第41回

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1 第 43 回 大阪形成外科医会 ~ プログラム ~ 日時 : 平成 27 年 9 月 26 日 ( 土 ) 14 時 ~17 時 (13 時 30 分 ~ 理事会 ) 場所 : 淀川キリスト教病院第 1 会議室 ( 病院 3 階 ) 大阪市東淀川区柴島 電話番号 ( 代表 ) 主催大阪形成外科医会 当番幹事淀川キリスト教病院形成外科 ご出席の方には 日本形成外科学会の専門医生涯教育として 3 点が認められます ( 専門医の方にのみ参加証を配布します 受付時に申し付けください )

2 ご参加 ご講演される方へ 参加費として 受付で 1000 円をお支払ください お釣りなきようご協力をお願いいたします プロジェクターが Macintosh の一部機種には対応しておりません Windows の PC 本体または USB メモリをご持参ください 発表 討論をあわせて1 演題 10 分を予定しております 時間厳守でお願いします 交通アクセス JR 新大阪より徒歩 15 分 阪急京都線崇禅寺駅より徒歩 3 分 阪急柴島駅より徒歩 1 分 病院駐車場をご利用いただけます 病院周辺地図 # 病院の入口 (3 か所 ) に病院 1 階エレベーターまでの案内を掲示いたします # 会場は病院 3 階になります エレベーターで 3 階にお上がり下さい エレベーターを降りたところに会場までの案内を掲示しております

3 プログラム 13:30 ~ 14:00 理事会 ( 第 2 会議室 ) 14:00 ~ 14:15 議事報告 14:15 ~ 15:05 一般演題第 1 群演題 1~5 座長 : 淀川キリスト教病院村上英毅 15:10 ~ 15:50 一般演題第 2 群演題 6~9 座長 : 淀川キリスト教病院大守誠 休憩 16:00 ~ 17:00 特別講演 座長 : 淀川キリスト教病院 大守誠 オーダーメード乳房再建術 - 乳がん患者の QOL 向上を目指して - 演者 : 大阪大学形成外科助教 ( 医学部内講師 ) 冨田興一先生 抄録 一般演題 1 14:15~15:05 1 鼻篩骨骨折の一例 大阪回生病院形成外科 保坂宗孝 ( ほさかむねたか ) 田嶋敏彦

4 患者は 22 歳男性 第三者から暴行を受け 鼻篩骨骨折あり当院紹介受診 受傷後 11 日目 に観血的整復固定術 7 ヶ月目に抜釘術と隆鼻術を行った 短鼻は改善されたが 内眼角離 開が残存している 今後 内眼角靭帯の再建が必要であると思われる 2 上口唇に発生した孤立性神経線維腫の 1 例 ベルランド総合病院形成外科 山内菜都美 ( やまうちなつみ ) 鄭聡柄 神経線維腫は 神経鞘や神経結合組織から発生する神経組織由来の腫瘍である 多発性の神経線維腫 すなわち神経線維腫症はレックリングハウゼン氏病の主な一症状で 日常診察でもよくみられる腫瘍である 孤立性の神経線維腫は比較的若年の成人に発生し 頭頚部 胸部 背部 大腿での報告が多い 本症例が口腔内に生じる場合の多くは レックリングハウゼン氏病の部分症として多発性に生じ 孤立性に発生することは非常に稀である 口唇部の孤立性神経線維腫について 本邦での報告例を我々が渉猟しえた範囲では 現在まで 13 例あり 上口唇粘膜に限ると 8 例であった 今回 我々は上口唇に孤立性に発生した神経線維腫の1 例を経験したので 若干の文献的考察を加えて報告する 3 当院で経験した atypical fibroxanthoma の検討 りんくう総合医療センター形成外科 石原崇圭 ( いしはらたかよし ) 服部亮 atypical fibroxanthoma( 異型性線維黄色腫 ) は低悪性度の皮膚腫瘍であり malignant fibrous histiocytoma( 悪性線維性組織球腫 ) との鑑別が問題になることが多いとされ 浅在性の malignant fibrous histiocytoma と同一との考えもある 当科では 2012 年から 2015 年にかけて 4 例の atypical fibroxanthoma を経験した いずれの症例も初回手術では良性疾患を疑い切除しており 追加切除ののち局所皮弁あるいは植皮による再建を施行した 現在も経過観察中であるが明らかな再発や転移は認めていない 今回 我々はこれらの 4 症例について 若干の文献的考察を加えて報告する 4 眼窩内側壁への経結膜アプローチ 1) 淀川キリスト教病院形成外科 2) 川崎病院形成外科 大守誠 ( おおもりまこと )1) 村上英毅 1) 川端祐子 1) 永井宏治 2)

