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もえりまきい
5 years ago
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1 サービス管理責任者利用者負担について平成 22 年 2 月 18 日

2 サービス管理責任者について指定障害福祉サービス ( 訪問系サービスを除く ) にはサービス管理責任者が必置となりますサービス管理責任者は利用者に対してケアマネジメントに基づいて利用計画を作成し必要な支援を行います

3 指定基準第 3 条指定障害福祉サービス事業者の一般原則運営基準第 3 条 ( 障害福祉サービス事業者の一般原則 ) 指定障害福祉サービス事業者は利用者の意向適性障害の特性その他の事情を踏まえた計画を作成し之に基づき利用者に対して指定障害福祉サービスを提供するとともにその効果について継続的な評価を実施することその他の措置を講じることにより利用者に対して適切かつ効果的に指定障害福祉サービスを提供しなければならない

4 障害者自立支援法に基づく指定障害福祉サービスの事業等の人員設備及び運営に関する基準 ( 療養介護計画の作成等 ) 第 5 8 条指定療養介護事業所の管理者はサービス管理責任者に指定療養介護に係る個別支援計画 ( 以下この章において療養介護計画という ) の作成に関する業務を担当させるものとする 2 サービス管理責任者は療養介護計画の作成に当たっては適切な方法により利用者についてその有する能力その置かれている環境及び日常生活全般の状況等の評価を通じて利用者の希望する生活や課題等の把握 ( 以下この章においてアセスメントという ) を行い利用者が自立した日常生活を営むことができるように支援する上での適切な支援内容の検討をしなければならない 3 アセスメントに当たっては利用者に面接して行わなければならないこの場合においてサービス管理責任者は面接の趣旨を利用者に対して十分に説明し理解を得なければならない 4 サービス管理責任者はアセスメント及び支援内容の検討結果に基づき利用者及びその家族の生活に対する意向総合的な支援の方針生活全般の質を向上させるための課題指定療養介護の目標及びその達成時期指定療養介護を提供する上での留意事項等を記載した療養介護計画の原案を作成しなければならないこの場合において当該指定療養介護事業所が提供する指定療養介護以外の保健医療サービス又はその他の福祉サービス等との連携も含めて療養介護計画の原案に位置付けるよう努めなければならない 5 サービス管理責任者は療養介護計画の作成に係る会議 ( 利用者に対する指定療養介護の提供に当たる担当者等を招集して行う会議をいう ) を開催し前項に規定する療養介護計画の原案の内容について意見を求めるものとする

5 障害者自立支援法に基づく指定障害福祉サービスの事業等の人員設備及び運営に関する基準 ( 療養介護計画の作成等 ) 第 5 8 条 6 サービス管理責任者は第 4 項に規定する療養介護計画の原案の内容について利用者又はその家族に対して説明し文書により利用者の同意を得なければならない 7 サービス管理責任者は療養介護計画を作成した際には当該療養介護計画を利用者に交付しなければならない 8 サービス管理責任者は療養介護計画の作成後療養介護計画の実施状況の把握 ( 利用者についての継続的なアセスメントを含む以下モニタリングという ) を行うとともに少なくとも6 月に1 回以上療養介護計画の見直しを行い必要に応じて療養介護計画の変更を行うものとする 9 サービス管理責任者はモニタリングに当たっては利用者及びその家族等との連絡を継続的に行うこととし特段の事情のない限り次に定めるところにより行わなければならない一定期的に利用者に面接すること二定期的にモニタリングの結果を記録すること 1 0 第 2 項から第 7 項までの規定は第 8 項に規定する療養介護計画の変更について準用する

6 個別支援計画の作成プロセス個別支援計画の作成プセモインテーアセスメニ個別支ケ個別支ニタリングク(相談ント(情報ーズ整理援計画ア会議援計画のグ再アセ終結受付)収集)作成実施スメント

7 サービス管理責任者はなぜ必要か運営基準の位置づけサービス提供のプロセス全体を管理し個別支援計画を作成し質の高いサービスを提供自己完結しないで関係者や機関と連携して利用者のニーズに対する総合的な協働支援を行う 7

