②日本のエイズ対策の現状と課題

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ときなさんきち
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6. エイズ対策の実際 2 日本のエイズ対策の現状と課題慶應義塾大学樽井正義 ( 第 3 版 ) 流行の現状 2013 年末までに日本では累計約 2 万 3 千人の HIV 感染者が報告されている欧米先進国に比べて 1 人数の上では少なく UNAIDS の 3 段階分類ではまだ第一の低流行期にあると言える 2しかし HIV 感染者報告は一貫して増加傾向にある新規 HIV 感染者 (

1 6. エイズ対策の実際 2 日本のエイズ対策の現状と課題慶應義塾大学樽井正義 ( 第 3 版 ) 流行の現状 2013 年末までに日本では累計約 2 万 3 千人の HIV 感染者が報告されている欧米先進国に比べて 1 人数の上では少なく UNAIDS の 3 段階分類ではまだ第一の低流行期にあると言える 2しかし HIV 感染者報告は一貫して増加傾向にある新規 HIV 感染者 ( 発症前に検査で知る ) は 2009 年以降それまでの急増からほぼ横這いになったように見えるが新規エイズ患者 ( 発症してから感染を知るつまりそれまでは感染を知らない ) は増加を続けている 2013 年には新規 HIV 感染者は 1,106 名新規エイズ患者は 484 名その合計 1,950 名は過去最高となった ( データと図は資料 1 による ) なお 2009 年の新規感染者報告減少は保健所が新型インフルエンザ対策に忙殺されて検査件数が減ったことも一因と考えられるその後も保健所の検査件数は 2008 年の 14 万 7 千件より 4 万件以上減少し年間 10 万 3-5 千件にとどまっている感染経路はほとんどが性的接触であり HIV 感染者では 70.5% が同性間 17.5% が異性間エイズ患者では 56.4% が同性間 24.0% が異性間と報告されているつまり 3MSM が流 55

行の主流をなしており局限流行期 ( 特定集団の陽性率 5% 超 ) に近づいているとの見方もあるまた HIV 感染者の 3 割近くは発症して初めて感染を知ることから 4 未受検の HIV 感染者がかなりおりそれには少なからぬ異性愛者が含まれると推測される対策の枠組流行への国としての最初のまとまった対策は 1989 年制定の後天性免疫不全症候群の予防に関する法律 ( エイズ予防法 )

2 行の主流をなしており局限流行期 ( 特定集団の陽性率 5% 超 ) に近づいているとの見方もあるまた HIV 感染者の 3 割近くは発症して初めて感染を知ることから 4 未受検の HIV 感染者がかなりおりそれには少なからぬ異性愛者が含まれると推測される対策の枠組流行への国としての最初のまとまった対策は 1989 年制定の後天性免疫不全症候群の予防に関する法律 ( エイズ予防法 ) だったこの法律に対しては HIV 感染者の入国規制といった科学的根拠と人権への配慮とを欠く差別を含んでおり偏見をむしろ助長するという批判があった同様に伝染病予防法と性病予防法にも社会防衛を理由として人権を不当過度に制限する傾向が指摘されるようになり 99 年にこれらの法に代わって感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律 ( 感染症新法 ) が制定された新法は感染症を感染力と必要な対応の相違により 4 つに分類し HIV 感染症は感染力がもっとも弱い四類とされているしかし総合的施策の推進が必要な特定感染症として 2000 年には後天性免疫不全症候群に関する特定感染症予防指針が策定されその規定に従い 2006 年と 2012 年に改訂が行われている ( 資料 2 参照 ) 伝染病予防法とエイズ予防法から感染症新法とエイズ予防指針への移行によって社会 56

3 防衛としての感染予防から感染者と関係者の人権に配慮し予防のみならず治療と支援を含む包括的感染症対策へと政策転換がはかられている指針の新改訂では普及啓発および教育検査相談体制の充実医療の提供が三つの柱となっているこれに社会生活の支援を加えさらに対策の策定について現状と課題を見ることにする予防啓発と検査相談感染症とその予防にかかわる知識の啓発は一つには広く国民全体を対象とするが重要なのは性的活動が活発な若い世代であり学校における健康教育性教育がその鍵となる 1990 年代前半にはまだしも共有されていた HIV への関心がその後希薄になり性教育では性関係の抑制が強調され避妊や性感染予防は単なる技術として無視ないし軽視される傾向にあるまた地方自治体の対策費も薬害和解後の 90 年代後半から減額を続け予防啓発の予算では検査と相談を維持するのに手一杯という状況にあるいま一つには社会のなかには感染の可能性が懸念されるが社会的立場が弱く差別や偏見が向けられるために予防や治療のサービスを受けにくい人びとがいる予防指針では個別施策層と呼ばれ青少年外国人 MSM セックスワーカーとその顧客が挙げられていた前述のように日本ではわけても MSM の陽性報告が多くこのグループに適した予防啓発が必要とされるそれを担ってきたのは当事者の NGO だったが行政との連携により東京新宿の akta 大阪堂島の dista 等のコミュニティセンター ( ドロップインセンター ) が設置され研究者の協力もあって一定の成果を挙げてきたその活動の継続と展開が今後の流行を左右すると言っても過言ではないさらに指針の新改訂では個別施策層に薬物使用者が加えられたが日本では世界的に問題とされている注射器の共利用による感染は少ないむしろ薬物使用が性関係と結びつきコンドームを用いる予防行動が疎かになることが憂慮されておりこの対策が新たな課題とされる感染未感染を知る方法として保健所における無料匿名検査が早くから全国的に実施されてきた VCT という国際基準に沿うこと検査を拡大することが求められ 2006 年からは 6 月初旬に HIV 検査普及週間が設定されまた大都市では近年受検者の便宜に配慮して夜間土日の検査実施や迅速検査も導入されているしかし前述のように受検者数は増えず自発的な検査で陽性が判明するケースは全報告の 3 分の 1 にとどまりさらに工夫が求められるまた商業的な郵送検査も始められているが医療行為とは見なされず指針や規制は検討されていない陽性報告の 3 分の 2 は病院における外科手術等観血性治療前の感染症検査あるいは産院における妊婦検診によるしかしその際のインフォームドコンセントはたいていは簡略にとどまり陽性告知の準備が不十分なことも指摘されている言うまでもなく検査には結果への適切な対応が前提とされる治療と生活支援エイズ診療体制としてはエイズ治療研究開発センター (ACC 東京戸山) を頂点に全国 8 ブロックに 14 のブロック拠点病院 (1997 年 ) が置かれそのもとに 400 近い拠点病院が厚生労働省により指定されているこれらの病院を中心にして抗レトロウイルス治療や日和見感染治療が提供されており治療には健康保険が適用されている 57

