10 年相対生存率全患者相対生存率 (%) (Period 法 ) Key Point 1 10 年相対生存率に明らかな男女差は見られないわずかではあ

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きゅうたまつかた
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1 (ICD10: C91 C95 ICD O M: , ) 全体のデータにおける治癒モデルの結果が不安定であるため治癒モデルの結果を示していない 219

2 10 年相対生存率全患者相対生存率 (%) (Period 法 ) Key Point 1 10 年相対生存率に明らかな男女差は見られないわずかではあるが 1998 年以降の相対生存率が 1997 年以前に比べて上昇している傾向がみられるが大きな生存率の変化はみられない診断からの年数相対生存率 (%) 年齢階級別 (02 06 年の period analysis による生存率 ) Key Point 2 年齢階級別の生存率では 64 歳以下の相対生存率が高いでは診断から 5 年以降においては歳と 75 歳以上の相対生存率がほぼ等しい診断からの年数 221

3 サバイバー 5 年相対生存率全患者診断後の 5 年相対生存率 (%) 年齢階級別年生存者の 61 3 年生存者の 5 年生存率 46 5 年生存率 1 年生存者 26 の5 年生存率通常の 5 年生存率診断からの経過年数 Key Point 3 診断から年数が経過するにしたがってサバイバー 5 年生存率が向上するただし診断から 5 年してもサバイバー 5 年生存率は 80% 前後にとどまる男女差は明らかではない診断後の 5 年相対生存率 (%) 診断からの経過年数 Key Point 4 診断された時点では男女とも 5 年相対生存率は若年者で高く高齢者で低い男女とも診断から年数が経過するほど年齢におけるサバイバー生存率の差が小さくなる傾向がみられる年 (Period 法 ) の 10 年相対生存率より算出

4 表 1. 解析対象者 Total (period) N % N % N % N % N % 全患者 6, , , , , 年齢階級別 , , , , , , 全患者 4, , , , , 年齢階級別 , , , 表 2. 1, 3, 5, 10 年相対生存率 ( 全患者 : 診断時期別 Period 法 : 年齢階級別進行度別 ) 1 年相対生存率 3 年相対生存率 5 年相対生存率 10 年相対生存率 RS 95%CI RS 95%CI RS 95%CI RS 95%CI 年全患者 52.2 [ ] 29.1 [ ] 22.5 [ ] 17.2 [ ] 年 53.0 [ ] 30.5 [ ] 25.1 [ ].8 [ ] 年 52.7 [ ] 31.8 [ ] 26.2 [ ] 年 (Period 法 ) 52.5 [ ] 31.4 [ ] 25.5 [ ].5 [ ] 年齢階級別 [ ] 41.9 [ ] 35.8 [ ] 29.2 [ ] [ ] 23.4 [ ] 15.4 [ ] 10.8 [ ] [ ] 15.4 [ ] 10.8 [ ] 6.9 [ ] 全患者 53.5 [ ] 32.2 [ ] 25.2 [ ] 18.7 [ ] [ ] 33.7 [ ] 25.8 [ ] 21.1 [ ] [ ] 33.9 [ ] 29.2 [ ] 02-06(Period 法 ) 54.4 [ ] 34.2 [ ] 26.5 [ ].5 [ ] 年齢階級別 [ ] 46.9 [ ] 38.1 [ ] 30.2 [ ] [ ] 28.3 [ ].4 [ ] 14 [ ] [ ] 16.7 [ ] 9.2 [ ] 6.0 [ ] 223

5 表 3. 診断から 1 年ごとの 5 年相対生存率 (Conditional five-year survival) 診断からの年数 0 年 1 年 2 年 3 年 4 年 5 年 RS 95%CI RS 95%CI RS 95%CI RS 95%CI RS 95%CI RS 95%CI 全患者 25.0 [ ] 45.2 [ ] 59.9 [ ] 69.1 [ ] 74.5 [ ] 80.2 [ ] 年齢階級別 [ ] 52.1 [ ] 66.4 [ ] 74.0 [ ] 77.0 [ ] 81.5 [ ] [ ] 30.2 [ ] 37.0 [ ] 47.5 [ ] 59.0 [ ] 69.6 [ ] [ ] 31.7 [ ] 50.5 [ ] 70.0 [ ] 84.1 [ ] 64.1 [ ] 全患者 26.2 [ ] 44.7 [ ] 58.0 [ ] 66.2 [ ] 70.6 [ ] 77.1 [ ] 年齢階級別 [ ] 50.3 [ ] 63.2 [ ] 71.5 [ ] 74.6 [ ] 78.9 [ ] [ ] 35.7 [ ] 47.5 [ ] 52.4 [ ] 56.2 [ ] 68.5 [ ] [ ] 24.4 [ ] 35.1 [ ] 43.4 [ ] 56.6 [ ] 65.6 [ ] 224

