重度認知症加算 2. 重度認知症加算は今改定において入院した日から起算して3 月以内の期間に限り, 重度認知症加算として, 日につき 00 点を所定点数に加算するから入院した日から起算して月以内の期間に限り重度認知症加算として日につき 300 点を所定点数に加算するへ変更となったが

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えつみこやぎ
5 years ago
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1 診療報酬関係通知に関する支部会員からの質問回答等 ( 平成 26 年 7 月 0 日疑義解釈その 8 事務連絡通知から内容一部修正 ) 平成 26 年度診療報酬改定関係月平均夜勤時間減算. 月平均夜勤時間減算の取扱いについては当該基準を満たせなくなってから直近 3 月に限り算定できるものであることとあるが具体的にはどのような取扱いとなるのか月平均夜勤時間数が割を超えて超過した場合精神病棟入院基本料の72 時間制限の割の範囲を超えた場合例えば 80 時間になってしまった時は超えた月の翌月に届出し翌々月から3 月間 2 割減算となる 7 月に超えた場合 8 月に届出 9,0, 月が2 割減算となる月に72 時間の夜勤時間を満たした場合厚生局の2 月の最初の営業日に届出受理されれば 2 月日から元の入院基本料の算定が可能それより受理が遅くなってしまった場合 2 月は特別入院基本料の算定となる 2 月平均夜勤時間数が割以内の範囲内で超過した場合従来どおりの取扱いとなる

2 重度認知症加算 2. 重度認知症加算は今改定において入院した日から起算して3 月以内の期間に限り, 重度認知症加算として, 日につき 00 点を所定点数に加算するから入院した日から起算して月以内の期間に限り重度認知症加算として日につき 300 点を所定点数に加算するへ変更となったが 3 月 3 日までに入院し既に重度認知症を算定している場合はどのような扱いとなるのか事例 ) 平成 26 年 2 月 26 日に入院して重度認知症加算を算定している場合日精協作成資料重度認知症加算についての事例 Ⅰ 2 月 26 日に入院した患者さんがいた場合既に4 月日時点で30 日を超えているため 4 月日以降は算定出来ない事例 Ⅱの3 月 20 日に入院した患者さんの場合まだ月間たっていないので 4 月日からは00 点ではなく 300 点で残りの日数を算定していただくことになる

3 精神保健福祉士配置加算の施設基準 3. 取扱い通知に () 当該病棟に専従の常勤精神保健福祉士が名以上配置されていることとあるが例えば精神療養病棟が複数有している場合それぞれ別の PSW を配置する必要があるのか 2 在宅復帰率の実績要件はどのようになるのか 3 配置加算を算定していた病棟において過去 6 か月の要件を満たさなくなった場合はどのようになるのかそのとおり但し例えば PSW を名しか確保できない場合どれかつの精神療養病棟での加算の届出が可能 2つの病棟で加算をとりたい場合は PSW2 名確保が必要 2 日精協作成資料精神福祉士配置加算の退院の計算方法についてがあり分母は例えば精神一般を算定している病棟の場合ダイレクトに入ってきた患者さんとダイレクトではなく別の病棟から転棟してきた患者さん措置鑑定医療観察法で入院した患者を除いた患者さんが分母になる分子は6の合計から分母のうち年以内に退院した方になる精神療養病棟の場合も同じでダイレクトに入ってきた方別の病棟から入ってきた方を合計した数が分母となる年以内に退院した患者の計算方法について日精協作成資料精神保健福祉士配置加算の在宅へ移行についての計算方法についてがありますが仮に今回の4 月から算定したい場合平成 24 年 0 月日から平成 25 年 3 月 3 日までの6 月間入院した患者さんがそれぞれ年以内にどの程度在宅へ移行したかを見ることになります精神一般なら 0.9 以上精神療養なら 0.7 以上の要件を満たすことが必要です

