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1 期計画の がん医療 に関する目標値の根拠 がん医療に携わる的な医療従事者の育成について. がん治療認定医 がんC 済生会 自治 獨協 上都賀 佐野厚生 那須 足利 拠点病院 以外 平成 4 年 4 月 日現在 合計 4 37 () 44 () (4) ( ) 歯科口腔外科医出典 : 日本がん治療医機構 人口 万人当たりのがん治療認定医数 7.9 全国 8.9 人 ( 人口 万対 ) 医療圏別がん治療認定医 ( 県内 ) 県東 央県南県北県西両毛 4... 北青岩宮秋山福茨栃群埼千東神新富石福山長岐静愛三滋京大兵奈和鳥島岡広山徳香愛高福佐長熊大宮鹿沖海森手城田形島城木馬玉葉京奈潟山川井梨野阜岡知重賀都阪庫良歌取根山島口島川媛知岡賀崎本分崎児縄道県県県県県県県県県県県都川県県県県県県県県県県県府府県県山県県県県県県県県県県県県県県県島県県県県. 放射線療法に携わるの医療従事者 がん C 済生会自治獨協上都賀佐野厚生那須足利 放射線診断医 ( 常勤 ) 放射線治療医 ( 常勤 ) 4 医学物理士 ( 常勤 ) 放射線治療品質管理士 ( 常勤 ) 放射線治療放射線技師 ( 常勤 ) 放射線療法認定看護師 ( 常勤 ) 3. 化学療法に携わるの医療従事者 出典 : 日本がん治療医機構のデータを加工 がん治療認定医 がん治療の共通基盤となる臨床腫瘍学の知識及びその実践を支える基本的技術に習熟し 医療倫理に基づいたがん治療を実践する医師又は歯科医師 資格認定にあたっては第三者機関として日本がん治療医機構が認定 平成 3 年 9 月 日現在 出典 : がん診療連携拠点病院等現況報告書 平成 3 年 9 月 日現在 がん C 済生会自治獨協上都賀佐野厚生那須足利 がん薬物療法医 ( 常勤 ) がん薬物療法認定薬剤師 ( 常勤 ) がん化学療法認定看護師 ( 常勤 ) 3 出典 : がん診療連携拠点病院等現況報告書 県内のがん治療認定医を全国平均以上とするとともに 放射線療法や化学療法に携わる医師や医療従事者については今まで以上に充実させる (5 年以内 ) がん治療認定医の目標値 76 人 全国平均 9 人 /( 人口 万人あたり ) とした場合の本県のがん治療認定医数 根拠 患者に質の高いがん医療を提供するためには がんに関する家の育成及び配置が必要であることから 拠点病院等へのがんのの医療従事者の配置について目標とする

2 放射線療法 化学療法 手術療法の推進 チーム医療の推進. 放射線療法 化学療法提供体制など 放射線機器 ( 体外照射 ) 放射線機器 ( 腔内 組織照射 ) 放射線機器 (IMRT) 外来化学療法室 ( 診療所 ) 外来化学療法室 ( 病院 ) セカンドオピニオン外来. キャンサーボードの実施状況 キャンサーボード 手術療法 放射線療法及び化学療法に携わる的な知識や技能を有する医師その他のを異にする医療従事者等によるがん患者の症状 状態及び治療方針等を意見交換 共有 検討 確認等するためのカンファレンス 出典 : がん診療連携拠点病院現況報告書 (H3.6~H3.7) がんC 済生会自治獨協上都賀佐野厚生那須足利 キャンサーボード開催件数 セカンドオピニオンの実施状況出典 : がん診療連携拠点病院機能強化事業費実績報告書 (H3.4~H4.3) がん C 済生会自治獨協上都賀佐野厚生那須足利 セカンドオピニオン医師紹介件数 把握せず 64 件 35 件 5 件 件 48 件 6 件 3 件 セカンドオピニオンに関する県民の意識 Q: あなたが がん と診断された場合 セカンドオピニオンを利用したいですか 利用したくない % どちらかと言えば利用したくない 3% 分からない 9% 無回答 % どちらかと言えば利用したい 8% 利用したい 57% 出典 :H3 年度県政世論調査

