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ちかこはしかわ
5 years ago
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1 インフルエンザの予防と対策医療法人すがお内科クリニック院長菅尾頼明

2 世界的大流行を引き起こしたインフルエンザ 20 世紀以降のインフルエンザの流行 ( パンデミック ) 1900 年 1950 年 2000 年 2010 年 1918~ ~ ~ ~ スペインかぜアジアかぜ香港かぜ新型パンデミック流行年亜型死亡スペインかぜ 1918~19 年 A/H1N1 型アジアかぜ 1957~58 年 A/H2N2 型香港かぜ新型インフルエンザ 1968~69 年 2009 年 ~ A/H3N2 型 ( 香港型 ) パンデミック (A/H1N1)2009 死亡 4,000 万 ~8,000 万人致死率 2% 死亡 200 万人致死率 0.5% 未満死亡 100 万人致死率 0.4% ( 米国での統計 ) 2 参考岡田晴恵著新型インフルエンザ対策幻冬舎 2009 年 p56-57

インフルエンザの発症者と死亡者の特徴インフルエンザの発症者数と死亡者数 (2006 年 ) 140 350 120 300 発症者数 (

20 ~ 29 30 ~ 39 40 ~ 49 50 ~ 59 60 ~ 69 70 ~ 79 80 ~ 89 90 ~ 0 ( 歳 ) :

3 インフルエンザの発症者と死亡者の特徴インフルエンザの発症者数と死亡者数 (2006 年 ) 発症者数 ( 定点あたり ) 死亡者数 ( 全国 ) 0 0 ~ 9 10 ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 0 ( 歳 ) : 発症者数の 80~89 歳では 90 歳 ~ の発症者も含む 3 参考日本放送出版協会編きょうの健康 2008 年 12 月 2008 年 p18

4 季節性インフルエンザによる死亡数例年高齢者 (65 歳以上 ) で死亡数が多い ( 人 ) 2,000 1,800 1, 歳未満 65 歳以上 1,400 1,200 1, 平成 8 年 9 年 10 年 11 年 12 年 13 年 14 年 15 年 16 年 17 年 18 年 (~5 月 ) 4 厚生労働省人口動態統計

5 インフルエンザウイルスの感染経路主な感染経路は飛沫感染とする考え方が主流飛沫感染 : 咳やくしゃみとともに放出されたウイルスを吸い込むことによっておこる接触感染 : ウイルスが付着したものを触れた後に目鼻口などに触れることで粘膜結膜などを通じて感染 5 厚生労働省ホームページ

6 インフルエンザの症状経過感染約 1~3 日発症約 1~3 日約 1 週間軽快インフルエンザウイルス 38 以上の高熱全身倦怠感関節痛筋肉痛頭痛などの全身症状咳喉の痛み鼻水などの呼吸器症状参考日本放送出版協会編きょうの健康 2008 年 12 月 2008 年 p16

7 かぜ ( 普通感冒 ) とインフルエンザとのちがいかぜ ( 普通感冒 ) インフルエンザ発症時期 1 年を通じ散発的冬季に流行主な症状上気道症状全身症状症状の進行緩徐急激発熱通常は微熱 (37~38 ) 高熱 (38 以上 ) 主症状 ( 発熱以外 ) 原因ウイルスくしゃみ喉の痛み鼻水鼻づまりなどライノウイルスコロナウイルスアデノウイルスなど咳喉の痛み鼻水全身倦怠感関節痛筋肉痛頭痛などインフルエンザウイルス参考泉孝英編医療者のためのインフルエンザの知識医学書院 2007 年 p76

8 インフルエンザの感染増殖潜伏期 (1~3 日間 ) 患者の咳くしゃみ ( 飛沫 ) ウイルスが上気道に感染上気道肺で急激に増殖参考河岡義裕著インフルエンザ危機集英社 2009 年 p

9 インフルエンザウイルスの増殖速度 8 時間後には 100 個インフルエンザウイルス 1 個 16 時間後には 24 時間後には 1 万個 100 万個に! 参考岡田晴恵著新型インフルエンザ対策幻冬舎 2009 年 p54

10 新型インフルエンザとは? 一般に免疫を獲得していないことから感染拡大が懸念される新型インフルエンザの定義過去数十年間にヒトが経験したことがない HA または NA 亜型のウイルスがヒトの間で伝播してインフルエンザの流行を起こした時これを新型インフルエンザウイルスとよぶ厚生労働省新型インフルエンザ対策報告書免疫を獲得していないために全国的かつ急速な蔓延により国民の生命および健康に重大な影響を与えるおそれがあると認められるもの 10 厚生労働省ホームページ

11 今回の新型インフルエンザ * の特徴 ( 日本 ) 特徴として感染力は強いものの多くの患者が軽症のまま回復している抗インフルエンザウイルス薬の治療が有効基礎疾患 ( 糖尿病や喘息等 ) を有する者や妊婦等で重症化する例が報告されている潜伏期間は 1~7 日臨床症状として急な発熱や倦怠感などの全身症状は季節性と類似突然の高熱咳咽頭痛倦怠感に加えて鼻汁鼻閉頭痛等があり季節性インフルエンザと類似 * ブタ由来インフルエンザ A/H1N1 季節性インフルエンザに比べて下痢や嘔吐が多い可能性がある 11 厚生労働省ホームページ

