20 後藤淳の回転や角加速度の制御ならびに前庭眼球反射機能をとおして眼球の制御を卵形嚢球形嚢により重力や直線的な加速による身体の動きと直線状の頭部の動きに関する情報を提供し空間における頭部の絶対的な位置を制御しておりまた前庭核からの出力により頸部筋群を制御している 2) 頸部筋群はヒト

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ゆきひらももき
5 years ago
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1 特集動作の解釈を考える関西理学 16: 19 26, 2016 頭頸部アラインメントの解釈後藤淳 Interpretation of the head and neck alignment Atsushi GOTOH, RPT Abstract The head and neck have a very important function in the control of posture. The head and neck often unconsciously compensate if there is an abnormality in posture. However, that compensation movement becomes a habit for the patients who have an abnormality in posture, and when the compensatory movement of the head and neck is large it may become a problem. Here, we report the results of dorsal electromyography of what kind of compensation actually occurs by when changing the position of the head and neck in sitting, and in rising from sitting. We also describe an approach that paid attention to excessive compensation of the head and neck. It is difficult to define the right alignment of the head and neck. It is important in alignment of the head and neck that the head and neck do not cause a problem for posture, or movement. In other words, it is important that the head and neck should be in the right alignment which over muscle activities are not required. If the head and neck are in the right alignment, it is easy to get up or look around naturally. Key words: head and neck, alignment, excessive compensation J. Kansai Phys. Ther. 16: 19 26, 2016 身体に何らかの異常があればその状況下での姿勢動作において頭頸部に過剰な代償が認められる場面を多く経験するたとえば脳血管障害片麻痺患者の起き上がり動作において起き上がり動作時に上肢で柵を引っ張る動作に連動される胸鎖乳突筋や僧帽筋上部線維の過剰な代償などであるまた腸腰筋の筋緊張低下や大殿筋の筋緊張低下により骨盤が後傾している場合腹直筋などの腹部前面筋の筋緊張亢進や大腿直筋広背筋腸肋筋などの筋緊張亢進による代償が考えられるがその際頭頸部も頸部屈曲頭部伸展位で顎をやや突き出すような姿勢になる場合も多いさらに高齢者の円背姿勢においても顎を突き出すような頭頸部の姿勢がみられるこれらは主に二次的な代償動作として評価項目に抽出されることが多いただこれらの症状が継続された生活においてはこの習慣化された代償動作が本来の問題点の解決を難渋させ罹患当初の問題点よりも代償動作の抑制を図らなければならないことも多く経験するここでは背臥位座位座位での側方移動動作や起き上がり動作においてあえて頭頸部の位置を意識的に変えたなかで動作をおこない体幹などの他の部分にどのような影響を与えるのかをビデオ撮影ならびに筋電図を用いて検討し治療や動作における頭頸部の位置とその重要性を考えてみたい大築 1) は姿勢を安定させる能力とは姿勢反射外乱に対する随意運動外乱を予測してあらかじめ準備する予測的姿勢調節能力からなる総合的な能力であると述べている姿勢反射には多くの種類がありこれらの反射が互いに助け合いながら働いて無意識のうちに姿勢を安定させている 1) この姿勢反射のうち緊張性頸反射前庭迷路反射前庭脊髄反射などは姿勢を保持するための筋緊張に影響を与える 2) と考えられているこれらの機能を維持するためには前庭器官頸部筋群の働きは重要である前庭器官は半規管により頭部スミレ会グループリハビリテーション法人本部 Corporation Headquarters of Rehabilitation, Sumire Group