3 4. がん患者の口腔ケアの取組状況 がんC 済生会 自治 獨協 上都賀 佐野厚生 那須 足利 歯科口腔外科の標榜 なし なし あり あり あり あり あり あり 常勤の歯科医師数 常勤の歯科衛生士数 常勤の言語聴覚士数 現在の取組状況 () う歯 歯周病治療 院内の歯科医師及び歯科衛生士による治療 連携先やかかりつけ歯科医への紹介 入院がん患者について 別途病院で作成した往診できる歯科医師のリストに基づき 病棟看護師が訪問診療を依頼 () 歯石除去 院内の歯科医師及び歯科衛生士による治療 連携先やかかりつけ歯科医への紹介 (3) 口内清掃 嚥下等指導 院内の歯科医師や看護師等による指導 (4) その他 マニュアルやパンフレット等の作成及び配布 症例検討会 研修会等の開催 嚥下サポートチームによる支援 化学療法を行っているがん患者への看護師によるブラッシング 口内炎予防のためのクライオセラピーの実施 緩和ケアカンファレンスにおける症例検討 勉強会の実施 病院独自で口腔ケアなどに関する認定看護師制度創設 食道がん患者への術前指導

4 がんと診断された時からの緩和ケア 緩和ケアチームのある医療機関 (9 機関 ) 緩和ケア病棟のある医療機関 (4 機関 8 床 ) 県北医療圏 ( 人 ) 緩和ケア外来患者数 45 緩和ケア外来のある医療機関 ( 機関 ) 平成 4 年 8 月 日現在県西医療圏 ( 人 ) 緩和ケア外来患者数 緩和ケアチームへの新規診療依頼件数 H.6~H.7 H3.6~H3.7 緩和ケアチームへの新規診療依頼件数 3 県東 央医療圏 緩和ケア外来患者数 ( 人 ) H.6~H.7 H3.6~H3.7 5 両毛医療圏 ( 人 ) 緩和ケア外来患者数 緩和ケアチームへの新規診療依頼件数 県南医療圏 H.6~H.7 8 H3.6~H3.7 緩和ケアチームへの新規診療依頼件数 ( 人 ) 緩和ケア外来患者数 緩和ケアチームへの新規診療依頼件数 H.6~H.7 H3.6~H3.7 H.6~H.7 H3.6~H3.7 緩和ケアチーム及び緩和ケア外来を設置する医療機関を増やす 次医療圏に 緩和ケアチーム及び緩和ケア外来を有する医療機関を複数箇所増やす (5 年以内 ) 根拠 緩和ケアに関する医療資源などが偏在していることから 地域完結型の緩和ケアを推進するためにも各医療圏に一定の緩和ケア外来や緩和ケアチームを有する医療機関があることが必要である

5 ( 人 ) 5 緩和ケア研修会修了者 ( 医師 ) 拠点病院拠点病院以外全修了者数 668 人 ( 人 ) 緩和ケア研修会修了者 ( 医師以外 ) 拠点病院拠点病院以外全修了者数 33 人 H H H H3 H H H H H3 H4 H4 年度は8 月末現在の修了者数 がん診療に携わる医師数について がん診療を担う県内の医師数おおよそ, 人 根拠 がん診療連携拠点病院 (8 病院 ) における医師数,756 人がんの機能別医療機関 ( 的診療機能 在宅療養支援機能 ) におけるがん診療に携わる医師数,756 人 +4 人, 人 ( 参考 ) 病院及び診療所における県内の医師数 4, 人 4 人 出典 :( 拠点病院の医師数 ) 現況報告書 (H3.9. 現在 ) ( 機能別医療機関の医師数 ) 現況調査 (H3.7.3 現在 ) ( 県内の医師数 )H 年度医師 歯科医師 薬剤師調査 (H..3 現在 ) ( 人 ) 8 6 緩和ケアの知識及び技能を習得している医師数基本教育指導者精神腫瘍学指導者 9 7 緩和ケアの知識及び技能を習得している医師 国立がん研究センター又は日本緩和医療学会が主催する研修会を修了した医師 4 3 県北県西県東 央県南両毛 緩和ケアに対する県民の理解度 (n=,363) 精神的苦痛を軽減するための治療 身体的な痛みなどをとるための治療 終末期の治療 自宅で療養しながら受けられる治療 がんに対する治療 ( 手術や放射線治療等 ) といっしょに行われる治療 がん治療の初期段階から行われる治療 治療中の医療機関で受けられる治療 わからない 無回答 (%) 出典 : 平成 3 年度県政世論調査

