予防接種従事者研修会感染症情報センター

Transcription

1 1 平成 30 年度公益財団法人予防接種リサーチセンター予防接種従事者研修会 予防接種で予防可能疾患の国内疫学情報 国立感染症研究所感染症疫学センター 福住宗久 ( 北海道 ) 9 月 7 日 ( 金 ) 森野紗衣子 ( 仙台 ) 9 月 19 日 ( 水 ) 多屋馨子 ( 岡山 ) 9 月 26 日 ( 水 ) 島田智恵 ( 福岡 ) 10 月 5 日 ( 金 ) 砂川富正 ( 東京 ) 10 月 12 日 ( 金 ) 神谷元 ( 大阪 ) 10 月 19 日 ( 金 ) 大石和徳 ( 名古屋 ) 10 月 23 日 ( 火 ) 新橋玲子 資料作成協力 日本で接種可能なワクチンの種類 (2018 年 9 月現在 ) + 備蓄 2 種類 ( 痘そうワクチン A/H5N1 亜型インフルエンザワクチン ) 定期接種 (18 種類 ) 任意接種 (10 種類 ) 28 種類 生 不活化 BCG( 結核 ) MR( 麻疹風疹混合 ) 麻疹 風疹 水痘 B 型肝炎 ( 対象年齢は政令で規定 ) DT( ジフテリア 破傷風混合 ): 二種混合 DPT ( ジフテリア 破傷風 百日咳混合 ): 三種混合 IPV ( 不活化ポリオ ) DPT-sIPV ( ジフテリア 破傷風 百日咳 セービン株由来不活化ポリオ混合 ): 四種混合 DPT-cIPV ( ジフテリア 破傷風 百日咳 不活化ポリオ ( ソークワクチン ) 混合 ): 四種混合 日本脳炎 ( 乾燥細胞培養 ) インフルエンザ 肺炎球菌 (13 価結合型 ) Hib( ヒブ : インフルエンザ菌 b 型 ) HPV( ヒトパピローマウイルス ) (2 価 ) HPV( ヒトパピローマウイルス ) (4 価 ) 肺炎球菌 (23 価多糖体 ) 生 不活化 流行性耳下腺炎 ( おたふくかぜ ) 黄熱 ロタウイルス (1 価 ) ロタウイルス (5 価 ) 帯状疱疹 ( 現行の弱毒生水痘ワクチンを使用 ) 破傷風トキソイド 成人用ジフテリアトキソイド A 型肝炎 狂犬病 髄膜炎菌 (4 価結合型 ) 定期接種を定められた年齢以外で受ける場合 2 1

2 2018年度 3 各論 4 以下の疾患について 順番に現状をお話します 結核 百日咳 ジフテリア 破傷風 インフルエンザ菌 肺炎球菌 髄膜炎菌による侵襲性感染症 ポリオ 日本脳炎 ヒトパピローマウイルス感染症 インフルエンザ 水痘 帯状疱疹 流行性耳下腺炎 B型肝炎 ロタウイルス感染症 A型肝炎 狂犬病 黄熱 急性脳炎 麻疹 風疹 2

3 2018年度 新規登録患者数は2014年に初めて2万人を下回り 2017年の新登録結核患者数 16,789人 罹患率の減少傾向が続いている. 5 世界各国の全結核届出率の年次推移 国 名 米 国 カナダ オランダ オーストラリア デンマーク イタリア フランス ドイツ スウェーデン 英 国 日 本 人口10万人対 罹患率 年 次 海外情報:WHO. 多くの先進国では 結核罹患率が低まん延国の水準である 10を下回っているが 日本は13.3と 低まん延国の水準には 至っていない 公益財団法人結核予防会 結核研究所疫学情報センター 2017年結核年報よ 都道府県 市 東京都特別区別 罹患率 人 口 10 万 対 2017 (10万対) 6 地域差があり 大都市部に多い傾向は同様 罹患率が10を下回った都道府県は 10道県 全 国 総 数 大 北 神 名 阪 九 戸 古 市 州 市 屋 市 市 東 長 堺 大 東 京 北 仙 岩 山 長 札 秋 新 山 福 宮 京 崎 市 阪 京 都 海 台 手 梨 野 幌 田 潟 形 島 城 都 県 府 都 市 道 市 県 県 県 市 県 県 県 県 県 特 別 区 公益財団法人 結核予防会 結核研究所 疫学情報センター 結核の統計 2017 年結核年報より作図 3

4 2018年度 過去5年間の年齢階級別結核罹患率 新 登 録 罹 患 率 人 口 10 万 対 新登録患者の59.0 が70歳以上 年齢階級別の結核罹患率は 高齢層ほど高く 70-79歳 22.0, 80-89歳 55.5, 90歳以上では 年の結核統計によると 外国生まれの人が全結核の9.1 を占めた 年 2014年 2015年 2016年 年 20 0 公益財団法人 結核予防会 結核研究所 疫学情報センター 結核の統計 2017 年結核年報より作図 各論 8 以下の疾患について 順番に現状をお話します 結核 百日咳 ジフテリア 破傷風 インフルエンザ菌 肺炎球菌 髄膜炎菌による侵襲性感染症 ポリオ 日本脳炎 ヒトパピローマウイルス感染症 インフルエンザ 水痘 帯状疱疹 流行性耳下腺炎 B型肝炎 ロタウイルス感染症 A型肝炎 狂犬病 黄熱 急性脳炎 麻疹 風疹 4

