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たつぞうだいほうじ
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34 平成 20 年度病院経営局運営方針平成 20 年 5 月横浜市病院経営局

35 平成 20 年度の運営方針について平成 20 年度の診療報酬改定は全体では4 回連続のマイナス改定となりましたまた医師看護師等については全国的な人材不足となっており医療や病院経営を取り巻く環境は一段と厳しさを増しております病院経営局では横浜市立病院経営改革計画 (17~20 年度 ) に基づき市立病院の経営改革改善に取り組んでいます平成 20 年度は計画の最終年度として目標達成に向け総仕上げの段階になりますまた総務省の公立病院改革ガイドライン (19 年 12 月 ) により公立病院改革プランの策定が求められていますそこで計画に基づき推進してきた各市立病院の医療機能をより高めるとともに地域医療全体の質の向上と徹底した経営改善の両面で引き続き改革改善に取り組み併せてこれまでの経営改革の取組を踏まえた新たな計画についても検討してまいります組織運営につきましては民間企業の多くで採用されている経営管理手法であるバランススコアカード (BSC) の活用により多面的な視点での目標を設定し組織目標の共有に努め病院経営改革を推進しますまた病院運営にふさわしい人材の育成に努め職員の意欲や能力が十分に発揮される組織を目指しますそれらにより市立病院として市民の信頼に応えるとともに患者さんの満足度の向上を図ってまいります横浜市病院経営局長 ( 病院事業管理者 ) 原正道 1

36 経営改革計画に基づく主な取組市民病院病院機能評価の認定取得 (17 年 5 月 ) 地域がん診療連携拠点病院の指定 (18 年 8 月 ) 地域医療支援病院の施設認定取得 (18 年 9 月 ) 等脳血管医療センター回復期リハビリテーション病棟の施設基準取得(17 年 11 月 19 年 10 月 ) 併設介護老人保健施設への指定管理者制度導入(19 年 4 月 ) リハビリテーションの土曜日実施 (19 年 7 月 ) 等みなと赤十字病院病院機能評価の認定取得 (19 年 3 月 ) アレルギー専門医療機関の指定 (19 年 4 月 ) 精神科医療( 合併症救急 ) の実施 (19 年 6 月 10 月 ) 等基本目標市民患者さんの視点に立った安心安全で満足納得が得られる良質な医療サービスの効率的な提供を目指します! 市立病院はすべての市民が良質な医療を安心して受けられるよう政策的医療を提供する役割に加え地域医療全体の質向上に資するための先導的な役割を果たしていく必要があります一方診療報酬のマイナス改定や全国的な医師看護師不足など医療を取り巻く環境が厳しさを増す中このような経営環境に対応していくため市立病院は引き続き徹底した経営改善に努め自立した経営を目指していく必要がありますこうした観点から病院経営局では医療の質の向上と経営改善の両面から経営改革を推進してまいります 2

37 重点推進課題平成 20 年度は次の重点推進課題に取り組みます 1 各病院の取組 (1) 市民病院がん診療機能と救急医療の強化を図りますがんセンターを中心に院内の各部門の連携を強化し診療体制の充実を図ります緩和ケア病棟を整備し療養環境の向上を図ります (21 年 3 月開床 ) PET-CT( 1) を活用しがん診断とがん検診の充実を図ります (4 月から検診でも活用 ) がん患者さんにわかりやすい診療科の標榜を行います (4 月 ) ICUの増床など救急医療の充実を進め新型救命救急センターの指定を目指します (ICU:6 床 4 月 8 床 20 年度中 10 床 ) ( 1)PET-CT : PET と CT を組み合わせ 1 回の検査でより正確な診断を可能にする検査機器 (2) 脳血管医療センターリハビリテーション医療と脳卒中予防事業を充実し併せて脳卒中先進医療の推進を図ります土曜日に加えて日曜日にもリハビリテーションを実施します (7 月 ) 発症直後に有効なティーピーエー t -PA ( 2) の普及促進に向けて取り組みます予防講座の拡充などを行い脳卒中予防事業の充実を図ります ( 市民講演会 :8 月 10 月 21 年 3 月 ) 脳ドック実施回数の拡大により待ち期間を短縮し市民ニーズに対応します ( 目標 : 申込後 1か月以内に受診 ) ( 2)t-PA : 脳梗塞の血栓を溶解する薬発症後 3 時間以内に投与することにより症状を改善し後遺症を軽減させるとされている ( 市民病院においてもt-PAによる治療体制を整備しています ) (3) みなと赤十字病院精神科医療 ( 救急合併症等 ) アレルギー疾患医療などの政策的に必要な医療の提供を行います神奈川県川崎市と連携して実施する精神科救急医療体制の基幹病院として精神科救急医療精神科合併症医療等について引き続き積極的に患者さんを受け入れますアレルギー専門医療機関として相談啓発情報提供活動研究等に総合的に取り組みます救急医療の充実を図り新型救命救急センターの指定を目指します 3

