Table 1 Profiles of 20 homeless patients with pneumonia

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1 Key words: homeless, community-acquired pneumonia, Streptococcus pneumoniae

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3 ホ ー ム レス に発 症 した肺 炎 につ いて の 検 討 Fig. 1 Chest X-ray of patient bar consolidation (22%)に 認 め ら れ た.入 平 均 値6,1g/dl,白 mg/dlで No. 2 showing and contrarateral right lo- infiltrates. 院 時 検 査 で は,総 蛋 白の 血 球 数13,700/mm3,CRP13.9 No. 4 showing bilateral 血 圧 の低 下 が 見 ら れ た.全 肺 で 湿 性 ラ音 を 聴 取. 部X線 写 真 上,右 全 肺 に 濃 厚 な 肺 炎 像 を 認 め,左 肺 に も散 布 影 を 認 め た あ っ た.主 思 わ れ た 例 は11例 た る起 炎 菌が 肺 炎 球 菌 と で,起 炎 菌 が 推 定 さ れ た 例 の 約 占 め て い た.起 炎 菌 が ク レブ シ エ ラ と考 え られ た 症 例 が2例,イ ン フ ル エ ン ザ 菌 が1例 で (Fig.1).気 管 内 挿 管 の う えICUに て 集中治 療 を 行 っ た が,急 速 に呼 吸 不 全 が 増 悪 し,入 院 後 約12 時 間 に て 死 亡 した.気 道 分 泌 物 よ り多 数 の肺 炎球 菌 が 検 出 さ れ た. 症 例4 49歳 男 性.20歳 代 に 外 国 に て 性 転 換 手 術 の 既 往 あ っ た. 入 院 後,17例(89%)がICUに 数 を 越 え る9例(50% た.人 X-ray of patient 経 皮 酸 素 飽 和 度 は71%.胸 有 意 と 考 え ら れ る 起 炎 菌 が 推 定 で き た 例 は14 80%を Chest diffuse infiltrates. あ っ た. 例(78%)で Fig 入 室 し,そ の 半 に 人 工呼 吸 器 装 着 を 要 し 院 後 の 集 中 的 な 治 療 に か か わ ら ず,6例(33 %)が,死 の 転 帰 を と っ た.こ 全 例 が,人 院 後24時 の う ち1例 が あ る.飲 食 業 に従 事 し て い た が,1993年7月 か ら だ る くて 働 け な く な り失 業.新 起 きす る よ うに な っ た.同 年12月 を除 く 間 以 内 の 死 亡 で あ っ た.死 亡 水,続 け て 咳,痰,発 院 時,黄 12,690/mm3,総 蛋 白 平 均 値 は5.2g/dl,CRP平 均 聴 取 した.衣 服,体 値 は12mg/dlで あ っ た.死 は め た.経 肺 炎 球 菌 肺 炎 で,1例 の う ち4例 は イ ン フ ル エ ン ザ 菌,そ の 他 2例 は 起 炎 菌 不 明 で あ っ た. 症 例2 近 に て 倒 れ て い た た め,救 平成11年8月20日 疸,腹 水 を 認 め,全 宿 駅 西 口付 急 車 に て 搬 送 さ れ た. 院 時 す で に 意 識 昏 迷,低 体 温, 初,呼 吸 肺 に て 水 泡 性 ラ音 を 表,頭 髪 に シ ラ ミを無 数 に認 皮 酸 素 飽 和 度 は75%.胸 部X線 写 真 上, 体 陽 性.エ コー で は肝 硬変 の 所 見で あ っ た.た だ ち にICUに 収 容,人 工 呼 吸 管 理 を行 う と 同時 に,肺 炎 球 菌,イ 51歳 の 男性.1993年11月10日,新 衰 弱 が 激 し く,来 熱 が 出 現.翌1月 両 側 全 肺 に広 が る び 漫 性 の 浸 潤 影 を 認 め た(Fig. 2).HCV抗 以 下参 考 症 例 を 呈 示 す る. 宿 の 路 上 に寝 頃 か ら浮腫 と腹 困 難 が 出 現 した た め 深 夜 に救 急 車 で 来 院 した.入 例 の入 院 時 検 査 にお け る 白 血球 数 の 平均 値 は 亡 例6例 頃 ン フル エ ンザ 菌,レ ジ オ ネ ラ な ど を標 的 と し,セ フ ォチ ア ム お よ び エ リ ス ロマ イ シ ンを投 与 した.の ち に経 気 管 吸 引 検 体 よ り肺 炎 球 菌 が 多 数 培 養 さ れ た た め,セ フ ォチ ア

4 4) O'Connell JJ: Nontuberculous respiratory infec- among the homeless. Semin Respir tions Infec-

5 tions 1991; 6: ) Bor DH, Epstein PR: Pathogenesis of respiratory infection in the disadvantaged. Semin Respir Infections 1991; 6: ) Bartlett JG, Mundy LM: Community acquired pneumonia. N Engl J Med 1995; 333: ) Nardell EA: Tuberculosis in Homeless, residential care facilities, prisons, nursing homes, and other close communities. Semin Resper Infections 1989; 4: Pneumonia among the Homeless Tetsuya KASHIYAMA, Akiko TAKECHI, Hitoshi KIMURA & Mineo FUYAMA Department of Medicine Tokyo Metropolitan Okubo Hospital Although there are some studies concerning tuberculosis among the homeless persons in Japan, almost no detailed analysis is available about non-tuberculous lung infections in this population. We retrospectively studied the clinical features and microbial etiology of pneumonia among the homeless. This series included twenty so-called homeless persons, 19 male and one female, who were admitted to our hospital with a clinical diagnosis of pneumonia from April 1993 to July The average age was 56 years-old. All patients were transferred by ambulance. Most of them were admitted night in the winters, and had respiratory failure together with othoer serious complications such as gastrointestinal disease, liver failure and cerebrovascular disease. Chest X ray revealed so-called lobar pneumonia in 8 of 20 cases (40%). Microbial etiologic agents were found in 14 patients (70%). Pneumococcus amounted to 80% of all the speculated pathogens. Despite intensive care after admission, 6 of 20 patients (30%) died subsequently. Although fatal pneumococcal pneumonia were reported to have decreased in the general population in Japan, morbidity and mortality of pneumococcal pneumonia was very high in this series.

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