監修 作成作成ご協力者 氏名 村松俊成 所属 日本婦人科腫瘍学会ガイドライン委員会幹事東海大学医学部付属八王子病院産婦人科教授

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1 (2014 年 3 月 19 日第 1 版公開 ) 卵巣がんやさしい解説 では 卵巣がんとはどんな病気か 一般の方向けにやさしく解説しています 女性の生殖器のつくりとはたらき どんな人がかかりやすいのか 症状や検査の方法 治療の種類 日常生活上の留意点などをわかりやすい言葉と図を用いて解説しています この やさしい解説 は Minds が作成しており 専門医による監修を受けています 実際の診療にあたっては 主治医をはじめとする医療者に相談されることをお勧めします

2 監修 作成作成ご協力者 氏名 村松俊成 所属 日本婦人科腫瘍学会ガイドライン委員会幹事東海大学医学部付属八王子病院産婦人科教授

3 卵巣がんとは? 卵巣とは 子宮をはさんで左右両方にある生殖器です 卵巣がんとは そこから発生したがんをいいます 子宮の入り口部分の子宮頸 ( けい ) 部 子宮の奥 上部 の子宮体部 そして卵巣は 女性生殖器の中でがんが発生しやすい部位です 卵巣から発生するがんは 大きく3つの種類に分けられます 卵巣表層細胞から発生するものや 卵巣皮質や間質細胞から発生するがんを卵巣表層上皮表層上皮由来 ( らんそうひょうそうじょうひゆらい ) といいます 性腺由来の細胞や卵子を取り囲むさまざまなホルモンの産生細胞を性索間質 ( せいさくかんしつ ) といい そこから発生するがんを性索間質性腫瘍 ( せいさくかんしつせいしゅよう ) といいます 卵胞内の卵子から発生するがんを胚細胞腫瘍 ( はいさいぼうしゅよう ) といいます 卵巣がんの患者さんは 閉経後の 50 歳代 ~60 歳代にかけて多く発症しています 卵巣がんはほとんど自覚症状がなく進行するため 定期的な画像検査が有効と思われます 卵巣がんがん患者患者さんのさんの年次推移 2001 年 ~2008 年 出典 : がん情報サービス 地域がん登録全国推計によるがん罹患データ 2008 年. 独立行政法人国立がん研究センターがん対策情報センターより作成.

4 女性の生殖器生殖器のつくりとはたき 女性の生殖器はおなかの下側の骨盤腔 ( こつばんくう ) にあります からだの中に収まっている器官を内性器性器といい 子宮 卵子宮 卵巣 卵管 卵管 腟( ちつ ) で構成されています 内性器性器のつくり 女性生殖器の位置位置とつくり 子宮は 厚さ1cmを越える筋層 平滑筋 ( へいかつきん ) でできた袋状の器官で その内側は子宮内膜 粘膜 に覆われています 上部 3 分の2は子宮体部子宮体部 下部 3 分の1は子宮頸部と呼ばれ 腟につながっています 卵巣の機能は卵子卵子をつくり 育てて排卵することです

5 その後 卵子は精子精子と合体して受精卵受精卵となり 子宮内膜に侵入して着床すると 妊娠が成立します また 卵巣には卵子をつくり排卵するほか 性ステロイドホルモン *1 という物質を分泌するはたらきがあります このほか 女性の生殖器の近くには リンパ節と呼ばれるリンパ管をつなぐ組織が多く分布しています *1 性ステロイドホルモンとは 性腺 女性は卵巣, 男性は精巣 からから分泌分泌されるステロイドホルモンのされるステロイドホルモンの総称総称で, エストロゲンやプロゲステロンなどの女性女性ホルモンや, 男性ホルモンのアンドロゲンをいいます. エストロゲン 卵胞 卵胞ホルモンともいいますホルモンともいいます は排卵排卵を促すホルモンで, プロゲステロン 黄体ホルモンともいいますホルモンともいいます は受精卵受精卵の着床前床前に, 子宮内の環境環境をよくするはたらきがあります.

