災害拠点病院災害拠点病院は病院などの後方医療機関として地域の医療機関を支援する機能を有する病院で重症重篤な傷病者を受入れるなど災害時の医療救護活動において中心的な役割を担う病院として位置づけられています厚生労働省の基準では地域の災害拠点病院については原則として二次保健医療圏ごとに

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つねたけひのと
5 years ago
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平成 28 年度医学情報センター特別展示災害時の医療体制と横浜市立大学の取り組み平成 28 年 4 月 14 日 21 時 26 分熊本県益城町で震度 7 を観測する地震が発生しました 4 月 16

) 熊本地震と名づけられました熊本地震発生時には各所管からの要請を受け本学医師看護師職員が熊本に派遣されました Part 1.

このように救急医療において異なる機能を持つ二つの附属病院を擁する大学はまれです附属病院二次救急病院救急車で搬送される中等症の患者さんの救急診療にあたるとともに独歩来院の救急患者さんの初期救急診療にも取り組んでいます

1 平成 28 年度医学情報センター特別展示災害時の医療体制と横浜市立大学の取り組み平成 28 年 4 月 14 日 21 時 26 分熊本県益城町で震度 7 を観測する地震が発生しました 4 月 16 日にも熊本県益城町及び西原村で震度 7 が観測されたほか熊本県熊本地方では 5 月 31 日までに震度 3 以上が 369 回観測されるなど断続的に地震が続いていますこの一連の地震活動は気象庁によって平成 28 年 (2016 年 ) 熊本地震と名づけられました熊本地震発生時には各所管からの要請を受け本学医師看護師職員が熊本に派遣されました Part 1. 本学救急医学教室および 2 病院の取り組み救急医療における本学 2 病院の位置づけ本学 2 病院は担当である横浜市南部保健医療圏 100 万人を守る上でそれぞれ重要な役割を担っていますこのように救急医療において異なる機能を持つ二つの附属病院を擁する大学はまれです附属病院二次救急病院救急車で搬送される中等症の患者さんの救急診療にあたるとともに独歩来院の救急患者さんの初期救急診療にも取り組んでいます附属市民総合医療センター三次救急病院地域救急医療の最後の砦として緊急性の高い患者さんや重症患者さんの救急診療を 24 時間体制で行っています < 日本の救急システム > 日本救急医学会 ER 検討委員会 HP より転載 ( また本学 2 病院はともに災害拠点病院及び神奈川 DMAT 指定病院に指定されており災害時の医療活動の中心的役割を担っています

災害拠点病院災害拠点病院は病院などの後方医療機関として地域の医療機関を支援する機能を有する病院で重症重篤な傷病者を受入れるなど災害時の医療救護活動において中心的な役割を担う病院として位置づけられています厚生労働省の基準では地域の災害拠点病院については原則として二次保健医療圏ごとに 1 か所となっていますが神奈川県の場合人口や地域性などを考慮し

地域医療機関への応急用医療資機材の貸出し機能神奈川 DMAT 指定病院 DMAT(Disaster Medical Assistance Team) とは災害の急性期 ( 災害発生から 48 時間以内 ) に活動できる機動性を持ち厚生労働省が実施する日本 DMAT 隊員養成研修を受講した救急治療を行うための専門的な訓練を受けた医療チームのことで概ね医師看護師調整員の 5