38 2 病院事業全体の取組 (1) コンプライアンスの推進患者さんの個人情報等について適正管理を徹底します (2) 安全で良質な医療の提供体制を拡充した医療安全管理室を中心に医療安全に関する病院内のルール遵守の徹底点検を行います (3) 患者満足度の向上患者満足度調査を実施しその結果を踏まえ満足度の向上に取り組みますまた患者満足度向上につながる職員満足度の向上を図ります (4) 必要な人材の確保育成医師の負担軽減を図るため医師補助職員の配置などを行います看護師を確保するため採用試験の毎月実施や他都市での開催などにより採用機会の拡充を図ります職種ごとの専門性に応じた人材育成ビジョンに基づき職員の知識技術の向上やスキルアップを図るなど人材育成を促進します (5) 情報化の推進 1 月から稼動した電子カルテを5 月から外来にも導入し医療の安全確保と診療情報の共有に努めます (6) 公立病院改革プランの検討総務省が各自治体に策定を求めている公立病院改革プランについて新たな計画と整合させながら検討していきます 4

39 * 平成 20 年度の主な取組項目 * 主な取組項目は横浜市立病院経営改革計画に掲げる項目を基本としています 1 市民病院重点 = 重点推進課題取組項目内容目標重点地域がん診療連携拠点病院としてのがん診療機能の強化がん治療体制の強化緩和ケア病棟の整備チーム医療の推進や相談機能の強化などによりがんセンターの機能を充実しがん治療体制を強化します緩和ケア病棟を整備しがん患者さんなどの療養環境の向上を図ります実施 21 年 3 月開床がん検診機能の充実 PET-CT の活用によるがん検診の実施などにより検診機能についても充実を図ります 4 月から検診でも活用重点地域に必要とされる救急医療の充実 ICU の増床など救急医療の充実を進め新型救命救急センターの指定を目指します年度内に 10 床まで増床指定診療報酬包括評価の導入 DPC( 入院診療費の包括算定 ) の導入により患者さんにとってわかりやすい医療費体系の整備及び収益の向上を図ります 7 月導入新型インフルエンザ対策県内唯一の第一種感染症指定医療機関として新型インフルエンザ発生に備えて地域医療機関への研修や関係局との合同訓練の実施などの準備を行います実施地域医療連携の推進地域医療支援病院として地域医療連携連絡会の開催や高額医療機器の共同利用の推進など地域医療連携の推進を図ります実施医療環境にふさわしい質の高いサービスの提供患者が疾病に関する情報や参考図書を閲覧することができる患者自己学習コーナー ( 仮称 ) の設置など質の高いサービスを提供していきます段階的実施急性期病院としての機能の PR の強化院内掲示の活用や病院パンフレット入院のご案内の更新などにより急性期病院としての機能などについて PR を強化します実施入院患者の在院日数の短縮急性期病院として地域と連携しながら在院日数の短縮を進めます 14.0 日未満に短縮査定率の縮減診療報酬の査定率 ( 診療報酬請求額に占める減額の割合 ) を縮減します 0.3% に縮減未収金の縮減患者の利便性を向上する多様な支払方法等により未収金の新規発生を抑えるとともに回収の徹底を図ります新規発生分対前年度 10% 削減 5

