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- こうざぶろう こいたばし
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1 正常な松果体 下垂体 副腎疾患の病理像 下垂体の発生と関連する特殊用語 トルコ鞍 1
2 下垂体の発生に関連する嚢胞病変 ラトケ嚢胞はラトケ嚢の遺残組織に由来し 粘液状物質でみたされた嚢胞としてトルコ鞍内や鞍上に形成される 組織学的にラトケのう胞の嚢胞壁は呼吸上皮に類似する線毛円柱上皮細胞や杯細胞様の粘液産生細胞により構成される 大型の嚢胞の場合は 下垂体機能を傷害し下垂体性侏儒症の原因になる 頭蓋咽頭管は胎生期に下垂体前葉の母組織である内胚葉性組織が 口腔より頭蓋骨内に陥入した際に頭蓋骨内に遺残した組織であり 残存組織に由来する嚢胞が頭蓋咽頭管嚢胞とよばれる また同組織に由来する頭蓋咽頭管腫瘍も知られる 症例 1 2 歳, 去勢雄 ブルテリア 尋常ではない狂暴性のため, 飼い主に放棄され その後ブルテリア保護団体へ, さらにその後は闘犬専門のトレーナーへ預けられたが, まったくコミュニケーションがとれず, 飼育不能のため大学へ譲渡された ラトケ嚢胞 ACTH 2
3 トルコ鞍部に発生する腫瘍 (WHO 分類 ) トルコ鞍部胚細胞腫 Suprasellar Germ cell tumor 異所性の胚上皮細胞に由来する腫瘍で 精上皮腫様の組織に肝細胞 消化管 あるいは気管上皮に類似する細胞増殖が見られる 咽喉頭管腫瘍 Craniopharyngioma 発生的には通常消失する咽喉頭管組織から発生すると考えられる 脳底部で膨張性かつ浸潤性の増殖を示し のう胞や管腔形成を伴い多角形から円柱状の腫瘍細胞の充実性増殖をしめす 下垂体腺腫 / 腺癌 Pituitary adenoma/adenocarcinoma イヌ ネコ ウマに好発するが 他の動物種では稀 腫瘍のサイズ 浸潤性 および腫瘍細胞の産生するホルモンに従い細分類される ( 後述 ) 腺癌は形態的には腺腫と類似するが 著明な実質 脈管内浸潤性を示す 腺腫と比較して極めて稀 トルコ鞍部に発生する腫瘍 (WHO 分類 ) トルコ鞍部胚細胞腫 Suprasellar Germ cell tumor 異所性の胚上皮細胞に由来する腫瘍で 精上皮腫様の組織に肝細胞 消化管 あるいは気管上皮に類似する細胞増殖が見られる トルコ鞍部に発生する腫瘍 (WHO 分類 ) トルコ鞍部胚細胞腫 Suprasellar Germ cell tumor 異所性の胚上皮細胞に由来する腫瘍で 精上皮腫様の組織に肝細胞 消化管 あるいは気管上皮に類似する細胞増殖が見られる 3
4 トルコ鞍部に発生する腫瘍 (WHO 分類 ) 咽喉頭管腫瘍 Craniopharyngioma 発生的には通常消失する咽喉頭管組織から発生すると考えられる 脳底部で膨張性かつ浸潤性の増殖を示す トルコ鞍部に発生する腫瘍 (WHO 分類 ) 咽喉頭管腫瘍 Craniopharyngioma のう胞や管腔形成を伴い多角形から円柱状の腫瘍細胞の充実性増殖をしめす トルコ鞍部に発生する腫瘍 (WHO 分類 ) 咽喉頭管腫瘍 Craniopharyngioma 唾液腺の多形腺腫と類似した腺上皮と筋上皮の二相性増殖を示す keratin αsma 4
5 下垂体腫瘍の分類 (WHO 分類 ) 腺性下垂体の腫瘍 1.1 下垂体前葉の腺腫 サイズ 5mmを基準に細分類 ; Micro vs Macro 組織浸潤性を基準に細分類; Non invasive vs Invasive ACTH 産生腺腫 ( イヌで多い ) GH 産生腺腫 ( 少ないがネコにみられる ) プロラクチン産生腺腫 TSH 産生腺腫 性腺刺激ホルモン産生腺腫 多ホルモン産生腺腫 非ホルモン産生腺腫 1.2 下垂体中間葉の腺腫 ACTH 産生腫瘍 ( イヌで多い ) MSH 産生腺腫 ( ウマでみられる ) 1.3 下垂体癌 (=Invasive macro-adenomas?) 参考症例 臨床事項イヌ 雑種 11 歳 雄 ( 去勢済み ) 平成 15 年 7 月 24 日初診 : 食欲 元気はあるが腹部膨満 一部の皮膚脱毛 ALP>3500 GPT=373 平成 15 年 8 月 7 日 : 皮膚 Biopsy でクッシング症候群が疑われる 以後強肝剤 抗生物質で加療するも改善がみられず肝酵素は高値を持続 平成 16 年 2 月 19 日 : 自宅にて死亡 剖検時の外景所見 著明な脱毛と皮膚の菲薄化 5