6 どんな人がかかりやすいの? 5 卵巣がん発症の直接の原因ははっきり分かっていません ただ 卵巣がんの患者さんは閉経後に発症しやすいしやすいといわれています また 排卵の回数が多かったり 未産婦 早期初潮 正式には初潮を初経といいます 晩期閉経なども がんの危険性が高まるといわれています このほか 家族が卵巣がんや乳がんにかかったことがある場合なども 卵巣がんにかかる危険性が高いようです 以下は卵巣がんの危険因子です < 卵巣がんのおもながんのおもな危険因子 > 閉経後排卵回数が多い 未 未産婦 早期初潮 晩期閉期閉経 食生活の欧米化 高脂肪 肥満チョコレート嚢胞 ( のうほう ) *2 遺伝性 家族性 家族が卵巣がん がん 乳がんにがんにかかったことがある など *2 *2 チョコレート嚢胞 ( のうほう ) とは 正式名称は子宮子宮内膜症性卵膜症性卵巣嚢巣嚢胞 ( しきゅうないまくしょうせいらんそうのうほう ) といい, ここからがんが発生することがすることが分かってきています. 嚢胞 ( のうほう ) とは液体液体が入ったった袋状のものができるのものができる病態病態で, 卵巣の場合, 出血した血液血液が古くなりチョコレートくなりチョコレート色のようになるためこののようになるためこの名がつけられています. ここから発生するがんはするがんは 抗 抗がんがん剤が効きにくいきにくい明 ( めい ) 細胞がんというがんという珍しいがんが多いといわれますいといわれます.

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8 どんな症状がでるの? 卵巣がん初期の自覚症状は非常に分かりにくいのですが おなかがおなかが張ってきたりってきたり 太ったったなどの訴えがあるようです 次第に腫瘍によって内臓が圧迫されるため 便秘や頻尿などの症状が出てきます 進行した子宮頸がんなどにあるような 不正性器出血は少ないようです 自覚症状が非常に分かりにくいため 定期的な画像検査が重要です < 卵巣がんのおもながんのおもな症状 > おなかが張る, 膨らむ便秘や頻尿食欲不振, 体重減少腰痛など

9 どんな検査をするの? 診察診察時には 医師による問診 内診が行われます 検査一般的に以下のような検査を行い 卵巣がんかどうかを判定します 卵巣がんのおもながんのおもな検査

10 卵巣がんはどのようにがんはどのように進行進行するの? 進行期分類 卵巣がんの進行の度合いは がんの大きさやきさや広がりがり方 リンパ節やほかの臓器への転移の程度によって進行期進行期という段階で表されています 進行期を知ることは どのような治療を行うかを決めたり 治療の有効性などを予測するために重要です 卵巣がんのがんの進行期分類 出典 : 日本婦人科腫瘍学会編. 患者さんとご家族のための子宮頸がん 子宮体がん 卵巣がん治療ガイドラインの解説. 金原出版 より作成 卵巣がんのがんの広がりがり方

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12 がんの転移 浸潤浸潤とは? がん細胞が 発生した場所で増え続けていくとともに 周りの器官に直接広がっていくことを浸潤 ( しんじゅん ) といいます がん細胞が周囲にある血管血管やリンパリンパ管に入り込み 血液やリンパ管の流れによってたどり着いた場所で広がることを転移といいます 転移に関する言葉は 転移の仕方によって 次のようなものがよく使われます 転移の種類 浸潤 転移のしくみ

13 どんな治療法治療法があるの? 卵巣がんの治療には手術療法 化学療法 放射線療法などがあります がんの進行度合い 妊娠希望 年齢など 患者さんの病状と状況に応じて治療が進められますが 基本的には はじめに手術でがんを切除します また 上記の治療が困難な患者さんや 痛みやがんによるさまざまな症状をコントロールするために行われる緩和医療という治療もあります 手術療法 卵巣がんの組織型や進行状態を把握し がん病巣 ( びょうそう ) の完全な摘出を行うことが重要です 以下が 基本的な手術方法です *3 1 付属器切除 ( ふぞくきせつじょ ) 卵巣がんが疑われた場合 まずは開腹して腫瘍がある側の卵巣と卵管を切除する方法です 摘出した腫瘍を手術中に顕微鏡で検査し 良性の腫瘍と確認されれば この手術のみで終わります 2 両側付側付属器 *3 ( りょうそくふぞくき ) 子宮全摘出周囲の臓器にがんが広がっている場合 子宮と両側の卵巣と卵管を切除する方法です 3 後腹膜リンパリンパ節郭節郭清 ( こうふくまくリンパせつかくせい ) 骨盤 傍大静脈 ( ぼうだいじょうみゃく ) リンパ節に転移する場合が多いため 切除する方法です 4 大網切除 ( たいもうせつじょ ) 大網とは網のような脂肪組織が胃から垂れ下がって大腸や小腸など おなかの中の臓器をおおっています この組織に 卵巣がんが転移しやすいため 切除する方法です 5 腫瘍減量術 ( しゅようげんりょうじゅつ ) 種をまいたようにがんが散らばっていることを播種 ( はしゅ ) といいます このような状態の場合 がんが体内に残らないよう できるだけがんを切除する方法です *3 付属器とは 付属器とはとは 卵 卵巣と卵管卵管のことをのことを指しますします 卵巣と卵管卵管は子宮体部側子宮体部側の左右左右両方に存在存在し 両側付側付属器とはとは左右左右両方の卵巣と卵管卵管を指しますします