40 取組項目内容目標柔軟で効率的な勤務体制の検討執行体制の見直しや業務改善による効率化を進め職員配置の適正化を図ります実施物品管理の適正化の推進各種診療材料等について購入から在庫管理供給使用までの一連の行為の適正化効率化を進め材料費等の縮減を図ります実施電気ガス水道の使用量の縮減不使用時の消灯やパソコンの電源オフなどにより電気ガス水道の使用量の縮減に努め温室効果ガスの削減に取り組みます前年度比 1.0% 削減 6

41 2 脳血管医療センター取組項目内容目標重点日曜リハビリテーションの実施リハビリテーションの効果をより高めることにより寝たきりの防止や早期社会復帰の一層の促進及び収益増を図るため平日土曜日に加え日曜日のリハビリテーションを実施します 7 月実施重点 24 時間 365 日の救急医療の充実医師の確保や t-pa の普及などに努め 24 時間 365 日の救急医療を実施し受入れ患者数の増を目指します実施重点脳卒中予防の充実従来から開催している市民講演会の開催回数を増やすとともに予防講座の拡充や講師派遣など脳卒中予防の充実を図ります市民講演会 (8 月 10 月 21 年 3 月予定 ) 重点脳ドックの拡大脳ドック利用者の要望に対応しより充実した診断と利用者満足度の向上を図るため週 3 日実施している脳ドックを拡大し待ち期間を短縮します申込後 1 か月以内に受診財団法人日本医療機能評価機構が実施する病院機能評価の受審及び認定の取得医療に対する信頼と質の一層の向上を図るため ( 財 ) 日本医療機能評価機構が実施する病院機能評価を受審し認定取得を目指します受審認定取得地域医療連携の強化専門病院としての機能を十分に発揮し地域の医療機関等との連携を円滑に進めるため引き続き地域医療連携の強化を図ります実施クリニカルパスの整備介護老人保健施設との円滑な連携特別室の利用率の向上査定率の縮減未収金の縮減柔軟で効率的な勤務体制の検討電気ガス水道の使用量の縮減 150 万本植樹行動クリニカルパスの整備を進めることで医療の標準化を進めインフォームドコンセントを推進するとともに診療の質の向上等を図ります指定管理者との定期的な連絡調整会議の実施などにより併設介護老人保健施設との円滑な連携を図ります特別室の運用の見直し等により利用率向上を図ります診療報酬の査定率 ( 診療報酬請求額に占める減額の割合 ) を縮減します患者の利便性を向上する多様な支払方法等により未収金の新規発生を抑えるとともに回収の徹底を図ります執行体制の見直しや業務改善による効率化を進め職員配置の適正化を図ります不使用時の消灯やパソコンの電源オフなどにより電気ガス水道の使用量の縮減に努め温室効果ガスの削減に取り組みますリハビリテーション治療の一環として植樹を取り入れるなどの取組を実施します実施実施 90% 0.3% に縮減新規発生分対前年度 10% 削減実施前年度比 1.0% 削減実施 7

42 3 みなと赤十字病院取組項目内容目標重点精神科救急アレルギー疾患などの政策的医療の実施市立病院として引き続き精神科救急アレルギー疾患などの政策的医療等の提供を行います実施重点地域に必要とされる救急医療の充実救急医療の充実を進め新型救命救急センターの指定を目指します指定指定管理業務に対する点検評価とその結果の公表指定管理者が質の高い医療を提供しているかや病院運営を適正に行っているか等について点検評価しその結果を公表します実施 8