8 アセスメントアセスメントの過程は資料の収集と分析である相互理解の場利用者の主訴を十分に傾聴する医師教員心理判定員等の専門家からの情報入手利用者の生活歴家族状況直面している課題に対する対応課題がもたらす不安や葛藤専門家に依頼するときは利用者の了解をとる 8

特定のこだわり行動による混乱も徐々に解決され生活にも慣れてきた日中は就労継続 B

休日には行動援護を使って地域の活動への参加が始まって楽しみが増えてきたの参加が始ま

9 サービス管理責任者の連携イメージ -A さんの事例から- 自宅からケアホームに入居して2ヶ月経ったAさん特定のこだわり行動による混乱も徐々に解決され生活にも慣れてきた日中は就労継続 B 型事業を利用している休日には行動援護を使って地域の活動への参加が始まって楽しみが増えてきたの参加が始ま行動援護事業所のサービス提供責任者行動援護計画行動援護事業所相談支援専門員行政職員相談支援専門員をキーパーソンとしてサービス利用計画 ( トータルプラン ) を作成し良質なサービスが提供されるよう支援するケアホームのサービス管理責任者 A さん就労継続 B 型事業所のサービス管理責任者個別支援計画就労継続 B 型事業所家族個別支援計画ケアホーム地域の活動仲間 9

10 支援会議個別支援計画の作成等のために定期的に支援会議を実施する利用者やサービス提供職員の他必要に応じて利用者関連機関の職員と開催するサービス管理責任者は支援会議が効率的に運営されるようマネジメントする実施方法支援会議はチームアプローチの場でありチの場でありサービス提供職員と個別支援計画を実現していく場であることを認識するサービス提供職員と個別支援計画を協働して検討し作成していくサービス管理責任者は適時指導助言を実施する担当した個別支援計画の説明などサービス提供職員の教育の場でもある他の支援方法の導入などチームでサービス提供の工夫を凝らす支援会議運営マニュアルなどを作成しておくと効果的な運営が可能となるな運営なる支援会議の内容を記録しておく必要なツール支援会議記録表 10

11 支援会議の意義野中猛氏ケアマネジメント実践のコツ P.83 より修正サービス利用者の支援に役立つ ( 個別支援計画の作成中間評価最終評価などを行う場で様々な視点をもつ人の意見や知恵力を合わせるチーム ) 他領域の知識を得ることができる ( 他の人の実際的な視点や知識に触れ事態の理解や対処法について行き詰まり打開の発想が広がる ) サービス提供職員間のコミュニケーションを高める ( 活動の場をともにし理解を共有することでお互いの立場や実情能力がわかり日常の実践においてコミュニケーションを高める )

12 支援会議で行われるべき事柄客観的情報の交換 ( 家族歴生活歴生活全般行動特性地域特性制度の実情など具体的にとらえ情報を広く集め固定した見方を避ける ) 主観的感情の交流 ( 関係者の正直な想いは良くも悪くも貴重な情報源話しやすい雰囲気作り野中猛氏ケアマネジメント実践のコツ P.84 より役割分担 ( 支援方針に基づきサービス提供職員の役割分担を具体的に決定する ) 当面の支援方針決定 ( 会議の結論は真実の追究より当面の一歩を踏み出す行動目標 ) 見立てや手立てに関する発想の交換 ( 前半は見立てを後半は手立てを集中して意見交換 )

13 個別支援計画の作成個別支援計画の作成は支援の実施過程を立案することである 1 明らかになった課題をリストアップする 2 到達目標を設定する 3 解決すべき課題の優先順位を利用者と決める 4 社会資源とニーズのマッチングを検討する 5 個別支援計画書を作成する 6 利用者の最終同意を得る 13

14 個別支援計画の意義目的はより良いサービスの提供のために利用者の状態把握基本ニーズの把握課題整理利用者への説明 ( 利用者主体 ) 給付費の算定情報の共有

15 個別支援計画書男女利用者氏名生年月日 ( 歳 ) 担当職員名サービス管理責任者名年月日利用者の状態像利用者のニーズ主目標達成時期個別的目標達成時期個別支援内容支援に当たって留意事項本人への説明年月日本人サイン 15

