Taro-18_4第8回放射線技師のため

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たつぞうしばもと
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第 8 回放射線技師のためのセミナー診療点数の仕組み ( 画像診断 )- この検査は何点!

- 2009 年 1 月 17 日 ( 土 ) 日本メジフィジックス株式会社営業企画部猪狩礼男診療報酬点数 ( 画像診断 ) 1. 診療報酬点数 1) 診療報酬点数の仕組み 2)2008 年度の主な改定点 ( 画像診断 ) 3) 実際の点数算定例 2.

Q&A( 診療報酬点数 /DPC) 第 8 回放射線技師のためのセミナー ( 静岡県放射線技師会管理士部会 ) 参考資料医科歯科調剤点数表診療報酬点数表診断群分類点数表 (DPC 点数表 ) 医科診療報酬点数表告示 ( 標準点数 ) 基本診療料

1 第 8 回放射線技師のためのセミナー診療点数の仕組み ( 画像診断 )- この検査は何点!- 日本メジフィジックス株式会社営業企画部猪狩礼男平成 21 年 1 月 17 日 ( 土 ) ニッセイ静岡駅前ビル 2 階 B 会議室内容診療点数の仕組み ( 画像診断 ) - この検査は何点! 年 1 月 17 日 ( 土 ) 日本メジフィジックス株式会社営業企画部猪狩礼男診療報酬点数 ( 画像診断 ) 1. 診療報酬点数 1) 診療報酬点数の仕組み 2)2008 年度の主な改定点 ( 画像診断 ) 3) 実際の点数算定例 2. 診断群分類点数表 (DPC 点数表 ) 1)DPC と画像診断 2)DPC と核医学検査 3.Q&A( 診療報酬点数 /DPC) 第 8 回放射線技師のためのセミナー ( 静岡県放射線技師会管理士部会 ) 参考資料医科歯科調剤点数表診療報酬点数表診断群分類点数表 (DPC 点数表 ) 医科診療報酬点数表告示 ( 標準点数 ) 基本診療料特掲診療料の施設基準等通知 ( 準用点数 ) 通則点数告示に関する細則準用点数 ( 発簡番号 : 平成 20 保医発 ) 事務連解説 Q&A など記載各部や節ごとの点数算定の原則 A100( 入院基本料 ) D206( 心臓カテーテル ) E101(SPECT) E200(CT 撮影 ) など第 1 編医科診療報酬点数表第 1 章基本診療料 ( 診療の基礎となる点数 ) 第 1 部初再診料第 2 部入院料等第 2 章特掲診療料 ( 個々の診療行為ごとの点数 ) 第 1 部医学管理等第 2 部在宅医療第 3 部検査第 4 部画像診断第 5 部投薬第 6 部注射第 7 部リハビリテーション第 8 部精神科専門療法第 9 部処置第 10 部手術第 11 部麻酔第 12 部放射線治療第 13 部病理診断

第 2 編厚生労働大臣が定める基準等 1) 材料価格基準 2) 入院時食事療養費入院時生活療養費 3) 基本診療料の施設基準 4) 特掲診療料の施設基準例 : 画像診断管理加算ポジトロン断層撮影など 5) 入院患者数医師等の員数の基準等 6) 特定疾患療養管理料特定疾患処方管理加算の対象疾病 7) 8) 9) 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方社会保険事務局長

