【本体資料】施設長等会議・第二分科会

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あいねちゅうか
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1 地域における障害福祉の現状と課題前 ( 福 ) 全日本手をつなぐ育成会政策研究開発センター委員機関誌手をつなぐ編集委員前 ( 社 ) 日本発達障害福祉連盟発達障害白書編集委員又村あおい障害者総合支援法の運用については地域によって多少異なるケースがあるのでご注意くださいまた障害者自立支援法は自立支援法 ( またはつなぎ法 ) 障害者総合支援法は総合支援法と表記します 1

2 今日お話すること 1 障害者権利条約の批准とこれから想定される動き 2 法令上も明確化された地域における暮らし 3 障害福祉サービス ( 総合支援法 ) の動向 4 今後の課題 ( 私見 ) 2

3 障害者権利条約の批准とこれから想定される動き 3

4 創設改正された法制度 ( その 1) 1. 平成 23 年 6 月障害者虐待の防止障害者の養護者に対する支援等に関する法律 ( 障害者虐待防止法 ) が成立 2. 平成 23 年 7 月障害者基本法の改正が成立 3. 平成 24 年 6 月障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律 ( 障害者総合支援法 ) が成立 ( 自立支援法の改正 ) 4

5 創設改正された法制度 ( その 2) 4. 平成 24 年 6 月国等による障害者就労施設等からの物品等の調達の推進等に関する法律 ( 障害者優先調達推進法旧ハート購入法 ) が成立 5. 平成 24 年 6 月障害者雇用促進法における障害者雇用率の引き上げ 6. 平成 24 年 7 月障害者政策委員会が発足し改定される国の障害者基本計画に対する意見を取りまとめ 5

6 創設改正された法制度 ( その 3) 7. 平成 24 年 7 月特別支援教育に関する報告が公表され特別支援教育の充実などを提示 8. 平成 25 年 6 月障害を理由とする差別の解消の推進に関する法律 ( 障害者差別解消法 ) が成立 (28 年 4 月から ) 9. 平成 25 年 6 月障害者雇用促進法が改正精神障がいの雇用義務化や合理的配慮など義務化 (30 年 4 月から ) 6

7 障害者権利条約ってなんだろう 1. 障害者権利条約は 2006 年に国連で採択された国際条約 ( 国際ルール ) 2. 障がいのある人を権利の主体と捉え生活のさまざまな場面において障がいのある人の人権 ( 尊厳 ) の尊重を批准国へ求めている 3. 全部で 50 条あるが世界各国を対象としているため日本では当たり前に思うようなことが規定されている例も 7

8 障害者権利条約ってなんだろう 4. 日本は 2007 年 9 月に署名した ( 条約の存在を認めた ) ものの批准 ( 条約の内容に同意し仲間入りすること ) までには時間を要した 5. 実は小泉政権下で批准に向けた閣議決定が行われる寸前まで進んだことがあったが障がい当事者団体からの要望で取りやめた経緯がある 6. 当時の法制度では不十分だったため 8

9 祝! 権利条約批准!! 年 2 月 19 日日本が国連障害者権利条約の批准国 ( 締結国 ) となった 2. 今後は定期的に国連から国内の障害者施策に関するチェックを受ける ( まず 2 年後に報告書提出その後は少なくとも 4 年に 1 回は報告書を提出 ) 3. 国際水準に照らして立ち遅れている分野があった場合施策の拡充や改善を勧告されることも 9

10 法令上も明確化された地域における暮らし 10

11 権利条約における規定障害者権利条約第 19 条 ( 抜粋 ) ( 自立した生活及び地域社会への包容 ) (a) 障害者が他の者との平等を基礎として居住地を選択し及びどこで誰と生活するかを選択する機会を有すること並びに特定の生活施設で生活する義務を負わないこと (b) 地域社会における生活及び地域社会への包容を支援し並びに地域社会からの孤立及び隔離を防止するために必要な在宅サービス居住サービスその他の地域社会支援サービス ( 個別の支援を含む ) を障害者が利用する機会を有すること 11

12 障害者基本法における規定障害者基本法第 3 条 ( 抜粋 ) ( 地域社会における共生等 ) 一全て障害者は社会を構成する一員として社会経済文化その他あらゆる分野の活動に参加する機会が確保されること二全て障害者は可能な限りどこで誰と生活するかについての選択の機会が確保され地域社会において他の人々と共生することを妨げられないこと 12

13 総合支援法における規定総合支援法第 1 条の 2( 基本理念 ) ( 前略 ) 全ての障害者及び障害児が可能な限りその身近な場所において必要な日常生活又は社会生活を営むための支援を受けられることにより社会参加の機会が確保されること及びどこで誰と生活するかについての選択の機会が確保され地域社会において他の人々と共生することを妨げられないこと ( 以下略 ) 13