6 地域の医療 介護サービス提供体制の充実 栃木県保健医療計画におけるがんの機能別医療機関の状況 県西医療圏 新入院がん患者数 県北医療圏 新入院がん患者数 外来がん患者数 3,693, 療養 外来がん患者数 7,943,4 療養 県東 央医療圏 両毛医療圏 外来がん患者数 新入院がん患者数,57 38 外来がん患者数 3 療養 療養 療養 5,47 36 外来がん患者数 3,3 3,89, 県南医療圏 新入院がん患者数 外来がん患者数 3,9 55,4 78,63 拠点病院等の機能の充実及びがん医療の均てん化の一層の推進 次医療圏に カ所以上 国が指定する拠点病院又は県が指定する指定病院を整備する また 拠点病院に準ずるものとして 拠点病院と同等の診療機能を有する医療機関についてはがん治療中核病院として指定する 根拠 拠点病院の指定における現在の国の指針では 原則として 次医療圏に カ所程度となっていることから 次医療圏に カ所整備することとするが 人口規模が同規模の他県と比較して 次医療圏数及び拠点病院数が少ないことから 県が独自に指定病院として指定することとする また 拠点病院に準じる病院として 5 大がんのうちいずれかのがん 又はそれ以外のがん診療を担う医療機関のうち 拠点病院とほぼ診療機能を有する医療機関については がん治療中核病院として県が独自に指定することとする

7 ( 人 ) 国が指定する拠点病院 カ所あたりの人口数 7, 6, 5, 4, 334,64 全国平均 34,96 人 3,,, 北海道 青森県 岩宮手城県県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長岐野阜県県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広山島口県県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 県内の在宅療養支援診療所等の状況 H4.8. 現在 在宅療養支援診療所 両毛医療圏 8 機関 (%) 県西医療圏 6 機関 (4%) 県北医療圏 33 機関 (%) 県東 央医療圏 4 機関 (7%) 県南医療圏 53 機関 (35%) 緩和ケア研修会を修了した医師のいる在宅療養支援診療所数 8 n=4 機関 ( 施設数 ) 県北医療圏県西医療圏県東 央医療圏県南医療圏両毛医療圏 n=5 機関 ( 在宅療養支援病院 3 病院を含む )(H4.8. 現在 ) 出典 : 届出受理医療機関名簿 ( 関東信越厚生局栃木事務所 ) 在宅療養支援診療所のうち栃木県保健医療計画に基づくがんの機能別医療機関 (7 機関 ) の状況 6, 5, 4, 3, がん患者への訪問延べ件数 3,99 (5 施設 ) 5,3 (45 施設 ) 3 がん患者の看取りの件数 64 (4 施設 ) 54 (33 施設 ),, 8 6 がん患者への麻薬の使用状況 544 (9 施設 ),84 (3 施設 ), 4, 出典 : 機能別医療機関現況調査 ( 健康増進課 )

8 訪問看護ステーション 県東 央 県南 県北 県西 両毛 4 時間対応体制加算届出 (49 施設 ) 4 時間連絡体制加算届出 (6 施設 ) n=55 機関 (H3 栃木県在宅医療実態調査 H3.. 現在 ) 4 時間対応可能な訪問看護ステーションのうち栃木県保健医療計画に基づくがんの機能別医療機関 (37 機関 ) の状況 4,,, 8, がん患者への訪問延べ件数,64 (36 施設 ),89 (37 施設 ), 8 6 がん患者への緊急時訪問延べ件数 687 (35 施設 ) 853 (36 施設 ) 5 5 がん患者の看取り件数 3 (3 施設 ) 4 (3 施設 ) 6, 4,, 地域連携クリティカルパスの運用状況 (H4 年度 ) 出典 : 機能別医療機関現況調査 ( 健康増進課 ) がんC 済生会 自治 獨協 上都賀 佐野厚生 那須 足利 その他 胃がん 4 肺がん 大腸がん 肝がん 乳がん 未回答の医療機関あり ( 医療機関数 ) 3 がん治療連携計画策定料 指導料加算届出医療機関数の推移計画策定料連携指導料 出典 : 栃木県立がんセンターアンケート調査 (H4.6) H3.8 H4.3 H4.9 その他 出典 : 関東信越厚生局栃木事務所 病理診断出典 : 拠点病院等現況報告書 ( 平成 3 年 9 月現在 ) がん C 済生会自治獨協上都賀佐野厚生那須足利 病理診断医 ( 常勤 ) 3 人 人 3 人 人 人 人 人 人 日本臨床細胞学会細胞検査士 ( 常勤 ) 7 人 4 人 5 人 7 人 4 人 人 4 人 7 人 病理診断件数 5,58 件 8,7 件 4,7 件,7 件,378 件 4,88 件 5,566 件 5,99 件 細胞診診断件数 4,34 件,9 件 9, 件,486 件 3,564 件 3,986 件 6,635 件 6,85 件 病理組織迅速検査件数 455 件 35 件 7 件 76 件 3 件 9 件 84 件 3 件