2 災害拠点病院災害拠点病院は病院などの後方医療機関として地域の医療機関を支援する機能を有する病院で重症重篤な傷病者を受入れるなど災害時の医療救護活動において中心的な役割を担う病院として位置づけられています厚生労働省の基準では地域の災害拠点病院については原則として二次保健医療圏ごとに 1 か所となっていますが神奈川県の場合人口や地域性などを考慮し複数の病院を確保することにしており平成 23 年 4 月 30 日現在 33 か所の病院 ( 許可病床数計 17,613 床 ) が指定されています機能 1. 救命医療を行うための高度診療機能 2. 被災地からの重症傷病者の受入れ機能 3. 傷病者の広域後方搬送への対応機能 4. 医療救護班の派遣機能 5. 地域医療機関への応急用医療資機材の貸出し機能神奈川 DMAT 指定病院 DMAT(Disaster Medical Assistance Team) とは災害の急性期 ( 災害発生から 48 時間以内 ) に活動できる機動性を持ち厚生労働省が実施する日本 DMAT 隊員養成研修を受講した救急治療を行うための専門的な訓練を受けた医療チームのことで概ね医師看護師調整員の 5 人で編成します神奈川県では 33 の災害拠点病院を神奈川 DMAT 指定病院に指定し災害時における迅速な医療体制の充実強化を図っています派遣基準県内で震度 6 弱以上の地震又は傷病者が 20 人異常発生若しくは発生が見込まれる災害の場合次の基準により派遣します被災市町村長から神奈川 DMAT の派遣要請があり神奈川 DMAT を派遣することが適切と知事が判断した場合発生した災害に対し神奈川 DMAT を派遣することが適切であると知事が判断した場合他の都道府県への派遣にあっては被災都道府県知事等からの派遣要請がありかつ神奈川 DMAT を派遣することが適切であると知事が判断した場合となります活動内容 1. 現場活動 : 消防機関と連携したトリアージ ( ) 及び緊急治療 2. 域内搬送 : 被災地内での患者搬送及び搬送中の治療 3. 病院支援 : 被災地内の災害医療拠点病院での患者の治療 4. 広域医療搬送 : 被災地内では対応困難な重症患者の被災地外への搬送トリアージ災害時にできるだけ多くの負傷者を救うため負傷者の緊急度に応じて治療や搬送の優先順位を決定する行為神奈川県ホームページより引用 ( 災害拠点病院 ) ( 神奈川 DMAT 指定病院 )

熊本地震に関する本学からの派遣実績 4 月 18 日 ( 月 ) から 4 月 21 日 ( 木 ) 附属市民総合医療センターから神奈川 DMAT の派遣 ( 厚生労働省からの要請に基づく派遣 ) 4 月 21 日 ( 木 ) から

附属市民総合医療センターから日本 DMAT( ロジスティックチーム )( 2) の派遣 ( 厚生労働省からの要請に基づく派遣 ) 5 月 6 日 ( 金 ) から 5 月 12 日 ( 木 ) 附属市民総合医療センターからかながわ

2 DPAT 大規模災害発生後被災地域に入り精神科医療及び精神保健活動の支援を行う専門チーム 3 DMAT ロジスティックチーム主に病院支援や情報収集等のロジスティクスを専門とした活動を行うチーム本学医学部救急医学教室の取り組み

等しく高い水準の救急医療が受けられるようにならなければなりません本学医学部救急医学教室は地域救急医療全体の診療の質の向上を図るために質の高い教育研究を通して病院前救護体制救急医療災害医療に指導的立場を発揮する人材を育成し