5 報告数 百日咳 2018 年 1 月 1 日から 5 類の全数把握疾患に 届出基準 症状や所見から疑いかつ下記の検査所見により診断 検査確定例と接触歴があり百日咳の臨床的特徴がある場合 9 検査方法 分離 同定による病原体の検出 PCR 法による病原体の遺伝子の検出 PCR 法は LAMP 法などを含む 抗体の検出 ( ペア血清による抗体陽転又は抗体価の有意な上昇 又は単一血清で抗体価の高値 ) 検査材料 鼻腔 咽頭 気管支などから採取された検体 血清 2017 年までとの違い 小児科定点から全医療機関報告へ : 小児だけでなく成人を含めた動向の把握 臨床診断例から検査診断例へ : より特異度の高い症例の把握 10 届出ガイドラインの診断基準を満たした百日咳患者症例 (*) (n=2,517) の年齢分布 (2018 年第 1 週 ~ 第 26 週 ) 全症例中 4 回のワクチン接種歴がある症例が 53%(1,337 例 ) 20 歳未満にすると 68% (1,286/1,889 例 ) 5 歳から 15 歳に限定すると 75%(1,186/1,573 例 ) >90 年齢 無 1 回 2 回 3 回 4 回接種回数不明接種歴不明記載なし (*) 百日咳感染症法に基づく医師届出ガイドライン ( 初版 ) に則った症例のみを抽出 5

6 11 6 か月未満の百日咳症例の感染経路 ( 重複あり ) ( ) (2017 第 1 週 ~ 第 26 週 ) (n=125 (*1) ) 推定感染経路 ( 重複あり ) N % 母親 父親 同胞 祖父母 8 6 その他 8 6 不明 その他の内訳 : 叔母 (4) 叔父 いとこ 同胞が通う保育園の保育士 記載なし不明のうち 10 例は周囲に咳症状の者あり ( ) 問合せから得られた情報を含む (*1) うち 2 例は別の自治体から報告のあった同一症例である可能性が極めて高い症例 同胞の年齢 N % 2 歳 歳 歳 歳 歳 歳 歳 歳 歳以上 2 5 兄弟複数 3 8 不明 計 年 DPワクチン開始 2018 年度調査実施中 12 自然感染によるブースター 発症防御レベル 6

7 2018年度 13 各論 以下の疾患について 順番に現状をお話します 結核 百日咳 ジフテリア 破傷風 インフルエンザ菌 肺炎球菌 髄膜炎菌による侵襲性感染症 ポリオ 日本脳炎 ヒトパピローマウイルス感染症 インフルエンザ 水痘 帯状疱疹 流行性耳下腺炎 B型肝炎 ロタウイルス感染症 A型肝炎 狂犬病 黄熱 急性脳炎 麻疹 風疹 14 世界 左 と日本 右 の ジフテリア報告数 一部死亡数 の推移 1991年12月にソビエト連邦の崩壊 2016 報告数7,097 DTP3 接種率 86% 2/tpc322-j.html 国内では1999年の岐阜県症例が最後の報告 7

8 報告数 15 世界の発生状況 2016 年現在 報告数 7,097 人 うちインド約 人 (48%) Top5( インド マダガスカル インドネシア ネパール ミャンマー ) で 97% を占める 16 バングラデシュ難民キャンプにおける流行 2017 年 8 月以降 隣国ミャンマーから約 65 万人がバングラデシュへ 密集環境 接種率の低さなどによりキャンプ内で急速に拡大 疑い例報告数の 73% 死亡例 15 人中 14 人が 15 歳未満 難民キャンプ (Cox s Bazar) におけるジフテリア疑い例報告数 2017 年 11 月 3 日 ~12 月 12 日 (n=840 人 うち死亡 15 人 12 月 13 日現在 ) Photo: UNHCRhttps:// ngya_report 発症日 diphtheria-bangladesh/en/ 8

9 2018年度 2018年度調査実施中 17 発症防御レベルは0.1IU/mL以上 DT第2期によるブースター 各論 18 以下の疾患について 順番に現状をお話します 結核 百日咳 ジフテリア 破傷風 インフルエンザ菌 肺炎球菌 髄膜炎菌による侵襲性感染症 ポリオ 日本脳炎 ヒトパピローマウイルス感染症 インフルエンザ 水痘 帯状疱疹 流行性耳下腺炎 B型肝炎 ロタウイルス感染症 A型肝炎 狂犬病 黄熱 急性脳炎 麻疹 風疹 9

10 報告例 n=1032 死亡 ( 報告時 ) n= 男 女 破傷風の動向 年齢分布 (2010~2018 年 ) および震災関連破傷風 診断年別報告数 :2010~2018 年 ( 感染症発生動向調査 2018 年 7 月 30 日現在 ) 年齢群別性別報告数 ( 感染症発生動向調査 : 2018 年 7 月 30 日現在 ) n= 564 (55%) n= 468 (45%) < >70 1 感染症発生動向調査における東日本大震災関連届出症例 (n=10) 救援 ボランティア関係者なし 平成 30 年 7 月豪雨発災後 2 つの被災地から各 1 例報告あり 報告例全体 1,032 例 年齢中央値 73 歳 ( 範囲 2~100) 死亡例 18 例 (1.8%) 年齢中央値 81 歳 ( 範囲 45~97) 男性 13 例 ( 致命率 2.3%) 女性 5 例 ( 致命率 1.1%) 19 発症防御レベルは 0.01IU/mL 以上十分な発症防御レベルは 0.1IU/mL 以上 2018 年度調査実施中 20 DT 第 2 期によるブースター 10

11 各論以下の疾患について 順番に現状をお話します 結核 百日咳 ジフテリア 破傷風 インフルエンザ菌 肺炎球菌 髄膜炎菌による侵襲性感染症 ポリオ 日本脳炎 ヒトパピローマウイルス感染症 インフルエンザ 水痘 帯状疱疹 流行性耳下腺炎 B 型肝炎 ロタウイルス感染症 A 型肝炎 狂犬病 黄熱 急性脳炎 麻疹 風疹 侵襲性インフルエンザ菌感染症患者の年齢 病型分布 IHD 年齢群別 病型別人口 10 万人当たり報告数 ( 診断年別 年第 14 週 ~2016 年第 52 週 ) 人口 10 万あたりの年間報告数 ( 人 ) 感染症発生動向調査より 11