9 がんに関する相談支援及び情報提供 相談支援体制 出典 : 拠点病院等現況報告書 ( 平成 3 年 9 月現在なお相談件数は平成 3 年 6 月 ~7 月 ) がん C 済生会自治獨協上都賀佐野厚生那須足利 相談員数 7 人 4 人 8 人 6 人 4 人 5 人 4 人 6 人 うち国立がん研究センターの基礎研修修了者数 基礎 () 人基礎 () 人基礎 (3) 人指導者 人 基礎 () 人基礎 () 人基礎 (3) 人 基礎 ()4 人基礎 () 人基礎 (3) 人指導者 人 基礎 () 人基礎 () 人基礎 (3)4 人 基礎 () 人基礎 () 人基礎 (3)3 人 基礎 () 人基礎 () 人基礎 (3) 人指導者 人 基礎 () 人基礎 () 人基礎 (3) 人 基礎 () 人基礎 () 人基礎 (3)3 人 相談員職種 医師 保健師 看護師 社会福祉士 看護師 社会福祉士 精神保健福祉士 社会福祉士 看護師 社会福祉士 精神保健福祉士 看護師 社会福祉士 精神保健福祉士 看護師 社会福祉士 精神保健福祉士 看護師 社会福祉士 臨床心理士 看護師 社会福祉士 相談件数 自施設の患者等 56 件 (75%) 63 件 (85%) 79 件 (9%) 66 件 (73%) 3 件 (94%) 76 件 (86%) 57 件 (9%) 44 件 (94%) 相談件数 他施設からの患者等 86 件 (5%) 件 (5%) 85 件 (%) 4 件 (7%) 件 (6%) 件 (4%) 8 件 (%) 3 件 (6%) 県内の患者会等 相談件数は各病院によって集計方法に違いがあるため 相談件数の比較等に留意が必要出典 : 拠点病院等現況報告書 ( 平成 3 年 9 月現在 ) 団体名連携 協力している拠点病院連携 協力の内容 たんぽぽの会 がんセンター 済生会 獨協 上都賀 佐野厚生 定例会の会場提供 講演会への講師派遣 情報提供 あけぼの会 足利 講演会等への講師派遣 相談会への活動支援 ぽこあぽこ がんセンター 講演会会場の提供 講師派遣 ピンクリボン桜の会 自治 会開催のサポート リボンの輪 獨協 勉強会とグループワークによる交流会 銀鈴会 獨協 サポート支援 がん患者会語りの広場 獨協 勉強会とグループワークによる交流会 すみれの会 那須 サポート支援 がんのつどい 那須 ピアサポート支援 足利ホスピスの会 足利 ピアサポート支援 講演会等への講師派遣 3 外来の状況 出典 : 拠点病院等現況報告書 ( 平成 3 年 9 月 日時点 ) がんC 済生会自治獨協上都賀佐野厚生那須足利 ストーマ外来 - リンパ浮腫外来 禁煙外来 - - アスベスト外来 その他 がん予防 遺伝カウンセリング外来 看護外来 4 ピアサポーター育成事業等に関する他県の取組 出典 : 厚生労働省調査 ( 平成 4 年 8 月現在 ) がん患者サロンの設置ピアサポートの育成フォーラム等の開催 7 県 県 7 県 複数回答の都道府県あり