14 妊娠を希望希望するする患者患者さんへ 卵巣がんのがんの手術手術は, 患者さんをがんからさんをがんから守るため, 子宮や両方の卵巣と卵管卵管, その周りのりの組織組織を取り除く手術手術が基本基本となるため, 特別な場合場合を除き妊娠妊娠の可能性を残す手術手術は行われないのがわれないのが一般的一般的です. しかし, がんの広がりがり方や種類種類によっては, がんが発生していないしていない方の卵巣と卵管, 子宮を残す方法方法がありますが, 再発の可能性可能性も高くなります. 患者さんさん自身自身ががんのががんの状態をしっかりをしっかり把握把握し, 何よりより強く妊娠妊娠を希望希望していることを担当の医師に伝え, 十分に相談相談をしましょう. 化学療法 抗療法 抗がんがん剤を用いたいた治療 卵巣がんの代表的な抗がん剤として パクリタキセルとカルボプラチンという薬があります これらを点滴で投与するのが一般的です 卵巣がんは 抗がん剤がよく効くといわれ 手術のあとに抗がん剤治療をするのが基本的な治療ですが 副作用の恐れもあります また最近では 分子標的治療薬を使った薬物療法が行われるようになっています これは 癌細胞が増殖する過程において その過程に関与している特定の分子のみに作用することができる薬です < 化学療法療法の一般的一般的な副作用 > 抗がんがん剤は, がん細胞細胞だけをだけを死滅死滅させるわけではなく, がん細胞以外細胞以外の正常な細胞細胞にもにも影響影響を与えてしまいます. それによって以下以下のようなのような症状が現れます. 吐き気 嘔吐手足のしびれ皮膚の赤み, かゆみ 蕁麻疹 ( じんましん ) 腹痛や急にトイレににトイレに行きたくなる時に息苦息苦しくなる低 高血高血圧, 脈が速くなる くなる 遅くなる胸 背中背中 腰の痛みがみが現れる血液中の赤血球赤血球 白血球白血球 血小板血小板が減少減少するためするため抵抗力抵抗力が落ちてちて感染症にかかりやすくなる脱毛など

15 放射線療法 放射線という目に見えない高エネルギーの光線をがんの発生している部分に当てて がん細胞を死滅させる治療法です 放射線治療は 抗がん剤に効果のない再発したがんや 脳や骨などにがんが転移してしまった場合の 痛みの緩和目的で行われることがあります < 放射線療法の一般的一般的な副作用 > 免疫力が低下低下し, 感染を引き起こしやすい放射線を当てたてた部位部位の皮膚皮膚が炎症炎症を起こすからだがだるい, 吐き気がする食欲が低下低下するなど 対症療法症療法 緩和緩和医療 がんを切除する手術が難しい時 またほかの臓器や全身にがんが広がっている時には からだに負担のかかる手術や抗がん剤による治療ではなく 患者さんのさまざまな症状を取り除くことで生活の質を重視した治療を行います 症状のなかでも激しい痛みは患者さんのからだと心の両面に苦痛が生じ 生活の質を大きく低下させるため 痛みをコントロールすることはとても大切です 痛み止めとして 鎮痛剤や医療用麻薬が使われます これらは 適切に用いれば薬物依存になることはありません また 体の状態を維持するための栄養管理, 副作用への対策などが含まれます セカンドオピニオン 主治医とは別の医師に自分の病状について説明 確認し 治療方針について意見を求めることを セカンドオピニオンを求める といいます 自分が受けたけた診断内断内容や治療方法治療方法に疑問や不安不安を感じるじる場合, 十分納得したうえで, 自分のライフスタイルにのライフスタイルに合った治療方法治療方法を選択するために, 主治医以外の医師からから意見意見を聞くことが, 役立つ場合場合もあるでしょう.

16 卵巣がんのがんの診断からから治療治療まで

17 日常生活ではどんなことにではどんなことに気をつければいいの? 卵巣がんの治療が成功しても 再発する場合があります そのため 卵巣がんの治療がいったん終了したあとも 規則正しい生活や からだに負担がかからない程度の運動を心がけ 定期的定期的に通院通院して医師のチェックを受けるようにしましょう < 日常生活で気をつけること > 栄養バランスのよいバランスのよい食事食事をとる体調に合わせてわせて定期的定期的に軽い運動を行う適正体重を保つなど

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