2 第 2 編厚生労働大臣が定める基準等 1) 材料価格基準 2) 入院時食事療養費入院時生活療養費 3) 基本診療料の施設基準 4) 特掲診療料の施設基準例 : 画像診断管理加算ポジトロン断層撮影など 5) 入院患者数医師等の員数の基準等 6) 特定疾患療養管理料特定疾患処方管理加算の対象疾病 7) 8) 9) 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方社会保険事務局長 ( 都道府県知事 ) に届け出た保険医療機関第 4 部画像診断第 1 節エックス線診断料 E000 透視診断 E001 写真診断 E002 撮影 E003 造影剤注入手技 E004 基本的エックス線診断料第 2 節核医学診断料 E100 シンチグラム E101 シングルホトンエミッションコンピューター断層撮影 E101-2 ポジトロン断層撮影 E101-3 ポジトロン断層コンピューター断層複合撮影 E102 核医学診断第 3 節コンピューター断層撮影診断料 E200 コンピューター断層撮影 E201 非放射性キセノン脳血流動態検査 E202 磁気共鳴コンピューター断層撮影 E203 コンピューター断層診断第 4 節薬剤料第 5 節特定保険医療材料料 E400 フィルム E401 特定保険医療材料第 4 部画像診断通則 1. 第 1~4 節の各区分の合算可 2. 5 節 ( 特定保険医療材料料 ) 上記所定点数に合算可 3. 入院以外の患者への緊急検査 ( 診療時間外休日深夜 ) 1 日につき 110 点加算施設基準 4. 画像診断管理加算 1 (70 点 ) の算定 E001( 写真診断 ) E004( 基本的エックス線診断料 ) E102( 核医学診断 ) E203( コンピュータ断層診断 ) 5. 画像診断管理加算 2 (180 点 ) の算定 E102( 核医学診断 ) E203( コンピュータ断層診断 ) 6. 遠隔画像診断の算定 E001 E004 E102 E203 ( 受診側 : 画像診断管理加算 1) 7. 遠隔画像診断の算定 E102 E203 ( 受診側 : 画像診断管理加算 2) 画像診断管理加算 & 遠隔画像診断画像診断管理加算 1:70 点専ら画像診断を担当する医師 ( 専ら画像診断を担当した経験を 10 年以上有するものに限る ) が読影結果を文書により当該医師の所属する保険医療機関において当該患者を担当する医師に報告した場合月の最初の診療の日に算定する ( エックス線診断料核医学診断料コンピュータ断層撮影診断料ごとに算定 ) 画像診断管理加算 2:180 点当該保険医療機関において実施される核医学診断 CT 撮影及び MRI 撮影について専ら画像診断を担当する医師 ( 専ら画像診断を担当した経験を 10 年以上有するのもに限る ) が診断を行い読影結果を文書により当該医師の所属する保険医療機関において当該患者を担当する医師に報告した場合月の最初の診療の日に算定するこれらの加算を算定する場合は報告された文書又はその写しを診療録に貼付する ( エックス線診断料核医学診断料コンピュータ断層撮影診断料ごとに算定ただしエックス線診断料は画像診断管理加算 1 の算定となる ) 遠隔画像診断 : 遠隔画像診断を行った場合は送信側の保険医療機関において撮影料診断料及び画像診断管理加算 ( 当該加算の算定要件を満たす場合に限る ) を算定できる受診側の保険医療機関における診断等に係わる費用については受診側送信側の医療機関における相互の合議に委ねる画像診断管理加算の施設基準 1) 画像診断管理加算 1 イ放射線科を標榜している保険医療機関であることロ当該保険医療機関内に画像診断を専ら担当する常勤の医師が配置されていること (10 年以上の経験又は医放の認定大部分が画像診断に携わっている ) ハ画像診断管理を行うにつき十分な体制が整備されていること 2) 画像診断管理加算 2 イ放射線科を標榜している保険医療機関 ( 病院 ) であることロ当該保険医療機関内に画像診断を専ら担当する常勤の医師が配置されていること (10 年以上の経験又は専門医 ) ハ当該保険医療機関において実施されるすべての核医学診断及びコンピューター断層撮影診断についてロに規定する医師の指示の下に画像情報等の管理を行っていることニ当該保険医療機関における核医学診断及びコンピューター断層撮影診断のうち少なくとも 8 割以上のものの読影結果がロに規定する医師により遅くとも撮影日の翌診療日までに主治医に報告されていること遠隔画像診断による写真診断基本エックス線診断料核医学診断及びコンピュータ断層診断の施設基準 1) 送信側離島等に所在する保険医療機関その他の保険医療機関であって画像の撮影及び送受信を行うにつき十分な機器及び施設を有していること 2) 受診側イ当該保険医療機関内に画像診断を専ら担当する常勤の医師が配置されており高度の医療を提供するものと認められる病院であることロ遠隔画像診断を行うにつき十分な体制が整備されていること画像診断管理加算 1 及び 2 に関する施設基準を満たすこと特定機能病院臨床研修指定病院へき地医療拠点病院へき地中核病院地域医療支援病院であること医師の所属診療科の制約はない画像診断管理加算 2 は診療所は画像診断管理加算 2 は核医学設備がなくても取得可第 1 節エックス線診断料通則 1.E000( 透視診断 )~E003( 造影剤注入手技 ) 合算により算定 2. 同一の部位につき同時に2 以上のエックス線撮影を実施した場合 E001( 写真診断 ) 第 2の診断以降は100 分の50に相当する点数を加算 3. 同一の部位につき同時に2 枚以上のフィルムを使用して同一の方法により撮影を行った場合 E001 E002 2 枚目から5 枚目までの写真診断撮影の費用 100 分の50 に相当する点数を加算 (6 枚目以降は算定しない ) ( だたし特殊撮影乳房撮影の写真診断撮影を除く ) 4. デジタル映像化処理加算 (15 点 ) DSA CR デジタル透視撮影法 (2010 年 3 月廃止予定 ) 5. 電子画像管理加算 ( 画像を電子媒体に保存管理した場合 ) 単純撮影 60 点特殊撮影 64 点造影剤使用撮影 72 点乳房撮影 60 点デジタル映像化処理加算は同時に算定できない 6.E004( 基本的エックス線診断料 ): 特定機能病院の入院患者入院から4 週以内の場合 55 点 (1 日につき ) 入院から4 週を超えた場合 40 点 (1 日につき ) エックス線診断料

