Microsoft PowerPoint - 疾患と治療1204解答改.pptx

Size: px

Start display at page:

Download "Microsoft PowerPoint - 疾患と治療1204解答改.pptx"

せとかとどろき
5 years ago
Views:

1 不妊症 1

2 不妊症 (Sterility) 疾患概念定義疫学通常夫婦間で避妊をしなければ1 年間で80% 2 年間で 90% が妊娠することが統計学的に示されているしたがって挙児を希望し通常の性生活を送りながら 2 年以上経過しても妊娠が成立しない夫婦が不妊症と診断される明らかな不妊因子が存在する場合には不妊期間の長短にかかわらず不妊症とされる不妊症の頻度は10 組に1 組の割合で10% とされている 2

3 症状症候妊娠は膣内に射精された精子が子宮卵管を上行し排卵され卵管采でキャッチされた卵子と卵管内で受精する受精卵はその後子宮内に入り着床し妊娠が成立するこの過程のどこに異常があっても不妊症となる男性側女性側の原因がそれぞれ考えられる男性側因子男性側の症状としての乏精子症無精子症精子無力症など原因として精巣輸精管などの泌尿器科的な異常が考えられる勃起不全など泌尿器科的メンタル的な問題も存在する女性側因子妊娠に至る過程の異常を考える排卵障害卵管閉塞着床障害の原因となりうる黄体機能不全器質的疾患などである不妊症の検査治療はこのことを念頭に入れて行う 3 べきである

4 精液検査男性側の検査としては精液量 ph 精子濃度運動率奇形率を測定する基礎体温排卵の確認に重要である排卵後に黄体から分泌されるプロゲステロンが視床下部の体温中枢に作用して体温を0.3 以上上昇させるこの基礎体温を測定することにより排卵排卵日の確認と黄体機能の評価が可能であるホルモン検査月経周期によりホルモンの値はダイナミックに変化するため月経開始から何日目なのかをあらかじめ問診しておくことが重要である LH FSH エストラジオールプロゲステロンの測定を行う排卵障害の原因として高プロラクチン血症も考えられるため 4 初診時に測定しておく

5 超音波検査 ( 経膣超音波検査 ) 婦人科では内診台で日常的に行われている検査である子宮内膜の変化卵胞の発育排卵後の黄体を確認することができるさらに子宮筋腫子宮内膜症など器質的な疾患子宮内膜症など器質的な疾患の診断も可能であるクラミジア検査クラミジアトラコマティス感染は性行為感染症であり子宮頸管炎卵管炎骨盤腹膜炎肝周囲炎などを惹起する卵管炎を引き起こし卵管周囲の炎症による癒着が発生した炎症した場合卵管閉塞となり不妊症の原因となる子宮卵管造影膣から子宮内に造影剤を注入し子宮内腔卵管を造影する検査である着床障害となりうる子宮内腔の粘膜下筋腫や内膜ポリープの診断や卵管の通過性の確認ができる 5

6 治療不妊症の治療は保険適用がない現在のところ 100% 妊娠できる方法も存在しない体外受精であっても周期当たりの妊娠率は 2~3% 程度であるそのため基本的な考え方としてまず患者の負担の軽いものから選択していくべきである子宮筋腫や子宮内膜症など器質的疾患がある場合はその治療を優先したほうがよいと思われるしかし年齢や患者の希望により体外受精を優先することもあるのが現状である不妊症の治療は自然周期からhMG 製剤を使用した過排卵誘発までの排卵誘発法と排卵の時期を予測し性交のタイミングを指導する方法から人工授精体外受精までの媒精法の2つのカテゴリーによりバリエーションが考えられる 6

7 hmg( 下垂体性性腺刺激ホルモンヒト閉経ゴナドトロピン ) 商品名 : ヒュメゴンパーゴナル HMG 日研 hmg は卵巣を刺激して卵胞を成熟させる薬 7

8 生殖器がんと化学療法がんの疫学本日の内容前立腺がん卵巣がん子宮体がん子宮頸がん平成 21 年 12 月 4 日 ( 金 ) 8

9 がんの疫学 9

10 主要死因別粗死亡率年次推移がんの統計 07 財団法人がん研究振興財団 10

11 部位別がん死亡数 2005 年がんの統計 07 財団法人がん研究振興財団 11

12 部位別がん罹患数 2001 年がんの統計 07 財団法人がん研究振興財団 12

13 部位別がん年齢調整死亡率年次推移がんの統計 07 財団法人がん研究振興財団 13

14 前立腺がん 14

15 前立腺がんとは前立腺主に前立腺外腺より発生する腺がん欧米では成人男性において罹患率で第 1 位死亡率では第 2 位を占める本邦においても年々増加傾向にある高齢男子に多く進行が比較的ゆっくりで初期には血尿をみることは少なく排尿障害も前立腺肥大症に比べ少ない病期が進行すれば閉尿や転移巣 ( 骨転移が高頻度 ) 由来の疼痛が出現する 15