2 20 後藤淳の回転や角加速度の制御ならびに前庭眼球反射機能をとおして眼球の制御を卵形嚢球形嚢により重力や直線的な加速による身体の動きと直線状の頭部の動きに関する情報を提供し空間における頭部の絶対的な位置を制御しておりまた前庭核からの出力により頸部筋群を制御している 2) 頸部筋群はヒトで最も高い筋紡錘密度を有する筋群の一つである 2) と述べられておりまた頸部固有受容器は上部頸椎の頸部背側の抗重力筋に多く存在しとくに頭板状筋大後頭直筋頭最長筋頭半棘筋に集中しているとも述べられている 3) 頭頸部の位置やその動きは姿勢を制御するうえで重要であるといえる 4 6) 頸椎は 7 個の椎体から構成されその最上部に頭部が存在している頸椎の動きは頭蓋骨と環椎による環椎後頭関節環椎と軸椎による環軸関節第 3 頸椎以下の椎間関節により成り立っている環椎後頭関節は形のうえでは一種の楕円関節に相当し関節包は緩い運動は主に前方および後方運動 ( 屈曲伸展 ) と側方運動 ( 側屈 ) である環軸関節は環軸関節複合体とも呼ばれ外側環軸関節と正中環軸関節から成り立っており機能的には一つの車軸関節とみなされている運動は主に回旋であるがわずかな屈曲伸展がみられる第 3 頸椎以下の椎間関節での運動は主に側方運動 ( 側屈 ) 前後方運動 ( 屈曲伸展 ) わずかな回旋である頸椎以下には胸椎があり肋骨とともに胸郭を形成しており頭頸部の運動の土台には胸郭が存在している 3) そのため頭頸部の動きにとって胸郭の安定性は重要である逆に胸郭の位置により頭頸部の位置が影響を受けるともいえるたとえば体幹の前後屈や側屈などの椎間関節の戦略による胸郭の位置に対する頭頸部の位置足関節や股関節の戦略によりバランスを獲得している場合の胸郭の位置に対する頭頸部の位置などである頭頸部の動作は大きく分けると周囲を見るなどの頭頸部を動かすことを主たる目的とする動作と体全体のバランスをとる目的としての動作がある日常生活における基本動作のなかで頭頸部をより作用させる動作は臥位などからの起き上がり動作であり座位立位と向かうにつれ重心の位置が高くなる姿勢になるほどその作用はバランスとしての作用の意味合いが強まるさまざまな動作をおこなううえで無意識的ではあるが周囲を確認することがほとんどである視覚や聴覚体性感覚の使用である周囲を見る聞き耳を立てる何かを感じる場合頭頸部を安定させているまた何気ない日常生活活動においては動作を開始する際の方向付けのために無意識的に眼や頭頸部の関与が大きいと考えられ体幹や上下肢を意識する場合はむしろ何かしら特別な環境である場合が多い動き出した後は胸郭の位置に対しバランスをとるために頭頸部の位置を変化させているバランスの効率が悪くなった場合遠位に位置する足関節や手関節などと協調して頭頸部をより固定させて逆に胸郭に対し制限をかけるかのように代償しバランスを維持する頭頸部の位置とその動きが姿勢や動作に影響を及ぼすことで呼吸機能や嚥下機能にも影響を与える呼吸機能においては胸郭の動きに制限を受けることで呼吸筋の活動にも影響を及ぼすと考えられる嚥下機能においても喉頭の動きが制限されることで喉頭周囲筋である舌骨上筋群舌骨下筋群などの活動に影響を及ぼす頭頸部を1 屈曲 2 伸展 3 頭蓋後退 6) ( 顎を引く ) 4 頭蓋前方突出 6) ( 顎を突き出す ) の 4 通りの位置に意識的に変化をさせたうえで背臥位姿勢背臥位からの起き上がり端座位姿勢端座位での側方移動をビデオ画像ならびに筋電図にて観察をおこない通常時の姿勢動作との違いを比較検討した計測に用いた筋電計はキッセイコムテック社製のテレメトリー筋心電計 MQ16 EMG 研究ソフトウエアBIMUTAS-Video を使用しビデオ ( ソニー HDR-CX590) を筋電計と同期させた状態で動作を記録した筋電図対象筋は胸鎖乳突筋僧帽筋上部線維腹直筋内外腹斜筋重層部位腸肋筋多裂筋広背筋大腿直筋の8 筋とし電極はいずれも左側とした起き上がり動作は右側への起き上がりとし右肘支持から長座位を経由しての端座位姿勢までとした数名の被験者の動作を検討した結果以下の場面で共通した姿勢動作ならびに筋電図の波形が認められた 1 1 意識的な頭頸部の肢位 ( 以下課題とする )1~4 における背臥位姿勢では意識しない通常時と比べて体幹屈曲の増大が認められたまたいずれの課題においても起き上がり動作時には円滑な体幹の回旋は認められず股関節の可動性も低下傾向にあった意識を強くするほど股関節の屈曲内旋が出現し体幹の屈曲も強まる傾向にあった筋電図では被験者の体型や意識化の程度 ( 代償の程度 ) などによりばらつきがあるものの通常時と比べて背臥位姿勢ならびに起き上がり動作ともに胸鎖乳突筋の筋活動の増大は顕著に認められ僧帽筋においても増大