E001 写真診断注 1 間接撮影 100 分の 50 E002 撮影注 1 間接撮影 100 分の50 2 新生児加算 100 分の30 3 歳未満加算 100 分の15 3 脳脊髄腔造影剤使用撮影加算 148 点 4 心臓及び冠動脈撮影 D206( 心臓カテーテル法による諸検査 ) 5 胆管膵管造影法 D308( 胃十二指腸ファイバースコピー ) D206 D308 は特掲診療料第 3

奇静脈又は脊椎静脈に対して実施した場合に算定 E004 基本的エックス線診断料 (1 日につき ) 入院の日から起算して4 週間以内の期間 55 点入院の日から起算して4 週間を超えた場合 40 点特定機能病院の入院中の患者に対して行ったエックス線診断に対して算定 ( 請求業務の簡素化包括化 ) 第 2 節核医学診断料核医学診断料通則 1.

撮影した画像を電子化して管理保存電子画像管理加算 :120 点一連の撮影 ( 上記 2 により算定した点数 ) について 1 回限り算定 ( 同時にフィルムの算定は不可 ) 画像を電子媒体に保存して管理した場合フィルムに打ち出しても算定可 1) ポジトロン断層撮影及びポジトロン断層コンピュータ断層複合撮影の施設基準イ画像診断を担当する常勤の医師 ( 核医学診断について相当の経験を有し

当該断層撮影機器の使用症例数の一定の割合以上であること核医学診断の経験を 3 年以上有しかつ所定の研修を終了した常勤医師が 1 名以上いること診断撮影機器ごとに PET 製剤の取り扱いに関し専門の知識および経験を有する専任の診療放射線技師が 1 名以上いることポジトロン断層撮影及びポジトロン断層コンピュータ断層複合撮影に使用する画像診断機器の施設共同利用率について 100 分の 20