43 4 病院事業全体の取組取組項目内容目標重点コンプライアンスの推進患者さんの個人情報の管理を徹底するなど適正な病院運営の確保に努めます実施重点安全で良質な医療の提供医療安全管理室を中心に医療安全に関連する病院内のルール遵守の徹底点検を行いより安全な病院運営に取り組みます実施重点各市立病院に共通の患者満足度調査の実施及び満足度の向上患者満足度調査を実施しその結果を踏まえ満足度の向上に取り組みますまた患者満足度向上につながる職員満足度の向上を図ります実施重点医師看護師確保の強化医師補助職員の配置などにより医師の負担軽減を図りますまた採用試験の毎月実施や他都市での開催などにより必要な看護師を確保します実施重点病院経営に必要な人材育成の促進職種ごとの専門性に応じた人材育成ビジョンに基づき職員の知識技術の向上やスキルアップを図るなど人材育成を促進します実施重点電子カルテを中心とした診療情報システムの整備 ( 市民病院脳血管医療センター ) 1 月から稼動した電子カルテを 5 月から外来にも導入し医療の安全確保と診療情報の共有に努めます 5 月全面稼動重点公立病院改革プラン等の検討総務省の公立病院改革ガイドラインにより策定を求められている公立病院改革プランについて新たな計画と整合させながら検討していきます新規実施市民講座等の開催保健行政との連携のもとでの疾病予防健康づくり活動の展開市民の健康増進に寄与するため市民講座等を開催するとともに各区福祉保健センターとの連携のもとで疾病予防健康づくり活動を展開します実施市立病院の運営を支援する市民委員会の運営市立病院の運営状況を積極的に情報提供し病院運営に市民の意見を反映させるため各病院に設置した市民委員会を運営します実施人件費比率の逓減市民病院脳血管医療センター医療機能の充実などにより収益の向上を図るとともに職員配置の適正化を進め人件費を抑制します 54.9% 88.3% バランススコアカードによる経営管理の実施患者の視点経営効率の視点業務改善の視点人材育成の視点から目標を設定し目標達成に向け行動し行動結果を評価する経営管理手法を引き続き実施します実施 9

44 横浜市立病院経営改革計画 ( 平成 17 年 3 月策定 ) 概要版 Ⅰ 基本的事項 1 計画策定の目的本市病院事業全体としての取組項目及び各市立病院の取組項目について具体的な年次計画や数値目標を定め経営改革の確実な実現を図ります 2 基本方針 (1) 地域に必要とされる政策的医療等の中心的な担い手としての役割に加え地域医療全体の質向上に資するための先導的な役割を果たしていきます (2) 徹底した経営改善に取り組むとともに一般会計負担の縮減を図ります 3 計画期間平成 17 年 4 月から平成 21 年 3 月までの 4 か年 ( 平成 17 年度から平成 20 年度まで ) Ⅱ 病院事業全体としての取組 1 市立病院が果たすべき役割すべての市民が質量ともに充実した医療を安心して受けられるよう市立病院は地域に必要とされる政策的医療等の中心的な担い手としての役割に加え地域医療全体の質向上に資するための先導的な役割を果たしていきます (1) 地域に必要とされる政策的医療等の提供主な取組項目 17 年度 18 年度 19 年度 20 年度地域がん診療拠地域がん診療拠点指定点病院の指定な病院の指定どがん診療機段階的な施設設備の充実能の強化 *1 施設の充実がん治療チームのがん治療検討 - ( 市民病院 ) 編成チーム編成緩和ケア病棟の検討整備開設 - 整備検討アレルギー疾患医療緩和ケア医療実施の実施 ( みなと赤十字病院 ) 精神科救急医療精神科合併症医療準備実施の実施 ( みなと赤十字病院 ) *1 地域がん診療拠点病院 : 我が国に多いがん ( 肺がん胃がん大腸がん肝がん乳がん等 ) について地域における診療連携を推進するため継続的に質の高いがん医療を提供する体制を確保するとともに地域の医療機関と密接な連携を図り地域におけるがん診療に従事する医師等に対する研修の機会を提供しまた必要ながん医療に関する情報提供を行うことにより地域全体におけるがん医療水準の向上を図る病院として厚生労働大臣が指定するもの - 1 -