4 3 日精協作成資料精神保健福祉士配置加算の取扱いについての右上例えば平成 26 年 5 月末時点年以内に退院するという要件が満たされなくなった場合は 6 月に届出をしていただき 7 月から算定出来なくなるという取扱いになる ( 司会発言 ) 注釈 ( 注 ) にある割を超えた場合とは割の範囲以内の変化は夜勤時間と同様に配慮されるということですね ( 秋月課長補佐 ) そのとおりです医療課の最終見解は精神保健福祉配置加算の在宅へ移行率については一時的変動を認めないというものである

5 重度認知症加算について日精協作成資料平成 26 年 3 月 3 日まで入院した日から起算して 3 月以内の期間に限り重度認知症加算として日につき 00 点を加算する平成 26 年 4 月日以降 2 入院した日から起算して月以内の期間に限り重度認知症加算として日につき 300 点を加算する事例 Ⅰ 2 月 26 日に入院した場合 2/26 00 点 34 日 3/3 4/ 4 月日現在においてカ月を経過しているため 4 月日以降算定不可事例 Ⅱ 3 月 20 日に入院した場合 3/20 00 点 2 日 3/3 4/ 4/ 点 9 日

6 精神保健福祉士配置加算の退院の計算方法について措置入院患者鑑定入院患者及び医療観察法入院患者で当該保険医療機関に入院となった患者を除いた当該病棟の入院患者のうち 9 割以上 ( 精神療養病棟は 7 割以上 ) が入院日から起算して年以内に退院し在宅へ移行すること ( 計算例 ) 入院 5 入院 8 入院特定入院料 ( 救急等 ) 6 転棟 7 転棟在宅へ移行 2 退院精神一般 ( 配置加算病棟 ) 3 転棟精神療養 ( 配置加算病棟 ) 4 退院 9 転院転棟日精協作成資料在宅へ移行他院他病棟上記例での精神一般の計算分子 :2から措置鑑定医療観察法で当該病院へ入院した者を除いた者のうち入院から年で在宅へ移行した者 0.9 分母 :+6のうち措置鑑定医療観察法で当該病院へ入院した者を除く者上記例での精神療養の計算分子 :4から措置鑑定医療観察法で当該病院へ入院した者を除いた者のうち入院から年で在宅へ移行した者 0.7 分母 :3+7+8のうち措置鑑定医療観察法で当該病院へ入院した者を除く者

7 精神保健福祉士配置加算の在宅へ移行についての計算方法について分母の患者のうち年以内に退院し在宅へ移行した患者数年前から起算して過去 6 月間に当該病棟に入棟した延べ患者数 ( 措置入院鑑定入院及び医療観察法入院で当該保険医療機関へ入院となった者を除く ) 当該病棟への転棟患者も分母に含めて計算する 90% 以上 ( 精神病棟入院基本料 ) 70% 以上 ( 精神療養病棟入院料 ) 在宅へ移行とは患家又は精神障害者施設へ退院することをいう 6 月間算定開始 24 年 0 月 25 年 4 月 25 年 0 月 26 年 4 月年前から起算して 6 ヶ月の当該病棟への入院患者 4 月算定分母 2 のうち年以内に在宅へ移行した患者その他日精協作成資料 2 分子 3 月末 0.9 (0.7) ここでいう患家とは退院先のうち同一保険医療機関内の他病棟他の保険医療機関へ転院した場合及び介護老人保健施設を除いたものを指す精神障害者施設とは障害者総合支援法 ( 平成 7 年法律第 23 号 ) 第 5 条第 7 号の規定に基づき生活介護を行う施設 2 同条第 2 項の規定に基づき自立訓練 ( 機能訓練生活訓練 ) を行う施設 3 同条第 3 条の規定に基づき就労移行支援を行う施設 4 同条第 4 条の規定に基づき就労継続支援 ( 雇用型非雇用型 ) を行う施設 5 同条第 5 項の規定に基づき生活援助を行う施設 6 同条第 26 項の規定に基づく福祉ホームを指す