3 E001 写真診断注 1 間接撮影 100 分の 50 E002 撮影注 1 間接撮影 100 分の50 2 新生児加算 100 分の30 3 歳未満加算 100 分の15 3 脳脊髄腔造影剤使用撮影加算 148 点 4 心臓及び冠動脈撮影 D206( 心臓カテーテル法による諸検査 ) 5 胆管膵管造影法 D308( 胃十二指腸ファイバースコピー ) D206 D308 は特掲診療料第 3 部検査 E003 造影剤注入手技動脈造影カテーテル法イ主要血管の分枝血管を選択的に造影撮影 3600 点ロイ以外の場合 1180 点静脈造影カテーテル法 3600 点血管造影用カテーテルを用いて行った造影剤注入手技イは主要血管である総頚動脈椎骨動脈鎖骨下動脈気管支動脈腎動脈腹部動脈骨盤動脈各四肢の動脈の分枝血管を選択的に造影撮影静脈造影カテーテル法は副腎静脈奇静脈又は脊椎静脈に対して実施した場合に算定 E004 基本的エックス線診断料 (1 日につき ) 入院の日から起算して4 週間以内の期間 55 点入院の日から起算して4 週間を超えた場合 40 点特定機能病院の入院中の患者に対して行ったエックス線診断に対して算定 ( 請求業務の簡素化包括化 ) 第 2 節核医学診断料核医学診断料通則 1.D292 D293( 画像を伴わないもの ) と E100~E101-3( 核医学診断 ) を同時に行った場合主たる検査の所定点数により算定 D292 血球寿命造血機能など D293 甲状腺摂取率レノグラムなど 2.E100~E101-3 E102 所定点数の合算可 3. 撮影した画像を電子化して管理保存電子画像管理加算 :120 点一連の撮影 ( 上記 2 により算定した点数 ) について 1 回限り算定 ( 同時にフィルムの算定は不可 ) 画像を電子媒体に保存して管理した場合フィルムに打ち出しても算定可 1) ポジトロン断層撮影及びポジトロン断層コンピュータ断層複合撮影の施設基準イ画像診断を担当する常勤の医師 ( 核医学診断について相当の経験を有しかつ核医学診断に係わる研修を受けたものに限る ) が配置されていることロ当該断層撮影を行うにつき十分な機器及び施設を有することハ当該断層撮影を行うにつき十分な体制が整備されていること 2) 適合していない場合は所定点数の 100 分の 80 に相当する点数により算定することとなる施設基準別の保険医療機関からの依頼により撮影を行った症例数が当該断層撮影機器の使用症例数の一定の割合以上であること核医学診断の経験を 3 年以上有しかつ所定の研修を終了した常勤医師が 1 名以上いること診断撮影機器ごとに PET 製剤の取り扱いに関し専門の知識および経験を有する専任の診療放射線技師が 1 名以上いることポジトロン断層撮影及びポジトロン断層コンピュータ断層複合撮影に使用する画像診断機器の施設共同利用率について 100 分の 20 以上であること第 3 節コンピュータ断層撮影診断料通則 1.E200(CT 撮影 ) E201( 非放射性キセノン脳血流動態検査 ) E202(MRI 撮影 ) E203( コンピュータ断層診断 ) 合算可 2.E200(CT 撮影 ) E202(MRI 撮影 ) を同一月に 2 回以上行った場合当該月の 2 回目以降 650 点 3. 撮影した画像を電子化して管理保存電子画像管理加算 :120 点一連の撮影 ( 上記 2 により算定した点数 ) について 1 回限り算定 ( 同時にフィルムの算定は不可 ) 画像を電子媒体に保存して管理した場合フィルムに打ち出しても算定可 4. 新生児又は 3 歳未満の乳幼児加算 (E200~E202) 所定点数の 100 分の 30 加算 ( 新生児 ) 所定点数の 100 分の 15 加算 (3 歳未満の乳幼児 ) コンピュータ断層撮影診断料 CT 撮影脳槽 CT 撮影 ( 造影含む ) 造影剤を使用 : 500 点加算冠動脈 CT 撮影 : 600 点加算非放射性キセノン脳血流動態検査 MRI 撮影イマルチスライス型機器ロイ以外テスラ以上の機器 2 1 以外造影剤を使用 : 250 点加算心臓 MRI 撮影 : 300 点加算 850 点 660 点 2,300 点 2,000 点 1,300 点点冠動脈 CT 撮影加算及び心臓 MRI 撮影加算の施設基準 1) 当該保険医療機関内に画像診断を専ら担当する常勤の医師が配置されていること 2) 当該撮影を行うにつき十分な機器及び施設を有していること 3) 当該撮影を行うにつき十分な体制が整備されていること冠動脈 CT 撮影加算 164 列以上のマルチスライス型の CT 装置を有している 2 画像診断管理加算 2 に関する施設基準を満たす心臓 MRI 撮影加算 11.5 テスラ以上の MRI 装置を有している 2 画像診断管理加算 2 に関する施設基準を満たす CT MRI を同一月に 2 回以上行った場合 ( 部位にかかわらず ) 2 回目以降の点数 :650 点電子画像管理加算 ( 一連につき 1 回 ):120 点新生児加算 :100 分の 30 を加算 3 歳未満乳幼児 :100 分の 15 を加算コンピューター断層診断 ( 月 1 回 ):450 点

