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1 6. エイズ対策の実際 8 ピア エデュケーション (Peer Education) 特定非営利活動法人 HANDS 浅野円香 ( 第 2 版 ) 1. ピア エデュケーションとはエイズ対策用語として ピア (peer) による活動はよく知られています ピア(peer) は 一般的に 社会的 法的に地位の等しいもの ; 対等者 ; 仲間 ; 同僚 と定義されています 1 ピア活動は 医療や社会福祉分野において 同じ病気や障害と共に生きる者どうしの間で実践されてきた経緯があります 本章で紹介するピア エデュケーションは HIV やエイズとともに生きる当事者の活動を含めた 価値観や境遇が似た者が中心となって行う社会活動 という視点から解説していきます ピア エデュケーションでは 参加者が自分の健康について自分で考える といった当事者意識が重要と考えられています 参加者の間で問題意識が共有され お互いを仲間として支え合います ピア活動が始まる経緯はさまざまですが 第三者が強制的にすすめていくものではなく 当事者の自発的合意のもとで行われます 例えば思春期の若者を対象に性教育を行う場合は 若者が企画の中心となり 大人は教える側ではなく背後でサポートする役割を務めます 2. ピア エデュケーションの特徴 1) 信頼性 説得性 受容性があるピア エデュケーションでは 情報を伝える側と受け取る側が 似たような経験や立場にあることが特徴です 何故なら自分のセクシュアル ヘルス 2 や 身の回りの HIV 感染に関する経験について他人に対して話しをするのは難しいことであり 性について語ることが社会でタブー視されていることも少なくないからです このような事情から 自分の年齢や所属している地域や集団 性別 社会的地位に近い立場の者と話をする場や機会をつくることが大切なのです 2) 特定の集団に対して 多様な形での情報提供ができる地域の中には 性の情報 例えば性感染症などの予防教育を十分に受けられない状況にある人々がいます スラムや路上に暮らす若者 移住労働者 10 代の妊産婦 少数民族 セックスワーカー 難民 少年兵などの 社会的に弱い立場にいる若者達がその例です このような場合 ピア エデュケーションの実践者 ( ピア エデュケーター ) が彼らのところへ出向き 情報提供することができます 各集団のネットワークを通じて 公共の保健医療サービスが行き届かないこれらの 社会的弱者 と繋がりを持つことができます 1 大辞林第二版より 2 セクシュアル ヘルスとは セクシュアリティ ( 性 ) に関する 身体的 心理的 ならびに社会 文化的ウェルビーング ( 良好な状態 ) の進行中のプロセスの経験である (WHO, PHAO セクシュアルヘルスの推進 より) 124

2 3) 参加者の自尊心を高める ( エンパワメント ) ピア エデュケーションの実施者であるピア エデュケーターと 受ける側にある参加者が互いに話を重ねていく中で 参加者は 問題を抱えているのは自分一人ではない ということで勇気づけられたりします また 他の人との関係性の中で自分が認められることで 自尊心が高まることもあります HIV 陽性者をはじめ 社会的に差別を受けやすい人々は 同じ問題を抱える仲間達によるピア エデュケーションがきっかけとなり 自分たちの力でエイズに立ち向かおう という啓発活動を地域で展開することもあります ピア エデュケーションでは 活動の計画段階から 実施 モニタリング評価に至る全てのステージにおいて 当事者が参加していることが成功の秘訣とされています 3. ピア エデュケーションの種類以下表 1にあるように ピア エデュケーションは 対象者の規模や目的に応じて カウンセリング 教育 情報提供 の 3 つに分類できます 状況に応じて これらの 3 つの活動を組み合わせて ピア エデュケーション プログラムを作ることができます 表 1 若者をターゲットにしたピア エデュケーション活動の分類 カウンセリング 教育 情報提供 説明 同じ価値観を共有するピア ( 仲間 ) どうしが 一緒になって問題解決方法を考える 少人数の若者がキーパーソンとなり HIV/ エイズや性に関する情報を複数の人に対して普及する メディアやほかの情報媒体を通じて 一度に大人数の若者に対して情報を普及する 目的 情報提供 スキルズビルディング 社会的サポー 情報提供 スキルズビルディング 社会的サポートの提 情報提供 小さな行動変容 トの提供 態度の変容 供 行動変容 対象 個人 HIV/ エイズやセクシュアル ヘルスについて相談やサポート より個別的な情報提供が必要な 小グループ HIV/ エイズに対してある程度関心がある集団 あるいはあらかじめ絞られたターゲットの集団 集団地域の人々 学校における全校生徒 一般大衆など HIV/ エイズに対する無関心層をふくむ 人 事例 学校 保健機関 NGO そのほか地域の団体で行われる より個別的 具体的な問題に対する相談や協力 学級単位 グループディスカッション ワークショップなど ピアに主導されたグループによる予防啓発 演劇 歌 クラブイベント ポスター パンフレット 3 やコンドームの配布 ラジオ番組などのメディアを通じた情報発信 出典 :Fee and Youssef, IEC (Information, Education, Communication) Material とも呼ばれている 4 Fee, N,Youssef, M(1993).Young People, AIDS, and STD Prevention: Experiences of peer approaches in developing countries, WHO/GPA, Geneva. 125