12 公費助成前後でのインフルエンザ菌侵襲性細菌感染症の罹患率変化 (5 歳未満人口 10 万人当たり ) 平成 30 年度日本医療研究開発機構新興 再興感染症に対する革新的医薬品等開発推進研究事業ワクチンの実地使用下における有効性 安全性及びその投与方法に関する基礎的 臨床的研究班会議 ( 研究代表者 : 菅秀 ) 資料より 減少率 (%) 2014 減少率 (%) 2015 減少率 (%) 2016 減少率 (%) 2017 減少率 (%) Hi 髄膜炎 (Hib 髄膜炎 ) (0.2) 96 (98) 0 (0) 100 (100) 0.1 (0) 99 (100) 0.1 (0) 99 (100) 0.1 (0) 99 (100) Hi 非髄膜炎 (Hib 非髄膜炎 ) (0.1) 97 (98) 0.5 (0) 90 (100) 0.9 (0) 83 (100) 0.5 (0) 90 (100) 0.9 (0) 83 (100) 2008 年 12 月 Hib ワクチン任意接種開始 2010 年 11 月公費助成 2013 年 4 月 Hib ワクチン定期接種参加地域 : 北海道 福島 新潟 千葉 三重 岡山 高知 福岡 鹿児島 沖縄 各論以下の疾患について 順番に現状をお話します 結核 百日咳 ジフテリア 破傷風 インフルエンザ菌 肺炎球菌 髄膜炎菌による侵襲性感染症 ポリオ 日本脳炎 ヒトパピローマウイルス感染症 インフルエンザ 水痘 帯状疱疹 流行性耳下腺炎 B 型肝炎 ロタウイルス感染症 A 型肝炎 狂犬病 黄熱 急性脳炎 麻疹 風疹 24 12

13 侵襲性肺炎球菌感染症の発生動向と臨床像 25 *2016 年 10 月までは血液 髄液から 2016 年 11 月以降は すべての無菌検体から菌が検出された場合 届出義務あり PCV7 および PCV13 導入前後における 5 歳未満の小児の血清型別侵襲性肺炎球菌感染症罹患率の推移 (5 歳未満人口 10 万人当たり ) 年 11 月 ~ 血清型置換が起こっている 日本医療研究開発機構新興 再興感染症に対する革新的医薬品等開発推進研究事業ワクチンの実地使用下における有効性 安全性及びその投与方法に関する基礎的 臨床的研究班 ( 研究代表者 : 菅秀 ) 13

14 27 成人の侵襲性肺炎球菌感染症 成人 (15 歳以上 ) の侵襲性肺炎球菌感染症患者由来肺炎球菌の血清型分布 (10 道県 2013 年 4 月 年 3 月 ) 年度ワクチン含有血清型の割合 PCV13 :31% PPSV23: 64% 小児への PCV 導入による間接効果 14

15 各論以下の疾患について 順番に現状をお話します 結核 百日咳 ジフテリア 破傷風 インフルエンザ菌 肺炎球菌 髄膜炎菌による侵襲性感染症 ポリオ 日本脳炎 ヒトパピローマウイルス感染症 インフルエンザ 水痘 帯状疱疹 流行性耳下腺炎 B 型肝炎 ロタウイルス感染症 A 型肝炎 狂犬病 黄熱 急性脳炎 麻疹 風疹 IMD, 診断年別報告数と致命率 NESID 登録例 2013 年 4 月 ~2018 年 6 月 (n=183 1) :2018 年 6 月 30 日現在 ) 患者死亡例致命率 報告数 ( 件 ) 致命率 ( % ) 年 2014 年 2015 年 2016 年 2017 年 2018 年 0 致命率 :16% 1)2016 年 11 月以前の関節炎症例 2 例除く 15

16 31 IMD, 年齢階級別報告数 NESID 登録例 2013 年 4 月 ~2018 年 6 月 (n=182 1) :2018 年 6 月 30 日現在 ) 男女致命率 報告数 ( 件 ) 致命率 ( % ) 年齢中央値 54 歳 (IQR:30-69) 男性 :58%> 女性 :42% 1)2016 年 11 月以前の関節炎症例 2 例及び年齢不明 1 例除く IMD, 研究班調査及び細菌第一部検査結果 2013 年 4 月 ~2018 年 6 月 (n=35:2018 年 6 月 30 日現在 ) 32 < 血清群別結果 > < 診断方法 > 分離培養 PCR 血液 24 5 血液 髄液 8 0 分離培養かつ PCR4 件 PCR のみ 1 件 解析株数 27 解析率 27/35*100= 77% 16

17 IMD, 臨床経過別症例数 ( 厚労科研 : 大石班 ) 2017 年 1 月 ~2018 年 6 月 (n=35: 発症日 2018 年 6 月 30 日現在 ) 項目 報告数 ( 件 ) 致命率 (case fatality rate, n=32) 6 19% 臨床像 % 項目 報告数 ( 件 ) 入院の有無 32 91% 咽頭炎 2 6% 入院日数中央値 (n=26) (IQR) 入院継続中 2 名除く 12 日 (8-15 日 ) 肺炎 4 11% 集中治療室管理 (n=34) 12 38% 関節炎 4 11% 合併症 (n=27) 7* 26% 結膜炎 3 9% 病型紫斑 7 20% % 33 菌血症 21 60% 後遺症 (n=29) 3 10% 髄膜炎 3 9% 左目内転にて複視 1 菌血症と髄膜炎の併発 10 29% 膝関節炎の可能性 1 その他 1 3% 脳障害による運動機能低下 1 * 合併症の内訳 :DIC(3) 肝障害 (2) 急性腎障害 (2) 意識障害 (1) ショック (1) 電撃症紫斑病 (1) 各論以下の疾患について 順番に現状をお話します 結核 百日咳 ジフテリア 破傷風 インフルエンザ菌 肺炎球菌 髄膜炎菌による侵襲性感染症 ポリオ 日本脳炎 ヒトパピローマウイルス感染症 インフルエンザ 水痘 帯状疱疹 流行性耳下腺炎 B 型肝炎 ロタウイルス感染症 A 型肝炎 狂犬病 黄熱 急性脳炎 麻疹 風疹 34 17