4 第 2 章第 4 部画像診断の点数第 2 章第 4 部画像診断通則 ( 共通部分 ) 通則算定の原則 ( 請求方法特定保険医療材料休日加算画像診断管理加算 1 及び 2 遠隔医療加算第 1 節エックス線診断料第 2 節核医学診断料シンチグラム SPECT PET PET/CT 新生児乳幼児加算摂取率加算電子画像管理加算第 3 節コンピューター断層撮影 (CT,MRI) CT MRI 新生児乳幼児加算電子画像管理加算冠動脈 CT 撮影 ( 新設 ) 心臓 MRI 撮影 ( 新設 ) 第 4 節薬剤料 ( 造影剤等 ) 第 5 節特定保険医療材料 ( フィルム代等 ) 旧画像診断管理加算 1 区分番号 E001 E004 E102( 核医学 ) 及びE203(CT MRI) に掲げる画像診断については ( 略 ) 画像診断を専ら担当する常勤の医師が画像診断を行いその結果を文章により報告した場合は月 1 回に限り所定点数に58 点を加算する画像診断管理加算 2の増点区分番号 E102( 核医学 ) 及びE203(CT MRI) に掲げる画像診断については ( 略 ) 画像診断を専ら担当する常勤の医師が画像診断を行いその結果を文章により報告した場合は ( 略 ) 月 1 回に限り所定点数に87 点を加算する新加算 1の増点区分番号 E001 E004 E102 及びE203に掲げる画像診断については ( 略 ) 70 点を加算する * 施設基準は医師名のみ記載加算 2の増点区分番号 E102 及びE203に掲げる画像診断については ( 略 ) 月 1 回に限り所定点数に180 点を加算する * 施設基準は検査数等を記載コンピュータ画像処理加算第 2 節核医学診断料第 3 節コンピューター断層診断料旧コンピューターによる画像処理を行った場合においては前 2 号により算定した点数に一連の撮影について 1 回に限り所定点数に 60 点を加算するただしこの場合においてフィルムの費用は算定できない新電子画像管理加算の増点撮影した画像を電子化して管理及び保存した場合においては前 2 号により算定した点数に一連の撮影について 1 回に限り所定点数に 120 点を加算するただしこの場合においてフィルムの費用は算定できないコンピューター断層撮影 (CT) 旧新名称の変更冠動脈 CT 撮影の新設 1 単純 CT 撮影 1 CT 撮影 2 特殊 CT 撮影 ( 管腔描出を行なった場合 ) イマルチスライス型 850 点 3 脳槽 CT 撮影ロイ以外 660 点 2 脳槽 CT 撮影 ( 造影を含む ) 2,300 点注 4 CT 撮影について別に厚生労働大臣が定める施設基準にてきごうしているものとして地方社会保険事務局長に届け出た保険医療機関において冠動脈のCT 撮影を行った場合は所定点数に600 点を加算する磁気共鳴コンピューター断層撮影旧磁気共鳴コンピューター断層撮影 ( 一連につき ) 1 単純 MRI 撮影イ 1.5 テスラ以上の機器による場合ロイ以外の場合 2 特殊 MRI 撮影 ( 管腔描出を行った場合 ) 1,230 点 1,080 点 1,530 点新名称の変更項目の見直し増点磁気共鳴コンピューター断層撮影 (MRI 撮影 ) ( 一連につき ) テスラ以上の機器による場合 1,300 点 2 1 以外の場合 1,080 点注 4 MRI 撮影について別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方社会保険事務局長に届け出た保険医療機関において心臓の MRI 撮影を行った場合は所定点数に 300 点を加算する点数算定例 -1 施設基準あり同一月に 2 枚の頭部単純エックス線撮影頭部 CT( マルチスライス型機器 ) 頭部 MRI(1.5 テスラ以上の機器 ) を撮影した場合 CT MRI は造影剤使用電子画像管理加算画像診断管理加算 2 を算定 2 枚の頭部単純エックス線撮影診断料 85 点 +85 点 0.5=128 点 ( 四捨五入 ) 撮影料 65 点 +65 点 0.5= 98 点 ( 四捨五入 ) 画像診断管理加算 70 点電子画像管理加算 60 点頭部 CT+ 頭部 MRI コンピューター断層撮影 (CT 撮影 ) 850 点造影剤加算 500 点コンピューター断層診断 450 点画像診断管理加算 180 点電子画像管理加算 120 点磁気共鳴コンピューター断層撮影 650 点 ( 通常 :1300 点 ) (MRI 撮影 ) 造影剤加算 250 点コンピューター断層診断 450 点画像診断管理加算 180 点電子画像管理加算 120 点点数算定例 -2 施設基準あり同一月の負荷心筋シンチグラフィ & 冠動脈 CT を撮影冠動脈 CT は造影剤使用電子画像管理加算画像診断管理加算 2 を算定心筋シンチグラフィ 1SPECT 2 負荷加算 3 核医学診断 4 画像診断管理加算 2 5 電子画像管理加算 1800 点 900 点 375 点 180 点 120 点点数算定例 -3 1) 同一月に CT による撮影後 18FDG による PET/CT を実施した場合 CT PET/CT の点数イ. マルチスライス CT ロ. イ以外撮影 CT 診断撮影 PET/CT 7,500 7,500 診断合計 9,175 8,985 冠動脈 CT 1CT 撮影 2 造影剤加算 3 冠動脈 CT 撮影加算 4コンピューター断層診断 5 画像診断管理加算 2 4 電子画像管理加算 (3375 点 ) (a) 850 点 500 点 600 点 450 点 180 点 120 点 (2700 点 ) (b) 2) 同一月に 18FDG による PET/CT を実施した後に CT による撮影を行った場合 PET/CT CT の点数イ. マルチスライス CT ロ. イ以外撮影 PET/CT 8,625 8,625 診断撮影 CT 診断合計 10,100 10,100