3 熊本地震に関する本学からの派遣実績 4 月 18 日 ( 月 ) から 4 月 21 日 ( 木 ) 附属市民総合医療センターから神奈川 DMAT の派遣 ( 厚生労働省からの要請に基づく派遣 ) 4 月 21 日 ( 木 ) から 4 月 25 日 ( 月 ) 附属病院及び済生会横浜市南部病院により構成される医療救護班 ( 1) の派遣 ( 全国知事会からの要請に基づく派遣 ) 4 月 23 日 ( 土 ) から 4 月 29 日 ( 金 ) 附属市民総合医療センターから日本 DMAT( ロジスティックチーム )( 2) の派遣 ( 厚生労働省からの要請に基づく派遣 ) 5 月 6 日 ( 金 ) から 5 月 12 日 ( 木 ) 附属市民総合医療センターからかながわ DPAT の派遣 ( 熊本県からの要請に基づく派遣 ) 1 医療救護班被災地において急性期 ( 災害発生から 72 時間程度 ) を過ぎた後の医療救護活動を行うためのチーム DMAT と入れ替わる形で救護所や避難所での診療等を行う 2 DPAT 大規模災害発生後被災地域に入り精神科医療及び精神保健活動の支援を行う専門チーム 3 DMAT ロジスティックチーム主に病院支援や情報収集等のロジスティクスを専門とした活動を行うチーム本学医学部救急医学教室の取り組み救急医療は市民にとっての最後の砦ですまた時間や場所を問わぬ傷病の発生に対応するためには地域全体において高い水準の救急医療の提供が求められますつまりどこで急に倒れても等しく高い水準の救急医療が受けられるようにならなければなりません本学医学部救急医学教室は地域救急医療全体の診療の質の向上を図るために質の高い教育研究を通して病院前救護体制救急医療災害医療に指導的立場を発揮する人材を育成し地域救急医療関連施設に輩出することを目標に掲げ活動をしています森村尚登主任教授は横浜市災害医療アドバイザー神奈川県災害医療コーディネーターとして地域の災害時医療救護体制にも専門的な助言あるいは救護班の受入派遣調整等を行っています熊本地震発生後の初動においては DMAT 並びに医療救護班派遣調整業務に従事しました

17 日 18:30 派遣決定資機材の確認補充航空券の手配 4 月 18 日 11:00 出発 4 月 18 日 20:00 熊本赤十字病院到着 DMAT 本部に到着報告

20:00 業務 (2 日目 ) 開始業務内容 :ER 業務支援 4 月 21 日 08:00 業務 (2 日目 ) 終了 4 月 21 日 21:00 帰着 < 活動から学べること

4 Part 2. 熊本地震被災地活動報告神奈川 DMAT( 平成 28 年 4 月 18 日 ~21 日 ) 附属市民総合医療センター高度救命救急センター加藤真先生 < 活動スケジュール> 4 月 17 日 18:30 派遣決定資機材の確認補充航空券の手配 4 月 18 日 11:00 出発 4 月 18 日 20:00 熊本赤十字病院到着 DMAT 本部に到着報告業務内容確認 4 月 19 日 20:00 業務 (1 日目 ) 開始業務内容 :ER 業務支援 4 月 20 日 08:00 業務 (1 日目 ) 終了 4 月 20 日 20:00 業務 (2 日目 ) 開始業務内容 :ER 業務支援 4 月 21 日 08:00 業務 (2 日目 ) 終了 4 月 21 日 21:00 帰着 < 活動から学べること > DMAT の活動は自己完結が原則食料や宿泊地現地での移動手段は自分たちで調達する必要があります地震発生から時間が経過しているため救急搬送されてくる患者の多くは内科的疾患 1 日目に搬送されてきた患者数は 24 人熊本赤十字病院の通常の受入数の 2.5 倍でした Walk-in 患者 ( 救急外来を自力受診した患者 ) の多くは車中泊車中泊の患者の特徴的な訴えは足が痛くなったのでエコノミー症候群が心配だというものでしたなお 2 度目の震度 7 が観測された 4 月 16 日に熊本赤十字病院の救急外来を受診した Walk-in 患者数は 500 人超現場の混乱がうかがえます食事よりも睡眠 12 時間の当直業務中休憩を取れたのは 1 時間弱慣れない場所での業務ということもあり疲労度はかなりのものでした

かながわ DPAT( 平成 28 年 5 月 6 日 ~12 日 ) 附属市民総合医療センター精神医療センター六本木知秀先生 < 活動内容 > 〇現地調査避難所訪問状況現状把握医療介入の緊急度調査

自宅で息苦しさや不安の増強を訴える人の診察避難所でひとりごとや徘徊を繰り返す 80 歳代夫婦の診察〇その他パニックを起こす人の避難所移動に関する説得への同席 < 活動にあたっての課題 > 調整本部

よりも遅れていますかながわ DPAT は平成 27 年に体制整備が進められ平成 28 年 3 月 18 日 ( 震災の 1 か月前 ) に隊員登録が行われたばかりでした現地での活動にあたっては

