ) 未実施の場合 身体拘束廃止未実施減算の対象 2 感染症及び食中毒予防のための研修 ( 年 2 回以上 ) 3 事故発生の防止のための研修 ( 年 2 回以上 ) 4 高齢者の虐待防止 身体拘束廃止のための研修 5 介護報酬算定要件に定める研修 ( 例 : 看取り介護加算 ) 6 褥そう対策に関する研修 設備の用途変更に当たっては 福祉事務所と協議し 使用の実態 と届出上の平面図を一致させること 併設短期入所生活介護の専用居室と特養との共用は原則として認 められない 原則として毎月開催すること 第三者委員の出席を求めること 特例入所に関する規定を定め 申し込みがあった場合は保険者へ報告等を行うこと 入所順位の決定理由や次の入所予定者の決定理由を議事録や順位表に明確に記録すること 1 施設サービス計画の原案は 入所後おおむね 2 週間程度 ( 遅くと も 1 か月以内 ) で作成すること ( 第 1/2 表 ) 2 サービス担当者会議を開催し ケアプランの原案について サー ビス提供にあたる多職種の担当者から意見を求めること 3 日課計画表又は週間サービス計画表を作成すること ( 第 3/4 表 ) 4 定期的にモニタリングを実施し その結果を記録すること 5 適切にアセスメントを行うこと 介護記録について 入所者の心身の状況を日々記録すること ケアプラン ( 課題 目標 援助内容 ) との関係についても記録す ること 基本的に施設サービスとして行うべきものは利用者から費用を徴 収できない 例えば 食事提供の一環としての栄養補助食品など 身体拘束廃止委員会を 3 月に 1 回以上に開催し 施設長は必ず参加すること ( 未開催の場合 身体拘束廃止未実施減算の対象 ) 身体拘束を行っている場合は 定期的に ( 少なくとも毎月 ) 解除について検討すること 身体拘束が必要な理由を 緊急やむを得ない身体拘束に関する説明書 に明確に記載すること 期間は最長でも 3 か月とすること 入浴の記録について正確に記録すること 入浴事故防止研修を定期的に現場で実施すること ユニット型特養の場合 ユニットケアを推進すること

4 4 / 5 非常災害対策 衛生管理 掲示 苦情処理 事故防止 日常生活継続支援加算 看護体制加算 個別機能訓練加 算 栄養マネジメン ト加算 非常災害物資 ( 食糧 飲料水等 ) を 3 日分以上備蓄すること 非常災害対策計画を作成すること ( 浸水 土砂災害 震災等 ) 清潔物と汚物は区別して取扱い 保管すること 居室にも湿度計を設置し 感染症予防に努めること 感染症及び食中毒防止のための委員会を概ね 3 月に 1 回以上開催すること 感染症等の予防及びまん延の防止のための指針を整備すること 誤薬事故を防ぐため 十分な体制を整備すること 参考 高齢者介護施設における感染対策マニュアル ( 厚生労働省 ) 感染症予防チェックリスト ( 学校及び社会福祉施設 )( 東京都 ) 重要事項を表形式にするなど 見やすく掲示すること ( 福祉監査課 HP の実地指導での主な指摘事項に関する Q&A 参照 ) 苦情や要望は些細なことについても記録し サービスの向上に努 めること 苦情や要望について職員に周知し 情報を共有すること 骨折など医療機関を受診するような事故や 感染症の発生 利用 者の離設などの特異な事故等が発生した場合は 事故報告書を市町村 県福祉事務所等へ提出すること 事故防止委員会で事故の集計 分析を行い 再発防止策を講じる こと 事故防止のため 業務用の部屋の施錠 洗剤 包丁 はさみ 医 薬品の管理等が適切に行われているか確認すること 算定要件を満たしていることを証する記録を毎月記録すること ( 直近の新規入所者数の割合 介護福祉士の割合 ) 看護体制加算 (Ⅰ) は 常勤 の 正看護師 の配置が要件 ( 兼務は認められない ) 看護体制加算 (Ⅱ) は基準看護 +1 オンコール 体制が要件 併設短期入所生活介護については 本体施設とは 別に 職員配置等の要件を充足する場合のみ加算を算定できる 常勤 専従 の機能訓練指導員のほか 多職種が共同して計 画を作成する 利用者ごとに実施時間 訓練内容等を記録し 3 か月に 1 回以上 訓練計画の内容を利用者 家族に説明し 記録すること 常勤 の管理栄養士のほか 多職種が共同して計画を作成する 低栄養状態のリスクの高い者に対しては 概ね 2 週間ごとのモニ タリングを行う

5 5 / 5 4 その他参考資料 施設運営に資する参考資料についての御案内 ( これらは参考資料の例示であり 網羅的なものではありません 各施設におかれましては 法令通知集や自主点検表等を日常的に御活用いただき 入居者 利用者のため 適切な施設運営に努めてくださるようお願いします ) 厚労省特設 HP(H30 介護報酬改定にかかる運営基準 報酬告示 留意事項通知 Q&A) aitei30.html さいたま介護ねっと 自主点検表 ( 福祉監査課 ) 設 介護サービス Q&A( 厚労省 ) 身体拘束ゼロへの手引き ( 北海道社協 HP) 特別養護老人ホーム優先入所指針 ( 埼玉県 ) 老人福祉施設等危機管理マニュアル / 事故報告書等様式 ( 埼玉県 ) 社会福祉施設等における非常災害対策計画の策定の手引 ( 埼玉県 ) 老人福祉施設等における誤薬事故及び配膳誤りを原因とする誤嚥事故について (H 福祉監第 3006 号 ) レジオネラ対策のページ ( 厚労省 HP) レジオネラ症を予防するために必要な措置に関する技術上の指針 ( 大臣告示 ) 循環式浴槽におけるレジオネラ症防止対策マニュアルについて (H 改訂 ) 介護職員等による喀痰吸引等実施のための制度について ( 厚労省 HP) 特別養護老人ホームにおける看取り介護指針 説明支援ツール平成 27 年度介護報酬改定対応版 ( 老施協 HP) 社会福祉法人向け 契約事務の手引 ( 埼玉県 ) モデル経理規程 ( 全国経営協 HP) 社会福祉法人制度改革について ( 埼玉県 )/( 厚労省へのリンク ) そのほか さいたま介護ねっと ワムネット ( 介護保険最新情報等 ) 主な指摘事項に関する Q&A

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