12 インフルエンザの合併症合併症の状況によっては入院を要する例死亡する例もあり注意が必要高齢者乳幼児その他の合併症 * 細菌の二次感染による肺炎気管支炎慢性気管支炎の増悪などインフルエンザ脳炎脳症中耳炎熱性けいれんなどウイルスそのものによる肺炎や気管支炎心筋炎アスピリンとの関連が指摘されているライ症候群など * 気管支喘息等の呼吸器疾患慢性心不全等の循環器疾患糖尿病腎不全免疫不全 ( 免疫抑制剤による免疫低下も含む ) などを有する者 12 国立感染症研究所感染症情報センターホームページ

13 インフルエンザに併発する二次性細菌性肺炎インフルエンザの重症化は二次性細菌感染によるものが多くを占める発症時期症状画像所見原因菌治療インフルエンザ発症 4~14 日後に生じる一旦下がった熱が再び出現し咳黄色痰などの症状を伴う一般の細菌性肺炎と違いは認められない肺炎球菌黄色ブドウ球菌インフルエンザ桿菌肺炎球菌黄色ブドウ球菌インフルエンザ桿菌モラクセラカタラーリスなどに感受性のある抗菌薬を選択 β - ラクタマーゼ阻害薬配合ペニシリン系薬が一般的ハイリスク群ではレスピラトリーキノロン樫山鉄矢ほか :Medical Practice 23(11), ,2006より作表 13

14 ハイリスク群ハイリスク群は重症化や合併症を引き起こす可能性が高いインフルエンザハイリスク群 - 65 歳以上の高齢者 - 妊娠 28 週以降の妊婦 - 慢性肺疾患 ( 肺気腫気管支喘息肺線維症肺結核など ) - 心疾患 ( 僧帽弁膜症うっ血性心不全など ) - 腎疾患 ( 慢性腎不全血液透析患者腎移植患者など ) - 代謝異常 ( 糖尿病アジソン病など ) - 免疫不全状態の患者インフルエンザ診療ハンドブック専門医にきく30の質問, 中外医学社 14

15 インフルエンザの予防の基本インフルエンザの予防にはワクチン接種抗ウイルス薬の予防的投与等があるワクチン接種抗ウイルス薬の予防的投与 - 原則として患者と十分な防御なく濃厚に接触した者でインフルエンザに罹患した場合に重症化が予想されるハイリスク者が対象人ごみを避ける外出時や人ごみの中に入る時にはマスクをする外出から帰ったらうがい手洗いを行う室内では加湿器などを使い適度な湿度を保つバランスの良い栄養を摂る休養および睡眠を十分にとる 15 厚生労働省ホームページより国立感染症研究所感染症情報センターホームページより

16 インフルエンザワクチン接種の有効性と意義インフルエンザワクチンの接種を行うことでインフルエンザによる重篤な合併症や死亡を予防し健康被害を最小限にとどめることが期待できる <65 歳以上の健常高齢者 > 約 45% の発病を阻止し約 80% の死亡を阻止厚生科学研究費によるインフルエンザワクチンの効果に関する研究 ( 主任研究者 : 神谷齊 ( 国立療養所三重病院 )) より <1 歳以上 6 歳未満の乳幼児 > 有効率は 20-30% 1 歳未満児については対象数が少なく有効性を示す確証は認められなかった厚生科学研究費による乳幼児に対するインフルエンザワクチンの効果に関する研究 ( 主任研究者 : 神谷齊 ( 国立療養所三重病院 ) 加地正郎 ( 久留米大学 )) より 16 国立感染症研究所感染症情報センターホームページ

17 インフルエンザワクチン接種の方法 ( 定期接種 ) < 接種対象 > 1 65 歳以上の高齢者 2 60 歳以上 65 歳未満で心臓腎臓もしくは呼吸器の機能に自己の身辺の日常生活が極度に制限される程度の障害を有する者およびヒト免疫不全ウイルスにより免疫機能に日常生活がほとんど不可能な程度の障害を有する者 < 接種方法 > 毎年度 ( 一般的に 10 月下旬から 12 月初旬 )1 回インフルエンザ HA ワクチン 0.5mL を皮下注射する原則として個別接種とする 17 予防接種の手びき ( 第 12 版 ), 近代出版

