コーケン通信  2016.6月0

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1 平成 28 年 6 月 1 日第 号 目 次 1 ニュースファイル 6 月 フグを安全に食べよう! 厚生労働省 2 今月の特集 カビに関する豆医学 3 ピックアップ情報 エンペシド外用液を点耳? 株式会社コーケン 東京都港区芝公園 向陽ビル TEL URL

2 コーケン通信 (1) ニュースファイル 6 月 フグを安全に食べよう! フグは日本を代表する食文化の1つとして昔からよく食べられてきた魚ですが 残念ながら毒を持っているため 食中毒の原因となることがあります 今はフグの美味しい季節ではありませんが 先月 厚生労働省の水産安全係より フグの肝臓の食用禁止 と 佐賀県及び佐賀県内事業者が提案する養殖トラフグの肝臓の可食化 に関するQ&Aが発信されました フグ毒 ( テトロドトキシン ) は 青酸カリの1000 倍程度の毒性を持つとされており 人が摂取すると死亡に至ることがあります このため 厚生労働省では 食べることができるフグの種類 その部位 漁獲海域を定めています また 国内では都道府県知事等が認めた専門のフグ処理者により調理されたフグが消費者に提供されています しかしながら 毎年 フグの素人調理や肝臓等の有毒部位の喫食により 毎年 フグによる食中毒が発生しています この度 佐賀県では 佐賀県内事業者の提案に基づき 提案者である佐賀県内事業者の養殖場において陸上養殖されたトラフグの肝臓の一部を1 匹ずつとって検査を行い フグ毒が検出限界以下の場合 提案者のレストランに限定して提供する場合の安全性についてリスク評価を求めました これに対し 現在までにフグ毒によるトラフグの毒化機構は十分に明らかとはいえないこと よって フグの毒化機構が十分に解明されていない以上 養殖方法における危害要因及び制御するべきポイントを特定することが不可能であること また 提案された養殖方法について安全性確認のための実験データが現時点では十分とは言い難いため 本養殖方法が恒常的にトラフグの無毒化に有効であるかどうかの判断が難しい との評価理由により 佐賀県及び佐賀県嬉野町により提案された方法により養殖されたトラフグの肝 について 食品としての安全性が確保されていることを確認することはできない と結論づけました 厚生労働省は 佐賀県へ提案が認められないとの回答を行い 現在も 養殖フグを含むフグの肝臓の販売や提供は禁止されています 厚労省からの情報は下記 URLをご覧ください

3 (2) コーケン通信 今月の特集 カビに関する豆医学 カビは正式には真菌といい 細菌と同じ微生物です 室内の空気中には通常 カビの胞子 (1 個あたり1 千分の数 mm 1 の大きさ ) が浮遊しており その数は 1m3あたり100~500 個に上り 発生しやすい水回りなどでは 条件によって1 千個以上にもなります そこで今回は 湿気の多いこの季節に知っておきたい カビ の知識についてまとめました カビは約 10 万種あります 麹カビのように 味噌や醤油など発酵食品をつくる有益なものもあれば そのほかに有害なカビもあります カビの中で アフラトキシン というカビ毒は 自然界で最も強い発がん性があるといわれています 感染症を起こすカビもたくさんあり トリコスポロン は 暑い季節によくみられる夏型過敏性肺炎の原因となります その他にくしゃみや目がかゆくなるなど アレルギーを引き起こすカビもあり 花粉やほこりと同じように 多くを吸い込むと発症するリスクが高まります カビは風通しや日当たりが悪く 湿気の多い古い家屋を好むことから カビ対策は 室内の換気と掃除をこまめにすることに尽きるようです 最近 肉料理の中で 一定期間寝かせて旨味を発酵させる 熟生肉 がブームになっています ファミリーレストランや牛丼チェーン店でも提供されるようですが これはリスクが高い料理だといわれています 本来 熟成肉はブルーチーズの発想と一緒で 表面を青カビでコーティングすることで中身の旨味成分を発酵させて増やすやり方で 実際には 腐敗 一歩手前の肉を提供することになります しっかりとカビの処理 調理ができる環境が整っていればいいのですが そうでなければ危険になります 青カビ自体は非病原性なので健康な人には感染しませんが 他の有毒カビを増殖させてしまっているかもしれません 話は戻りますが カビの発育は栄養 温度 水の三大要素に左右されます 衛生微生物研究センターによると 栄養源は食品だけではなく 木材やほこり 人間の垢など何にでも繁殖するといわれ 栄養に加えて温度が20~30 度 湿度 80% 以上と条件がそろうと 大量に増えることがわかっており 青色や黒色となって目に見えるのは 相当数が固まっている状態のようです 日用品の大手会社が一般家庭 25 軒の浴室を調べた調査では 黒カビが検出