6 剖検時の脳底部肉眼像と固定後割面 脳底部組織像 腺性下垂体の著明な圧迫性増殖 ACTH 陽性細胞 ( 色素嫌性細胞 ) を主体とする増殖 ACTH 6
7 副腎皮質の不規則な増殖 ( 皮質腺腫 ) 萎縮性皮膚症と石灰沈着症 ステロイド性肝障害 ( 肝細胞の空胞変性 ) 7
8 副腎の発生と組織構築 神経堤 ( 外胚葉性細胞 ) の浸潤 増殖により形成される 中胚葉性腹腔上皮 ( 中皮 ) の局所増殖により形成される 動物発生学江口保暢著文永堂出版より転載 副腎の発生と組織構築 胎生期 出生 胎子性皮質 恒久性皮質 髄質 髄質 髄質 胎生期の副腎は胎子性皮質を有し これが副腎皮質の 2/3 を占める 出生後に急速に退縮し 胎児性皮質の外側部より恒久性皮質組織が発達し 3 層構造を形成する 増殖 副腎の組織構築の特徴 副腎皮質球状帯電解質コルチコイド ( アルドステロン ) 球状の細胞塊を形成細胞質に微細な脂質滴を含む 束状帯糖質コルチコイド ( コルチゾル ) 放射状に配列する細胞索形成細胞質に大量の脂肪を含み空胞状 分化退行 網状帯副腎アンドロゲン ( 雄性ホルモン ) 細胞索は分岐 融合して網状細胞質の脂肪滴は少なく好酸性退行性変化が多い ( リポフスチン沈着 ) 副腎髄質アドレナリン ノルアドレナリン不整形の細胞 細胞質に好塩基性顆粒重クロム酸カリウムを含む固定液で褐色 クロム親和性細胞 ( 褐色細胞 ) 8
9 副腎皮質過形成および腫瘍の分類 分類 皮質過形成 結節性 ( 巣状 ) 過形成 被膜下細胞過形成 ( マウス ) 皮質腺腫 皮質腺癌 機能性皮質腺腫 / 腺癌 原発性アルドステロン症 特徴等 皮質細胞の非腫瘍性増殖 周囲組織への明瞭な圧迫所見を欠く 被膜外に突出する場合もある 高齢マウスや性腺除去マウスに発生する 被膜下より紡錘形細胞を主体とする細胞の増殖が見られる 周囲組織への明瞭な圧迫所見を認め しばしば被膜形成を伴う 中度の細胞異型と多形性を示すが 脈管 結合組織への浸潤所見を欠く 被膜 結合組織 脈管への明瞭な浸潤所見を有し 出血 壊死巣が多発する 高度の細胞異型と多形性 および核分裂所見を有する ホルモン産生活性を有する腫瘍群 球状帯に由来 筋力低下 テタニー 高 Na 低 K クッシング症候群束状帯 ~ 網状帯に由来 多飲多尿 脱毛 肥満 副腎性性器症候群 網状帯に由来 アンドロジェン / エストロジェン過剰 副腎皮質腫瘍 ( 腺腫 + 過形成 ) の肉眼所見 副腎皮質腫瘍 ( 腺癌 ) の肉眼所見 9
10 副腎髄質腫瘍 ( 褐色細胞腫 ) の肉眼所見 副腎腫瘍の肉眼所見 ( 割面 ) 副腎皮質萎縮アジソン病 アジソン病犬の血清を正常犬の副腎 ( 左 ) 甲状腺 ( 中 ) 下垂体 ( 右 ) と反応させた 10
11 甲状腺免疫染色 サイログロブリン カルシトニン 11
12 甲状腺炎 12
13 甲状腺癌 サイログロブリン免疫染色 甲状腺濾胞癌 サイログロブリン免疫染色 13
14 甲状腺髄様癌 (C 細胞癌 ) アミロイドの沈着 上皮小体過形成 上皮小体過形成による 大動脈壁石灰沈着 気管支軟骨石灰沈着 14
15 15
16 16
17 参考症例ネコ 雑種 去勢雄 7 歳 3 か月臨床歴 2007 年頃より 慢性下痢や肥満細胞腫が断続的に 2 年間続く 2009/7/3 検診時 昼寝時に 1~2 分程度の痙攣 MRI 所見 : 視床下部領域に約 1cm 程度の腫瘤病変あり 食欲 飲水量増加 ACTH 刺激試験実施 ( コルチゾール値 3.5μg/dl 10.5μg/dl) 9/4: 放射線治療開始 徐々に下垂体相当部の腫瘤が縮小 2010/1/5: 成長ホルモン上昇 (3.8ng/ml 5.8ng/ml) 末端肥大を疑う外貌変化あり 以降も下垂体腫瘍は緩慢に縮小 異常なほどの食欲があるものの 徐々に体重が減少 2011/8/26: 食欲不振を主訴に来院 血中 K 値低下 (2.8mEq/l) カリウム補正をするも衰弱し 9/12 死亡 ( 体重 5.22kg 2.78kg) 17
18 下垂体の組織所見 HE 所見 酸好性細胞 (α 細胞 ) の増殖巣 下垂体のサイズ φ8 5mm 色素嫌性細胞の増殖巣 下垂体の組織所見 ( 免疫組織化学 ) GH ACTH 上皮小体 ( 主細胞 ) 過形成 甲状腺の組織所見 (HE/ 免疫組織化学 ) 甲状腺濾胞上皮腺腫 Thyroglobulin 18