3 4. ピア エデュケーションの実践 1) ピア エデュケーションの実施体制ピア エデュケーションは 一般的に ピア エデュケーターというファシリテーターが ある特定の人々や集団が必要としている情報を提供します しかし ピア エデュケーター自身はその分野の専門家であるとは限りません 例えば HIV/ エイズに関連したピア エデュケーションを行う場合 活動の対象者が抱える HIV/ エイズや性の問題に ピア エデュケーターが一人で対応できない時には 地域の保健医療施設と連携する必要が出てきます また エイズは人々の生活全体に広く影響を与える問題であるため 地元の学校や宗教施設などの理解と協力を得ることも重要になってきます 治療 保健サービスの改善に 向けたフィードバック 地域の保健医療施設 (NGO の協力が得 られる場合もある ) ピア エデュケーター の育成 予防 ピア エデュケーター ニーズ把握 情報提供 保健医療サービス を受けられるよう になる ピア エデュケーションを 受ける対象者 / 対象集団 HIV/ エイズに関する知識が向上する HIV 抗体検査を受けに行く ケア 地域の協力者 ( 学校 教会 村長 ヘルスボランティアなど ): 活動の 機会や場所を提供してもらう ようになる 検査 図 1 HIV/ エイズに関連したピア エデュケーションを実施するための連携事例図 1 に示されているように ピア エデュケーターは 自らがワークショップを企画 運営し グループのファシリテーションできるようになるまで 専門的な知識や技術を習得する研修を受けます 例えば HIV/ エイズの感染経路や予防方法 VCT センター 5 やヘルスセンターの利用方法などの知識を 保健医療従事者や NGO スタッフなどから学びます その後 ピア エデュケーターたちは 自分の仲間が一番受け入れやすい方法を使って情 5 人々が自発的にカウンセリングと HIV 抗体検査を受けて 自分の HIV ステイタス ( 陽性か陰性か ) を調べる場所 病院やヘルスセンターなどの保健医療機関が運営しており 検査機関によって無料か有料かは異なる 126

4 報提供を行い 保健施設や地域の関係者との橋渡しをします 2) 若者によるピア エデュケーションを事例として HIV/ エイズのピア エデュケーションの一例として 歳代の子どもや若者による活動を紹介します 若者の中で特に HIV に感染するリスクが高いと言われているのは ストリートチルドレン IDUs セックスワーカー 同性愛者 親を亡くした子ども( 遺児 ) 10 代の母親 工場労働者 難民などの 社会的に困難な状況にある人々です 彼らに対して 治療やケア 予防へのアクセスを確保することが重要です 写真 1 2 は カンボジアでの HIV/ エイズ ピア エデュケーターに対する研修の一場面です 保健医療を専門とする NGO 職員が講師となっています 参加者である若者たちと同年代の講師であるため 参加者は講師による話に容易に共感することができます ピア エデュケーターは 知識を身に付けるだけでなく ファシリテーションスキルも習得します 参加者は車座になり 講師は 参加者が話し合いやすい環境をつくるよう努めます 写真 2 に写っている若者は ゲームを通じて男性 女性の体や 性と生殖について学んでいます その後 性感染症や避妊 HIV/ エイズについて学び 地域の保健所や VCT センター 病院を実際に訪問します 写真 1 ピア エデュケーターの研修風景 写真 2 男性の体や性と生殖について学ぶ 写真 3 ピア エデュケーション風景 写真 4 人気アイドルの写真入りのキーホルダー HIV 予防啓発には パンフレット ポスター パソコンソフトなどの教材のほかに 127

5 さまざまな IEC ツールが使用されています ハガキ キーホルダー 雑誌 T シャツなどの若者に身近なグッズを 地域の若者が受け入れやすいようにデザインして配布 / 販売します 最近ではインターネットカフェの普及を利用して IT 教材による教育も検討され始めています 写真 5 エイズや性感染症の電話相談の ホットライン を宣伝するために 学校の前にある電話ボックスにホットラインのロゴ入りシールが貼ってある 写真 6 ダンスを通じたエイズキャンペーン 写真 7 ラジオ番組を通じてエイズを伝える 5. まとめピア エデュケーションは 誰を ピア と考え 何を エデュケーション として捉えるのかによってさまざまな解釈があり 幅広い概念であると言えます そのため HIV/ エイズに関連したピア エデュケーションを計画する際には 対象者がどのような経路で HIV に感染しており そのためにどのような予防対策をとるのが最善であるのかを考えることが大切です 本章では ピア エデュケーションを HIV 予防対策の一つの方法として紹介しました 各国 各地域 各コミュニティにおいて ピア エデュケーションが効果を発揮するためには その活動が 個人や集団の個別なニーズに基づいて計画されていることが必要です そして ピア エデュケーション活動を継続的に行っていくためには 地域の保健医療従事者や他の関係者 行政や NGO などと連携して 経済的な基盤を確保すると共に ピア エデュケーションのシステムを構築していくことも大きな課題です ピア エデュケーションを支援し コーディネートする人々の間でも 助け合いのピア精神を忘れてはなりません 128

6 参考文献 Joint United Nations Program on HIV/AIDS (UNAIDS) Peer Education and HIV/AIDS: Concepts, Uses, and Challenges. Geneva: UNAIDS. Milburn, K A Critical Review of Peer Education with Young People with Special Reference to Sexual Health. Health Education Research. 1995, 10(4); Turner G, Shepherd J. A Method in Search of a Theory: Peer Education and Health Promotion. Health Education Research.14 (2): 劔陽子 ピア エデュケーションでエッチ 愛 カラダ. 東京 : 明石書店. 和田知代 途上国における青少年リプロダクティブヘルス プログラムの計画と実施 - 日本援助関係者のためのガイドライン -. 東京 : 財団法人国際開発高等教育機構.pp

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