5 かながわ DPAT( 平成 28 年 5 月 6 日 ~12 日 ) 附属市民総合医療センター精神医療センター六本木知秀先生 < 活動内容 > 〇現地調査避難所訪問状況現状把握医療介入の緊急度調査統合失調症患者の状況把握医療従事者が不在の避難所にて精神疾患がある人の情報収集〇診察避難所から自宅に戻ったのち情緒的に混乱した子どもの診察震災発生時自宅に閉じ込められたことにより自宅で息苦しさや不安の増強を訴える人の診察避難所でひとりごとや徘徊を繰り返す 80 歳代夫婦の診察〇その他パニックを起こす人の避難所移動に関する説得への同席 < 活動にあたっての課題 > 調整本部拠点本部の運用を洗練していく必要性かながわ DPAT の活動マニュアルの必要性附属市民総合医療センターの DPAT のあり方についての検討各部署の連絡調整の必要性 DPAT の体制整備は DMAT よりも遅れていますかながわ DPAT は平成 27 年に体制整備が進められ平成 28 年 3 月 18 日 ( 震災の 1 か月前 ) に隊員登録が行われたばかりでした現地での活動にあたっては運営の部分でさまざまな課題が浮き彫りになりました今後の活動に向けて体制強化が急がれます Part 2. 活動報告は平成 28 年 6 月 20 日に附属市民総合医療センターにて行われた平成 28 年熊本地震における派遣活動報告会での報告をもとに構成しました

日本 DMAT( ロジスティックチーム ) ( 平成 28 年 4 月 23 日 ~29 日 )

団体等との連携調整が必要本部機能の支援要員として活動するのが DMAT ロジスティックチーム < 活動内容 > 医療救護班の派遣

深部静脈血栓症予防のための弾性ストッキングの支給 < 活動から学べること > 〇医療ニーズ地域の医療機関の外来診療は

〇物資の供給と適用方法弾性ストッキングや感染対策の次亜塩素酸スプレー等物資の供給はありましたが

6 日本 DMAT( ロジスティックチーム ) ( 平成 28 年 4 月 23 日 ~29 日 ) 附属市民総合医療センター高度救命救急センター春成伸之先生 <DMAT ロジスティックチームの役割 > 災害時の各本部では関係機関団体等との連携調整が必要本部機能の支援要員として活動するのが DMAT ロジスティックチーム < 活動内容 > 医療救護班の派遣医療ニーズの把握地域医療機関の復旧状況の調査夜間の医療ニーズへの対応インフルエンザノロウイルス等の感染対策深部静脈血栓症予防のための弾性ストッキングの支給 < 活動から学べること > 〇医療ニーズ地域の医療機関の外来診療は派遣期間中には全施設で復旧していましたそのため医療よりも介護に対するニーズが多い状況でした〇被災の状況と支援の方法壊滅的被害であった東日本大震災とは異なり熊本地震では被災者が避難所から仕事に行くという状況が多く見られましたこのため日中不在の被災者が多く支援の方法も変更する必要がありました〇物資の供給と適用方法弾性ストッキングや感染対策の次亜塩素酸スプレー等物資の供給はありましたが避難所に適用するまでの方法に問題がありました例えば弾性ストッキングは車中泊の被災者に配布しようとしましたが日中は不在にしている場合が多く早朝に配布する等の工夫が必要になりましたまた次亜塩素酸スプレーはただ配布すればよいということではなく使用の仕方について説明が必要であり供給者側と現場との意識のずれが浮き彫りになりました

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< F2D817991E F1817A8C46967B2E6A7464> 平成 28 年熊本地震における国立病院機構の支援活動について ( 第 32 報 :6 月 30 日 16 時 ) < 第 31 報からの変更箇所に下線を引いています > 平成 28 年 4 月 14 日 ( 木 ) に発生した平成 28 年熊本地震における国立病院機構の支援活動について平成 28 年 6 月 30 日 ( 木 )16:00 時点の状況は以下のとおりです ( 詳細は別添のとおり