頭頸部アラインメントの解釈 21 1 筋電図波形は電極の貼付位置はすべて左側とし上から胸鎖乳突筋僧帽筋上部線維腹直筋内外腹斜筋重層部位腸肋筋多裂筋広背筋大腿直筋を示す二本の縦線は左が計測開始右が動作開始を示す ( 線間は背臥位肢位である ) 頭頸部の位置を予め変化させたうえで背臥位からの起き上がり動作を筋電図にて記録したものを示す動作開始前 ( 静的姿勢変化 )

3 頭頸部アラインメントの解釈 21 1 筋電図波形は電極の貼付位置はすべて左側とし上から胸鎖乳突筋僧帽筋上部線維腹直筋内外腹斜筋重層部位腸肋筋多裂筋広背筋大腿直筋を示す二本の縦線は左が計測開始右が動作開始を示す ( 線間は背臥位肢位である ) 頭頸部の位置を予め変化させたうえで背臥位からの起き上がり動作を筋電図にて記録したものを示す動作開始前 ( 静的姿勢変化 ) においてすでに筋電図の変化が現れており過剰な代償を示している通常時と比べて背臥位姿勢ならびに起き上がり動作ともに胸鎖乳突筋の筋活動の増大は顕著に認められ僧帽筋においても増大傾向にあったまた広背筋大腿直筋が起き上がり動作の間持続的に筋活動の増大が認められる傾向にあったさらに意識を強く持つほど ( 過剰に力が入る場合 ) 大腿直筋や広背筋に筋活動の増大が認められる傾向にあった背臥位姿勢ですでに筋活動の増大が認められた筋については起き上がり動作に移行する際にはさらに筋活動の増大が認められる傾向にあったまたその筋活動の持続時間も延長していた傾向にあったまた広背筋大腿直筋が起き上がり動作の間持続的に筋活動の増大が認められる傾向にあったさらに意識を強く持つほど ( 過剰に力が入る場合 ) 大腿直筋や広背筋に筋活動の増大が認められる傾向にあった背臥位姿勢ですでに筋活動の増大が認められた筋については起き上がり動作に移行する際にはさらに筋活動の増大が認められる傾向にあったまたその筋活動の持続時間も延長していた 2 2 課題 1~4における端座位姿勢ならびに立ち上がり動作ともに胸鎖乳突筋や僧帽筋の筋活動について増大が認められたまた端座位姿勢において腹斜筋や腹直筋よりも体幹伸展筋群である広背筋や腸肋筋の筋活動の増大が認められる傾向にあったこれは立ち上がり動作にも同じ傾向が認められたとくに 3 頭蓋後退 6) ( 顎を引く ) 4 頭蓋前方突出 6) ( 顎を突き出す ) 動作においてこの傾向は顕著であった意識化を強めた ( 過剰に力を入れた ) 被験者においては大腿直筋の筋活動が端座位肢位において高まる傾向もみられた 3 1 頭頸部屈曲頭頸部屈曲筋は胸鎖乳突筋斜角筋群椎前筋群 ( 頸長筋頭長筋前頭直筋 ) などである起始部である胸骨や上位肋骨胸椎などには充分な安定性が必要である頭頸部屈曲による前方への重心移動に対し後方へ戻す筋群の活動が必要になり胸腰椎後弯による代償が必要になる胸腰椎後弯は大胸筋や腹筋群などの筋の収縮が必要になるが後弯が強すぎると脊柱全体が丸くなる形 ( 円背位 ) をとり頭頸部屈曲筋の起始部が変位することで不安定になり頭頸部のみの屈曲作用が低下するそのため胸腰部とくに腰部の伸展筋 ( 脊柱起立筋群 ) である腸肋筋や広背筋を収縮させることで胸腰部を固定し頭頸部の屈曲力が発揮できるような環境を確保していると考えられる 2 頭頸部伸展頭頸部伸展筋は僧帽筋上部線維や頭板状筋頭半棘筋脊柱起立筋群環椎後頭関節ならびに環軸関節の伸展筋群などである頸椎と胸椎をまたぐ体幹後面筋群である脊柱起立筋 ( 最長筋腸肋筋など ) の協調性により頭頸部伸展時には胸腰部前弯による代償も出現する頭頸部のみを伸展させるためには胸椎以下の脊柱が安定