10 がん登録 における目標項目及び目標値 栃木県における地域がん登録の精度の推移 届出件数 協力医療機関の推移 (%) DCO DCN H5 H6 H7 H8 H9 H H H H3 H4 H5 H6 H7 H8 H9 H 症例 3 他県における地域がん登録の精度 (7 年症例 ) 6% 5% H は H4.7 時点 5,, 5, 届出件数, 5, DCN 割合 (%) DCO 割合 (%) 届出件数 医療機関等数 7 9, 推計 協 39 力医 4 療機 3 関数 H5 H6 H7 H8 H9 H H H H3 H4 H5 H6 H7 H8 H9 H H H H3 H4 DCN がん登録の届出票がなく死亡情報によって把握したがん患者の割合 DCO がん登録の届出票がなく死亡情報によって登録されたがん患者の割合 8 4% 3% % 5.5% % 4.9% 5.3% 6.9%.8% 5.7% 5.5% 7.% 8.6% % 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 茨城県 栃木県 群馬県 千葉県 神奈川県 DCN 割合 <3% あるいは DCO 割合 <5% IM 比 >.5 の両条件を満たす登録 新潟県 富山県 石川県 福井県 岐阜県 愛知県 滋賀県 京都府 兵庫県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 佐賀県 長崎県 熊本県 鹿児島県 沖縄県 全国平均 推計参加登録平均 4 地域がん登録データの研究等への利用申請と承認の状況 (H5~H3) 年度 H8 H H H H4 H5 H7 H8 合計 申請 ( 承認 ) () () 3 () () () () () () (8) 件取り下げ 利用申請の主な目的 がんの危険因子の研究 モデル検診の有効性の評価 がん検診の成果の検討など

11 5 地域がん登録データの活用状況 本県での活用事例 地域がん登録事業報告書( 栃木県のがん ) の作成及び市町及び関係機関等への配布 県がん対策推進計画最終評価 地域がん登録啓発用リーフレット ポスター がん検診受診勧奨用リーフレット 県ホームページでのがんの実態( 部位別罹患数 罹患率等 ) の公表 モデル的な検診( 乳がん超音波検診 ) の評価のための研究利用など 他県での活用事例 市町村別 二次医療圏別の罹患率の推移( 大阪 ) 乳がん検診の年齢別感度 特異度の推定( 宮城 ) 真のがん罹患率の推定( 愛知 ) がん死亡率と社会経済学的要因の関連に関する研究 ( 大阪 ) 高齢がん患者の医療の実態に関する研究( 兵庫 ) 肝がんの危険因子に関する研究( 佐賀 ) など 6 県民の地域がん登録に対する認知度 無回答.3% よく知っている.5% 言葉だけは知っている 5.7% まったく知らない 8.5% 出典 :H3 年度県政世論調査 地域がん登録の精度向上 DCO % 以下 (5 年以内 ) DCN % 以下 ( 年以内 ) がん登録で集めたデータ ( 罹患率や生存率等 ) を解析し 県民などに分かりやすく公表 医療機関や研究者等ががん登録のデータを活用できる環境の整備 根拠 医療機関 ( 特に拠点病院等 ) からの届出件数の増加に伴い DCN 割合及び DCO 割合が良くなったことから 引き続き地域がん登録の精度の維持向上に努める必要がある 先進地の状況や国際的ながん登録の指標を参考に DCO 及び DCN 割合の目標値をそれぞれ % 以内とする (DCO 割合は 5 年以内 DCN 割合は 年以内 ) あわせて 地域がん登録を解析して県民に分かりやすく公表するとともに 医療機関や研究者等が地域がん登録のデータを活用できる環境を整備する

12 がん研究 がん診療連携拠点病院等における臨床試験及び治験の実施状況 出典 : 拠点病院等現況報告書 ( 平成 3 年 9 月現在なお実績件数は平成 年 4 月 ~ 平成 3 年 3 月 ) がんC 済生会 自治 獨協 上都賀 佐野厚生 那須 ( 大田原 ) 足利 臨床試験の実績 治験の実績 窓口の有無 臨床試験管理部 無 臨床試験センター 治験管理室 治験事務局 無薬剤部薬剤部 ホームページへの掲載 有無有有有無無無

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