1. ポジトロン断層コンピューター断層複合撮影での注意点 1) 同一月に E200- コンピューター断層撮影 (CT 撮影 ) を行った後に E101-3 ポジトロン断層コンピューター断層複合撮影 (PET/CT) を行う場合は E101-3 ポジトロン断層コンピューター断層複合撮影は算定せず E101-2 ポジトロン断層撮影 (PET) により算定する 2) 同一月に E101-3

5 1. ポジトロン断層コンピューター断層複合撮影での注意点 1) 同一月に E200- コンピューター断層撮影 (CT 撮影 ) を行った後に E101-3 ポジトロン断層コンピューター断層複合撮影 (PET/CT) を行う場合は E101-3 ポジトロン断層コンピューター断層複合撮影は算定せず E101-2 ポジトロン断層撮影 (PET) により算定する 2) 同一月に E101-3 ポジトロン断層コンピューター断層複合撮影 (PET/CT) を行った後に E200- コンピューター断層撮影 (CT 撮影 ) 又は E202- 磁気共鳴コンピューター断層撮影 (MRI 撮影 ) を行った場合は所定点数に係わらず 650 点を算定する 2. 核医学診断 (375 点 ) の注意点 1) 行った核医学診断の種類又は回数に係わらず月 1 回初回時に限り算定する 2) 入院もしくは外来又は診療科の別にかかわらず月 1 回限り算定する DPC とは? DPC=Diagnosis Procedure Combination ( 診断と治療行為の組み合わせ ) 平成 15 年 4 月に特定機能病院に導入された急性期入院医療における診断群分類ごとの 1 日当たりの包括評価制度診断と診療行為の組み合わせに基づいて設定されている日本独自の診断群分類まず傷病名が決まり次に病態に応じた治療法で分類していくとその結果手術や処置副傷病の有無などによって最終的な診断群分類が確定し診療報酬点数が定まる診断群分類点数表 DPC の基本構造包括評価の部分包括評価 (1572 分類 ) 全診断群分類 (2451 分類 ) 出来高評価の部分出来高評価 (879 分類 ) 症例数が少ないもの在院日数にバラつきのあるもの DPC 制度を導入すると? DPC における診療報酬算定従来の出来高算定 DPC による算定 DPC 診断群の診療報酬心臓カテーテル検査 PCI バイパス術などリハビリ出来高心臓カテーテル検査 PCI バイパス術などリハビリ = 出来高評価部分 + 包括評価部分どの診断群で算定するかは入院中に最も医療資源を投入した傷病を 1 つ退院時までに決定する = 出来高評価部分 + 1 日当たりの包括点数入院日数薬 ( 投薬注射 ) 検査 (UCG ECG) 画像診断 (X 線 CT RI) 入院基本料包括へ 1 日あたり包括点数入院日数医療機関係数 ( 投薬注射検査画像診断入院基本料など ) 医療機関ごとで算定点数が異なる実際の診療報酬 = 出来高評価部分 + 包括部分医療機関別係数入院日数画像診断医科点数表第 2 章第 4 部包括評価と出来高評価第 1 節エックス線診断料透視診断写真診断撮影造影剤注入手技基本的エックス線診断料第 2 節核医学診断料シンチグラム SPECT PET 核医学診断第 3 節コンピューター断層撮影診断料 CT MRI 非放射性キセノン脳血流動態検査コンピューター断層診断第 4 節薬剤料薬剤第 5 節特定保険医療材料フィルム画像診断の費用は原則包括評価包括評価 ( ホスピタルフィー的要素 ) 入院基本料検査画像診断投薬病理診断 1,000 点未満の処置など出来高評価 ( ドクターフィー的要素 ) 手術麻酔放射線治療 1,000 点以上の処置など出来高評価の項目入院基本料加算 ( 入院時医学管理加算等を除く ) 医学管理 ( 手術前後の医学管理料除く ) リハビリテーション ( 薬剤費除く ) 精神科専門療法 ( 薬剤費除く ) 手術麻酔放射線治療心臓カテーテル法による諸検査内視鏡検査等診断穿刺 / 組織検体採取等選択的動脈造影カテーテル手技画像診断管理加算病理学的検査診断判断料処置 (1,000 点以上のもの )