22 後藤淳 2 筋電図波形は電極の貼付位置はすべて左側とし上から胸鎖乳突筋僧帽筋上部線維腹直筋内外腹斜筋重層部位腸肋筋多裂筋広背筋大腿直筋を示す二本の縦線は左が計測開始右が動作開始を示す ( 線間は端座位肢位 ) 課題 1~4における端座位姿勢ならびに立ち上がり動作ともに胸鎖乳突筋や僧帽筋の筋活動について増大が認められたまた

4 22 後藤淳 2 筋電図波形は電極の貼付位置はすべて左側とし上から胸鎖乳突筋僧帽筋上部線維腹直筋内外腹斜筋重層部位腸肋筋多裂筋広背筋大腿直筋を示す二本の縦線は左が計測開始右が動作開始を示す ( 線間は端座位肢位 ) 課題 1~4における端座位姿勢ならびに立ち上がり動作ともに胸鎖乳突筋や僧帽筋の筋活動について増大が認められたまた腹斜筋や腹直筋よりも体幹伸展筋群である広背筋や腸肋筋の筋活動の増大が認められる傾向にあったとくに 3 頭蓋後退 ( 顎を引く ) 4 頭蓋前方突出 ( 顎を突き出す ) 動作においてこの傾向は顕著であった意識化を強めた ( 過剰に力を入れた ) 被験者においては大腿直筋の筋活動が端座位肢位において高まる傾向もみられたしていることが重要であり胸腰椎の前弯が強すぎると脊柱全体が弓なりになる ( 反る ) 形をとり頭頸部のみの伸展作用が低下するとくに胸椎のアラインメントは重要であり腹筋群の収縮とともに胸腰椎の安定をさせるために腸肋筋や最長筋などの筋群を活動させることで胸腰部を固定し頭頸部伸展力が発揮できるような環境を確保していると考えられる 3 頭蓋後退頭蓋後退は Neumann 6) によると頭蓋後退は低 ~ 中位頸椎が伸展するかもしくはまっすぐな状態と同時に上位頭頸部の屈曲であると述べている頸椎を後弯方向に動作をおこない頸椎の生理的前弯を少なくしながら頭部を屈曲させ外見上頸部をアップライトにさせる動作である頭部屈曲は後頭環軸関節における前方運動であり主動作筋は前頭直筋であるが動きはわずかであるために上位頸椎の屈曲に作用する筋群が同時に働いて実際には頭頸部の屈曲を形成している上位頸椎の屈曲には頭長筋や頸長筋ならびに舌骨上下筋群の活動も重要であり逆にこの姿勢の持続は呼吸や嚥下機能に影響をもたらすこれらの筋群を活動させるためには胸腰部とくに最長筋や腸肋筋などの胸部の伸展筋を収縮させて胸腰部を前弯させさらに上部腹直筋などの体幹屈筋群を収縮させて伸展筋群に対し制動をおこなうことで胸腰椎 ( 胸郭 ) を安定させ頭部屈曲力を発揮させていると考えられるさらに顎を引く力を増大させる場合は広背筋や腹筋群などの代償がおこなわれることになると考える 4 頭蓋前方突出頭蓋前方突出は Neumann 6) によると頭蓋前方突出は低 ~ 中位頸椎の屈曲と同時に上位頭頸部の伸展の動作であると述べている頭部伸展筋は大小後頭直筋上下頭斜筋頸部屈曲筋は3 頭蓋後退の箇所で前述した筋群でありとくに上位頸椎から頭部の伸展としての役割と下位頸椎の屈曲としての役割がある胸鎖乳突筋の働きは重要である環椎後頭関節や環軸関節に関与する筋は中位から下位頸椎の安定性が必要であり中位頸椎から下位頸椎の関与する筋は胸椎の安定性が必要であるこれらの拮抗関係を成立させるためには頭部屈曲と頸部伸展の拮抗関係を安定させるための上位胸椎でのさらなる安定性が必要になると考えられるそのためより顎を出すためには肩甲挙筋や僧帽筋などの筋群による肩甲骨の安定化により遠心性に頭部の制御をおこないさらに頸部屈曲に対し広背筋などの肩関節伸展筋や胸椎部の脊柱起立筋群を収縮させることで拮抗力を作り出していると考えられるそのため上肢を引き込む動作が認められることが多い