16 前立線は 16

17 特徴伊藤晴夫編 : 改訂版前立腺がんのすべてメディカルビュー社 (2004) より引用改変. 17

18 男性ホルモンとの関連 18

19 高齢者になるほど増える 19 がんの統計 07 財団法人がん研究振興財団

20 増加の背景 20

21 発症の危険因子 21

22 症状 22

23 前立腺肥大症との違い 23

24 検査と診断 24

25 PSA 検査とは 25

26 PSA 値が高い場合は要注意! 財団法人前立腺研究財団編 : 前立腺がん検診テキスト 26

27 病期分類 27

28 組織型分類 28

29 治療の種類 29

30 内分泌療法 30

31 標準的がん化学療法レジメン薬剤投与量 mg/m 2 投与間隔ドセタキセル 75 3 週 DTX+PSL 療法プレドニゾロン 10 mg 分 2 連日 DTX+EP 療法エストラムスチン 840 mg 分 3 Day1-5 3 週ドセタキセル 60 Day2 31

32 卵巣がん 32

33 卵巣がん卵巣に発生する悪性上皮性腫瘍本邦の卵巣がんの発生は欧米諸国に比べると半分と言われているが生活様式の洋風化に伴い増加している婦人科がんの中では最多治療法は定型手術を中心に腫瘍減量手術を行い追加療法として化学療法や放射線療法を行うしかし卵巣がんは発見された時はすでに進行がんのことが多く病期分類の III/IV / 期で治療することとなり 5 年生存率も低いものとなっている 33

34 卵巣子宮体部内膜子宮卵管卵巣卵管子宮頸部卵巣膀胱膣外子宮口肛門直腸子宮傍組織膣 34

35 発症の危険因子 35

36 症状腫瘍が増大し腫瘤周囲が圧迫されると以下の症状が出現する腹部膨満感腹部不快感頻尿便秘消化不良食欲不振性交時痛性交障害腹痛性交障害月経は多くの場合かなり進行するまで正常進行期には以下の症状が出現する腹部膨満感腹部不快感頻尿便秘食欲不腹部不快感振不正出血腹痛卵巣腫脹体重減少胸腹痛卵水腹水 36

37 診断法腫瘤の触診直腸膣の双合診により卵巣の腫れを診断画像診断超音波 CT MRI は良性疾患との鑑別に用いる腫瘍マーカー CA125 は80% 以上で陽性 CA19-9 ムチン性明細胞がんで陽性になる可能性細胞診膣および子宮腔細胞診穿刺細胞診腹水細胞診等良性悪性の鑑別 37

38 病期分類と 5 年生存率 I 期 II 期 III 期 IV 期卵巣内骨盤内腹腔内腹腔外がんが片側あるいがんが卵巣の周囲がんが卵巣の周囲がんが腹腔外に転は両側の卵巣だけにつまり卵管子宮直 ( 骨盤内 ) の腹膜だけ移しているかあるとどまっている状態腸膀胱などの腹膜でなく上腹部にも転いは肝臓に転移しに転移している状態移しているかあるいている状況は後腹膜リンパ節に転移している状態 91% 72% 31% 12% 38

39 組織型分類漿液性腺がん 50% 最も多いタイプ上皮性腫瘍粘液性腺がん 10-15% 15% 類内膜腺がん 10-15% 15% 明細胞腺がん 10-15% CA125が高値を示さない子宮体がんの合併が多い化学療法に低感受性胚細胞性腫瘍 <5% 若年者に多い性索間質性腫瘍 <20% 39

40 予後生存率 ( 年 ) 診断時の病期分類と5 年生存率卵巣がんでは診断時に全症例の75 85% の患者がIII 期以上に進行している 5 年生存率は I 期では約 90% II 期では約 70% と良好であるが III 期以上に進行すると長期生存はほとんど望めないのが現状である (1980 年 2004 年までの治療結果国立がんセンター ) 40

1 卵胞期ホルモン検査ホルモン分泌に関して卵巣や脳が正常に機能しているかを知る目的で測定します FSH; 卵胞刺激ホルモン脳の下垂体から分泌されて卵子を含む卵胞を成長させる作用を持ちます低いと卵胞の成長がおきませんが卵巣の予備能力が低下している時には反応性に高くなります LH; 黄体化ホルモ

1 卵胞期ホルモン検査ホルモン分泌に関して卵巣や脳が正常に機能しているかを知る目的で測定します FSH; 卵胞刺激ホルモン脳の下垂体から分泌されて卵子を含む卵胞を成長させる作用を持ちます低いと卵胞の成長がおきませんが卵巣の予備能力が低下している時には反応性に高くなります LH; 黄体化ホルモ亀田総合病院 ART センター 1 卵胞期ホルモン検査 FSH LH PRL E2 (AMH 空腹時血糖インスリン値) 2 胞状卵胞数の計測 ( 超音波検査 ) 3 子宮卵管造影 4 卵胞計測 ( 超音波検査 ) 8 黄体期ホルモン検査 P4 E2 (5 尿中 LH 検査 ) 7 排卵確認月経 6 性交後検査初診時検査 9 内診 10 経膣超音波検査 11クラミジア抗原検査 12 子宮頚部細胞診