2-1 クリニックからの訪問リハビリ医師の関与について 1 専任の常勤医は診察及び計画作成に携わる医師と解してもよいか 2 最低 1 名の専任常勤医師を配置するという考え方でよいか指定居宅サービス等及び指定介護予防サービス等に関する基準について ( 抄 ) ( 平成 11 年 9 月 17 日

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あおいのじま
5 years ago
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1 平成 29 年度那覇市介護サービス事業者説明会 ( 集団指導 ) に係る質疑について No. 質問回答平成 30 年 5 月 14 日 ( 月 ) 訪問看護ステーションにおける看護師定期的な訪問について 1 1 平成 30 年 1 月 26 日社保審 - 介護給付費分科会第 158 回資料の中に訪問看護計画書及び訪問看護報告書の作成にあたり訪問看護サービスの利用開始時や利用者の状態の変化等に合わせた定期的な訪問により利用者の状態について適切に評価を行うとともに理学療法士等による訪問看護は ( 以下略 ) とあるが定期的な看護師による訪問とはどういう意味か 1 同分科会資料にある算定要件の部分について確認して下さい 2 平成 30 年度介護報酬改定に係る関係通知には訪問看護 2 平成 30 年 3 月 22 日付け平成 30 年度介護報酬改定に関するQ&A(vol1) 問 21 及サービスの利用開始時とは利用者が過去 2 月間 ( 暦月 ) においび問 22を参照してくださいて当該訪問看護事業所から訪問看護 ( 医療保険の訪問看護を含む ) の提供を受けていない場合であって新たに計画書を作成する場合をいうまた利用者の状態の変化等に合わせた定期的な訪問とは主治医からの訪問看護指示書の内容が変化する場合や利用者の心身状況や家族等の環境の変化等の際に訪問することをいうとあるが定期的な看護職員による訪問という意味はこれに準じ他内容で進めていいのかまたは月に1 回など具体的な対応内容があれが提示していただきたい

2 2-1 クリニックからの訪問リハビリ医師の関与について 1 専任の常勤医は診察及び計画作成に携わる医師と解してもよいか 2 最低 1 名の専任常勤医師を配置するという考え方でよいか指定居宅サービス等及び指定介護予防サービス等に関する基準について ( 抄 ) ( 平成 11 年 9 月 17 日老企第 25 号厚生省老人保健福祉局企画課長通知 ) 第 3 の四訪問リハビリテーション 1 人員に関する基準を参照して下さい指定訪問リハビリテーションを実施するにあたってはリハビリテーション計画を作成することが求められておりこの際に事業所の医師が診療する必要性がありますそのため原則指定訪問リハビリテーション事業所の医師は診療計画に携わる医師であると考えられますしかしながら事業所の医師がリハビリテーション計画の作成に係る診療を行わなかった場合でも下記の要件を満たせば例外的に訪問リハビリテーションを提供できますただしこの場合は減算請求となります指定 ( 介護予防 ) 訪問リハビリテーション事業所の利用者が当該事業所とは別の医療機関の医師による計画的な医学的管理を受けている場合であって当該事業所の医師が計画的な医学的管理を行っている医師から当該利用者に関する情報の提供を受けていること当該計画的な医学管理をおこなっている医師が適切な研修の修了等をしていること当該情報の提供を受けた指定 ( 介護予防 ) 訪問リハビリテーション事業所の医師が当該情報を踏まえリハビリテーション計画を作成すること 1 貴見のとおり訪問リハビリテーション事業所の医師はリハビリテーション指示書を作成し訪問リハビリテーション計画書を作成することと考えてもよいか 2 計画的に医学的管理を行っている医師から情報提供を受ける場合その項目は決まっているのか計画的に医学的管理をされている医師より訪問リハビリテーション事業所医師へ診療情報提供書が届いたら訪問リハビリテーション事業所の医師が計画を立ててすぐにサービス実施が可能か 2 指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準 ( 訪問通所サービス居宅療養管理指導及び福祉用具貸与に係る部分 ) 及び指定居宅介護支援に要する費用の額の算定に関する基準の制定に伴う実施上の留意事項について ( 平成 12 年 3 月 1 日老企第 36 号厚生省老人保健福祉局企画課長通知 ) 第 2 の 5 (10) を参照してください平成 30 年 3 月 22 日付老老発 0322 第 2 号リハビリテーションマネジメント加算等に関する基本的な考え方並びにリハビリテーション計画書等の事務処理手順及び様式例の提示についてをご確認下さい

3 2-4 医学的管理をされている医師が診療情報提供書を何らかの理由で記入できない場合訪問リハビリテーション事業所の医師がリハビリテーション実施のための診察をした場合当該減算は適用されるのか減算とはなりません 2-5 リハビリテーションマネジメント加算の届出はできるのかリハビリテーションマネジメント加算には減算時には算定不可という要件はないため事業所の医師が診察をおこなわないことにより減算となっても当該加算の要件を満たせば算定可と考えます 2-6 計画的な医学的管理を行っている医師が適切な研修の終了等をしていることが算定基準にあるがその研修内容について医療と介護におけるリハヒリテーション計画の様式の見直し等について平成 30 年 3 月 22 日付け平成 30 年度介護報酬改定に関する Q&A(vol.1) 問 60 をご参照ください 3 指定訪問リハビリテーション事業所が医療機関から当該様式をもって情報を受けた際当該事業所の医師が利用者を診療す貴見のとおりるとともに当該様式に記載された内容についてその是非を確認しリハビリテーションの提供を開始しても差し支えない場合について当該事業所の医師診療後訪問リハビリテーション指示書の作成は必要か 4 リハビリテーションマネジメント加算 (Ⅰ) の基準について算定要件である大臣基準告示十二 (3) における指示を行った医師又は当該指示を受けた理学療法士作業療法士若しくは言語聴覚士が当該指示の内容 (3) に掲げる基準に適合するものであると明確にわかるように記録することとあるが毎回カルテや記録用紙に当該指示の内容の記入を行うのか記入例はあるのか平成 30 年 3 月 22 日付け平成 30 年度介護報酬改定に関する Q&A(vol1) 問 52 参照してくださいまた平成 30 年 3 月 22 日付老老発 0322 第 2 号リハビリテーションマネジメント加算等に関する基本的な考え方並びにリハビリテーション計画書等の事務処理手順及び様式例の提示についても併せてご確認下さい