5 頭頸部アラインメントの解釈頭頸部への介入による端座位ならびに端座位での側方移動において 1 両側頭部あたりに指で軽い接触刺激を加えたうえ被験者に頭頸部がリラックスできる位置に自ら移動した位置での側方移動 ( 図 3の頸部保持 ) 2 耳垂と肩峰を結ぶ線が水平線と垂直になる位置を補正しその位置を意識させての側方移動 ( 図 3の耳垂 - 肩峰 ) 3 検者にて被験者の両頭頸部を把持したうえ被験者に痛みの出ない範囲で牽引した状態での側方移動 ( 図 3の頸部牽引 ) を実施し通常の端座位ならびに端座位での側方移動との違いについてビデオ画像ならびに筋電図にて観察をおこない比較検討をした筋電計ならびにビデオ機器筋電図記録対象筋は前述したものと同じとした筋電図記録は一度左側に体重移動をおこなってから右側に体重移動し最大右側移動後 3 秒間静止させたものとした 1 両側頭部への接触刺激による端座位と側方移動 ( 図 3 の頸部保持 ) 端座位姿勢において通常時と比べて後方に変位する傾向がみられた側方移動については距離が増大する傾向がみられた筋活動においては軽度ではあるが腸肋筋多裂筋が低下傾向を示した 2 耳垂と肩峰を結ぶ線が水平と垂直になる位置での端座位と側方移動 ( 図 3の耳垂 - 肩峰 ) 端座位姿勢では通常時と比べて後方に位置しさらに1の側頭部への接触刺激時よりも頭頸部がわずかに伸展位置 ( 頭蓋後退 ) になる傾向がみられた筋活動においては大きな変化は認められないものの側頭部への接触刺激時よりは腸肋筋多裂筋大腿直筋がわずかに増大傾向を示した 3 両側頭部把持による牽引した状態での端座位と側方移動 ( 図 3の頸部保持 ) 端座位姿勢においては把持して牽引したことで後方に変位しかつ骨盤から頭部までアップライトポジションになった側方への移動は通常時より移動距離が短い傾向がみられた筋活動においては通常時と大きな変化がないかもしくは逆に腸肋筋多裂筋大腿直筋の筋活動が増大する被験者もあった両側頭部への軽い接触刺激により通常時よりさらにリラックスした座位姿勢が認められ側方移動距離も増大した筋電図からは指先接触による修正座位姿勢において腸肋筋や多裂筋の筋活動の減弱が認められた頭頸部の過剰な代償により体幹筋の筋活動が充分に発揮できていないような場合には軽い接触を用いる環境の選択が過剰な代償を減弱し円滑な筋活動を導く治療の一つとして有効になる可能性が考えられるただしこの接触刺激が何に働きかけられたかについては明確にはできていない前庭系や体性感覚系への影響接触刺激箇所による違いによる影響またハンガー反射 7) による頭頸部への動作の影響も論じられており今後の検討が必要である一般的に立位の正常なアラインメントとされている姿勢においては耳垂 ( 乳様突起 ) 肩峰大転子膝関節前方足関節外果前方などと言われている 2, 4, 6) この耳垂肩峰大転子の位置を座位姿勢に用いてみると側頭部への刺激よりも体幹筋などの筋活動は増大しさらに被験者からも軽度の努力が必要であるとの意見が得られたこの姿勢による治療展開はわずかながらではあるが体幹の円滑な筋活動を妨げる可能性があると考えられる頭頸部の重さを軽減させる目的で被験者に痛みを感じない範囲で両側頭部から把持をした課題においては把持をしたことで約 5 ~ 10 kgの体重減少がみられたしかしながら側方移動においては筋活動が増大するケースもみられ側方移動距離も短くなる傾向にあった体重を軽減させられたものの頭頸部牽引により頭頸部周囲の筋の伸張さらに頭頸部の筋膜や腱膜の伸張により体幹の筋膜や腱膜の伸張にもつながり結果的に動作時に必要な伸張性を妨げた可能性があるまた伸張に対し防御的に収縮をさせる反応が出現した可能性もありそれらの結果円滑な動作を妨げたものと推測する理学療法開始肢位において頭頸部周囲筋が過剰に代償をしている状況は好ましくないまた極端に変位をしている頭頸部の位置においても整形外科的な問題によるものでなければそのポジションは好ましいと言えないこの問題の起因を精査しその原因を修正しながらアプローチを展開する必要があるたとえばベッドからの起き上がり動作では起き上がりを誘導する際に頭頸部の頑張りとともに上肢で引き込むような姿勢動作が認められる場合には起き上がり動作開始時のベッドの角度を挙げ頭頸部の過剰な状況が軽減されるように工夫することが重要であるもしくは適切にセラピストが介助援助することが求められる円背姿勢に対する適切な理学療法開始肢位の一例を図 5に示す適切なポジションが設定されていない状況では過剰な姿勢動作が出現する場合が多くその姿勢からの動作については問題点に対するアプローチではなく本人の努力を助長させた動作学習になる危険が高くそのまま動作を繰り返し続けることで二次的問題を作り出してしまう可能性がある座位からの立ち上がり動作においては骨盤が後傾した円背位の姿勢の場合後方に体重が変位しておりこの状況からの立ち上がり動作は顎を突き出した姿勢を