4 コーケン通信 (3) されたのは壁 91% 床 80% 天井 84% と全ての面で高いことがわかり ました 手が届きにくい浴室の天井対策も必要のようです 人間は毎日約 1 万個のカビ ( 真菌 ) の胞子を吸っているといわれています 病気にならないのは 咳や痰で体外に排出したり 肺の奥で白血球が壊したりしていることと日本は病原性が弱いカビが多いという事情もあるようです 身近に存在するカビは 人間に通常の免疫力があれば 病気を招くことはほとんどありません しかし 何らかの原因でカビが大量繁殖したり 吸い込んだ人間の免疫機能が落ちていたりすると 喘息などアレルギー性の病気を引き起こすことがあります また 治りにくいとされるカビの病気に 真菌症の水虫があります 真菌症が治りにくい理由として カビと人間の細胞の構造が似ている点を挙げています 真菌は細菌と違い 人と同じ細胞の核が膜に包まれた 真核生物 に属しており 真菌だけを攻撃して副作用が少ない薬の開発はそれほど簡単ではないようです 深刻なのは 吸い込んだカビが肺や肝臓などで繁殖する 内臓真菌症 です 免疫の働きが落ちている人や慢性閉塞性肺疾患 (COPD) の患者などで多くみられ 重症化すれば死に至ることもあります 太古の昔から地球に住み続けているカビですが 湿気の多くなるこの季節 一家総出でカビ対策に取り組んでみては如何でしょうか 1 千分の一ミリメートルは 長さの単位 マイクロメートル の慣用呼称で表します マイクロ の表示では測定器の マイクロメーター と紛らわしいことから ミクロン と呼び慣わしています ミクロン という単位は μ の記号だけでも表せますが それだと判り難いので書く時は μm とするのが一般的です

5 (4) コーケン通信 ピックアップ情報 エンペシド外用液を点耳? 外耳道真菌症に対し エンペシド外用液 <クロトリマゾール> を点耳する適応外使用の処方に関する問題点と対応に関する情報です < 処方内容 > 70 歳女性耳鼻咽喉科クリニックエンペシド外用液 1% 10mL 1 日 2 回 1 回 2~3 滴右耳に点耳エンペシド外用液は 抗真菌薬外用液で 添付文書には点耳についての記載はないことから適応外使用になります 製薬メーカーによると 適応外使用となるが 今日の治療指針 に外耳道真菌症に対する点耳治療の記載があり 実際動物やヒトに点耳使用しても特に害はないということが分かっている また 保険請求でも返戻されたことはない との回答でした 現時点では 外耳道真菌症に適応のある外用抗真菌薬はなく 静注液や足白癬 体部白癬などに適応を持つ外用剤を適応外使用する症例が報告されています 薬剤の局所投与は治療効果が高い反面 内耳毒性が完全に否定されておらず 鼓膜穿孔のある症例では使用に注意を要するとしています エンペシド外用液 <クロトリマゾール>の適応症は (1) 白癬 < 足部白癬 ( 汗疱状白癬 趾間白癬 ) 頑癬 斑状小水疱性白癬 >(2) カンジダ症 < 指間びらん症 間擦疹 乳児寄生菌性紅斑 皮膚カンジダ症 爪囲炎 >(3) 癜風 です 用法も 患部に塗布 となっており 添付文書のどこにも点耳についての記載はありません しかし 耳鼻咽喉科領域においても真菌症に対する局所治療はこれらの薬剤で行われています クロトリマゾールは 広範囲な抗真菌スペクトルを有するとともに ある程度の抗菌作用も有するため ほとんど全ての表在性皮膚真菌症をカバーする薬剤です 有効性もかなり高く また耳毒性の報告もないため 海外においても本邦同様 適応外使用となる場合でも外耳道真菌症の治療薬として汎用されています 外耳道真菌症の難治例では ブロー液 (13% 酢酸アルミニウム溶液 ) も有効であるとの報告があります ブロー液は殺菌作用と収斂作用を有しており 菌種を問わず細菌 真菌いずれにも有効であることから注目されています しかし 鼓膜穿孔のある症例に関しては注意が必要です ブロー液は 院内製剤として供され 臨床使用するには PL 法に基づいた審議が必要です

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