19 左副腎の組織所見 (HE/ 免疫組織化学 ) 副腎皮質腺腫 Chromogranin A 膵臓の組織所見 (HE 染色 ) 外分泌腺結節性過形成 膵島アミロイド症 脾臓の組織所見 19
20 肝臓の組織所見 最終的な病理組織診断 GH 産生腺腫 ( 下垂体 ) 副腎皮質腺腫 甲状腺ろ胞上皮腺腫 上皮小体過形成 膵臓外分泌腺過形成 膵島アミロイド症 萎縮性皮膚症 退形成性形質細胞腫 ( 脾臓 肝 腎 ほぼ全身に転移 ) 肺水腫 ヒトの多発性内分泌腺腫瘍 Multiple Endocrine Neoplasia (MEN) 常染色体優性遺伝する疾患で 2 つ / それ以上の内分泌腺において良性 / 悪性の増殖が見られる Type1: MEN1 遺伝子 ( 腫瘍抑制遺伝子 ) の不活化による 主に上皮小体 膵臓 下垂体 やや少ないが甲状腺や副腎などのうち 2 つ / それ以上の腺に腫瘍ができる Type2: RET 遺伝子 ( 癌原遺伝子 ) の変異による 2A; 甲状腺 C 細胞癌 ( 髄様癌 ) 副腎髄質 上皮小体のうち 2 つ以上に腫瘍や過形成がみられる 2B;2A と異なり 上皮小体に異常なし 一方 消化管などに神経節細胞腫が多発する FMTC; 家族性に甲状腺 C 細胞癌が多発するが 他組織に変化なし 20
21 動物における MEN like 症候群 犬 猫 下垂体 甲状腺 上皮小体 副腎 膵臓 (Kiupel M et al., 2000) (Peterson ME et al., 1982) (Roccabianca P et al., 2006) (Reimer SB et al., 2005) ( 紹介症例 ) 〇 〇 〇 馬 (Germann SE et al., 2006) (De Cock HEV, Mae Lachlan J, 1999) 牛 フェレット - - (Sponenberg DP, McEntee K, 1983) (Fox JG et al., 2000) 下垂体 ;ACTH 産生腺腫 ( 猫 ) 中間部腺腫 ( 馬 ) 甲状腺 ;C 細胞過形成 C 細胞癌 C 細胞腺腫 上皮小体 ; 主細胞過形成 主細胞腺腫 ( 臨床的 ) 副腎 ; 皮質過形成 皮質腺癌 褐色細胞腫 髄質過形成 膵臓 ;β 細胞癌 インスリノーマ 外分泌腺癌 まとめ トルコ鞍部には下垂体腫瘍以外に 発生異常に関連する腫瘤病変が存在し 多くは良性の臨床動向を示す 下垂体腫瘍はまず大きさで分類し かつその産生ホルモンに応じて細分類する いわゆる悪性腫瘍は少ないと考えられる 副腎腫瘍も産生ホルモンに応じて分類するが 病理学的には特異抗体がほぼないので 臨床兆候の把握や 血中ホルモン値の測定が不可欠となる 病理学的な良性 悪性の判断は医学領域でも困難とされる 多発性内分泌腫瘍の原因遺伝子究明が獣医学領域でも求められる 21
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犬の副腎腫瘍の診断と治療 最新の知見をもとに 日本大学生物資源科学部獣医学科 吉田織江 浅野和之 はじめに副腎は腎臓の頭内側に位置する内分泌器官です その構造は ステロイドホルモンを分泌する皮質とカテコールアミンを分泌する髄質という 発生由来の異なる2つの組織により構成されています 犬の原発性副腎腫瘍は皮質由来では良性の腺腫と悪性の腺癌が多く認められ 髄質由来では褐色細胞腫がそのほとんどを占めます
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390 章皮膚の良性腫瘍 2. 脂腺腺腫 sebaceous adenoma 中高年の顔面, 頭皮に好発する黄色調の結節および腫瘤. 病 理組織学的に脂腺分化を示す良性腫瘍である. 3. 脂腺腫 ( 脂腺上皮腫 ) sebaceoma(sebaceous epithelioma) 図.11 脂腺腫 (sebaceoma) 顔面や頭皮に生じるドーム状あるいは有茎性の結節 ( 図.11). 黄色調を呈することもある.