24 後藤淳 3 筋電図波形は電極の貼付位置はすべて左側とし上から胸鎖乳突筋僧帽筋上部線維腹直筋内外腹斜筋重層部位腸肋筋多裂筋広背筋大腿直筋を示す筋電図記録は一度左側に体重移動をおこなってから右側に体重移動し最大右側移動後 3 秒間静止させたものを記録した頸部保持 ( 両側頭部への接触刺激による端座位と側方移動 ) では軽度ではあるが腸肋筋多裂筋が低下傾向を示した

側方への体重移動をビデオにて撮影した画像を示す条件は以下の 4 条件である 1 通常 2 頸部保持 3 耳垂 - 肩峰 ( 矢状面上で耳垂と肩峰を結ぶ線が床面と垂直に合わせた肢位 ) 4 頸部牽引 ( セラピストが被験者の側頭部を把持した状態 ) 画像は一度左側に体重移動をおこなってから右側に体重移動し最大右側移動後 3 秒間静止させたものである ( 縦線は床面に対する垂直の線である )

6 24 後藤淳 3 筋電図波形は電極の貼付位置はすべて左側とし上から胸鎖乳突筋僧帽筋上部線維腹直筋内外腹斜筋重層部位腸肋筋多裂筋広背筋大腿直筋を示す筋電図記録は一度左側に体重移動をおこなってから右側に体重移動し最大右側移動後 3 秒間静止させたものを記録した頸部保持 ( 両側頭部への接触刺激による端座位と側方移動 ) では軽度ではあるが腸肋筋多裂筋が低下傾向を示した耳垂 - 肩峰 ( 耳垂と肩峰を結ぶ線が水平と垂直になる位置での端座位と側方移動 ) では側頭部への接触刺激時よりは腸肋筋多裂筋大腿直筋がわずかに増大傾向を示した頸部牽引 ( 両側頭部把持による牽引した状態での端座位と側方移動 ) では通常時と大きな変化がないかもしくは逆に腸肋筋多裂筋大腿直筋の筋活動が増大する被験者もあった 4 端座位姿勢にて側方への体重移動をビデオにて撮影した画像を示す条件は以下の 4 条件である 1 通常 2 頸部保持 3 耳垂 - 肩峰 ( 矢状面上で耳垂と肩峰を結ぶ線が床面と垂直に合わせた肢位 ) 4 頸部牽引 ( セラピストが被験者の側頭部を把持した状態 ) 画像は一度左側に体重移動をおこなってから右側に体重移動し最大右側移動後 3 秒間静止させたものである ( 縦線は床面に対する垂直の線である ) 頸部保持 ( 両側頭部への接触刺激による端座位と側方移動 ) では端座位姿勢において通常時と比べて後方に変位する傾向がみられた側方移動については距離が増大する傾向がみられた耳垂 - 肩峰 ( 耳垂と肩峰を結ぶ線が水平と垂直になる位置での端座位と側方移動 ) による端座位姿勢では通常時と比べて後方に位置しさらに頸部保持よりも頭頸部がわずかに伸展位置 ( 頭蓋後退 ) になる傾向がみられた頸部牽引 ( 両側頭部把持による牽引した状態での端座位と側方移動 ) では端座位姿勢において把持して牽引したことで後方に変位しかつ骨盤から頭部までアップライトポジションになった側方への移動は通常時より移動距離が短い傾向がみられた

頭頸部アラインメントの解釈 25 5 左から背臥位ベッド上長座位端座位適切な位置にクッションなどを入れ患者自ら周囲の状況を確認する動作が努力することなく可能になる頭頸部の位置を選択する 6 1: 円背姿勢により骨盤が後傾位の場合あるいは立ち上がり時に前方への体重移動が円滑ではない場合は頭頸部の筋群が過剰に代償することが予想される