DPC 制度下での出来高算定 -1 画像診断管理加算画像診断管理加算 1:70 点専ら画像診断を担当する医師 ( 専ら画像診断を担当した経験を 10 年以上有するものに限る ) が読影結果を文書により当該医師の所属する保険医療機関において当該患者を担当する医師に報告した場合月の最初の診療の日に算定する DPC 制度下での出来高算定 -2 E003 造影剤注入手技

6 DPC 制度下での出来高算定 -1 画像診断管理加算画像診断管理加算 1:70 点専ら画像診断を担当する医師 ( 専ら画像診断を担当した経験を 10 年以上有するものに限る ) が読影結果を文書により当該医師の所属する保険医療機関において当該患者を担当する医師に報告した場合月の最初の診療の日に算定する DPC 制度下での出来高算定 -2 E003 造影剤注入手技動脈造影カテーテル法イ主要血管の分枝血管を選択的に造影撮影ロイ以外の場合静脈造影カテーテル法 3600 点 1180 点 3600 点画像診断管理加算 2:180 点当該保険医療機関において実施される核医学診断 CT 撮影及び MRI 撮影について専ら画像診断を担当する医師 ( 専ら画像診断を担当した経験を 10 年以上有するのもに限る ) が診断を行い読影結果を文書により当該医師の所属する保険医療機関において当該患者を担当する医師に報告した場合月の最初の診療の日に算定するこれらの加算を算定する場合は報告された文書又はその写しを診療録に貼付する血管造影用カテーテルを用いて行った造影剤注入手技イは主要血管である総頚計動脈椎骨動脈鎖骨下動脈気管支動脈腎動脈腹部動脈骨盤動脈各四肢の動脈の分枝血管を選択的に造影撮影静脈造影カテーテル法は副腎静脈奇静脈又は脊椎静脈に対して実施した場合に算定診断群分類の実例 ( 例 : 急性心筋梗塞 ) DPC 診断群点数表 ( 急性心筋梗塞 ) 傷病名手術名手術処置等 1 手術処置等 2 副傷病重症度等の 6 つの要素傷病名手術 K コード手術処置等 1 手術処置等 2 副傷病急性心筋梗塞再発性心筋梗塞手術なし手術処置等 1 なし手術処置等 2 手術処置等 1 1: 心臓カテーテル検査手術処置等 2 1: 人工腎臓 2:SPECT, シンチクラム 3:tPA 4: 体外ペースメーキングなどなし包括あり出来高包括出来高手術処置等 2 ありなし包括あり出来高包括あり出来高 K549 等手術処置等 2 (PTCA, ステント ) なし包括あり 1 副傷病なし--- 包括あり--- 包括点数急性心筋梗塞 ( ステント術 ) 手術処置等 2の2(SPECT) 入院期間 Ⅰ :10 日入院期間 Ⅱ :19 日特定入院期間 :33 日手術処置等 2なし入院期間 Ⅰ : 8 日入院期間 Ⅱ :15 日特定入院期間 :27 日診療報酬点数包括評価出来高評価核医学検査実施による点数加算コスト核医学検査実施による加算分 ( 入院日数による ) 包括評価出来高評価コスト包括評価点数 + 核医学検査の薬剤費その他入院日数手術処置等 2 なし手術処置等 2-2 あり手術処置等 2 と核医学検査手術処置等 2 に核医学検査が区分されている疾患中枢系循環器系疾患の一部の疾患において手術処置等 2 に核医学検査の組み込まれた診断群が設定されているこれらの診断群では 1 日当たりの入院点数入院期間が別途設定されている核医学の検査費用が考慮された点数設定循環器系 1. 急性心筋梗塞 2. 狭心症 3. 心筋症 4. 拡張型心筋症 5. 心不全 6. 肺塞栓症中枢系 1. 脳梗塞 2. 脳腫瘍 3. てんかん 4. パーキンソン病 5. アルツハイマー病 6. 認知症性疾患 (AD 除く ) 7. 基底核等の変性疾患核医学検査以外の画像診断 (X 線,CT,MRI) は手術処置等 2 の区分に設定されていません