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GIST の診断に有用な免疫染色 社会医療法人財団大和会東大和病院病理細胞診断科河村淳平, 傳田珠美, 原田邦彦, 桑尾定仁 はじめに 消化管に発生する間葉系腫瘍は, 消化管間質腫瘍 (gastrointestinal stromal tumor; GIST), 平滑筋腫瘍, あるいは神経鞘腫などが知られている. この中で発生頻度のもっとも高い腫瘍が GIST である. GIST は消化管壁の筋間神経叢に局在する
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福島県のがんの死亡の特徴 2012 年の別は 全でみると 性は 179.5 女性は 86.0 に対し 全国は性 175.7 女性は 90.3 であった 別にみると いずれもわずかであるが 性の胃や大腸 女性では膵臓や卵巣が全国より高く 肺は女とも全国より低くなっている ( 図 15) 図 15. 別 ( 人口 10 万対 ) 標準集計表 9 から作成 - 2012 年 ( 平成 24 年 ) - 性
More information能性を示した < 方法 > M-CSF RANKL VEGF-C Ds-Red それぞれの全長 cdnaを レトロウイルスを用いてHeLa 細胞に遺伝子導入した これによりM-CSFとDs-Redを発現するHeLa 細胞 (HeLa-M) RANKLと Ds-Redを発現するHeLa 細胞 (HeL
学位論文の内容の要旨 論文提出者氏名 秦野雄 論文審査担当者 主査竹田秀副査北川昌伸 山口朗 論文題目 Tumor associated osteoclast-like giant cells promote tumor growth and lymphangiogenesis by secreting vascular endothelial growth factor-c ( 論文内容の要旨 )
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A. 炎症性疾患性疾患各 論 ₁ 肉芽腫性乳腺炎 (granulomatous mastitis) 臨床像 最終出産より 5 年以内の妊娠可能な年齢の女性に生じ, 閉経期以降の高齢者の頻度は極めて 低い 妊娠例以外では経口避妊薬内服や高プロラクチン血症, 自己免疫, ウイルスの関与など様々な報告がなされているが, 正確な原因についてはいまだに解明されていない 片側性乳腺の末梢領域に好発する 皮膚の潰瘍,
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内分泌疾患分野 プロラクチン分泌異常症 下垂体腺腫 視床下部障害 あるいは種々の薬物など多様な原因により血中プロラクチンが上昇し その結果女性では無月経 乳汁漏出などの症状が 男性では性欲低下などを発生する 13,000 人 3. 原因下垂体腺腫によるものも多いが 腺腫の発生に関する原因は未だに不明である 解明に向け 現在基礎的な研究が施行されている 4. 症状女性では種々の月経異常 ( 無月経 稀発月経など
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Title 病理診断アトラス (10) : 泌尿器系 1: 腫瘍性病変 Authr() 石川, 文隆 ; 小田, 秀明 Jurnl 東京女子医科大学雑誌, 78(4):182-188, 2008 URL http://hdl.hndle.net/10470/27834 Twinkle:Tky Wmen' Medicl Univerity - http://ir.twmu.c.jp/dpce/ α β
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白血球増加の初期対応 白血球増加が 30,000~50,000/μL 以上と著明であれば, 白血病の可能性が高い すぐに専門施設 ( ) に紹介しよう ( 図 1) 白血球増加があれば, まず発熱など感染症を疑う症状 所見に注目しよう ( 図 1) 白血球増加があれば, 白血球分画を必ずチェックしよう 成熟好中球 ( 分葉核球や桿状核球 ) 主体の増加なら, 反応性好中球増加として対応しよう ( 図
