第2章診療費の算定とレセプト記載29 ハ. 入院の場合は1 日につきの金額ですが 加算できるのは入院初日から7 日目までです ニ. 入院分と外来分を重複して加算することはできません ホ. 健保点数の 救急医療管理加算 特定入院料 との重複算定はできません 時間外等加算時間外 休日 深夜に緊急診療を行

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1 保準用初診時請求金額及び点数 各項目の算定とレセプトの記載 1 初診料 特掲料金と 健保点数 ( 準用 ) で算定します 1 算定の原則 初診料 + 救急医療管理加算 + 時間外等加算 + 夜間 早朝等加算 特掲料金 健保準用 乳幼児加算労災では乳幼児が被災者になることはないため 乳幼児加算については取扱い規定がない 3,760 円特初診料 同一日 2つ目の診療科 1,880 円 入院 (1 日につき ) 救急医療管理 6,000 円 入院初日から7 日が限度加算 外来 ( 初回来院日に限る ) 1,200 円 時間外 85 点時間外等加算 休日 250 点 深夜 480 点夜間 早朝等加算 ( 届出診療所のみ ) 50 点 掲料金健2 算定のポイントと注意点 初診料健保と異なり 金額で定められています 健保等他の保険で診療している患者に 業務上又は通勤による負傷などで初診を行った場合は 労災で初診料を算定できます 労災保険の初診料は災害の発生ごとに算定できます したがって 労災保険で診療中の患者でも 新たに別の業務上 又は通勤による負傷などで初診を行った場合は初診料が算定できます 救急医療管理加算 ( 健保 ) 休日又は夜間に緊急に入院を必要とする重症患者に対して救急医療が行われた場合に算定できる 28 救急医療管理加算初診時の労災独自の加算です 労災では初診時に緊急の治療を行なう場合が多く そのとき直ちに対応できる技術に対する加算です イ. 初診時に救急医療を行った場合に 入院 外来いずれかの金額を算定します ロ. 時間内 時間外 休日 深夜に関係なく同じ金額を加算します

2 第2章診療費の算定とレセプト記載29 ハ. 入院の場合は1 日につきの金額ですが 加算できるのは入院初日から7 日目までです ニ. 入院分と外来分を重複して加算することはできません ホ. 健保点数の 救急医療管理加算 特定入院料 との重複算定はできません 時間外等加算時間外 休日 深夜に緊急診療を行った場合に加算します 解釈は健保の場合と同様で 点数も健保点数を準用します 夜間 早朝等加算届出診療所で 診療時間内の夜間 早朝等に診療を行った場合に加算します 解釈は健保の場合と同様で 点数も健保点数を準用します 3その他の料金療養の給付請求書取扱料 2,000 円労災独自の特掲料金です 療養の給付請求書 ( 様式 5 号 又は様式 16 号の3) を取扱った場合に算定します 算定できるのは 労災病院又は労災指定医療機関のみで 非指定医療機関は算定できません ( 本編の例題や練習問題ではすべて指定医療機関とする ) 例題 5 月 5 日 ( 休日 休診日 ) に 様式 5 号を持参した労災患者に外来で救急初診を行った結果 引き続き10 日間の入院となりました この場合の請求金額及び点数はどうなりますか 解説 請求金額 ( 特掲料金 ) 初診料 3,760 円 救急医療管理加算 ( 入院 ) 42,000 円 (6,000 円 7 日 ) 算定限度 療養の給付請求書取扱料 2,000 円 合 計 47,760 円 請求点数 ( 健保準用 ) 休日加算 250 点