18 35 ポリオ (Poliomyelitis 急性灰白髄炎 ) ポリオウイルスとその症状 : ポリオウイルスによって発生する極めて感染力の高い疾患 脊髄前角細胞を侵し 麻痺を発生させる ウイルスは口より体に入り ( 経口感染 ) 小腸で増殖する 初期症状 : 発熱 疲労 頭痛 嘔吐 頚部硬直 四肢の痛み 200 名に感染した場合 1 名に非可逆性の麻痺 ( 通常下肢 ) このうち 5 10% が呼吸筋麻痺により死亡 ポリオの感染リスクが高いもの : ポリオは主に 5 歳以下の小児に発生する ポリオの予防 : 特異的な治療法はない ワクチンにより予防は可能 複数回の生ポリオワクチン接種により終生免疫が得られる 世界のポリオ患者数 ( 野生株 ): 1988 年の約 35 万人から 2017 年末の 22 人まで減少 (99% 減 ) ( 写真 Wikipedia より ) ( 文 WHO より和訳 ) ワクチン接種率低下による 3 つの危機 1: 流行地での感染 2: 輸入アウトブレイク 36 12カ月間のポリオ発生状況 ( 発症日 ), 2017 年 7 月 25 日 ~2018 年 7 月 24 日シリア cvdpv2 型 ナイジェリア : cvdpv2 型 アフガニスタンパキスタン WPV1 型 コンゴ民主共和国 cvdpv 2 型パプア ニューギニア cvdpv1 型 流行国 : アフガニスタン パキスタン ナイジェリア (2018 年は 7 月 24 日現在 WPV13 株 cvdpv15 株 ) 地域での流行が継続すると 2011 年の中国のポリオアウトブレイクのようなことも 患者数 21 名 ( 発症日 2011 年 8 月 26 日 年 10 月 9 日 ) 5 回の大規模ワクチンキャンペーン (2011 年 9 月 年 4 月 ) 新疆ウイグル自治区の 40 歳未満全員 4300 万ドースの OPV 接種 18

19 ワクチン接種率低下による 3 つの危機 3: 伝播型ワクチン由来ポリオウイルス (cvdpv) 37 OPV 接種率低下 ワクチン株が市中伝播 ワクチン株が病原性復帰 cvdpv によるポリオ流行 2015 年 9 月野生型 2 型ポリオウイルス根絶宣言 2016 年 4 月 ~ 3 価生ポリオワクチン (topv) から 2016 年 5 月 2 価生ポリオワクチン (bopv) へ 2 型を除いた bopv への世界的な切り替え 不活化ポリオワクチン (IPV) の少なくとも 1 回の定期接種化導入 2 型ポリオウイルス ( 野生株 ワクチン株 ) の研究施設内管理徹底 38 19

20 2018年度 39 5歳未満児のポリオ抗体保有状況 中和抗体価1:8以上 年度 感染症流行予測調査事業より 抗 体 保 有 率 9月 cipv導入 11月 DPT-sIPV導入 月 DPT-cIPV導入 1型 2型 型 ( ) n=362 未実施 n=427 n=376 n=416 n=397 n= n=298 n=259 2型は n=208 2型は n= 歳未満児 IPV被接種者のみ のポリオ抗体保有状況 中和抗体価1:8以上 2017年度 感染症流行予測調査事業より １型 n=1 63 幾 何 平 均 抗 体 価 ( Ｌ ｏ ｇ 2 ２型 n=1 44 ３型 n= ) 4.0 抗 体 保 有 率 ( ) 年齢 歳 年齢 歳 年齢 歳 幾何平均抗体価は中和抗体価1:8以上の者について算出 20

21 2018年度 各論 41 以下の疾患について 順番に現状をお話します 結核 百日咳 ジフテリア 破傷風 インフルエンザ菌 肺炎球菌 髄膜炎菌による侵襲性感染症 ポリオ 日本脳炎 ヒトパピローマウイルス感染症 インフルエンザ 水痘 帯状疱疹 流行性耳下腺炎 B型肝炎 ロタウイルス感染症 A型肝炎 狂犬病 黄熱 急性脳炎 麻疹 風疹 42 ブタの日本脳炎ウイルス抗体保有状況 感染症流行予測調査事業より 2017/18年度感染症流行予測調査より 2018年9月11日現在 2018年5 9月における最高抗体保有率 抗体価 1:10 関東 東海から四国 中国 九州地方で 抗体保有率が高い 21

22 日本脳炎患者報告数 地域別日本脳炎患者報告数 ( 発病年別 ) 2011~2018 年感染症発生動向調査 (2018 年 8 月 15 日現在 ) N=38 (2018 年は現在まで報告なし ) 20 歳未満の症例 都道府県年齢 ( 歳 ) 千葉 0 歳 11 か月 兵庫 5 福岡 10 沖縄 1 44 海外渡航歴を有する症例 都道府県 東京 渡航先 インド 22

23 45 日本脳炎のハイリスク地域 アジア地域では 年間 68,000 例の新規発症例があるとされる 2016 年 4 月 ~ 北海道日本脳炎ワクチン定期接種化 東南アジアへの渡航時にもワクチン接種歴の確認を!! 2012 年時点 WHO 日本脳炎ファクトシートより 46 23

24 各論以下の疾患について 順番に現状をお話します 結核 百日咳 ジフテリア 破傷風 インフルエンザ菌 肺炎球菌 髄膜炎菌による侵襲性感染症 ポリオ 日本脳炎 ヒトパピローマウイルス感染症 インフルエンザ 水痘 帯状疱疹 流行性耳下腺炎 B 型肝炎 ロタウイルス感染症 A 型肝炎 狂犬病 黄熱 急性脳炎 麻疹 風疹 47 子宮頸がん 48 罹患 (2013 年 ) 20 代から増加がみられる 20~40 代前半の女性で罹患率が高い 死亡 (2016 年 ) 40 歳未満の女性のがんでは 乳がんに次いで 2 番目に多い ヒトパピローマウイルス (HPV) と関連している 資料 : 独立行政法人国立がん研究センターがん対策情報センター 年齢階級 24