45 (2) 地域医療全体の質向上のための取組主な取組項目 17 年度 18 年度 19 年度 20 年度電子カルテを中市民病院段階的検討準備心とした診療情脳血管医療センター稼動報システムの整みなと赤十字病院稼動備専門の患者総合相談窓口の設置検討設置 - - 地域医療支援病院の施設認定取得 *2 紹介率向上施設認定 - - ( 市民病院 ) 等の取組取得医師臨床研修後期研修の整備整備実施 ( 市民病院 ) 実施 *2 地域医療支援病院 : 医療は患者の身近な地域で提供されることが望ましいとの観点からかかりつけ医を地域における第一線の医療機関と位置付け紹介患者に対する医療提供医療機器等の共同利用の実施等を通じてかかりつけ医を支援するとともに他の医療機関との適切な役割分担と連携を図っていくことにより地域医療の充実を図る病院として県知事が承認するもの 2 経営改善の取組病院経営に関する権限と責任の明確化を図り徹底した経営改善に取り組むとともに一般会計負担の縮減を図ります主な取組項目全職員への人事事務職員医療技術考課制度の導入看護職員 17 年度 18 年度 19 年度 20 年度実施医療職員技能職員試行実施医師の多様な採公募制による医師の公募制の用方法の実施採用導入研修医採用臨床研修医の採用検討制度導入定期昇給制度特別昇給制度期末検討準備実施勤勉手当制度の運用の見直しバランススコアカードの導入による試行実施経営管理の実施 *3 *3 バランススコアカード : 経営方針に基づき患者の視点経営効率の視点業務改善の視点人材育成の視点から各部署で目標を設定し目標達成に向け行動し行動結果を評価する経営管理の手法 - 2 -

46 Ⅲ 各市立病院の取組 1 市民病院患者の視点の尊重医療における安全管理など市立病院として担うべき役割に関する取組を積極的に進めその成果を地域医療機関等に提供するなど地域医療全体の質向上に向けた中心的な役割を担うとともに感染症医療やがん診療等の特徴やこれまでの経験を生かしつつ医療機能の充実を図ります 2 脳血管医療センターリハビリテーションの効果をより高めることにより寝たきりの防止や早期社会復帰の一層の促進及び収益の向上を図るため土日曜祝日を含めた365 日のリハビリテーションの実施や回復期リハビリテーション病棟の施設基準取得などに取り組みますまた介護老人保健施設について指定管理者制度の導入等を視野に入れた経営形態等の検討を行います中期収支計画市民病院の経営目標繰入金の見直しにより一般会計負担の縮減を図りつつ経常収支の均衡を維持します市民病院では平成 20 年度において平成 16 年度と比較して約 9 億円の一般会計負担の縮減を図りながらも実質的な収支改善額を示す繰入金を除く医業収支において約 6 億円の改善を達成することで経常収支の均衡を維持します経常収支資金収支一般会計繰入金長期借入金計 ( 単位 : 百万円 ) H13 H14 H15 H16 改善額 H20 決算決算決算見込 H20 - H 経常収支の均衡を維持 2,802 2,980 2,926 2,637 1, ,802 2,980 2,926 2,637 1, ( 参考 ) 医業収支繰入金を除く医業収支一般会計負担の縮減 1,567 1, ,886 2,780 1,972 1,721 1,583 1,306 1, 実質的な収支改善額平成 20 年度の医業収支は地方公営企業法の全部適用以降に発生する本部経費を除く平成 20 年度の繰入金を除く医業収支は本部経費及びがん検診委託料を除く - 3 -