3 レセプト記載例 診療内容点数 ( 点 ) 診療内容金額摘要 11 初診時間外 休日 深夜 初診 3,760 円救急医療管理加算 13 医学管理 42,000 円 6,000 円 7 日 14 在宅 2,000 5 号取扱料 2,000 円 22屯服単位 23外用単位小計 ロ円24調剤日 47,760 26麻毒日27調基 救急医療管理加算の算定日数をレセプトの 摘要 欄に記載します 5 号取扱料 = 療養の給付請求書取扱料 2 再診料 21内服単位 200 床未満の病院及び診療所と 200 床以上の病院では算定が異なります 1 算定の原則 200 床未満の病院 診療所 再診料 + 再診時療養指導管理料 + 時間外等加算 + 夜間 早朝等加算 + 外来管理加算 + 時間外対応加算 + 明細書発行体制等加算 特掲料金 健保準用 健保準用一部特例取扱い 200 床以上の病院 外来診療料 + 再診時療養指導管理料 + 時間外等加算 健保準用特掲料金健保準用 再診時請求金額及び点数 1,390 円 再 診 料 同一日 2つめの診療科 690 円 特掲料金 再診時療養指導管理料 1 回につき 920 円 外 来 診 療 料 73 点 健保準用 時間外 65 点 時 間 外 等 加 算 休日 190 点 健保準用 深夜 420 点 夜間 早朝等加算 ( 届出診療所のみ ) 50 点 健保準用 1 5 点 時間外対応加算 ( 届出診療所のみ ) 2 3 点 健保準用 3 1 点 明細書発行体制等加算 ( 届出診療所のみ ) 1 点 健保準用 外 来 管 理 加 算 健保準用 52 点 ( 一部特例取扱い ) 30

4 第2章診療費の算定とレセプト記載31 再診時療養指導管理料 200 床以上の病院でも算定できる 2 算定のポイントと注意点 再診料 200 床未満の病院および診療所は 初診料と同様に金額で定められています 200 床以上の病院は外来診療料を算定します 再診時療養指導管理料イ. 外来患者に対し 再診時に療養上の指導 ( 食事 日常生活動作 機能回復訓練及びメンタルヘルスに関する指導 ) を具体的に行った場合に算定します ロ. 指導を行えば再診のつど算定できます 時間外等加算初診料と同様に 解釈 加算点数とも健保準用です 夜間 早朝等加算初診料と同様に 解釈 加算点数とも健保準用です 時間外対応加算患者からの休日 夜間等の問合せや受診に対応できる体制をとっている届出診療所で加算します 解釈は健保の場合と同様で 点数も健保点数を準用します 明細書発行体制等加算診療費計算の基礎となった項目ごとに記載された明細書を発行している届出診療所で加算できます 解釈は健保の場合と同様で 点数も健保点数を準用します 外来管理加算原則としては 次のように健保点数の準用です 検査等 がないとき 加算できる 検査等 があるとき 加算できない 検査等 厚生労働大臣の定める検査 処置 リハビリテーション 精神科専門療法 手術 麻酔 放射線治療 電話再診 しかし 労災では 検査等 を行った場合でも その中に52 点未満の 検査等 があるときには 特例として次のように外来管理加算を算定することができます 条件 外来管理加算 検査等 がないとき 健保と 全て 52 点以上のとき 同じ扱い 検査等 があるとき 52 点未満のものがあるとき 特例取扱

5 この特例取扱いに際して そのときの 検査等 自体の算定にも 特例取扱いを行う場合がありますが ここでは説明を省略します ( それぞれの項で説明 ) 例題 100 床の病院で 労災患者の再診時に次のような診療を行った場合 外来管理加算が算定できるのはいつですか また再診の請求金額及 び点数はどうなりますか 7/4 再診 ( 緊急時間外 ) 注射 投薬 創傷処置(45 点 ) 7/8 再診 療養指導 注射 消炎鎮痛等処置 (35 点 ) 創傷処置 (85 点 ) 7/19 再診 療養指導 画像診断 注射 投薬 7/29 再診 療養指導 注射 運動器リハビリテーション料 (Ⅲ)(85 点 ) 解説 外来管理加算が算定できる日は 次の3 日間です 検査等 がない日 7/19 健保と同じ扱いによる 52 点未満の 検査等 がある日 7/4 7/8 特例取扱いによる 再診料に係わる請求金額及び点数 請求金額 ( 特掲料金 ) 再診料 1,390 円 4 回 =5,560 円 再診時療養指導管理料 920 円 3 回 =2,760 円 合計 8,320 円 健保の場合時間外加算 65 点外来管理加算 (7/19) 52 点合計 117 点 請求点数 ( 健保準用 ) 時間外加算 65 点 外来管理加算 (7/19) 52 点 ( 特例取扱 ) 外来管理加算特例 52 点 2=104 点 合 計 221 点 レセプト記載例 診療内容点数 ( 点 ) 診療内容金額摘要 11 初診時間外 休日 深夜 11 初診円 特 52 2 回 12 再診 4 回 5,560 円再診時療養指導管理料 外来管理加算 52 3 回 指導 3 回 2,760 円機能回復 3 回 時間外 65 1 回 65 円 休日 回 深夜 回 ロ円小計 合計回数を記入する 8,320 特例分を記入する 指導内容を記入する 32