25 2018年度 49 HPVワクチン 2価(16型と18型) 4価(6型 11型 16型 18型)の不活化ワクチン 米国では9価 6型 11型 16型 18型 31型 33型 45型 52型 58型)が承認されている 2010年11月から子宮頸がん等ワクチン接種緊急促進事業で接種 2013年4月から小学校6年生 高校1年生相当年齢で3回定期接種 有効性 血清抗体価上昇97.5% HPV16 18型の感染予防94.4% HPV16 18型による前がん病変 上皮内がんの予防90%以上 長期的な効果に関しては 子宮頸がんサーベイランスが重要 日本では16型に次いで52型と58型が多い 欧米諸国との違い 安全性 2013年6月14日に厚生労働省 積極的な勧奨の差し控え の通知 50 日本におけるHPVワクチンの有効性に関する報告 細胞診による検診結果からの検討 対象者 20-29歳女性 22,743人 [2015年] 子宮頸部高度悪性病変(HSIL) 検出頻度の接種者/未接種者間の比較 未接種者 接種者 Konno R et al. Effectiveness of HPV vaccination against high grade cervical lesions in Japan. Vaccine doi: /j.vaccine

26 2018年度 51 各論 52 以下の疾患について 順番に現状をお話します 結核 百日咳 ジフテリア 破傷風 インフルエンザ菌 肺炎球菌 髄膜炎菌による侵襲性感染症 ポリオ 日本脳炎 ヒトパピローマウイルス感染症 インフルエンザ 水痘 帯状疱疹 流行性耳下腺炎 B型肝炎 ロタウイルス感染症 A型肝炎 狂犬病 黄熱 急性脳炎 麻疹 風疹 26

27 入院報告数 ( 人 ) 定点当たり報告数 インフルエンザの流行曲線 2009 年以外は 1 月末 ~3 月上旬にピーク 2017/18シーズンのピークは2018 年第 5 週 47 週 17 週定点当たり1 以上が23 週間 / / / / / / / / / / / / ~2017 年第 19 週 (5 月 7~13 日 ) まで 疫学週 インフルエンザ入院サーベイランス 3 シーズンの状況 (2018 年第 17 週現在 ) ~14 歳 15~59 歳 60~ 歳 0~14 歳 : ピークレベルは 2015/16 シーズンに次ぐ 週 15~59 歳 : ピークレベルは 3 シーズンで大きく変わらないが最も高い 60 歳以上 : ピークレベルは 3 シーズンで最も高く 急峻 週別 年齢群別報告症例数 (2015 年第 36 週 ~2018 年第 17 週 ) 出典 : 今冬のインフルエンザ (2017/18 シーズン : 国立感染症研究所ホームページより ) 27

28 インフルエンザ関連死亡迅速把握システムによる 2017/18 シーズン 21 大都市インフルエンザ 肺炎死亡報告 (2018 年 6 月 1 日現在 ) 55 上左 : 東京 ( 超過死亡の週複数あり ) 上右 : 福岡 左 : 全国 (21 大都市合計 ) /18 シーズンのインフルエンザ : 病原体サーベイランスの状況 56 週別インフルエンザウイルス分離 検出報告数 (2015/16~2017/18 シーズン ) インフルエンザウイルス分離 検出報告数の割合 (2014/15~2017/18 シーズン ) 2017/18 シーズン ( 一番右 ): AH1pdm09 亜型 24% AH3 亜型 30% B 型 46% で最多 (2004/05 シーズン以来 ) *2018 年 5 月 28 日現在報告数 出典 : 病原体サーベイランス 28

29 鳥インフルエンザと新型インフルエンザの関係 57 野生水鳥 ( 水禽類 ) が鳥インフルエンザウイルスを腸内に保有 1 鳥同士の接触感染 糞等を介した感染 2 接触などにより まれに人に感染 32 種類のウイルスの再集合で人から人に強い感染力を持つ新型に 4 新型ウイルスの出現による人での爆発的艦船のおそれ 2 接触などにより まれに人に感染 鳥インフルエンザウイルス 3 変異して 人から人への感染力を持つ新型に 人のインフルエンザウイルス 新型インフルエンザウイルス 厚生労働省 HP より 58 鳥インフルエンザA(H7N9):2013 年 3 月以降 2018 年 3 月 2 日時点 ( 診断確定 1,567 人, うち死亡 615 人 ) 1) 厚生労働省 HP: 29

30 2018年度 59 各論 以下の疾患について 順番に現状をお話します 結核 百日咳 ジフテリア 破傷風 インフルエンザ菌 肺炎球菌 髄膜炎菌による侵襲性感染症 ポリオ 日本脳炎 ヒトパピローマウイルス感染症 インフルエンザ 水痘 帯状疱疹 流行性耳下腺炎 B型肝炎 ロタウイルス感染症 A型肝炎 狂犬病 黄熱 急性脳炎 麻疹 風疹 60 水痘小児科定点報告 報告数と年齢分布の変化 2000年第1週 2017年第52週 2012年4月 日本小児科学会 小 児 科 定 点 あ た り 年 間 報 告 数 1-2歳に2回接種推奨 年10月 14y 59y 1019y 年平均 人 10-19y 年 齢 群 別 割 合 (2014年度は接種歴がない3-4歳 にも1回接種機会あり <1y 20y 年 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 定期接種対象 1-2歳 2回 2014年10月 定期接種化 5-9y 20y 水痘ワクチン定期接種化後 報告数全体が大きく減少 平均 2017年 -77 5歳未満の報告数が著明に減少 全体に占める割合も減少 2017年 歳群の報告数も減少 割合は相対的に増加 1-4y <1y 10-19歳群の報告数は微増 割合は相対的に増加 感染症発生動向調査より 30