8 6 月間算定開始 24 年 0 月 25 年 4 月 25 年 0 月 26 年 4 月年前から起算して 6 ヶ月の当該病棟への入院患者 4 月算定 6 月間分母 2 のうち年以内に在宅へ移行した患者その他分子算定 24 年月 25 年 5 月 25 年月 26 年 5 月年前から起算して 6 ヶ月の当該病棟への入院患者精神保健福祉士配置加算の取扱いについて 5 月算定分母 2 のうち年以内に在宅へ移行した患者その他 0.9 (0.7) 4 月末 2 の 6 月末 2 2 分子 0.9 (0.7) 在宅移行率が 9 割 (7 割 ) 未満の場合 6 月間 6 月算定算定算定不可 7 月算定不可 24 年 2 月 25 年 6 月 25 年 2 月 26 年 6 月 3 月末届出の内 5 月末 2 2 年前から起算して 6 ヶ月の当該病棟への入院患者 6 月間分子分母 2 のうち年以内に在宅へ移行した患者その他 24 年 2 月 25 年 6 月 25 年 2 月 26 年 6 月年前から起算して 6 ヶ月の当該病棟への入院患者 5 月末の在宅移行率が 9 割 (7 割 ) 未満 ( 注 ) となった 26 年 7 月容と異なった事情が生じた日の属する月の翌月 (6 月 ) に速やかに変更の届出を行う 6 月算定算定算定可 7 月算定可分子分母うち年以内に在宅へ移行した患者その他 ( 注 ) 割を超えた場合在宅移行率が 9 割 (7 割 ) 以上の場合 6 月末の実績が 9 割 (7 割 ) 以上となった 26 年 7 月 7 月の初日に変更の届出を行えば算定可能日精協作成資料 0.9 (0.7) <0.9 (0.7)

9 精神科急性期医師配置加算の施設基準 4. 日平均患者数の実績はどうなるのか 2 急性期治療病棟入院料を算定している病院が当該加算を届け出る場合 4 月日から 6 対の医師配置を行い 4 月 4 日までに届出をすれば 4 月日から算定可能となるか 3 実績要件は (3) 精神疾患に係る時間外休日又は深夜における外来診療 ( 電話再診を除く ) 件数が年間 20 件以上かつ入院件数が年間 8 件以上であることとなっているが入院件数は外来件数を含む ( つまり外来診療のみは 2 件 ) と解してよろしいか 4 当該要件は保険医療機関としての要件か病棟としての要件かと2は同じ回答となる 6 対の医師配置加算は今日配置して 4 月 4 日までに届出てすぐ算定出来るというものではなく精神科急性期治療病棟入院料は届出前 4 月間の実績が必要となっている仮に4 月に算定したい場合昨年の2 月から3 月まで医師配置を行っているという実績が必要これは在宅復帰率も同様である 3 実績要件について外来で深夜来院されて外来受診してその後入院となった場合は 20 件の外来件数にも入院の8 件にもそれぞれ一つずつカウント出来る 4 保険医療機関としての要件となる

10 精神療養病棟の施設基準 ( 医師配置 ) 5. 施設基準告示において医師配置の要件であるロ医療法施行規則第 9 条第項第号に定める医師の員数以上の員数が配置されていることが削除されたが特定入院料の一般通則が適用されるつまり 3 割標欠までは診療報酬の減額措置はないと解してよろしいかそのとおりである日精協作成資料医師法標準による医師の基準と入院基本料等の算定割合についてにあるとおり医師法で定めている基準の70% までは診療報酬上は00% の点数となるそれを下回った場合は通常精神病棟入院基本料であると 90% 85% となるが特定入院料は 70% 以下になると算定出来ないこととされている標欠の70% が境界で00% 算定か算定不可となる平成 30 年 3 月 3 日までは現在の看護職員数で日精協資料の B 病院群扱いとなる

