日本腰痛会誌 11 巻 1 号 2005 年 9 月 65 いる 1998 年の調査では全世界に9 万名のカイロプラクターがいるといわれるが 2005 年現在でも日本にはまだ約 400 名弱しかいないしたがって三浦レポートの調査の時点ではその数は100 名にも満たず実害例はすべて正規の教育を

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ありさおまた
5 years ago
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1 64 J. Lumbar Spine Disord. 日本腰痛会誌 11 1 : 64 68, 2005 特集急性腰痛に対する脊柱矯正法の現況適応, 手技, 効果, 限界急性腰痛に対するカイロプラクティック的手法竹谷内宏明 Key words カイロプラティック Chiropractic サブラクセーション Subluxation 急性腰痛 Acute low back pain 平成年カイロプラクティックを調査した旧厚生省の厚生科学研究脊椎原性疾患の施術に関する医学的研究三浦レポートが 8 名の整形外科の専門家により作成報告されたその報告書では 1その理論特にサブラクセーションが理解できない 2 実害例を調査した結果その施術は危険である 3その有効性は主観的要素が強く信用できない以上の観点からカイロプラクティックの理論も効果も否定しているそして三浦レポートは現在に至るまで医学界のカイロプラクティック批判の根拠となっている現況の項で触れるが諸外国ではその理論が理解解明されたからではなくカイロプラクティックが有効で安全と客観的に評価されたので法制化されたのである一方 1996 年 1998 年発行の日本腰痛研究会雑誌ではカイロプラクティックに対し 3,4 て肯定的に言及した論文も散見され始めたさらに 2003 年発行の日本腰痛学会雑誌には有効な徒手医療を積極的に取り入れ医療の選択肢を拡げプライマリケアをレベルアップし整形外科の領域を広めたいものであると述べられるようにもなった 5 30 年間カイロプラクティックに関わって批判を目にしてきた筆者にはまだまだ前途多難とはいえまさに隔世の感がある Ⅰ. カイロプラクティックは1895 年に米国で創始され 2005 年現在世界 80カ国に普及し米国全州英国など34 の国と地域で法制化されているその国際組織であるWFC 世界カイロプラクティック連合は 1997 年世界保健機関 WHO の NGOに加盟を認められている代替医療でNGOに加盟しているのは他には針灸の組織のみでありその安全性が認められ世界規模で普及していることの何よりの証明でもあるカイロプラクティックにおける国際基準の教育機関 4,200 時間以上の大学教育は現在日本の一校 RMIT ロイヤルメルボルン工科大学日本校を含め世界に40 校存在して Hiroaki TAKEYACHI : Chiropractic approach of acute low back pain 竹谷内クリニック東京都港区北青山 3 5 9

2 日本腰痛会誌 11 巻 1 号 2005 年 9 月 65 いる 1998 年の調査では全世界に9 万名のカイロプラクターがいるといわれるが 2005 年現在でも日本にはまだ約 400 名弱しかいないしたがって三浦レポートの調査の時点ではその数は100 名にも満たず実害例はすべて正規の教育を受けていない自称カイロプラクターが起こしたものであると思われるなお各国の公的機関によるカイロプラクティックの調査では三浦レポート以外はすべてその有効性を認めている 6 Ⅱ. カイロプラクティックは現代医学とは病気に対する概念が全く異なるので病因論も治療体系も同列に論ずることはできない脊椎骨盤の骨格構造の異常サブラクセーションの有無が適応であり対象である医学的な病名のどれにカイロプラクティックが有効かを述べても無意味な場合が多い一例を挙げると医学的な腰痛の原因疾患としての腰痛症変形性脊椎症骨粗鬆症脊椎分離症でもすべてサブラクセーションの存在が対象か否かの判断基準となるなおカイロプラクティックではサブラクセーションを医学でいう亜脱臼とは異なる意味で用いており神経系の健全さに影響を及ぼす機能的 / 構造的 / 病理的関節変化の複合でありそれは各器官機能や健康全般に影響を与える可能性があると定義している 6 三浦レポートでも問題にされたサブラクセーションは西洋医学的観点からは難解で理解しにくい概念であるが手技でサブラクセーションを除くことで健康を回復している歴史的臨床的事実には謙虚に目を向けていただきたいと思うカロプラクティックが最も有効な症状を列挙すれば筋骨格系の症状頭痛頚部痛頚椎捻挫肩こり上肢の疼痛しびれ背部痛腰痛下肢の疼痛しびれ膝関節痛生理痛などであるこれらの症状はサブラクセーションを手技でアジャストメント矯正することで神経系統の回復をうながし症状の改善解消につながると考えていて 110 年の歴史の実績がその理論の正しさを証明していると考えている米国の調査ではカイロプラクターが扱う症状は腰痛が65% 頭痛頚部痛が15% 四肢肩上肢下肢痛が 10% 背部痛が 5% 筋骨格系以外が5% である 1 Ⅲ. 今回の特別企画急性腰痛は定義そのものが明確ではない筆者は 1 週間以内に突然発症した激しい腰痛でその臨床症状は中腰姿勢が全くとれずクシャミや咳など腹圧をかけると症状が増強し坐位から立位の姿勢変換がかなり困難な状態を急性腰痛いわゆるぎっくり腰 Hexenshuss と想定している発症のきっかけはさまざまであるが患者に全く心当たりがない場合も少なくない筆者は姿勢不良と過労が原因で腰椎と骨盤に構造上の弱点主として腰椎骨盤の後方回旋が生じ限界を超えたときにある種の捻挫が椎間関節に発生して起こるのが急性腰痛の実態と考えているしたがって患者に明確な心当たりがなくても疲労の蓄積や長時間の坐位あるいは不適切な椅子での坐位が続き腰痛発生の十分な準備が整った時に発生するものと思っているこれまで腰椎骨盤の後方回旋を含む変位と腰痛とを関連づけて考えた医学者はいな

