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1 平成 25 年 5 月 1 日第 号 目 次 1 今月の特集 スイッチ 1 つで痛みを緩和電動式 PCA ポンプについて 2 ピックアップ情報 松葉杖で殴打 刃物で脅しやまぬ 院内暴力 3 はてな? 卵の賞味期限はどのように決められているの 株式会社コーケン 東京都港区芝公園 向陽ビル TEL URL ユーザー名 : kouseiren パスワード : kokeninf

2 コーケン通信 (1) 今月の特集 スイッチ 1 つで痛みを緩和電動式 PCA ポンプについて 痛みを感じたときに ナースコールをすることなく 患者自身が鎮痛薬を投与できる電動式 PCAポンプによる自己調節鎮痛法があります これは痛みを感じたときに自分でスイッチを押すことで鎮痛薬の投与ができる方法です 日本ではあまり普及していない機器ですが 今回はスイッチ1つで痛みを緩和できる 電動式 PCAポンプ による自己調節鎮痛法についてまとめました PCAとは Patient Controlled Analgesiaの略称で 自己調節鎮痛法 の意味です 医師はあらかじめモルヒネ系鎮痛薬 ( 医療用麻薬 ) の投与量を設定し 静脈あるいは皮下からPC Aポンプと呼ばれる機器を用いて投与します さらに患者は その範囲内で鎮痛薬を少量ずつ分割して投与することができる医療機器です 電動式 PCAポンプには 手持ちのスイッチが付いており 痛みがある場合に患者がこのスイッチを押すことで自ら痛みのコントロールに参加できる特徴を持っています ( 写真 ) 医師は 電動式 PCAポンプに3つのモードを設定できます 1つは 基礎持続投与量 で スイッチを押さなくても一定量の薬液が自動的に投与される仕組みです 2つめは ボーラス投与量 の設定です 患者が痛みを感じたときにスイッチを押すことで あらかじめ医師が設定した薬液量が投与される仕組みです 3つめは ロックアウト間隔 ( 不応期 ) の設定です ボーラス投与後 患者がすぐにスイッチを押しても薬剤が投与されない安全な時間で 薬の過剰投与を防ぐ安全管理上のモードによって設定できます 医師は この3つのモードを患者の痛みのタイプや全身病状により個別設定することができます

3 (2) コーケン通信 電動式 PCAポンプ活用のメリットとしては 患者が痛みを感じている時間を大幅に短縮できることです 従来の鎮痛処置では 患者が痛みを感じたらナースコールを行い 医師の指示確認に基づいて鎮痛薬の投与が行われました これに対し電動式 PCAポンプは 患者が痛みを感じたとき自分でスイッチを押すことで鎮痛薬の投与ができるのです また 動くたびに一過性の強い痛み ( 突出痛 ) があるような場合は その都度 速効性の経口製剤等で対処しますが ボーラスのスイッチを押すことで 突出痛にも迅速な対応が可能になります 痛みを感じたら 鎮痛薬を投与するためのスイッチを押すだけ という使用の簡便さがあげられます さらに 薬剤が投与された時間 回数などの詳細な投薬情報を装置内に記録することができるので 投与履歴をベッドサイドで確認できます それによりキメ細かな投薬管理が可能になります メリットの一方で 電動式 PCAポンプには いくつかの課題があるようです 1つは 診療報酬に関する問題です PCAポンプは 大きく分けて2 種類あります 電動式 PCAポンプとシリコンバルーンに薬液を充填するディスポーザブルタイプです 日本ではディスポーザブルタイプが普及しています ディスポーザブルタイプは 診療報酬の対象となっているのですが 電動式 PCAポンプは2012 年 4 月に診療報酬の対象となったばかりです よって このことが いまだ十分に普及していない要因の一つかもしれません もう1つの理由として電動式 PCAポンプは 医療用麻薬を患者自身がある程度自由に投与できる機器であるため 使用にあたっては患者の管理体制など 病院側がインフラを整えておく必要がある点です また 高額な導入コスト メンテナンスなども課題になっています 医療スタッフの人手不足が続く日本では 医療者が患者のそばから離れることなく 鎮痛薬を必要に応じて迅速に投与するという理想の疼痛ケアは現状で不可能です そのため 安全で効率よく 患者にケアを行うためには 電動式 PCAポンプのようなツールの活用は有用であると思われます 患者の痛みを緩和する1つの方法として 電動式 PCAポンプを使用できる医療体制の整備が求められています