11 A 病院群 B 病院群 C 病院群日精協作成資料医師法標準による医師の基準と入院基本料等の算定割合について病棟構成 : 精神病棟入院基本料 2:+ 精神療養病棟入院料 ( )+ 認知症治療病棟入院料 3:2+ 精神科救急入院料 + 精神科急性期治療病棟入院料 50% 以下 50% 超 ~ 70% 以下 85% (97%) 90% (98%) 算定不可 00% 70% 超 ~ 00% 未満 (/48 (0.7 超 ~.0 以上 ) 00% 以上 (/48 以上 ) 医師数の基準 00% 入院基本料等の算定割合算定不可 00% 精神療養病棟入院料は平成 26 年度改定により C 病院群から B 病院群扱いとなったただし医師の員数が 3 割未満標欠 ( つまり 70% 超 ~00% 未満 ) である場合は看護職員の要件が満たされたときに限るという条件が付された ( 当該病棟において日に看護を行う看護職員の数が常時当該病棟の入院患者の数が 25 又はその端数を増すごとに以上である場合 ( 平成 30 年 3 月 3 日までは当該病棟において日に看護を行う看護職員の数が常時当該病棟の入院患者の数が 30 又はその端数を増すごとに以上である場合 ) は除く )

12 精神療養病棟の施設基準 ( 専任の常勤精神科医配置 ) 6. 精神療養病棟の施設基準において病棟の医師配置については以下の (3) のとおり変更となったが当該病棟の精神科医が外来診療を行った場合代替えの精神科医を配置しなければならないのか 2 他の病棟に配置される医師と兼任はできないとはどのように解すればいいのか (3) 当該病棟における専任の精神科医師は他の病棟に配置される医師と兼任はできないまた当該医師の外来業務及び他病棟の入院患者の診療業務への従事は週 2 日以内とすること代替えを配置する必要はない 2 番分かり易いものとして 2つ精神療養病棟を持っている場合同じ医師が専任として担当は出来ないあるいは他の病棟でも届出が必要 ( 様式 20) で医師の名前を書く必要がある場合他の病棟と重複して療養病棟の専任の医師を配置医として届出ることは出来ない

13 精神療養病棟の退院支援相談員の施設基準 7. 改正精神保健福祉法の退院後生活環境相談員は医療保護入院者全員に選定しなければならないが精神療養病棟の退院支援相談員は医療保護入院者以外にも選定しなければならないのか 2 精神保健福祉士配置加算を算定する精神療養病棟に専従配置した場合当該精神保健福祉士は退院支援相談員を兼務することはできるか 3 病棟配置の常勤の看護職員作業療法士を退院支援相談員に選任することはできるかそのとおり但し平成 26 年 4 月日以降に入った患者さんということになる 2 調整中加算をとる PSW と退院相談支援の業務が重複することと一人の方が患者さんにとっても混乱しないのではないかといった要望は承っている 3 出来る但し別の病棟に看護配置された看護職員や別の病棟に専従配置されている作業療法士は兼務できない細かい話であるが看護職員の病棟勤務の計算方法で病棟外での業務があった場合は病棟勤務時間として計上することができないその方のご自宅に訪問した時や病棟外で委員会活動に出席した場合等は計上することはできない ( 司会発言 ) 例えば退院支援相談員として活動した場合病棟外で活動するのか病棟内で活動するかで勤務時間数が区分されるということですね ( 秋月課長補佐 ) そのとおりですその辺は工夫していただければと思う

14 認知症リハビリテーションの施設基準 8. 重度認知症の状態にある患者 ( 認知症治療病棟入院料を算定するもの又は認知症に関する専門の保険医療機関に入院しているものに限る ) に対して認知症リハビリテーションが算定可能となった当該リハビリテーションは認知症病棟入院料の医科診療報酬点数表 ( 告示 ) の注 4 に包括除外項目となっていないが認知症治療病棟の当該入院患者に対して当該リハビリテーションは算定可能なのか 2 当該リハビリテーションを算定するには (4) 当該患者についてリハビリテーション総合計画評価料に規定するリハビリテーション計画を月一回以上作成していることが要件となっているが当該リハビリテーション総合計画評価料も認知症治療病棟入院料の包括除外となっていないが算定可能なのか 3 認知症に関する専門の保険医療機関 ( 認知症疾患医療センターの基幹型又は地域型 ) の包括病棟に入院している重度認知症の状態にある患者についても算定可能なのか注 4 診療に係る費用 ( 注 2 及び注 3に規定する加算第 2 節に規定する臨床研修病院入院診療加算地域加算離島加算精神科措置入院診療加算精神科身体合併症管理加算医療安全対策加算感染防止対策加算患者サポート体制充実加算精神科救急搬送患者地域連携受入加算地域連携認知症集中治療加算並びにデータ提出加算第 2 章第 8 部精神科専門療法に係る費用区分番号 J038に掲げる人工腎臓 ( 入院した日から起算して 60 日以内の期間に限る ) 並びに除外薬剤注射薬に係る費用を除く ) は認知症治療病棟入院料に含まれるものとする 2 3 全て調整中と回答させていただきたい認知症治療病棟もそうだが地域包括ケア病棟入院料等リハビリテーションが全て包括されておりどこまで出来高で算定できるようにするか調整する必要がある