5 眼窩内側壁の手術操作において 内眼角皮膚の弧状もしくはジグザグ切開による経皮的アプローチが頻用される 経皮アプローチは内眼角靭帯の処理を適切に行えば 良好な視野が得られる有用なアプローチであるが 創痕形成は避けられず とくに若い女性においては使用がためらわれるところではある 眼窩下壁に対する経結膜アプローチは古くから使用されており 近年本邦においても使用頻度が上がっていると思われる 経結膜アプローチを鼻側に延長することで内側壁展開に際してより良好な視野を得ることが可能であるので 今回の発表では陳旧性眼窩骨折に対して眼窩内下壁に肋軟骨移植を行った症例と 新鮮眼窩内下壁骨折に対して頭蓋骨外板移植を行った症例を供覧し 若干の考察とともに述べる 5 当院での悪性腫瘍に於ける診療体制および基底細胞癌を多発した症例報告 城山病院形成外科 美容外科 高橋猛 ( たかはしたけし ) 井上美栄 当院は羽曳野市にある 299 床を有する地域中核病院である 周辺医療圏 ( 柏原 藤井寺 羽曳野 ) に形成外科を標榜する施設が少なく 開業医 皮膚科からの紹介やレーザー外来などを診療窓口とした悪性腫瘍の診療機会は比較的多い 皮膚科は大学からの非常勤体制であるが 病理診断 切除範囲 後療法など 出向医局を含めて積極的に連携をお願いしている 今回我々は 85 歳時に初診 その後誘因なく基底細胞癌を多発した症例 ( 経過 6 年 : 切除 19 部位中 13 部位で基底細胞癌 ) を治療中である 基底細胞癌は通常単発発生で 多発例は比較的まれであるとされる (~10% 程度 ) 鑑別すべき発症誘因を含め 若干の文献的考察を加えて報告する 治療方針 診断等 諸先生方のご経験 ご意見をご教授頂ければ幸いです 一般演題 2 15:10~15:50 6 当科における組織移植時のICG 活用経験について 1) 東大阪市立総合病院形成外科 2) 同外科 大西薫 ( おおにしかおり )1) 市野直樹 1) 山田晃正 2) インドシアニングリーン (ICG) は血中において血漿蛋白と結合し 赤外光で励起されて蛍光を発する薬剤である 従来肝機能検査やリンパ管 センチネルリンパ節の同定などに使用されており さらに近年では形成外科領域において皮弁の血流評価等にも用いら

6 れ多数の施設で報告されている しかし その評価に関してまだ一定のコンセンサスは得られておらず 今後も症例の検討を重ねる必要がある 当院では 78 歳男性の頸部食道癌摘出術後に遊離空腸移植術 59 歳男性の下咽頭癌摘出術後に遊離空腸移植術 72 歳男性の頬粘膜癌摘出後に大胸筋皮弁移植術を行い 血流の確認にICG 使用したのでその経験について報告する 7 難治性褥瘡から発症した慢性骨髄炎により大腿骨頭 臼蓋部に広範な骨破壊を認めた 1 例 1) ベルランド総合病院形成外科 2) 同整形外科 鄭聡柄 ( ていさとし ) 1) 山内菜都美 1) 倉都滋之 2) 症例は 55 歳男性 18 歳時にバイク事故にて脊髄損傷を受け 両下肢の完全麻痺となった 30 年ほど前より大転子部 坐骨部の褥瘡を繰り返し 他院にて複数回の皮弁手術を受けたが 再発を繰り返していた 初診時 右殿部に 12 8cm の潰瘍を認め 骨盤方向へ深いポケット形成を認めた MRI では大腿骨頭 臼蓋の骨破壊と壊死した周囲軟部組織が一塊となり巨大な腫瘤を形成していた 患者の強い希望もあり 病巣切除および大腿動脈を茎とする total thigh flap による再建を計画し手術を行ったが 術中出血多量により中断となり 3 日後に永眠された 下肢対麻痺の患者において 骨盤周囲の褥瘡はありふれた疾患であるが 長期にわたって適切な治療が行われない場合には 本症例のごとく深部感染を引き起こし 化膿性股関節炎 化膿性骨髄炎を合併することがある 症例の詳細を呈示するともに 考察を加えて報告する 8 頤下挿管での手術を行った顔面骨骨折の1 例 淀川キリスト教病院形成外科 村上英毅 ( むらかみひでたか ) 川端祐子 大守誠 顔面骨骨折においては高エネルギー損傷も多く 頭蓋底骨折を合併していることが少なくない 上顎 下顎骨骨折では咬合を再現の上 顎間固定する必要がある 全身麻酔の際 経口挿管ではこれを行うことができないため 第一選択は経鼻挿管となる しかしながら上述のように頭蓋底骨折を伴う もしくは疑われる際は髄液漏を併発し髄膜炎につながる可能性があるため経鼻挿管は禁忌となる そのため気管切開が選択されることが多いが これには出血 皮下気腫の他 気胸や気管食道瘻といった種々の合併症があり 治癒した後も瘢痕は前頸部の中心でありやや目立つという問題がある 今回我々は頭蓋底骨折を合

7 併した上顎骨骨折症例に対して頤下挿管の手技を用いて 気管切開を行わずに術中の咬合 再建を行った症例を経験したので報告する 9 下肢血管奇形切除術後の後出血に難渋した 1 例 大阪警察病院形成再建外科 美容外科 高原厚子 ( たかはらあつこ ) 日笠壽 渕上淳太 西林涼子 鹿野雄介 症例は Klippel-Trenunay 症候群の 9 歳男児 左膝外側 LVM に対して 当科でエタノール硬化療法および色素レーザーによる保存的加療を行ってきた 遠方の他院にて切除術を受けた後 術後 5 日目で血腫形成がみられ その後は近医である当科にてフォローとなった 当科で術後経過フォロー開始後も 血腫形成を繰り返し 創部治癒に長期入院を含めてかなりの時間を要した 血管奇形に対する切除術について文献的考察を加えて報告する

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大阪形成外科医会雑誌 大阪形成外科医会雑誌 第 20 号 2016 年度 大阪形成外科医会 表紙の裏面 全面広告 シネロン キャンデラ B5 (A4_Candela4 製品 [ カラー ]) 目次 巻頭言 大阪市立大学形成外科元村尚嗣 01 大阪府医師会において検討した形成外科関係の医事紛争久志本クリニック院長久志本東 02 平成 27 年度新入医局員紹介 06 第 42 回大阪形成外科医会総会プログラム 12 第 43

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