14 障害福祉サービス ( 総合支援法 ) の動向 14

15 結局どうなったのか? 平成 18 年 4 月自立支援法平成 22 年 12 月つなぎ法平成 25 年 4 月総合支援法支援費制度の破たん障害者自立支援法の施行 1 割の自己負担や障害程度区分の導入福祉サービス再編精神障がい者への対象拡大など利用者負担の過重批判などに対応するため特別対策を実施つなぎ法による自立支援法や児童福祉法などの改正利用者負担の軽減障がい児支援の児福法移管発達障がいの対象明確化など並行して自立支援法廃止議論も進む地域社会共生実現法によるさらなる自立支援法や児童福祉法などの改正自立支援法は廃止されず改正により対応 GH と CH の一元化重度訪問介護の対象見直し意思決定支援難病者への対象拡大など 15

16 法律の名称 ( 正式名称 ) 自立支援法障害者自立支援法つなぎ法自立支援法と同じ総合支援法障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律 ( 障害者総合支援法 ) 16

17 法律の目的や理念法の目的規定はあるが理念規定なし自立支援法目的規定に自立生活の支援という文言ありつなぎ法自立支援法と同じ理念規定を新設し法の目的も修正総合支援法法の目的から自立の文言を削除し基本的人権を享有する個人としての尊厳へ置き換え 17

18 総合支援法の概要 ( その 1) 理念や目的法律の名称 1. 障害者基本法の改正を踏まえ共生社会の実現可能な限り身近な地域で支援を受けられるなどの理念規定を設ける 2. 理念規定にあわせて法の目的についても手直しする 3. 法律の名称は障害者総合支援法に改める ( 総合福祉法を創設するのではなく自立支援法の名称を変える ) 18

19 制度対象 ( 障害の範囲 ) 身体知的精神の 3 障がい自立支援法発達高次脳機能は市町村運用次第身体知的精神発達の 4 障がいつなぎ法高次脳機能は事務処理要領で規定上記の 4 障がいに難病が加わる総合支援法難病の具体的な範囲は 130 疾病 +1 19

20 障害程度区分介護保険の要介護度判定がベース自立支援法知的精神障がいが軽く判定されるつなぎ法自立支援法と同じ名称を障害支援区分へ変更総合支援法知的精神障がいへの配慮を規定 20

21 総合支援法の概要 ( その 2) 障害程度区分の見直し 1. 障害程度区分の名称を変更し障害支援区分とする 2. 障がいのある人の特性に応じて必要とされる標準的な支援の度合いという位置付けへ変更 3. 知的障がいや発達障がいの特性に応じて区分判定が適切に行われるような配慮措置を国へ義務付け 21

22 結局どうなるの? 1. 知的精神障がいの特性に配慮しコンピュータ判定を適正化する ( 審査会判定での区分変更割合を身体障がい並み約 20% に ) なので最終的な区分全体の分布は変わらず? 2. 逆に 20% の変更を必要とする人はある特定の行動面に多くの支援を要する人である可能性が高い ( 市町村審査会の役割が重要になる ) 22

23 相談支援意思決定支援地域生活支援事業の必須事業自立支援法市町村の考え方や財政状況で地域差ありサービス等利用計画作成を全員作成につなぎ法地域相談や障害児相談基幹相談も創設地域相談の対象に刑務所などを追加総合支援法意思決定支援を事業所責務に追加 23

24 総合支援法の概要 ( その 3) 相談支援 ( 地域移行支援 ) 1. 相談支援事業の地域移行支援の対象となる施設等を拡大 2. 現在は入所施設精神科病院のみ対象となっているが地域における生活に移行するために重点的な支援を必要とする者を対象に 3. 具体的な拡大範囲については生活保護施設矯正施設 ( 刑務所 ) など 24

25 総合支援法の概要 ( その 4) 強調された意思決定支援 1. 国会議論の中で意思決定支援を強調する方向に法案修正 2. 支援事業所の責務相談支援事業所の責務に障害者の意思決定の支援に配慮という一文を追加 3. 知的障害者福祉法児童福祉法にも意思決定支援への配慮 ( 児童については子どもと保護者の意思尊重 ) を追加 25

26 ホームヘルプ系サービス身体介護家事援助など 5 類型自立支援法通院介助の範囲拡大など運用で対応つなぎ法自立支援法と同じ総合支援法重度訪問介護の対象拡大 ( 重度の行動障がいを有する者への拡大 ) 26