7 DPC 病院の施設数推移 B 医療機関が単に画像診断の設備の提供にとどまる場合 2003 年 2004 年 2006 年 2008 年 2009 年特定機能病院等 82 施設試行的適用病院 ( 社保民間等 ) 62 施設 DPC 対象病院 = 718 施設 DPC 対象病院 ( 推定 ) (?)=1400 以上 DPC 対象病院 =360 施設委託側 A 医療機関 ( 検査画像診断の設備がない ) 支画像請求社保国保等払読影診断検査依頼委託契約料支払受託側 B 医療機関 A 医療機関は検査設備のある B 医療機関に診療情報提供書を添えて検査依頼をする患者さんは B 医療機関にて検査を行う読影ならびに診断は検査依頼を行った A 医療機関が行う検査依頼をした A 医療機関が診療情報提供料検査料画像診断料を算定する B 医療機関は初診料検査料画像診断料診療情報提供料は算定できない A 医療機関と B 医療機関との間で結んだ契約に従い A 医療機関は B 医療機関に委託契約料を払う B 医療機関が画像診断の判断も含めて依頼を受けた場合委託側 A 医療機関 ( 検査画像診断の設備がない ) 検査依頼画像受託側 A 医療機関は検査設備のあるB 医療機関に診療情報提供書を添えて検査依頼をする患者さんはB 医療機関に行って検査を行う読影ならびに診断も検査を行ったB 医療機関が行う検査を行ったB 医療機関が初診料検査料ならびに画像診断料を請求する A 医療機関 B 医療機関共に診療情報提供料を算定可能 (B 医療機関が文書よりA 医療機関に回答した場合 ) A 医療機関はB 医療機関に費用は払わない B 医療機関請支求社保国保等払読影診断 Q&A1 問 1)DPC 対象病院に入院中の患者を他施設に依頼して検査画像診断 (PET etc) のみを行った場合診療報酬については依頼を受けた医療機関で算定できないので合議の上で精算してよいか? 答 1) よい問 2) 手術入院のために入院に先立って検査等を外来で実施した場合その費用は外来分として請求できるか? 答 2) できる検査等の費用は外来分として請求してもよい問 3) 外来で受診した後直ちに入院した患者について初診料を算定することができるか? またこの場合外来受診時に実施した検査画像診断に係わる費用を別に医科点数表に基づき算定することができるか? 答 3) 初診料は算定することができるまた検査画像診断に係わる費用は包括評価の範囲に含まれるため算定することはできない Q&A2 問 4) 医療資源を最も投入した傷病はどのように決定するのか? 答 4) 入院期間において治療の対象となった傷病の中から主治医が決定する問 5) ひとつの入院において独立した複数の疾病に対して治療が行われた場合にも医療資源を最も投入した傷病はひとつに限定されるのか? 答 5) そのとおり問 6) 入院中に転科がありかつそれぞれの診療科に係わる診断群区分に関連性がない場合であってもひとつの診断群分類により算定するのか? 答 6) そのとおり問 7) 検査入院において診断群分類区分が確定する前に退院した場合は疑い病名により診断群分類区分を決定してよいか? 答 7) よい問 8) 心臓カテーテル検査内視鏡検査等の検査の実施に伴う薬剤料特定保険医療材料料は包括評価の範囲に含まれるか? 答 8) 含まれる医科点数表上の区分 Q&A3 手技料薬剤費材料費心臓カテーテル検査検査ステント留置術手術備考薬剤費材料費は包括点数に含まれる手術に含まれる薬剤費材料費は出来高問 9) 月をまたがっての入院途中で診断群が変わった場合の保険請求は? 答 9) 原則月単位で精算を行う診断群分類 A で算定した月は A の点数で請求し退院月に全体を診断群分類 B で計算した点数の差額を精算して請求する入院月末退院日診断群分類 A 診断群分類 A で計算し精算 Q&A4 診断群分類 B 入院全体を診断群分類 B で計算し差額を精算 Q&A5 問 10) 一連の入院と見なす 3 日以内の再入院では ICD コードが異なっていても診断群分類の上 6 桁が同一であれば一連と見なすのか? 答 10) そのとおり問 11) 同一疾患内の複数の診断群分類区分に該当する可能性がある場合の取扱については手術手術処置等 1 及び手術処置等 2 の全ての項目においてツリー図上下に掲げられた診断群分類番号を優先して選択するのか? 問 11) そのとおり問 12)DPC 病院の入院中の患者が放射線治療の必要が生じて他の保険医療機関へ受診した場合の費用の算定方法は? 問 12) 外来診療に限り当該治療に係わる費用を当該他の保険医療機関で算定できるその場合放射線治療なしとする

2014年4月改定対応－画像診断

2014年4月改定対応－画像診断第 4 部画像診断画像診断管理加算の夜間等における負担軽減通則画像診断管理加算 1 加算 2 及び遠隔画像診断における画像診断管理加算について現行常勤の医師が保険医療機関において画像診断をするとしているところを当該保険医療機関の常勤の医師が夜間休日の緊急時に当該保険医療機関以外の場所で画像を読影した場合も院内の読影に準じて扱うこととする [ 施設基準等 ] 夜間又は休日に撮影された画像について