4 さらに免疫不全は内的障害とされ障害者認定と障害者手帳交付の制度が 1998 年より導入されている保険診療の自己負担分が軽減されるとともに社会生活が支援されることになるこの優れた支援策は血友病患者グループの尽力により薬害被害救済の恒久対策の一環として導入されたこうした医療サービスは日本では優れた健康保険制度によって提供されているがビザが 1 年未満あるいは超過滞在の外国人はこの制度を利用できない経済的理由でさらには言葉や文化の違いに阻まれて必要な診療を受けられずに一命にもかかわるという事態は残念ながら後を絶たない NGO と医療機関が努力を続けているがそれには限りがある救急医療感染症医療を誰もが利用できる制度医療の場で通訳が利用できる支援が人権と公衆衛生の観点から強く求められるともあれ医療環境については 8 割以上の陽性者が整っているまあ整っているという肯定的な評価をしているこれとは対照的に社会生活の環境については陽性者は否定的な評価をしている社会における偏見の低減や職場の対応については 9 割前後の陽性者があまり整っていない整っていないと見ている ( データと図は資料 3 による ) 医療が向上し制約なしに就労を望む陽性者は増えているが 30 歳から 60 歳の就業率は一般人口を 5-15% 下回っているその背景に HIV 感染症に対する社会の不寛容プライバシー侵害への陽性者の不安があるように思われる就労や福祉等陽性者が社会生活で直面する問題に関しては NGO が電話と面談による相談事業を担ってきた相談内容はさらに予防や感染不安検査治療等多岐にわたる陽性者はもとよりその関係者をはじめ広く一般から相談や問い合わせが寄せられているまた NGO は陽性者やその関係者のための各種の集会とともに地域で HIV への理解をはかる行事を開催している社会環境を整えていくにはそうした地道な活動が不可欠でありその継続が求められる対策の立案実施評価エイズ対策は立案実施評価の 3 つの段階からなるが UNAIDS はそれぞれについて政府が指導力を発揮し全国的に統一して行うことを奨励している (Three Ones) 第一の段階については前述のように予防指針が策定されておりその作業には厚生労働省の主導のもとに医療者研究者当事者を含む NGO も参加しているこれは陽性者の参画拡大 (GIPA) という国際基準にも適っている第三の監視評価としてはエイズ動向委員会が年 4 回冒頭に示したように HIV 感染者エイズ患者等の報告等を収集し流行の分析を行っているがこれは対策自体の評価ではない対策が評価されるのは指針が見直されるときだけであるより頻回に流行のみならず対策の各課題について必要とされるデータを収集し検討することが個別具体的な方策を実施するためにも求められる (2015 年 1 月 ) 資料 1. 平成 25(2013) 年エイズ発生動向年報, 厚生労働省エイズ動向委員会, 厚生労働省告示, 後天性免疫不全症候群に関する特定感染症予防指針,

5 エイズ予防財団編, 新エイズ予防指針と私たち, 連合出版 HIV/ エイズとともに生きる人々の仕事くらし社会, 平成 21 年度厚生労働省科学研究費補助金 ( エイズ対策研究事業 ) 地域における HIV 陽性者等支援のための研究, HIV 陽性者の生活と社会参加に関する調査報告書,

2017 年 3 月臨時増刊号 [No.165] 平成 28 年のトピックス 1 新たに報告された HIV 感染者 AIDS 患者を合わせた数は 464 件で前年から 29 件増加した HIV 感染者は前年から 3 件 AIDS 患者は前年から 26 件増加した ( 図 -1) 2 HIV 感染者

2017 年 3 月臨時増刊号 [No.165] 平成 28 年のトピックス 1 新たに報告された HIV 感染者 AIDS 患者を合わせた数は 464 件で前年から 29 件増加した HIV 感染者は前年から 3 件 AIDS 患者は前年から 26 件増加した ( 図 -1) 2 HIV 感染者 217 年 3 月臨時増刊号 [No.165] 平成 28 年のトピックス 1 新たに報告された HIV 感染者 AIDS 患者を合わせた数は 464 で前年から 29 増加した HIV 感染者は前年から 3 AIDS 患者は前年から 26 増加した図 -1 2 HIV 感染者 AIDS 患者を合わせた報告数の概要として主に以下のことが挙げられる図 -2 3 4 外国籍男性は前年から 11