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2012 年 12 月 13 日放送 第 111 回日本皮膚科学会総会 6 教育講演 26-3 皮膚病変におけるウイルス感染検査と読み方 川崎医科大学皮膚科 講師山本剛伸 はじめにウイルス性皮膚疾患は 臨床症状から視診のみで診断がつく例もありますが ウイルス感染検査が必要となる症例も日常多く遭遇します ウイルス感染検査法は多種類存在し それぞれに利点 欠点があります 今回は それぞれのウイルス感染検査について
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視床下部 ( 間脳 ) ー下垂体ー末梢内分泌系 視床下部 視床下部ホルモン産生細胞 ( 視床下部の特定のニューロンで合成されて下垂体ホルモンの合成分泌を調節するホルモン ) 後葉ホルモン産生神経細胞 # 放出ホルモン : 抑制ホルモン : CRH TRH GnRH GHRH (=LHRH) GHIH (Somatostatin) (PRF) PIH 下垂体 ACTH 産生細胞 TSH 産生細胞 LH/FSH
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早期悪性腫瘍大腸粘膜下層剥離術 大腸がん 消化器内科 造血幹細胞移植 造血器腫瘍 骨髄不全 血液 腫瘍内科 大腸がん 早期胃がん 肝臓がん ( 一部 ) 前立腺がん 腎細胞がん 副腎がん腎盂尿管がん 膀胱がん 食道がん子宮体がん 外科泌尿器科婦人科 胸腔鏡下手術 肺がん 呼吸器外科 気道狭窄 閉塞病変に対する気管支鏡下レーザー治療 肺がん 呼吸器外科 定位放射線治療 原発性肺がん 転移性肺がん 原発性肝がん
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15 年 7 月時点 院内がん登録統計 (13 年 ) 登録対象 13 年 1 月 1 日 ~13 年 12 月 31 日の間に当院で診断された がん を対象としています 院内がん登録について P2 院内がん登録で使用される用語について P4 1 部位別登録件数 P6 2 部位別 性別登録件数( 上位 1 部位 ) P8 3 部位別 年齢階層別登録件数( 上位 1 部位 ) P9 4 部位別 組織型別登録件数
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chorionic gonadotropin beta-subunit (free) 連絡先 : 3495 基本情報 4F090 HCGβサブユニット (β-hcg) 分析物 JLAC10 診療報酬 識別 材料 023 血清 測定法 006 ラジオイムノアッセイ (RIA) (IRMA 法 ) 結果識別 第 2 章 特掲診療料 D008 18 ヒト絨毛性ゴナドトロピン-βサブユニット (HCG-β)
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Epidermal growth factor receptor(egfr) p53 免疫染色を用いた尿細胞診の良悪性鑑別 総合病院土浦協同病院病理部 池田聡 背景膀胱や腎盂に出来る尿路上皮癌の頻度は近年増加している この尿路上皮癌の診断や経過観察において尿細胞診は最も重要な手段の 1 つである この検査は 患者への負担が小さく繰り返しの検査が容易であることから尿細胞診の診断価値は非常に高く 検査の頻度は年々増加している
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乳腺腫瘍の組織分類について マルピー ライフテック ( 以下 MLT) では 1993 年の病理検査業務開始時点から乳腺腫瘍の組織分類に関しては Dr. Narama の提唱された分類を使用してきましたが このたび 2017 年に発行された Tumors in Domestic Animals, 5 th ed に記載されている組織分類 (TDA5) を使用する事にいたしました 犬猫 ( 動物 )
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412 章皮膚の良性腫瘍 し扁平な小結節 ( 図.10). 複数個生じることが多い. 中心さいか臍窩を有し, ときに中央から皮脂を排出する. 2. 脂腺腺腫 seceous denom 中高年の顔面, 頭皮に好発する黄色調の結節および腫瘤. 病 理組織学的に脂腺分化を示す良性腫瘍である. 図.10 脂腺増殖症 (seceous hyperplsi) 3. 脂腺腫 ( 脂腺上皮腫 ) seceom(seceous
