側弯症(そくわんしょう)治療を受けられる患者様へ

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1 側弯症 ( そくわんしょう ) 治療を受けられる患者様へ 新潟大学医歯学総合病院整形外科 脊椎外科グループ

2 小児整形外科学分野小児の背骨の変形 ( 主に側弯症 ) について 背骨の変形とは背骨が変形する状態として 背骨が側方へ曲がる状態を側弯症 ( そくわんしょう ) 後方へ曲がる状態を後弯症 ( こうわんしょう ) と言いますが 多くの場合は背骨にねじれも加わり様々な変形をきたします 変形で最も多いのは側弯症であり 3 つの種類があります 一つ目は健康なお子さんに変形が生じる特発性 ( とくはつせい ) 側弯症であり 全体の 80~90% を占めます 発見された時期により乳幼児期 (0~3 歳 ) 学童期 (4~9 歳 ) 思春期 (10 歳 ~) に分けられますが 一般的に側弯症は身長の伸びる成長期に進行するため思春期に多く認められます また乳幼児期の側弯症は自然に治癒することが多いのも特徴です 二つ目は生まれつきの背骨自体の奇形 ( 形の異常 ) が原因となる先天性 ( せんてんせい ) 側弯症です これは奇形のタイプによっては大きく進行するものがあり注意が必要です 最近は厚生労働省の研究班の中で 肋骨 ( ろっこつ ) などの胸の骨格の形成不全を合併し 重症の呼吸障害をきたす先天性側弯症に対する研究も進んでいます 三つ目は もともと身体の病気や神経の障害 ( 例えば脳性麻痺 マルファン症候群 筋ジストロフィーなど ) があり それが原因となって発生する症候群性 ( しょうこうぐんせい ) 側弯症です これらは側弯症の治療だけでなく 小児科や神経内科などでのもともとの病気に対する治療も重要になりますので 他の専門科との共同での治療が必要になります 側弯症の診断前述した先天性や症候群性側弯症の多くは もともとの病気を治療している他の診療科からの紹介で発見されることが多いです また特発性側弯症でも心臓などの病気を持っているお子様が多いため 小児科や他の診療科の先生方により胸部の X 線などの検査から発見されることもあります 特発性側弯症に関しては 学校検診またはご両親により発見されることが多いです 新潟市を例にとりますと 小中学校の期間に側弯症検診が実施されており 側弯症が疑われたお子様は大学医師による 2 次検診を受けていただき 一部のお子様は 3 次検診として大学病院の側弯症外来で X 線検査を行っております またご両親が発見される場合は 主に入浴時などお子様との関わりの多いご両親が背中の変形に気付かれることが多いです 側弯症の発見には手を垂らした状態でお辞儀をさせると背中の変形が目立つようになり発見されやすくなります 起立した状態での肩の高さや乳房の左右差も参考になります また背中の側弯症に比べ腰の側弯症は目立ちにくく見過ごされる場合が多いので特に注意が必要です その際は起立した状態でウエストラインの左右差 ( 腰のくびれ ) にも気を付けて見る必要があります ( 図 1) これはご両親のみならず 検診を行う学校医や養護教員の先生方にも注意していただければと思っております 側弯症は一般的に身長がぐっと伸びる第二次成長期に進行しますので 身長が急に伸び始めた時期に注意して観察していただき 早期発見と早期治療が重要であります