47 脳血管医療センターの経営目標長期借入金を含めた現在の一般会計負担額の範囲内で資金収支の均衡を目指します脳血管医療センターには平成 16 年度において繰入金と長期借入金を合わせて約 30 億円の一般会計負担が行われていますが資金収支においてなお約 6 億円の不足が発生しています平成 20 年度までに約 12 億円の収支改善 ( 繰入金を除く医業収支 ) を図ることにより一般会計負担を平成 16 年度水準に抑えつつ資金収支の均衡を達成します ( 単年度資金収支の不足を解消します ) 経常収支資金収支 ( 単位 : 百万円 ) H13 H14 H15 H16 改善額 H20 決算決算決算見込 H20 - H16 2,509 2,621 2,410 2, , , 資金収支の均衡を達成一般会計繰入金長期借入金計 ( 参考 ) 医業収支繰入金を除く医業収支 2,680 3,806 3,481 2,279 2, ,653 3,806 3,481 2,965 2, 一般会計負担を16 年度水準に抑制 3,712 3,916 3,792 3, ,408 1,290 3,912 4,150 4,003 3,876 3,587 3,010 2,721 1,155 実質的な収支改善額平成 20 年度の医業収支及び繰入金を除く医業収支は地方公営企業法の全部適用以降に発生する本部経費を除くみなと赤十字病院の経営目標指定管理者制度導入の効果を最大限に活用して一般会計負担の抑制を図ります指定管理者制度のもとで指定管理者の病院運営に関する知識経験を活用した効率的な病院運営を確保するとともに病院運営のリスクの負担を求める仕組みを導入したことにより一般会計負担の抑制を図っております ( 単位 : 百万円 ) H20 経常収支資金収支 1, 一般会計繰入金長期借入金計 1,700-1,

48 < 病院事業会計用語説明 > 経常収支通常の事業活動によって発生する収益費用の差し引きであり企業の経営状態を表します資金収支事業活動に必要な運転資金の増減を示す指標です医業収支経常収支のうち医療活動に伴う収益費用だけを抜き出して算定したものであり病院の本来業務である医療活動における収支を表します繰入金を除く医業収支医業収支から繰入金を除くことによって実質的な収支の状況をとらえることができます - 5 -

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106 H20 - H ,802 2,980 2,926 2,637 1, ,802 2,980 2,926 2,637 1, ,567 1, ,886 2,780 1,972 1,721 1,583 1,445 1,306 1,

107 H20 - H16 2,509 2,621 2,410 2, , , ,680 3,806 3,481 2,279 2, ,653 3,806 3,481 2,965 2, ,712 3,916 3,792 3,698 2,408 1,290 3,912 4,150 4,003 3,876 3,587 3,299 3,010 2,721 1,155

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109 H20 - H16 4,217 3,631 2,718 2,868 1, ,006 1, ,153 8,921 8,393 7,323 6, , ,549 8,921 8,393 8,009 6,386 1,623

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2 保険者協議会からの意見 ( 医療法第 30 条の 4 第 14 項の規定に基づく意見聴取 ) (1) 照会日平成 28 年 3 月 3 日 ( 同日開催の保険者協議会において説明も実施 ) (2) 期限平成 28 年 3 月 30 日 (3) 意見数 25 件 ( 総論 3 件各論 22 件

2 保険者協議会からの意見 ( 医療法第 30 条の 4 第 14 項の規定に基づく意見聴取 ) (1) 照会日平成 28 年 3 月 3 日 ( 同日開催の保険者協議会において説明も実施 ) (2) 期限平成 28 年 3 月 30 日 (3) 意見数 25 件 ( 総論 3 件各論 22 件資料 1-1 地域医療構想 ( 案 ) に対する意見について 1 市町村からの意見 ( 医療法第 30 条の 4 第 14 項の規定に基づく意見聴取 ) (1) 照会日平成 28 年 3 月 3 日 (2) 期限平成 28 年 3 月 30 日 (3) 意件数 5 件 (4 市 ) (4) 意見の内容主な意見と県の回答 1 医療提供体制について日常の医療緊急時の医療在宅医療体制の整備特に周産期