27 総合支援法の概要 ( その 5) 重度訪問介護の対象拡大 1. 重度訪問介護の利用対象に重度の行動障がいのある人を加える 2. 重度訪問介護はヘルパーを長時間派遣して身体介護家事援助外出支援など生活上必要となる介助をトータルに提供するサービス 3. ヘルパーを活用しての一人暮らしという選択肢が増えることは歓迎 27

28 結局どうなるの? 1. 平成 26 年 4 月から変更 2. サービスの種類などは変更なし ( 身体介護家事援助通院等乗降介助通院介助重度訪問介護 ) 3. 既存の行動援護と比べると対象者像はおおむね一致 4. サービス内容報酬単価介助者の資格などは大きく異なる 5. 密室性が高いゆえのリスクも 28

29 結局どうなるの? 6. 対象は重度の行動障害を有する者 ( 現行の行動援護対象者 ) と概ね同じ ( ただし支援区分は 4 以上 ) 7. 利用に際しては基本的に行動援護を利用してアセスメントする流れ ( 行動援護の事業所がない地域は発達障害者支援センターなどによる代替も可 ) 8. 行動援護についてはアセスメント目的であれば室内での利用が OK に 29

30 グループホームケアホーム自立支援法程度区分の高低によりケアホームとグループホームへ分別つなぎ法低所得の人を対象に家賃補助制度を導入 (GH CH の分別は見直しされず ) 総合支援法ふたたびグループホームへ一元化 ( 訓練等給付へ一元化 ) 30

31 総合支援法の概要 ( その 6) GH CH の再統合 ( 再度 GH へ ) 1. グループホームケアホームの 2 類型を GH へ ( 再 ) 統合 2. これにあわせて入居している人の個別支援 ( ヘルパー利用 ) の柔軟化や単身型の GH( サテライト型 ) を創設 3. 訓練等給付はこれまで区分による報酬差を設定しなかったが GH については区分に応じた報酬差を継続 31

32 結局どうなるの? 1. 平成 26 年 4 月から変更 2. 家賃補助制度は存続 ( 住民税非課税の人を対象に 1 万円 / 月を給付給付金額は全国一律 2 ヶ月遅れで事業所へ支払い ) 3. GH( 訓練等給付 ) については区分に応じた報酬差を設けた 4. 同じ訓練等給付である就労継続 B 型にも報酬差を設けなくて良い?? 32

33 結局どうなるの? 5. これまでの CH と同じく区分に応じて報酬差を設けるタイプと事業所の責任で身体的な介助サービスを外部導入できるタイプが制度化される 6. これまでの CH については基本的に変更なしとなる可能性大 7. これまでの GH についてはどちらのタイプを選択するか考えどころ 8. 世話人の配置は 6:1 で統一へ 33

34 結局どうなるの? 9. 介助サービスの外部導入は報酬が低いため導入事業所が出ない可能性も 10. サテライト型については本体から 20 分程度の距離であれば単身居をホームとして指定可能 11. サテライト用の特別な施設整備や人員配置は不要 12. ただし自立生活移行を念頭に有期限の利用になる 34

35 小規模入所施設はどうなの? 1. これらのほか衆参両院での附帯決議があり附則に準じた扱いとされている 2. 主な決議事項はグループホームや小規模入所を含めた地域での居住支援難病者に対する総合的な支援法制度精神障がいのある人の総合支援体制成年後見制度の活用一般就労の促進に向けた職場定着常時介護を要する人への適切なサービス支給決定など 35

36 最新の状況によると 1. 地域における居住支援のあり方は市町村協議会で議論することが前提 2. 一元化後の GH 定員を特例で 20 名程度まで拡大可能としたうえで安心コールセンター機能や基幹相談支援短期入所など地域生活支援の機能を付加 3. あるいは高齢化する知的障がいのある人を念頭に置いた小規模な入所施設に機能を付加することも可能 36

37 最新の状況によると 4. こうした機能を有する施設等を地域生活支援拠点として位置付け 5. ただしすでに相談機能や短期入所などが整備されている地域では既存事業所等で役割分担することも可能 6. 既存型 GH 型入所施設型のいずれにしても第 4 期障害福祉計画 (27 年度スタート ) では市町村または圏域で 1 か所以上の整備を求める 37

38 障害福祉計画自立支援法将来 3 年間で整備する福祉サービスを数値目標化する計画として創設つなぎ法障がい児支援が児童福祉法へ移管され児福法サービスは参考掲載に総合支援法地域の潜在ニーズを織り込むことや PDCA サイクルにすることを規定 38

39 総合支援法の概要 ( その 12) 地域生活の基盤整備 1. 市町村が策定する障害福祉計画について地域の潜在的なニーズを把握し医療機関教育機関などとの連携を求める ( たとえば特別支援学校卒業生の進路をしっかりと見込む ) 2. 障害福祉計画を策定した後も定期的に評価と検証を行い必要に応じて計画の変更などを行う 39