31 2018年度 61 人口動態統計に見る 水痘入院例全数報告 2014年第38週 2017年第52週 n 1,091 0歳, 1-4歳群の報告数 割合減少 死亡数の推移 水痘が 近年下記4疾患の中で は死亡原因として最多 成人が報告の70% を占めた:2017年 年長児 成人の動向に注視し 増加の傾向があれば 速やかに対策が必要 水痘 <水痘入院例 報告数と年齢分布> 0% 年 20% 40% 60% 80% 100% 風疹 麻疹 流行性耳下腺炎 25 割合 % (n = 143) 22 (38-52w 15週間) (n = 319) (n = 318) (n = 311) 156 0y y y y 20-59y 0 60y 感染症発生動向調査より 2016年 総務省統計局 人口動態統計より 62 帯状疱疹 水痘帯状疱疹ウイルスの再活性化による病態 80歳までに3人に1人が発症すると推定されている ファクトシートより 50歳以上で発症率上昇 帯状疱疹予防も重要 発症率 /1,000人年 IASR 水痘 帯状疱疹 特集関連記事 (外山 望 白木公康 宮崎県の帯状疱疹の疫学(宮崎スタディ) , 2013.) 図一部改変 水痘流行の減少に伴い 自然感染のブースター効果の減少により帯状疱疹患 者増加 帯状疱疹は水痘の重要な感染源となりうる 31

32 63 各論以下の疾患について 順番に現状をお話します 結核 百日咳 ジフテリア 破傷風 インフルエンザ菌 肺炎球菌 髄膜炎菌による侵襲性感染症 ポリオ 日本脳炎 ヒトパピローマウイルス感染症 インフルエンザ 水痘 帯状疱疹 流行性耳下腺炎 B 型肝炎 ロタウイルス感染症 A 型肝炎 狂犬病 黄熱 急性脳炎 麻疹 風疹 64 32

33 流行性耳下腺炎 ( おたふくかぜ ) ー主症状 唾液腺 ( 耳下腺, 顎下腺, 舌下腺 ) の腫れ 圧痛 発熱 ー合併症 感音性難聴 (0.1~0.25%) 無菌性髄膜炎 (1~10%) 脳炎 (0.02~0.3%) 精巣炎 ( 思春期以降 20~40%) 卵巣炎(5%) ー不顕性感染約 30% 乳児に多い 感染の拡大に寄与 : おたふくかぜワクチンファクトシート IASR 特集流行性耳下腺炎 (Vol. 37:2016 年 10 月号 ) 小児科定点あたり報告数週別推移 2007 年第 1 週 ~2018 年第 26 週 感染症発生動向調査より 流行性耳下腺炎小児科定点あたり報告数の推移 (1982 年 ~2018 年第 26 週 ) 約 4~6 年周期で増減を反復 66 人 / 週 年推定罹患者 万人 (95%CI:127.2~144.0 万人 ) 2007 年推定罹患者 43.1 万人 (95%CI:35.5~50.8 万人 ) IASR 特集流行性耳下腺炎 (Vol. 37 :2016 年 10 月号 ) 図一部改変 33

34 67 流行性耳下腺炎小児科定点報告年別 年齢群別分布 (1999 年 ~2018 年第 26 週 ) 3-6 歳に多く 小児科定点報告の 54-63% 日本小児科学会おたふくかぜワクチン推奨年齢 1 歳, 5-6 歳 (2 回 任意 ) 年齢群別割合 年 ( 上半期 ) % 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 報告総数 ( 人 ) 定点当たり総数 , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,884 ** 2018 上半期 12,841 感染症発生動向調査より 1999 年 ~2018 年第 26 週 (** 上半期 ) 2018 年 7 月 20 日現在 20 歳以上 15~19 歳 10~14 歳 9 歳 8 歳 7 歳 6 歳 5 歳 3-4 歳 1-2 歳 0 歳 各論以下の疾患について 順番に現状をお話します 結核 百日咳 ジフテリア 破傷風 インフルエンザ菌 肺炎球菌 髄膜炎菌による侵襲性感染症 ポリオ 日本脳炎 ヒトパピローマウイルス感染症 インフルエンザ 水痘 帯状疱疹 流行性耳下腺炎 B 型肝炎 ロタウイルス感染症 A 型肝炎 狂犬病 黄熱 急性脳炎 麻疹 風疹 68 34

35 年 4 月 ~2017 年 12 月に報告された 2,401 例のまとめ 300 急性 B 型肝炎患者の年別性別発生状況 600 急性 B 型肝炎患者の性別年齢別発生状況 ( 報人告 ) 数 男女 男性 1,885 例, 女性 516 例で, 男女比 ( 男 / 女 ) は 3.7 各年の男女比は 3 倍以上 (2006 年のみ 2.5) 男女 男性では 20 代と 30 代にピーク 女性では 20 代にピーク 10 歳未満の小児や 70 歳以上の高齢者の報告は少なかった 感染症発生動向調査 (2018 年 8 月 2 日現在 ) より B 型肝炎ワクチンの定期接種化 (2016 年 10 月 1 日より ) 70 予防接種対象者 :1 歳に至るまでの間にある者 ( ただし, 平成 28 年 4 月 1 日以後に生まれた者に限る ) 標準的な接種期間としては, 生後 2 月に至った時から生後 9 月に至るまでの期間とし, 27 日以上の間隔をおいて 2 回接種した後, 第 1 回目の注射から 139 日以上の間隔をおいて 1 回接種することとなっている IASR Vol. 37 p : 2016 年 8 月号 35

36 2018年度 各論 72 以下の疾患について 順番に現状をお話します 結核 百日咳 ジフテリア 破傷風 インフルエンザ菌 肺炎球菌 髄膜炎菌による侵襲性感染症 ポリオ 日本脳炎 ヒトパピローマウイルス感染症 インフルエンザ 水痘 帯状疱疹 流行性耳下腺炎 B型肝炎 ロタウイルス感染症 A型肝炎 狂犬病 黄熱 急性脳炎 麻疹 風疹 36

37 感染性胃腸炎 ( 病原体がロタウイルスであるものに限る ) 感染症発生動向調査週報 (IDWR)2018 年第 35 週現在 73 定点あたり報告数 ( 週 ) 感染性胃腸炎 ( 病原体がロタウイルスであるものに限る ) は定点報告対象 (5 類感染症 ) であり 指定届出機関 ( 全国約 500 カ所の基幹定点医療機関 ) は週毎に保健所に届け出なければならない (2013 年 10 月 14 日より ) 300 人以上収容する施設を有する病院であって内科及び外科を標榜する病院 ( 小児科医療と内科医療を提供しているもの ) 週別ロタウイルスの検出報告数 ( 年 ) と検出されたロタウイルスの内訳 (2017/18 シーズン ): 病原微生物検出情報 (IASR) より 74 37