3 側弯症の治療側弯症の治療についてですが 日本側弯症学会のみならず世界の中心となっている米国側弯症学会の中でも 科学的に証明されて有効とされている治療法は装具治療と手術治療の 2 つのみであります ぜひ注意していただきたいことはインターネットなどで検索しますと側弯症治療をうたったカイロプラクティックなどの宣伝がたくさん目に入ります 背骨を固くしないためのストレッチ体操などは身体全体にとって決して悪いことではありませんが 側弯症を治すという観点でみるとこれらの治療は科学的に証明されているものではありません 安易にこれらの治療のみに頼ることはやめなければなりません 実際に長年そのような民間療法に通院した後に 側弯症が重度に進行した後に病院を受診される患者様もいらっしゃいます 一度側弯症が重度になってしまうと その後の治療は非常に難しくなることもありますのでご注意いただければと思います 現在側弯症の原因と考えられる遺伝子の解析なども進められており いずれ新しい画期的な診断や治療法が確立される可能性はありますが 現場での実用化については今しばらく時間がかかりそうであります またよく聞かれる質問の中に 普段の姿勢が悪いから側弯症になり易いのではないか? 重いカバンを片側にいつも担いでいるため側弯症になり易いのではないか? などがあります 基本的に猫背などの姿勢 日常生活動作 スポーツなどと側弯症との因果関係は指摘されておりません 従いまして治療をされているお子様も含めて 運動を含めた日常生活動作は全て自由に行っていただいておりますので 普段通りの生活を気にせず行ってください まずは装具治療についてですが 装具治療の目的は側弯症の進行を抑えることであります 決して側弯症をまっすぐに治す治療ではありません ( 図 2) そのため装具治療は側弯の程度の重くない ( 側弯角度 20~40 度 ) 放置した場合に進行の可能性が高い成長期前のお子様が対象になります 装具治療はなるべく長い時間の装着を勧めておりますが 最低でも 12 時間以上の装着で高い効果が期待できます しかし装具療法も身体の外からの固定でしかありませんので 装具治療を行っていても残念ながら側弯症が進行してしまうお子様もいらっしゃいます また側弯症矯正装具はかなり頑丈な装具になっており これを長時間装着しなければならないことでご本人およびご両親に大きな負担を与える治療になります 従いましてお子様の成長度 側弯の程度などを十分検討し 十分なご相談の上で装具治療を行わなければなりません また矯正効果の悪い装具を続けることもお子様に負担を増すだけの結果になり 身体の成長に伴い装具もきつくなったりしますので 装具の微調整も必要になります 従いましてきちんとした装具を専門医の診察のもとで装着する必要がありますので 疑問点のある場合はいつでも側弯症専門医にご相談していただければと思います

4 側弯症を矯正するという観点では 手術治療が唯一の手段となります 一般的に側弯角度が 45 度以上の場合に手術治療を考慮します これは 45 度以上の大きな側弯症が残った場合には 成長終了後も尐しずつ側弯症が進行する可能性が高くなるためです 側弯症が進むと背中の変形が目立つようになること以外にも注意する点があります 背中の側弯では 80 度を超えたものは時に心臓や肺を圧迫し 心臓や肺の機能が弱くなり身体に重大な影響を与えることがあります また腰の側弯では 30~40 歳代以降に側弯の進行のため頑固な腰痛や脊髄神経の障害 身体のバランスの悪化など重大な問題を引き起こす可能性があります 従って変形が悪くなる前に しかも背骨の変形の柔らかい 10 代までに できるだけ負担の尐ない手術で治療を行うことをお勧めしております ( 図 3 4 5) 最近では脊椎インストゥルメンテーション ( 金属のスクリューなど ) を使用した矯正手術で 正常に近いくらいまでの良好な矯正が獲得できます 側弯のみならず後弯変形に対しても骨切り術など特殊な手術技術も確立されつつあります ( 図 6) 手術前 手術後 図 4: 14 歳の女児, 側弯症 (3 つのカーブ ) に対する後方矯正固定術 しかし側弯症に対する手術治療は決して小さな手術ではなく 脊髄の周りを操作しますのでできる限りの安全対策が重要です 当院では手術前の CT 画像をコンピューターに取り込み 手術中に実際の骨の中でのスクリューの位置がリアルタイムに確認できるナビゲーションシステムを導入して安全対策を行っております また手術中は常に脊髄に電気を流し 脊髄神経の障害が起きていないかをリアルタイムに確認できる脊髄モニタリングも行いながら手術を行っており 手術治療の安全性はかなり高くなっております また心臓の病気など様々な病気をもっているお子様も多いため 麻酔科はもちろんのこと小児科 胸部外科 集中治療部など他の診療科の専門医とも連携をとりながら治療を行う必要があります 繰り返しになりますが側弯症の手術は決して小さな治療ではありませんので 手術の良い点 悪い点をよく相談して 最終的にはご本人とご家族が十分納得していただいた上で治療方針を

5 決定する必要がありますので 質問などがございましたら何時でもご相談ください 最後にお子様を対象とした背骨の変形治療は 手術しなかったお子様も含め長い生涯にわたり継続した専門医からの診察が必要になります 当院では 1970 年代から全国に先駆けて側弯症治療に取り組んできた多くの先生方の経験と実績を蓄積しつつ 新しい知見も取り入れながら専門性の高い側弯症治療を継続してきており 今後もその取り組みを継続してまいります 当院では毎週火曜日に側弯症の専門外来を行っておりますので 診断や治療について疑問点などがございましたらいつでもご相談ください 新潟大学医歯学総合病院整形外科 ( 脊椎外科グループ )

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