40 今後に向けて 3 年後の検討課題は次のとおり 1 常時介護を要する障害者等に対する支援障害者等の移動の支援障害者の就労の支援その他の障害福祉サービスのあり方 2 障害支援区分の認定を含めた支給決定のあり方 3 障害者の意思決定支援のあり方障害福祉サービスの利用の観点からの成年後見制度の利用促進のあり方 4 手話通訳等を行う者の派遣その他の聴覚言語機能音声機能その他の障害のため意思疎通を図ることに支障がある障害者等に対する支援のあり方 5 精神障害者及び高齢の障害者に対する支援のあり方 40

41 今後の課題 ( 私見 ) 個別具体の課題についてはこの後ご登壇の皆さまから発題いただけると思いますので全体的な課題を中心に 41

42 今後の課題 ( その 1) 障害者権利条約の具体化 1 1. 政府としては 2 年後の初回 ( イニシャル ) レポート以後 4 年に 1 回のレポートを国連へ提出 2. さらに障害当事者団体などからのカウンターレポートも提出可能 3. 権利条約は批准して終わりではなくむしろこれからの方が大事 42

43 今後の課題 ( その 2) 障害者権利条約の具体化 2 1. 条約第 31 条では統計及び資料の収集について規定 2. 障がいのある人の地域生活を充実させるためにはどのような統計 ( 指標 ) が有効か議論が必要 3. 従来のアウトプット指標からアウトカム指標へ転換できるか 43

44 今後の課題 ( その 3) 各法の 3 年後見直しへの対応 1. 総合支援法はもとより障害者基本法や虐待防止法優先調達推進法や差別解消法など近年創設改正された法律は 3 年後見直しが法定化 2. それぞれ何が積み残されておりどこが改善ポイントなのか政治状況に左右されない議論が必要ではないか 44

45 今後の課題 ( その 4) 知的発達障がいのある人の参画 1 1. 障害者制度改革議論は大きな成果を上げたが議論のスピードが早すぎ 2. 知的発達障がいのある人は議論内容を把握することすら困難だったはず 3. 当事者参画をお飾りとしないために丁寧な時間的にもゆっくりした議論を 45

46 今後の課題 ( その 5) 知的発達障がいのある人の参画年 8 月の第 7 回障害者政策委員会で知的障がいのある土本委員から提出された資料 ( 別添資料 4 ) 2. おかざりですわらされることはさべつでありぎゃくたいです 3. この言葉の重みを我々はどう受け止め応えていくのか 46

47 変わるもの変わらないもの変わる制度措置支援費自立支援法総合支援法変わらない支援本人に寄り添った支援地域生活の推進など 47

48 お話の最後に又村は障がいのある人に関わる制度をなるべく分かりやすくお伝えすることを目指していますでも通訳を必要とする福祉制度っていうのはどうなんでしょう? サービスを利用する人が理解できることが当たり前に求められる法制度になって欲しいものですね 48

49 ご清聴いただきありがとうございました 49

50 ご参考まで ( その 1) 全日本手をつなぐ育成会これまでの社会福祉法人から運動体として生まれ変わる予定ですまたは全日本手をつなぐ育成会で検索していただくとたいがいはトップで表示されます 50

51 ご参考まで ( その 2) あたらしいほうりつの本又村が書いた初めての単行本が出ました! できるだけ読みやすく障害福祉サービスや年金手当などの概要や手続きのながれを解説しています書籍のお求めは 51

1 計画策定の背景と趣旨昭和 56(1981) 年の完全参加をテーマとする国際障害者年を契機に, 障害者福祉は大きく変化しました国では, 平成 5(1993) 年 3 月に障害者対策に関する新長期計画が策定され, 同年 12 月には障害者基本法 * が施行されました以後も, 平成

1 計画策定の背景と趣旨昭和 56(1981) 年の完全参加をテーマとする国際障害者年を契機に, 障害者福祉は大きく変化しました国では, 平成 5(1993) 年 3 月に障害者対策に関する新長期計画が策定され, 同年 12 月には障害者基本法 * が施行されました以後も, 平成第 1 章計画策定にあたって 1 1 計画策定の背景と趣旨昭和 56(1981) 年の完全参加をテーマとする国際障害者年を契機に, 障害者福祉は大きく変化しました国では, 平成 5(1993) 年 3 月に障害者対策に関する新長期計画が策定され, 同年 12 月には障害者基本法 * が施行されました以後も, 平成 15(2003) 年の措置制度 * から契約に基づく支援費制度