38 2018年度 年1月 2018年5月に外房こどもクリニックで診断したRV胃腸炎症例 数とRVワクチン接種歴 夷隅地区推定RVワクチン接種率 RV1 RV5 いすみ市内 発売開始 発売開始 全額公費助成開始 年以降各年のいすみ市推定接種率 = 1回以上ワクチン接種人数 10月1日現在の0歳人口 100% ( 症 例 数 例 40 (%) 20 夷 100 隅 地 区 80 推 定 ワ 60 ク チ ン 40 接 種 20 率 ワクチン接種 未接種 ワクチン接種率 日本医療研究開発機構研究費 感染症実用化研究事業新興 再興感染症に対する革新的医薬品等開発推進研究事業. 平成28-30年度 ワクチンの実地使用下にお ける有効性 安全性及びその投与方法に関する基礎的 臨床的研究 研究代表者:国立病院機構三重病院 菅 秀先生 研究班会議プレゼンより 各論 76 以下の疾患について 順番に現状をお話します 結核 百日咳 ジフテリア 破傷風 インフルエンザ菌 肺炎球菌 髄膜炎菌による侵襲性感染症 ポリオ 日本脳炎 ヒトパピローマウイルス感染症 インフルエンザ 水痘 帯状疱疹 流行性耳下腺炎 B型肝炎 ロタウイルス感染症 A型肝炎 狂犬病 黄熱 急性脳炎 麻疹 風疹 38

39 2012 年第 1 週から2018 年第 24 週までの感染症発生動向調査におけるA 型肝炎の報告状況 (2018 年 6 月 22 日現在 ) 77 n = 1,935 n= 年春季 (IASR.Vol36 p.3:2015 年 1 月号 ) 60% 以上が同一の株 汚染された食材などが全国規模で流通し 流行を発生させたものか 2018 年 経口感染の割合 (38%) が過去の報告 (74%) と比較して低く 性的接触 (53%) が過去の報告 (4%) と比較して高い 特に 男性における性的接触の割合が (58%) で 過去の報告 (5%) と比較して高かった 肝性脳症および / または意識障害 2 例 (0.5%) 過去 3 年間で 2 例 (0.3%) A 型肝炎ウイルス分離 検出報告数 (2018 年 7 月 26 日現在 ) 2014~2018 年 78 年齢群と男女の割合がこれまでと異なる傾向 年齢中央値 ( 四分位範囲 ) 2018 年 :37 歳 (29-46 歳 ) 2015~17 年 :44 歳 (31-59 歳 ) 2014 年と比較すると関東周辺がめだつ 39

40 79 A 型肝炎抗体保有状況の推移 1973~2003 年 (Kiohara T, et al., Microbiol Immuniol 51: ,2007) 15 年 70 代以下の多く 特に 60 代以下の世代は抗体を保有していないと考えられる A 型肝炎ウイルス感染のある国や地域 (WHO,2012) EU 加盟国における A 型肝炎男女別報告数 男女比 2013 年 1 月 年 3 月 (ECDC.3 月 19 日現在 1 ) 80 途上国だけではなく 先進国でも流行がありうる 渡航の際にはワクチン接種の検討を 冷凍いちごによる A 型肝炎広域流行 (13 か国 ) 2013 年 1 月 年 6 月

41 各論以下の疾患について 順番に現状をお話します 結核 百日咳 ジフテリア 破傷風 インフルエンザ菌 肺炎球菌 髄膜炎菌による侵襲性感染症 ポリオ 日本脳炎 ヒトパピローマウイルス感染症 インフルエンザ 水痘 帯状疱疹 流行性耳下腺炎 B 型肝炎 ロタウイルス感染症 A 型肝炎 狂犬病 黄熱 急性脳炎 麻疹 風疹 81 狂犬病の発生状況 : 日本 年 3 月伝染病予防法に基づく届出開始 1949 年の 74 例が最多 1951 年以降急激に減少 1956 年人と犬 1957 年の猫を最後に狂犬病撲滅 1970 年ネパールからの帰国者 2006 年フィリピンでの感染 2 例 41

42 2018年度 狂犬病ワクチンの接種方法 日本 4週間隔で計3回 曝露前免疫(PrEP) 皮下注射2回+6 12か月後に1回 追加 曝露後免疫(PEP) 計6回の皮下注射 Day WHO * (2018年4月 1週間隔で2回 2か所の皮内注射 1週間隔で2回 1か所の筋肉注射# ( 皮内注射0.1ml #筋肉注射はメーカーにより0.5mlまたは1.0ml PrEP あり or PEP 2回以上済 PrEPなし or PEPなし 皮内注射 筋肉注射 1か所に2回 Day0 3 1か所に2回 Day0 3 4か所に1回 Day0) 2か所に3回 Day か所に4回 Day の間) 計3回:2か所に1回 Day0 +1か所に2回 Day7 21 *WHO, WER : , 2018 WHOは 狂犬病ウイルスへの曝露のリスクを3段階に分類しており その段階に応じた曝露後免疫の 推奨をしている 日本の添付文書では 曝露後免疫をうけて6か月以内に咬傷を受けた場合にはワクチン接種は必要な いとされている 一方 WHOは3か月以内であれば適応なしとしている 42