15 薬剤 9. 注 2 の投薬を行った場合に 00 分の 80 に相当する点数となるのは院内処方のみか院内処方や処方せん料は減算となるが院外の薬剤料は減算の対象とならない

16 要望事項在宅移行率について精神科救急入院料急性期治療病棟入院料等の施設要件において在宅へ移行するとは患家又は精神障害者施設へ移行することと規定されている一方回復期リハビリテーションの在宅移行率については分母から第 2 部通則 5 に規定する入院期間が通算される再入院患者及び死亡退院した患者を除くされ分子から第 2 部通則 5 に規定する入院期間が通算される再入院患者病状の急性増悪等により, 他の保険医療機関 ( 当該保険医療機関と特別の関係にあるものを除く ) での治療が必要になり転院した患者並びに死亡退院した患者が除外されているところであるついては精神科における施設要件の在宅移行率についても以下の者を在宅移行率の対象患者からしていただきたい在宅移行率除外対象患者第 2 部通則 5 に規定する入院期間が通算される再入院患者死亡退院した患者身体合併症により他の保険医療機関( 当該保険医療機関と特別の関係にあるものを除く ) での治療が必要になり転院した患者 ( 参考 ) 退院患者のうちの他の保険医療機関へ転院した者等を除く者の割合は, 次のアに掲げる数をイに掲げる数で除して算出するア直近 6か月間に退院した患者数 ( 第 2 部通則 5 に規定する入院期間が通算される再入院患者及び死亡退院した患者を除く) のうち, 他の保険医療機関へ転院した者等を除く患者数イ直近 6か月間に退院した患者数第 2 部通則 5 に規定する入院期間が通算される再入院患者を除き, 他の保険医療機関へ転院した者等を含むただし, 病状の急性増悪等により, 他の保険医療機関 ( 当該保険医療機関と特別の関係にあるものを除く ) での治療が必要になり転院した患者及び死亡退院した患者を除く

17 在宅移行率除外対象患者の要望は承った対応の方は検討させていただきたい

体制強化加算の施設基準にて社会福祉士については退院調整に関する 3 年以上の経験を有する者であることとあるがこの経験は一般病棟等での退院調整の経験でもよいのか ( 疑義解釈その 1 問 49: 平成 26 年 3 月 31 日 ) ( 答 ) よい体制強化加算の施設基準にて当該病棟に

体制強化加算の施設基準にて社会福祉士については退院調整に関する 3 年以上の経験を有する者であることとあるがこの経験は一般病棟等での退院調整の経験でもよいのか ( 疑義解釈その 1 問 49: 平成 26 年 3 月 31 日 ) ( 答 ) よい体制強化加算の施設基準にて当該病棟に平成 26 年 9 月 16 日 ( 公社 ) 日本医療社会福祉協会調査研究部平成 2 6 年度診療報酬改定疑義解釈の社会福祉士関連 ( まとめ ) 厚生労働省医政局医療課からの疑義解釈及び当協会から厚生労働省医政局医療課への質問回答について情報提供を致します ( 前回 7 月 26 日分より地域包括ケア入院料の朱書き部分を追加致しました ) 回復期リハビリテーション病棟 1 体制強化加算