66 日本腰痛会誌 11 巻 1 号 2005 年 9 月図 1 カイロプラクティック独自のテーブル図 2 患者を抗重力位で腹臥位にする腹部を極端に凸にするので腰部を触診しやすいいと思うがカイロプラクティック関係者は創始以来そのことを強調してきたのである椎間関節包には知覚神経が豊富に分布しており椎間関節は脊髄神経 2レベル以上から神経支配されていてそれが疼痛の原因になっている場合

腰痛の原因を腰椎骨盤の構造上の異常と判断しているため治療は手技によりその異常を取り除くことが主体であるその方法は数多く存在するが筆者が日常用いている手技の手順は以下のようである問診視診触診整形外科的神経学的診断を行った後カイロプラクティック独自のテーブル図 1 を Anti-gravity Position 抗重力位にして患者を腹臥位にする図 2 この姿勢では

3 66 日本腰痛会誌 11 巻 1 号 2005 年 9 月図 1 カイロプラクティック独自のテーブル図 2 患者を抗重力位で腹臥位にする腹部を極端に凸にするので腰部を触診しやすいいと思うがカイロプラクティック関係者は創始以来そのことを強調してきたのである椎間関節包には知覚神経が豊富に分布しており椎間関節は脊髄神経 2レベル以上から神経支配されていてそれが疼痛の原因になっている場合広範囲にわたる関連痛が引き起こされると考えられている Wykeは椎間関節にはタイプⅠ Ⅱ Ⅳの 3タイプの感覚受容器が存在していると述べているこれらの受容器が刺激されると反射効果により筋活動を興奮抑制しまた疼痛を引き起こす原因ともなりうる 2 Ⅳ. 腰痛の原因を腰椎骨盤の構造上の異常と判断しているため治療は手技によりその異常を取り除くことが主体であるその方法は数多く存在するが筆者が日常用いている手技の手順は以下のようである問診視診触診整形外科的神経学的診断を行った後カイロプラクティック独自のテーブル図 1 を Anti-gravity Position 抗重力位にして患者を腹臥位にする図 2 この姿勢ではどのような激しい腰痛にも耐えられるまず触診で構造上の問題腰椎の後方回旋が左右いずれかの回旋側に傍脊柱筋の緊張として認められる図 3 次いで腰椎の棘突起を示指と中指で挟むようにして図 4 術者の体重を利用して徐々に後方回旋を矯正する図 5 その後ゆっくりと力を抜いて手を離すこのとき急速に力を抜くと患者に激しい疼痛を与えることになるので注意を要する同じことを約 10 分間繰り返すこの手技を連日合計 3 4 回繰り返すことでいかなる重度の腰痛でもほとんど解消するこの治療の特徴は患者が治療直後に腰痛の軽減を実感し治療をこのまま継続すればきっと腰痛は改善するという安心感期待感を抱かせられることおよび安全であることである 4

日本腰痛会誌 11 巻 1 号 2005 年 9 月 67 図 3 触診で椎体の回旋を確認する図 4 示指と中指で棘突起を挟む図 5 体重を利用しながら徐々に回旋を矯正する Ⅴ.