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下垂体性 ADH 分泌異常症 1. 概要 ADH は抗利尿ホルモンで 水分が体から必要以上に漏れ出さないように調節するホルモンで 脳の中の視床下部という場所で作られ その下にある下垂体の中で後方に位置する後葉と呼ばれる場所に貯蔵されます このホルモンの名前は現在国際的にはバゾプレシンと呼ばれています ADH 分泌異常症には下垂体後葉からバゾプレシンの分泌が低下し 尿量増加 ( 多尿 ) 口渇 ( のどの渇き
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再発した前立腺癌の増殖を制御する新たな分子メカニズムの発見乳癌治療薬が効果的 発表者筑波大学先端領域学際研究センター教授柳澤純 (junny@agbi.tsukuba.ac.jp TEL: 029-853-7320) ポイント 女性ホルモンが制御する新たな前立腺癌の増殖 細胞死メカニズムを発見 女性ホルモン及び女性ホルモン抑制剤は ERβ 及び KLF5 を通じ FOXO1 の発現量を変化することで前立腺癌の増殖
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イヌ 正常肝臓 ブタ ヘモジデリン沈着 顆粒変性 混濁腫脹 黄疸 胆汁栓 1 PAS 染色 グリコーゲン沈着 ( 変性 ) 電顕 脂肪沈着 ( 変性 ) アミロイド沈着 ( 変性 ) 2 ニクズク ( 肉荳蔲 ) 肝 Nutmeg liver 肝線維症 Hepatic fibrosis 富脈斑 Telangiectasis マクロ病理学カラーアトラス 学窓社 鋸屑肝 Sawdust liver 食肉衛生検査病理学カラーアトラス
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がんの診療に関連した専門外来の問い合わせ窓口 記載の有無 あり とするとデータ抽出の対象となります 記載する内容がない場合は なし としてください なし の場合は以下について記入の必要はありません 病院名 : 公立大学法人横浜市立大学附属病院 平成 9 年 9 月 1 日現在 あり がん診療に関連した専門外来の の項目は 以下の表の疾患名を用いて記載してください 表の中に 該当する病名がない場合は
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枢神経系影響なし心血管系一般薬理試験及び毒性試験 1. 一般薬理試験 32) 試験項目 動物種 ( 性 動物数 ) 投与経路投与量主な結果 評価中一般状態 体温及び自発運動量に及ぼす作用 (Irwin 法 ) ( 雄 4 ) 30 100 300mg/kg herg 電流に及ぼす作用 ( ホールセルパッチクランプ法 ) herg 発現ヒト胎児腎細胞株 HEK293 in vitro 4 20 100μmol/L
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3-0 糖尿病の分類 糖尿病とはどんな病気なのでしょうか 糖尿病治療ガイドによると 糖尿病はインス糖尿病は疾患群 ( 同じようなことが起こる病気の集まり ) です ここでは糖尿病の分類について考えてみましょう 糖尿病は表 2のように 大きく4つに分類できます 表 2 糖尿病の分類 Ⅰ.1 型糖尿病 A. 自己免疫性 B. 特発性 Ⅱ.2 型糖尿病 Ⅲ. その他の特定の原因によるもの A. 遺伝子に原因のあるもの
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がんに対する診療機能 各領域の専門医に加え 認定看護師 専門 認定薬剤師等とともにチーム医療を展開しており 標準的かつ良質 適切な医療の提供に努め 又 他の医療機関との連携を推進しております 平成 29 年 9 月 1 日現在 1. 肺がん 当該疾患の診療を担当している診療科名と 専門 1 腫瘍外科 ( 外科 ) 6 3 開胸 胸腔鏡下 定位 ありありなしなしなしなし なしなしなしありなしなし 2.
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