18 インフルエンザワクチン接種の方法 ( 任意接種 ) < 接種対象 > 感染機会の多い保育所幼稚園小学校中学校高校生特に受験期の者基礎疾患のある小児医療従事者高齢施設の職員など職業上インフルエンザに罹ると困る者またインフルエンザの被害を受けやすい慢性の疾患を有する者への接種も望まれる妊娠中の接種に関する安全性は確立していない < 接種方法 > 毎年 1 回皮下注射する接種は流行に備えて 11 月中旬までに行いたい 1 回の接種量は年齢によって次のように決められている 13 歳 ( 中学生 ) 以上 0.5mL 6 歳以上 13 歳未満 0.3mL 1 歳以上 6 歳未満 0.2mL 1 歳未満 0.1mL 18 予防接種の手びき ( 第 12 版 ), 近代出版

19 インフルエンザワクチン接種不適当者 ( 予防接種を受けることが適当でない者 ) 1 明らかな発熱を呈している者 ( 一般的に体温が 37.5 を超える場合を指す ) 2 重篤な急性疾患に罹っていることが明らかな者 ( 急性の病気で薬を飲む必要のあるような人はその後の病気の変化がわからなくなる可能性もあるのでその日は見合わせるのが原則 ) 3 インフルエンザワクチン液に含まれる成分によってアナフィラキシーを起こしたことがあることが明らかな者 4 予防接種を行うことが不適当な状態にある者 5 インフルエンザ予防接種後 2 日以内に発熱のみられた者および全身性発疹などのアレルギーを疑う症状を呈したことがある者 19 予防接種の手びき ( 第 12 版 ), 近代出版

20 インフルエンザの治療一般療法 ( 生活療法 ) 薬物療法安静にして睡眠や休養を十分にとる脱水症状が起こりやすいため水分を補給 NA: ノイラミニダーゼなど 20 原因療法抗インフルエンザ薬 (NA 阻害薬など ) 対症療法解熱鎮痛薬 ( 高熱に対して ) 抗菌薬 ( 細菌による二次感染に対して ) 参考泉孝英編医療者のためのインフルエンザの知識医学書院 2007 年 p91-92

治療に関する課題 ➊ 症状改善による服薬中止 ~ ウイルス残存感染拡大の可能性 ~ 症状が改善した患者

周囲への感染を防ぐには 5 日間の投与が望ましい [ 日本臨床内科医会インフルエンザ研究班編インフルエンザ診療マニュアル

症状改善後すぐに復帰したら他者へと感染させる可能性がある学校保健安全法施行規則 ( 抜粋 ) 出席停止の期間の基準第一九条二イ

21 治療に関する課題 ➊ 症状改善による服薬中止 ~ ウイルス残存感染拡大の可能性 ~ 症状が改善した患者インフルエンザ診療マニュアル ( 抜粋 ) ノイラミニダーゼ阻害薬による解熱後もウイルス残存がみられることが少なくなく注意を要する周囲への感染を防ぐには 5 日間の投与が望ましい [ 日本臨床内科医会インフルエンザ研究班編インフルエンザ診療マニュアル年シーズン版 ( 第 4 版 ) p10-11] ウイルスが残存症状改善後すぐに復帰したら他者へと感染させる可能性がある学校保健安全法施行規則 ( 抜粋 ) 出席停止の期間の基準第一九条二イインフルエンザ ( 鳥インフルエンザ (H 五 N 一 ) 及び新型インフルエンザ等感染症を除く ) にあつては解熱した後二日を経過するまで [ 文部科学省令第 10 号平成 21 年 3 月 31 日最終改正 ] 21

発熱中に急激な意識障害や痙攣等が生じる後遺症軽度 16% 重度 8% 極めて予後不良 ( インフルエンザ脳症患者 91 例中

22 治療に関する課題 ➌ 合併症小児にみられる合併症インフルエンザ脳症インフルエンザ脳症インフルエンザ脳症の予後 (1999/2000 シーズン ) 死亡後遺症なし 46% 30% 小児における重篤な合併症発熱中に急激な意識障害や痙攣等が生じる後遺症軽度 16% 重度 8% 極めて予後不良 ( インフルエンザ脳症患者 91 例中 ) 重度後遺症とは : 日常生活不可介護を要する 22 平成 12 年度厚生科学研究インフルエンザの臨床経過中に発生する脳炎脳症の疫学及び病態に関する研究班森島恒雄ほか

23 咳エチケット咳くしゃみが出たら他の人にうつさないためにマスクを着用するマスクを持っていない場合はティッシュなどで口と鼻を押さえ他の人から顔をそむけて 1m 以上離れる鼻汁痰などを含んだティッシュはすぐゴミ箱に捨てる咳をしている人にマスクの着用をお願いする自治体独自にポスターやホームページで周知しているところもあります 23 厚生労働省健康局結核感染症課

インフルエンザ、鳥インフルエンザと新型インフルエンザの違い

インフルエンザ、鳥インフルエンザと新型インフルエンザの違いカゼの季節に入り集団カゼやインフルエンザという文字や言葉を見聞きすることが増えてきました今回はインフルエンザと鳥や新型が付いたインフルエンザとの違いについて考えてみましょうインフルエンザはインフルエンザでも鳥インフルエンザでも新型インフルエンザでもインフルエンザウイルスが原因ですそして 3つの違いは原因となるインフルエンザウイルスの違いによって起こります