43 各論以下の疾患について 順番に現状をお話します 結核 百日咳 ジフテリア 破傷風 インフルエンザ菌 肺炎球菌 髄膜炎菌による侵襲性感染症 ポリオ 日本脳炎 ヒトパピローマウイルス感染症 インフルエンザ 水痘 帯状疱疹 流行性耳下腺炎 B 型肝炎 ロタウイルス感染症 A 型肝炎 狂犬病 黄熱 急性脳炎 麻疹 風疹 85 黄熱 Yellow fever 世界死亡者 2.9~6 万人 / 年罹患者 8.4~17 万人 / 年 蚊媒介急性ウイルス出血性疾患 = 旅行者もリスクあり 症状潜伏期 3-6 日間急性期 3-4 日間発熱 筋肉痛 頭痛 悪寒 嘔気 嘔吐 15% が中毒期へ上腹部痛 黄疸 出血症状致命率 20-50% 黄熱予防接種の国際証明書 ( イエローカード ) を携帯していないと入国ができない国あり ( 詳細は以下参照 ) 厚生労働省検疫所 FORTH ページ 年 7 月 11 日から接種証明書 ( イエローカード ) の有効期間が10 年から生涯有効へと変更ワクチン : 生ワクチン生後 9ヵ月から免疫獲得 : 接種後 10 日以内 % (2013 年 ) * 黄熱ワクチンは検疫所及び検疫所から委託を受けた医療機関でのみ接種可能 (

44 87 アフリカ 黄熱予防接種の推奨地域 南アメリカで黄熱が報告された国 (2016 年 ~2018 年 ) 88 コロンビア フランス領ギアナ エクアドル スリナム ペルー ボリビア ブラジル (2017 年 7 月 1 日 年 4 月 24 日 ) 確定例 1218 例 ( 死亡例 364 例 ) 国立感染症研究所黄熱のリスクアセスメント 2018 年 6 月 13 日 88 44

45 2018年度 89 南アメリカ 2013年 黄熱予防接種の推奨地域 ブラジルでの黄熱リスク地域の拡大 2018年 各論 90 以下の疾患について 順番に現状をお話します 結核 百日咳 ジフテリア 破傷風 インフルエンザ菌 肺炎球菌 髄膜炎菌による侵襲性感染症 ポリオ 日本脳炎 ヒトパピローマウイルス感染症 インフルエンザ 水痘 帯状疱疹 流行性耳下腺炎 B型肝炎 ロタウイルス感染症 A型肝炎 狂犬病 黄熱 急性脳炎 麻疹 風疹 45

46 急性脳炎 ( 脳症を含む ) の病原体別診断週別報告数の推移 (2009 年第 1 週 ~2018 年第 28 週 ) 91 感染症発生動向調査 (2018 年 07 月 30 日現在 ) より 91 患者報告数 ( 人 ) A(H1N1)pdm 09 による報告の増加 インフルエンザウイルス HSV1/HSV2 その他 2015/16 シーズンインフルエンザ脳症の報告が多かった HHV6/HHV7 ロタウイルス原因不明 年 2010 年 2011 年 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年 2017 年 2018 年 ( 週 ) 急性脳炎 ( 脳症を含む ) の年齢群別原因病原体別内訳 (2009 年 1 週 年 29 週感染症発生動向調査より ) % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% HHV6 HSV1 インフルエンザ ヘルペス科ウイルス ロタウイルス アデノウイルス ヒトパレコウイルス RSウイルス エンテロウイルス属 マイコプラズマ ムンプスウイルス その他 病原体不明 0-4 歳 (n=2295) 5-19 歳 (n=1395) 歳 (n=463) 60 歳以上 (n=457) ロタウイルスアデノウイルスヒトパレコウイルス ムンプスウイルスマイコプラズマ HSV1 46

47 死亡数 急性脳炎 / 脳症の死亡例の年齢分布と致命率 2009 年 1 週 年 29 週感染症発生動向調査における累積報告数 N= 死亡数 致命率 致命率 ( % ) 年齢 各論以下の疾患について 順番に現状をお話します 結核 百日咳 ジフテリア 破傷風 Hib 肺炎球菌 髄膜炎菌による侵襲性感染症 ポリオ 日本脳炎 ヒトパピローマウイルス感染症 インフルエンザ 水痘 帯状疱疹 流行性耳下腺炎 B 型肝炎 ロタウイルス感染症 A 型肝炎 狂犬病 黄熱 急性脳炎 麻疹 風疹

48 95 沖縄県における麻疹の集団発生タイ渡航歴のある台湾在住 30 代男性沖縄への観光客 96 麻疹発生状況 2018 年第 1-37 週 48

49 麻疹発生状況 2018 年第 1-37 週 麻疹発生状況 2018 年第 1-37 週 49

50 2018年度 99 第2 3 4期の効果 小児 特に10代の抗体保有率は大きく改善 各論 100 以下の疾患について 順番に現状をお話します 結核 百日咳 ジフテリア 破傷風 インフルエンザ菌 肺炎球菌 髄膜炎菌による侵襲性感染症 ポリオ 日本脳炎 ヒトパピローマウイルス感染症 インフルエンザ 水痘 帯状疱疹 流行性耳下腺炎 B型肝炎 ロタウイルス感染症 A型肝炎 狂犬病 黄熱 急性脳炎 麻疹 風疹 50

51 101 風疹 先天性風疹症候群患者報告数の推移 2008 年第 1 週 ~2018 年第 37 週 ( 感染症発生動向調査より作図 ) 風疹患者報告数 ( 人 ) 年 45 人の CRS の診断時点の症状 所見三主徴難聴 :67% 先天性心疾患 :58% 白内障 :16% 先天性風疹症候群患者報告数 ( 人 ) 102 風疹発生状況 2018 年第 1-37 週 51

52 103 風疹発生状況 2018 年第 1-37 週 104 風疹発生状況 2018 年第 1-37 週 52

53 年度生まれの男性に感受性者の蓄積 :10 年間全く変わっていない 105 抗体検査事業だけでは 成人男性の抗体陰性者は減っていかない! ワクチンによる免疫獲得がなければ 再び同じ流行を繰り返すことが危惧される! 男性では 30 代後半 ~50 代前半で 80% 前後の抗体保有率で 同年代女性と比較して明らかに低い 1962~1978 年度生まれの男性 ( 調査時 39~55 歳 ) の抗体保有率は, 2008~2017 年度の 10 年間で約 80% と変化が無く, 多くの感受性者が残されている 106 ご清聴ありがとうございました 53