取りやすい 8) 骨盤の位置を前傾位に援助することで重心が前方に移動し立ち上がり時の頭頸部の代償は軽減できる ( 図 6) 大腰筋や大殿筋などの筋緊張や筋力の低下により骨盤の後傾が観察されることがあるがこのような状況で骨盤の前傾動作の獲得のために操作をおこなう場合頭頸部の過剰な代償が起こることがあるこのような場合セラピストが患者の後方から配置しセラピストにもたれかかるようにするなかで

7 頭頸部アラインメントの解釈 25 5 左から背臥位ベッド上長座位端座位適切な位置にクッションなどを入れ患者自ら周囲の状況を確認する動作が努力することなく可能になる頭頸部の位置を選択する 6 1: 円背姿勢により骨盤が後傾位の場合あるいは立ち上がり時に前方への体重移動が円滑ではない場合は頭頸部の筋群が過剰に代償することが予想される座面にクッションを入れることで骨盤の前傾を誘導しやすくなる 2: クッションなどを入れることで逆に前方への不安定さが増強される場合後方に向かってセラピストにもたれさせセラピストの後上方に向かって誘導することで腰椎前弯による骨盤前傾動作が円滑になり体幹伸展の活動を促通することができるさらにそこから下肢で地面をける動作につなげることで膝股関節の伸展筋の活動を促通することができる取りやすい 8) 骨盤の位置を前傾位に援助することで重心が前方に移動し立ち上がり時の頭頸部の代償は軽減できる ( 図 6) 大腰筋や大殿筋などの筋緊張や筋力の低下により骨盤の後傾が観察されることがあるがこのような状況で骨盤の前傾動作の獲得のために操作をおこなう場合頭頸部の過剰な代償が起こることがあるこのような場合セラピストが患者の後方から配置しセラピストにもたれかかるようにするなかでセラピストと患者の身体の隙間をクッションなどで埋めその状況から患者にはセラピストに向かって体を延びるように指示する ( 図 6) このときセラピストは骨盤の前傾動作とともに胸部あたりの脊柱起立筋群の促通による伸展動作を促す ( 図 6) 頭頸部はセラピストにもたれかかるようにしておくと過剰な代償が出現しないなかで体幹筋などへのアプローチができる図 7 は脳血管障害右片麻痺患者の座位場面である骨盤は麻痺側に回旋し後傾している立ち上がり動作時に骨盤前傾が不十分で頭頸部の過剰な代償が出現しかつ前方への恐怖感も強く前方への体重移動が難渋している症例である図のようにクッションなどを用いてセラピストにもたれさせセラピストの後上方に向かって腰椎前弯に伴う骨盤前傾と胸腰椎の伸展動作の誘導を繰り返しながら大腰筋最長筋多裂筋腸肋筋広背筋などを促通する骨盤の前傾が円滑化した後下肢で地面を蹴る動作をおこなうなかで膝股関節の伸展筋の活動を促通し股関節伸展による骨盤の後傾動作を誘導する徐々にポジションを端座位に近づけながら同様に骨盤の前傾と体幹の伸展動作地面を蹴る動作のなかで膝股関節伸展筋を促通し立位場面に近づけるこの治療中頭頸部の過剰な代償が出現しないよう注意を払うその

26 後藤淳 7 立ち上がり動作時に骨盤前傾が不十分でありかつ前方への恐怖感も強く前方への体重移動が難渋している症例この際頭頸部の過剰な代償が出現する図のようにクッションなどを用いてセラピストにもたれさせセラピストの後上方に向かっての骨盤の前傾と体幹の伸展誘導を繰り返しながら大腰筋最長筋多裂筋腸肋筋広背筋などを促通する骨盤の前傾が円滑化した後