6 早見表(健保) 1 定不点数早見表 ( 健保 ) 1. 診察料 ⑴ 初診料 (6 歳以上 ) 病院 診療所 時間内 282 時間外 ( +85) 367 休 日 (+250) 532 深 夜 (+480) 762 夜間 早朝等加算 ( 届出診療所のみ )+50 同一日 2 つ目の診療科 141 ⑵ 再診料 (6 歳以上 ) 病院 (200 床未満 ) 診療所 病院 (200 床以上 ) 同一日 2 つ目の診療料 時 間 内 時 間 外 +65 休 日 +190 深 夜 +420 外来管理加算 +52 夜間 早朝等加算 診療所 時間外対応加算 のみ ( 届出 ) 明細書発行体制等加算 投薬料 入算分類 薬剤料調剤料処方料通院入院通院算定単位算定方法 ( 1 回の処方につき ) ( 1 回につき ) ( 1 回の処方につき ) 院内服 外用 1 剤 1 日分 15 円以下 1 点包括して 9 1 剤 1 回分 15 円超 3 歳以上包括して 7 薬価 5 内服薬 6 種以下 42 1 調剤分可屯服 10 点 6 ( 少数点以下切り上げ ) 調剤技術基本料 ( 月 1 回 ) 通院 8 入院 42 麻薬 毒薬向精神薬 処方せん料 加算 交付 1 回につき 1 処方につき 調剤料処方料 内服薬 6 種類以下 68 各 +1 点 薬剤情報提供料月 1 回または処方内容変更の都度

7 早見表(労災) 9 初診料 診療料 救急医療管理加算 労災診療費算定基準早見表 平成 26 年 4 月 1 日実施時間外等加算 夜間 早朝等加算は健保 3,760 円点数準用入院 ( 1 日につき ) 入院初日から 7 日が限度 6,000 円重複算定不可外来 1,200 円初診時 1 回限り 同一日 2 つ目の診療料 1,880 円 再診料 再診料 1,390 円 200 床未満病院または診療所 外来診療料 73 点 200 床以上病院 ( 健保準用 ) 同一日 2 つ目の診療科 690 円 再診時療養指導管理料 ( 1 回につき )920 円 外来患者 外来管理加算 (200 床未満病院または診療所 ) 検査等 がないとき 検査等 が あるとき その他 職場復帰支援 療養指導料 ( 3 回限度 ) 療養の給付請求書取扱料 精神科職場復帰支援加算 石綿疾患療養管理料 石綿疾患労災請求指導料 リハビリテーション情報提供加算 労災電子化加算 外来管理加算 検査等 の算定 健保準用特例健保準用特例 ( 読替 ) 52 点 52 点以上のもののみ所定点数 52 点未満 のものが ある ( 月 1 回 ) 精神疾患を主たる傷病とする場合 560 点その他の疾患の場合 420 点 ( 週 1 回 ) 200 点 ( 月 2 回 ) 225 点 ( 1 回限り ) 450 点 1 つ 52 点所定点数 2 つ以上 52 点 最低点数のもの 所定点数 その他のもの 52 点とする 通院 3 ヶ月以上または入院治療後 指導管理箋 交付 2,000 円様式 5 号および 16 号の 3 を取り扱った場合 200 点 5 点 精神科を受診中の患者に対象となる療法を実施し 職場復帰支援のプログラムが含まれる場合 石綿関連疾患の患者に 診療計画に基づく受診 服薬等療養上の管理を行った場合 業務による石綿ばく露が疑われる場合 労災請求の勧奨を行い 労災の請求書が提出された場合 健保点数表の診療情報提供料が算定される場合に 医師等が労災リハビリテーション実施計画書を添付した場合 電子情報処理組織の使用 又は光ディスク等を用いた労災診療費請求を行った場合

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