6 Key Point 解説愛知県がんセンター研究所疫学予防部千原大 10 年相対生存率 Key Point 1 10 年相対生存率に明らかな男女差は見られないわずかではあるが 1998 年以降の相対生存率が 1997 年以前に比べて上昇している傾向がみられるが大きな生存率の変化はみられないという疾患名は異なる病態予後を持つ様々な性疾患の総称であるこのグラフは急性骨髄性慢性骨髄性急性リンパ性慢性リンパ性成人 T 細胞の 5 つの疾患を主として全ての性疾患を合わせた結果であるよって個々の性疾患それぞれがこのグラフに当てはまるわけではない性疾患で日本で最も罹患率が高いのが急性骨髄性 (46%) で次いで急性リンパ性 (13%) 成人 T 細胞 (11%) 慢性骨髄性 (10%) 慢性リンパ性(4%) の順である 1) 上記の中で最も予後の良い疾患として慢性骨髄性が挙げられる慢性骨髄性には 01 年にイマチニブという非常に有効性の高い薬剤が認可された慢性期のこの疾患で同薬剤を内服している患者の 5 年生存率は 89% と報告されており 5 年生存率が 60% 程度であった 01 年以前の治療成績を大きく変えた 2) グラフにおける 25% 前後の全体の 5 年生存率とは同疾患の 5 年生存率は大きく異なる慢性骨髄性の全体に占める割合が低いためイマチニブの影響が見えにくいグラフになっていると考えられるグラフでの全体の生存率を大きく下げている原因の一つに非常に予後が不良である成人 T 細胞の存在が考えられる同疾患は HTLV-1 というウイルスに感染していることが原因で生じるであるが生存期間中央値 (50% の患者が亡くなる時期 ) が約 8 か月と非常に予後不良である 3) ウイルス保持者における成人 T 細胞の生涯発症率は 5% 未満ではあるが日本は九州地区を主な地域として HTLV-1 の流行地域であり現在全国に 100 万人程度のウイルス保持者が存在すると考えられている今回用いたデータにおいてはこの非常に予後不良の疾患が全体の 5 分の 1 を占めていたため全体の成績が非常に下がって見えることとなった Key Point 2 年齢階級別の生存率では 64 歳以下の相対生存率が高いでは診断から 5 年以降においては歳と 75 歳以上の相対生存率がほぼ等しいに対する治療において欠かせないものとして同種幹細胞移植が挙げられる再発したや通常の治療では予後が悪いと判明している染色体異常を持ったなどがこの治療の良い適応であり通常治癒が期待できない疾患に対しても一定の割合で治癒が期待できるしかしながら移植治療は非常に毒性も強いため高齢者には適応しにくいという面がある同種幹細胞移植の技術も徐々に向上しており 00 年代から高齢者にも行えるような同種幹細胞移植の方法も開発されてきたがそれでも 65 歳以上の高齢者に行うことは難しいのが現状である高齢者と若年者で治療の選択肢が異なるのが治療の特徴の一つでもあり若年者の成績は高齢者の成績よりも良い 225

7 サバイバー 5 年相対生存率 Key Point 3 診断から年数が経過するにしたがってサバイバー 5 年生存率が向上するただし診断から 5 年してもサバイバー 5 年生存率は 80% 前後にとどまる男女差は明らかではない診断時点での 5 年相対生存率は 25% だが 1 年生存者のその後の 5 年生存率 ( サバイバー 5 年生存率 ) は 45% 2 年生存者のサバイバー 5 年生存率は 60% と次第に向上するただし 5 年生存者のサバイバー 5 年生存率は 80% で一般集団より % 低く 5 年生存した群でもまだ死亡リスクが一般集団より高いことがうかがえる一つには慢性骨髄性や慢性リンパ性のような疾患は同種幹細胞移植以外では治癒が期待できない慢性疾患であり診断後 5 年が経過していても再発再燃があるためと考えられるもう一つには急性骨髄性急性リンパ性などは診断後 5 年経過して再発がなければ治癒が期待できる状況ではあるがの治療は非常に毒性が強く治療後も二次性悪性腫瘍感染症等で生存率が一般集団よりも落ちている可能性がある年生存した患者のサバイバー 5 年生存率の点推定値が若年者と高齢者で逆転しているが統計的に有意な差ではない文献 1) Chihara D, Ito H, Matsuda T, et al. Differences in incidence and trends of haematological malignancies in Japan and the United States. Br J Haematol 14; 164(4): ) Druker BJ, Guilhot F, O'Brien SG, et al. Five-year follow-up of patients receiving imatinib for chronic myeloid leukemia. The New England journal of medicine 06; 355(23): ) Katsuya H, Yamanaka T, Ishitsuka K, et al. Prognostic index for acute- and lymphoma-type adult T-cell leukemia/lymphoma. J Clin Oncol 12; 30(14): Key Point 4 診断された時点では男女とも 5 年相対生存率は若年者で高く高齢者で低い男女とも診断から年数が経過するほど年齢におけるサバイバー生存率の差が小さくなる傾向がみられる高齢者は診断時の 5 年生存率に示される通り診断後 5 年生存するのは非常に難しい (Key point 2 参照 ) よって診断後年数を経るにつれて高齢者では若年者より生存している患者の割合が相対的に少なくなってくるためその時点でのサバイバー 5 年生存率の信頼区間はかなり広くなり不安定な結果となっている 75 歳以上ので診断後 4 226

10 年相対生存率全患者相対生存率 (%) (Period 法 ) Key Point 1

10 年相対生存率全患者相対生存率 (%) (Period 法 ) Key Point 1 (ICD10: C81 85, C96 ICD O M: 9590 9729, 9750 9759) 治癒モデルの推定結果が不安定であったため治癒モデルの結果を示していない 203 10 年相対生存率全患者相対生存率 (%) 71 68 50 53 52 45 47 1993 1997 1998 2001 2002 2006 2002 2006 (Period 法 ) 43 38 41 76

10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) (Period 法 ) Key Point 1 10 年相対生存率に明らかな男女差は見られない わずかではあ

10 年相対生存率全患者相対生存率 (%) (Period 法 ) Key Point 1 10 年相対生存率に明らかな男女差は見られないわずかではあ