16 週間個別支援計画表利用者名様作成年月日年月日 4:00 月曜日火曜日水曜日木曜日金曜日土曜日日曜日支援上の留意点など午前午後夜間 6:00 8:00 9:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 20:00 22:00 0:00 2:00 4:00 16

17 個別支援計画の実施設定された目標を効率よく達成することに努める個別支援計画に則り適切にサービスを提供する支援のペースやスケジュールは利用者とよく話し合って決める実施方法支援スタッフの役割を明確にする支援スタッフはお互いに情報交換しながら支援を実施時間軸 ( 段階 ) を意識した支援に努める支援のペースやスケジュールについては本人の同意を得て実施する個別支援の実施に当たって支援の責任者を決めておく他の支援方法の導入など工夫を怠らない個別支援計画の実施を記録しておく必要なツール個別支援計画実施表 17

18 障害者自立支援法に基づく指定障害福祉サービスの事業等の人員設備及び運営に関する基準 ( サービス管理責任者の責務 ) 第 5 9 条サービス管理責任者は前条に規定する業務のほか次に掲げる業務を行うものとする一利用申込者の利用に際しその者に係る指定障害福祉サービス事業者等に対する照会等によりその者の心身の状況当該指定療養介護事業所以外における指定障害福祉サービス等の利用状況等を把握すること二利用者の心身の状況その置かれている環境等に照らし利用者が自立した日常生活を営むことができるよう定期的に検討するとともに自立した日常生活を営むことができると認められる利用者に対し必要な支援を行うこと三他の従業者に対する技術指導及び助言を行うこと

19 管理者とサービス管理責任者の関係イメージサービス提供事業所管理者の責務従業者及び業務の一元的な管理や規定を遵守させるため必要な指揮命令人事管理指揮命令事務職員その他の職員人事管理指揮命令サービス提供部門サービス管理責任者の責務サービス提供プロセスに関して他のサービス提供職員に対する技術的な助言や指導等サービス内容の管理に関する指示指導サービス内容の管理に関する指示指導サービス提供職員 A サービス提供職員 B 19

20 管理者とサービス管理責任者の比較 1 1 指定要件 : 専従管理者 2 対象者像 : 施設長 ( 管理職 ) を想定 3 要件 : 社会福祉主事の資格を有するか又は社会福祉事業に 2 年以上従事した経験のある者又は社会福祉施設長資格認定講習会を修了した者 ( 最低基準 ) 4 根拠 : 社会福祉法 66 条 5 責務 : 従業者及び業務の一元的な管理や規定を遵守させるために必要な指揮命令サービス管理責任者 1 指定要件 : 専従で常勤 2 対象者像 : サービス提供部門の管理職又は指導的立場の職員を想定 3 要件 : 実務経験(3~10 年 ) サービス管理責任者研修修了相談支援従事者初任者研修( 講義部分 ) 修了 4 根拠 : 障害者自立支援法 42 条 5 責務 : 個別支援計画の作成やサービス提供プロセスの管理他のサービス提供職員への技術指導と助言等 20

21 管理者とサービス管理責任者の比較 2 管理者の業務内容例 1 利用者市町村への契約支給量報告等 2 利用者負担額の受領及び管理 3 介護給付費の額に係る通知等 4 提供するサービスの質の評価と改善 5 利用者家族に対する相談及び援助 6 利用者の日常生活上の適切な支援 7 利用者家族との連携 8 緊急時の対応非常災害対策等 9 従業者及び業務の一元的管理 10 従業者に対する指揮命令 11 運営規程の制定 12 従業者の勤務体制の確保等 13 利用定員の遵守 14 衛生管理等 15 利用者の身体拘束等の禁止 16地域との連携等 17 記録の整備サービス管理責任者の業務内容例 1 個別支援計画の作成に関する業務 2 利用者に対するアセスメント 3 利用者との面接 4 個別支援計画作成に係る会議の運営 5 利用者家族に対する個別支援計画の説明と交付 6 個別支援計画の実施状況の把握 ( モニタリング ) 7 定期的なモニタリング結果の記録 8 個別支援計画の変更 ( 修正 ) 9 支援内容に関連する関係機関との連絡調整 10サービス提供職員に対する技術的な指導と助言 11 自立した日常生活が可能と認められる利用者への必要な援助 * 障害者自立支援法に基づく指定障害福祉サービス事業者の人員設備及び運営に関する基準 ( 平成 18 年 9 月 29 日年厚生労働省令第 171 号 ) 抜粋 21