4 コーケン通信 (3) ピックアップ情報 松葉杖で殴打 刃物で脅しやまぬ 院内暴力 目の前で患者が松葉杖を振り回し 医師を殴り付けた 刃物をちらつかせることもある 東京都内の私立大附属病院本院で構成される 私立大学病院医療安全推進連絡会議 は 過去 1 年間に暴言 身体的暴力 セクハラなどの被害 ( 院内暴力 ) に関する調査結果をまとめ 発表しました 連絡会議は11 施設の全職員 2 万 9065 人に調査用紙を配布し78.6% から回収 有効回答 2 万 2738 人分を分析しました 男女比は 約 3:7 対象となった職種は 看護師 准看護師 保健師 助産師が最も多く 次いで医師 前期研修医 後期研修医 事務員 臨床検査技師 看護助手 薬剤師 放射線技師などでした 調査結果によると 暴言などの精神的な暴力を受けた経験がある人は全体の 41.5% に見られました 職種別では 看護師 准看護師 保健師 助産師の半数にあたる49.9% 医師 前期研修医 後期研修医の44.1% 事務員の41.9% などでした 一方 身体的な暴力は14.8% セクハラは14.1% が受けたことがあると回答しています なお 暴言の74.6% 身体的暴力の 84.4% セクハラの95.5% は女性でした また 患者の家族や見舞客からの院内暴力も少なくないことが分かりました 内容を複数回答で聞くと 暴言では ふざけるな 苛立つ態度を取られた 鋭い目つきでにらまれた などであり 身体的暴力は 叩かれた 蹴られた つねられた などでした セクハラは 身体を触られるなど身体的行為 が最も多く 体型や顔の指摘などの精神的行為 ( 女性 男性 ) のくせになど性的差別行為 電話 手紙 尾行などストーカー行為 でした 院内暴力の要因は医療者側にもあったと思うか に対しては 45.6% が あった と回答 具体的には 説明や確認の不足 長い待ち時間 医療者の態度 患者の意に沿わない医療行為 などの回答でした 体験事例として 夜間の救急外来などで 待ち時間の長さや 優先的に診療してもらえないことに腹を立て 医療者に物を投げ付けたり 暴言を吐いたりする例を示しました 中には 松葉杖を振り回して医師を殴り倒したり 刃物をちらつかせて脅したりするケースもあったようです 悪質な場合は 警察へ連絡する一方 中々 表ざたにしにくい実情もあると吐露していました

5 (4) コーケン通信 また 入院が長期にわたる場合 患者は治療や病状を理解していても 見舞いに来た家族が激高し 土下座やわび状を求めることもあるなど 枚挙にいとまがないことが報告されました 院内暴力から職員を守るサポート体制は 11 施設すべてが整備しているものの 調査では その存在を職員の71.7% が理解していないことが分かりました また 院内暴力に感じる不安の度合いを5 段階で聞くと 不安が最も強い 5 は7.4% 次に強い 4 は22.1% で 3 の38.2% を合わせると7 割近くに上っています この結果を受けて連絡会議では 各施設が院内のサポート体制の周知を心掛けるほか 今後の対策の充実 強化に役立てる考えを示しました はてな? 卵の賞味期限はどのように決められているの 卵の賞味期限表示は 平成 11 年に厚生労働省が所管している食品衛生法施行規則の改定によって義務付けられました その期限の設定については 食品衛生の観点から科学的な根拠を基に 業界が表示マニュアルを設け これに沿って各業者が表示しています 卵の賞味期限表示は 卵のサルモネラ菌による食中毒防止の点から サルモネラ菌の増殖が起こらない期間を基準にして 生で食べられる期限 として設定されています その期間は保存温度によって異なり 保存温度による生食できる日数 ( 理論値 ) と過去 5 年間の平均気温など 英国のハンフリー博士の研究に基づいて算出された科学的根拠により決められています これによると 夏期 (7~9 月 ) 採卵後 16 日以内 春秋期 (4~6 月 1 0~11 月 ) 採卵後 25 日以内 冬期 (12~3 月 ) 採卵後 57 日以内が生食できる期限となるようです しかし 実際に市販されている卵は より新鮮 安全なものを届けるために これらの期間よりも短い日数が賞味期限として設定されています 卵の賞味期限は 生で食べられる期限 なので 賞味期限が過ぎても 食べられなくなるわけではありません 賞味期限の過ぎたものは できるだけ早く加熱調理をしてから食べるとよいでしょう また 殻にひびが入っている卵は生食をさけ 加熱調理をしてから食べましょう < 農林水産省のホームページより抜粋 >

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