8 26 後藤淳 7 立ち上がり動作時に骨盤前傾が不十分でありかつ前方への恐怖感も強く前方への体重移動が難渋している症例この際頭頸部の過剰な代償が出現する図のようにクッションなどを用いてセラピストにもたれさせセラピストの後上方に向かっての骨盤の前傾と体幹の伸展誘導を繰り返しながら大腰筋最長筋多裂筋腸肋筋広背筋などを促通する骨盤の前傾が円滑化した後下肢で地面を蹴る動作をおこなうなかで膝股関節の伸展筋の活動を促通し股関節伸展による骨盤の後傾動作を誘導する骨盤の前傾が円滑になった時点でポジションを端座位に近づけながら同様に治療を繰り返し立位場面に近づけるこの治療中頭頸部の過剰な代償が出現しないよう注意を払うその後端座位に戻り通常の立ち上がり動作を実施するためのアプローチをおこなう後端座位に戻り通常の立ち上がり動作を実施するためのアプローチをおこなう頭頸部のアラインメントにおいては立位で述べられている正常姿勢のアラインメントを座位や臥位でそのままあてはめることは難しいそもそも正常な立位姿勢として述べられている位置関係においてもあくまでも理想とされるアラインメントでありあらゆる人にあてはまるものではない頭頸部はバランスを保つために重要な機能が備わっておりその位置や状況の変化が姿勢動作に影響を及ぼすことを理解しなければならない修正できるものであれば修正が必要であるが人それぞれによって体格の違いなどにより頭頸部のアラインメントが変位しており単にアップライト肢位を求めれば良いのではない重要なことは頭頸部が姿勢動作に問題を引き起こす条件になっていないかどうかである頭頸部を円滑に稼働させることができる条件は土台である胸郭が安定していることが重要である頭頸部の正しいアラインメントはそれぞれの姿勢における胸郭の位置にも左右されるが過剰な筋活動に基づく姿勢や動作をおこなわなくても良い状態であることが大切である具体的には意識をすることなく周囲を見渡せる力を入れなくても起き上がる立ち上がるなどの動作ができることである日常生活活動において頭頸部筋群の過剰な代償が必要である場合はその個人において動作課題が大きい可能性を意味する適切な治療課題にするためには介助の提供かそれとも場面を変更する必要があるたとえばベッドからの起き上がり動作を考えてみる起き上がる際に上肢の引き込みとともに頭頸部の過剰な代償が認められる場合介助の提供の例としては頭頸部を持ち上げ起き上がる方向に顔を向けるよう介助する体幹背面から体を引き起こすなど場面の変更の例としてはベッドの背もたれをギャッジアップして頭頸部や上肢の過剰な代償が起こらない場面を設定するなどである過剰な代償を利用する動作の繰り返しは他の動作においても適切な箇所の筋活動を妨げさらに頭頸部以外の筋群の過剰な代償を引き起こすことにつながりかねないまた循環器系呼吸器系さらには嚥下機能にも負担が増え背景にある疾患を増悪させる危険性もぬぐいきれないセラピストは直接頭頸部への介入をしていない場合においても常に頭頸部の状況をモニターできていることが必要であると思われる 1) 大築立志他 : 姿勢の脳神経科学その基礎から臨床まで.pp1 20, 市村出版, ) 田中繁高橋明 ( 監訳 ): モーターコントロール, 原著第 3 版.pp46 82, , 医歯薬出版, ) 鈴木俊明他 :The Center of the Body 体幹機能の謎を探る, 第 5 版.pp , アイペック, ) 中村隆一他 : 基礎運動学.pp4 25, , 医歯薬出版, ) 平田幸男 : 分冊解剖学アトラス運動器 I.pp35 107, 文光堂, ) Neumann DA: 筋骨格系のキネシオロジー, 原著第 2 版. pp , 医歯薬出版, ) 佐藤未知他 : ハンガー反射の発生条件の検討. 情報処理学会インタラクション, ) 後藤淳他 : 立ち上がり動作力学的負荷に着目した動作分析とアラインメント. 関西理学 2: 25 40, 2002.

6 腰椎用エクササイズパッケージ a. スポーツ選手の筋々膜性腰痛症ワイパー運動ワイパー運動では股関節の内外旋を繰り返すことにより大腿骨頭の前後方向への可動範囲を拡大します 1. 基本姿勢から両下肢を伸展します 2. 踵を支店に両股関節の内旋外旋を繰り返します 3. 大腿骨頭の前後の移

6 腰椎用エクササイズパッケージ a. スポーツ選手の筋々膜性腰痛症胸郭リアライメント胸郭リアライメントでは胸郭の可動性を拡大しつつ胸郭周囲の筋緊張を軽減することを目的とします 2. 上肢と下肢が脱力できたら徐々に深い呼吸を行います呼吸を10 回程度繰り返します腕の外転運動と深呼吸肩の外転運動と深呼吸では胸郭の最大限の拡張を促します 2. 両肩を適度に外転させます肘は床から離さないようにします