22 村民税非課低所得 1 利用者負担は現在サービス量と所得に着目した負担の仕組み (1 割の定率負担 ) と所得に応じた負担上限月額の設定 ) となっています利用者本人の属する世帯の収入等に応じて以下の 4 区分に設定 1 生活保護 : 生活保護世帯に属する者 2 低所得 1: 市町村民税非課税世帯に属する者であって支給決定に係る障害者又は障害児の保護者の収入が 80 万円 ( 障害者基礎年金 2 級相当 ) 以下の者 3 低所得 2: 市町村民税非課税世帯に属する者 4 一障害者を含む 3 人世帯で障害基礎年金 1 級を受給している場合概ね 300 万円以下の収入に相当般 : 市町村民税課税世帯に属する者負町担額担定率負担 (1 割 ) ( サービス量に応じ ) 食費や光熱水費は原則自己負担 ( 補足給付等の軽減措置 ) 月額負担上限 ( 所得に応じ ) 一般 37,200 円低所得 2 24,600 円低所得 1 税15,000 円帯生活保護 0 円サービス量市世

23 所得区分を判定する世帯の範囲について障害者 ( 本人と配偶者 ) 住民票上の世帯障害児 ( 原則住民票上の世帯 ) 住民票上の世帯世帯 A 祖父祖母祖父祖母障害者 A 父市町村民税課税者母父市町村民税課税者母子子

24 利用者負担の軽減措置について 1 平成 18 年から様々な軽減措置を実施現行の障害福祉サービスの利用者負担一覧区分生活保護世帯市町村民税非課税世帯一般課税世帯低所得 1 低所得 2 16 万円 28 万円 28 万円超居宅通所サービス ( 障害者 ) 0 円 1,500 円居宅通所サービス ( 障害児 ) 0 円 1,500 円 3,000 円通所 :1,500 円 3,000 円通所 :1,500 円 9,300 円 37,200 円 4,600 円 37,200 円入所施設等 ( 障害者 ) 0 円個別減免個別減免 0 円 ~15,000 円 0 円 ~24,600 円 37,200 円入所施設等 ( 障害児 ) 0 円 3,500 円 6,000 円 9,300 円 37,200 円

25 利用者負担の軽減措置について 2 低所得 ( 市町村民税非課税世帯 ) の障害者等について福祉サービス及び補装具費に係る利用者負担を無料化予定 (H22.4.1~) 区分生活保護世帯市町村民税非課税世帯税一般課税世帯低所得 1 低所得 2 16 万円 28 万円 28 万円超居宅通所サービス ( 障害者 ) 0 円 1,500 円居宅通所サービス ( 障害児 ) 0 円 1,500 円 3,000 円通所 :1,500 円 3,000 円通所 :1,500 円 9,300 円 37,200 円 4,600 円 37,200 円入所施設等 ( 障害者 ) 0 円個別減免個別減免 0 円 ~15,000 円 0 円 ~24,600 円 37,200 円入所施設等 ( 障害児 ) 0 円 3,500 円 6,000 円 9,300 円 37,200 円障害児は 20 歳未満の施設入所者を含み加齢児を除く

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<4D F736F F F696E74202D208D7390AD90E096BE816991BA88E4816A208DEC8BC692862E > 3. サービス管理責任者について 47 (1) サービス管理責任者及び児童発達支援管理責任者の要件実務経験研修の修了障害児者の保健医療福祉就労教育の分野における直接支援相談支援などの業務における実務経験 (3~10 年 ) 相談支援従事者初任者研修 ( 部分 ) を修了サービス管理責任者研修児童発達支援管理責任者研修を修了サービス管理責任者児童発達支援管理責任者として配置