例の同数で患者の平均年齢は男性が48.8±11.8 歳女性は46.6±12.9 歳全体では平均年齢は 47.7±14.

3 回であったなお 1 回で治癒と判定した3 例は全例とも後に来院してその際治癒したことが判明したので統計に加えたものである 7 また RMIT 日本校付属新橋外来センターの調査では初診時 VAS が5 平均 7.21± 1.

4 日本腰痛会誌 11 巻 1 号 2005 年 9 月 67 図 3 触診で椎体の回旋を確認する図 4 示指と中指で棘突起を挟む図 5 体重を利用しながら徐々に回旋を矯正する Ⅴ. 平成 14 年 1 月 12 月までの間に竹谷内クリニックを訪れ下記の条件を満たした急性腰痛の50 例の患者が何回の施術で症状が解消しているかの調査を行ったので報告する 1 腰痛の発症から来院までが1 週間以内である 2 下肢に症状がないこと 50 例のうち男性 25 例女性 25 例の同数で患者の平均年齢は男性が48.8±11.8 歳女性は46.6±12.9 歳全体では平均年齢は 47.7±14.6 歳であった治癒の判定は患者に自覚症状の解消と施術者の触診による腰部傍脊柱筋の緊張の改善が一致した際に判断した 50 例のうち 1 回で治癒した 3 例を除いてすべての患者に治癒治療終了宣言を行っている 50 例の治療回数であるが最少は1 回最多は7 回で平均 3.8±1.3 回であったなお 1 回で治癒と判定した3 例は全例とも後に来院してその際治癒したことが判明したので統計に加えたものである 7 また RMIT 日本校付属新橋外来センターの調査では初診時 VAS が5 平均 7.21± 1.65 以上で筆者と同じ条件を満たした35 例男性 19 例平均年齢 45.7±9.6 歳女性 16 例平均年齢 38.9±14.0 歳全体の平均年齢は42.6±12.1 歳の急性腰痛の症状改善までの平均治療回数は5.1±4.1 回であったこの付属外来センターは国際基準の大学の規定で 4 年制の学生が3 4 年生のときに卒業までに延べ300 名の患者を扱うことを義務づけられていてその学生たちが治療を行った調査結果であくまでも学生による治療成績であるただしそれらの学生はクリニシャンと呼ぶ正規の教育を受けた者の指導監督下で治療を行っている Ⅵ. カイロプラクティックは決して万能ではなくおのずから限界があるサブラクセーショ

5 68 日本腰痛会誌 11 巻 1 号 2005 年 9 月ンを認めない場合は治療の対象にならない器質的な疾患や感染悪性腫瘍リウマチによる症状も排除しなければならずそのための鑑別診断の教育は欠かせない一方医師や理学療法士といえどもカイロプラクティックの正規の教育を受け訓練を積まなければ治療しても効果をあげられないだけでなく危険ですらあるカイロプラクティックは正規の教育を受けたものが行い適応を誤らなければ急性腰痛に対して極めて有効で安全な治療法であると考えている文献 1 Chapman-Smith D. The Chiropractic Profession. IA: West Des Moines; Cramer GD. General Characteristics of the spine. Derby SA.eds. Basic and clinical anatomy of the spine, spinal Cord, and ANS. St.Louis. MI: Mosby; 1995: 中野昇中野達中野薫激しい腰痛を伴う椎間関節症に対するマニプレーションの効用日本腰痛研究会雑誌. 1998; 4: 大井淑雄腰痛職業性腰痛日本腰痛研究会雑誌. 1996; 2: 大成清一郎日本腰痛学会雑誌第 9 巻の発行に寄せて日本腰痛学会雑誌. 2003; 9: 9. 6 竹谷内宏明カイロプラクティックの現状とカイロプラクティックの急性腰痛に対する治療東日本整形災害外科学会雑誌. 2003; 15: 竹谷内宏明カイロプラクティックの現状とカイロプラクティックの急性腰痛に対する治療越智隆弘菊池臣一編整形外科プライマリケア. 2005; 17. 東京金原出版 * * *

採択演題一覧

採択演題一覧 10000 O13-1 6 月 20 日 ( 木 ) 14:00~15:00 1 第 4 会場一般口演腰椎 4 10001 P11-9 6 月 20 日 ( 木 ) 15:00~16:00 9 ポスター会場 5 一般ポスター胸椎疾患 10002 O12-4 6 月 20 日 ( 木 ) 11:00~12:00 4 第 4 会場一般口演腰椎 3 10003 O8-3 6 月 20 日 ( 木