4 リハビリテーション会議についてリハビリテーションマネジメント加算 (Ⅱ)(Ⅲ)(Ⅳ) の算定要件におけるリハビリテーション会議の構成員として通所リハビリテーション事業所内の各職種が参加した場合当該通所リハビリテーション事業所内のカンファレンスと見なしてもよいかリハビリテーション実施記録について個別リハビリを実施した場合は必ずリハビリ記録として残す必要があるのかまたその内容について ( 実施時間訓練内容居宅訪問リハビリ計画訓練以外の関わりについて等 ) どこまで記録すればよいかリハビリテーション会議と事業所内のカンファレンスはその性質が異なるものと考えられます貴見のとおり記録を残す必要があります平成 30 年 3 月 22 日付老老発 0322 第 2 号リハビリテーションマネジメント加算等に関する基本的な考え方並びにリハビリテーション計画書等の事務処理手順及び様式例の提示についても併せてご確認下さいまた記録を残していない内容については実施したことが認められない点に留意して下さいリハビリテーション会議の医師の参加についてリハビリテーションマネジメント加算 (Ⅱ)(Ⅲ)(Ⅳ) の算定要件であるリハビリテーション会議において医師は会議の開催時間を通して参加しなければならないか医師が説明を行い同意を得ることができれば会議の途中でも退室してもよいか 2 通所リハビリテーション開始時の医師の診断の時間帯は通所リハビリのサービス提供として算定しても差し支えないか 3 初診の医師の診察記録を通所リハビリテーションの指示書とは別に残す必要があるか加算算定に伴う担当者会議開催について介護報酬改定によって取得する加算が変更し居宅サービス計画が変更となる場合に 4 月から一斉にサービス担当者会議を開催する必要性があるか ( 例 : リハビリテーションマネジメント加算 (Ⅰ) から (Ⅱ) への変更リハビリテーション提供体制加算の取得栄養改善加算の算定 ) 1 解釈上このような記載はありません 2 通所リハビリテーション費の算定はできません 3 平成 30 年 3 月 22 日付老老発 0322 第 2 号リハビリテーションマネジメント加算等に関する基本的な考え方並びにリハビリテーション計画書等の事務処理手順及び様式例の提示についてをご確認下さい利用者全員に適用する体制加算の算定にあたってはサービス担当者会議の開催の必要はありません一方で個別ごとに算定する個別加算については当該加算の算定要件に該当する内容の支援を改正以前から行っていた場合はサービス担当者会議の開催は必要ありませんが支援を行っていなかった場合は改めてサービス担当者会議の開催が必要です最終的には介護支援専門員に確認してください

5 通所リハビリテーション計画書についてリハビリ計画書の記載事項についてリハビリテーションマネジメント加算等に関する基本的な考え方並びにリハビリテーション計画書等の事務処理手順及び様式例の提示についてに示されたリハビリテーション計画書と同様の項目が記載されたものであれば各事業所で活用されているもので差し支えないとあるが最低限記載が必要な項目に指定はあるか 2 居宅支援介護計画書の総合的支援の方針や居宅介護支援計画の解決すべき課題は居宅サービス計画の転記となっており必ずリハビリテーション計画に転記する必要があるか居宅サービス計画に沿って通所リハビリテーション計画を作成しなければならないため連動する必要があります平成 30 年 3 月 22 日付老老発 0322 第 2 号リハビリテーションマネジメント加算等に関する基本的な考え方並びにリハビリテーション計画書等の事務処理手順及び様式例の提示についてに手順がありますのでご確認下さい 3 通遺書リハビリテーション計画の目標や支援の内容や記載文書は必ず居宅サービス計画と一致しなければならないか生活機能向上連携加算について 6 訪問リハビリテーション事業所又は通所リハビリテーション事業所若しくは医療提供施設の理学療法士作業療法士言語聴覚士又は医師が当該通所介護事業所と共同してアセスメント評価個別機能訓練計画の作成を行っていることとあるがリハビリ中心型の通所介護事業所 A に所属している理学療法士が別通所介護事業所 B にて実施した場合は通所介護事業所 B は当該加算の算定は可能か通所介護事業所の理学療法士であることから算定できません

6 7 特定施設入居者生活介護の加算について 1 退院退所時連携加算について病院から退院し病院側から情報提供書を受けることで算定可能か他に条件はあるのか 2 口腔衛生管理体制加算について歯科医師歯科衛生士は当該事業所に訪問している訪問診療の方でも算定できるのか 3 加算を算定するにあたり届出等が必要か必要な場合は書式等はあるか 1 平成 30 年 3 月 22 日付け平成 30 年度介護報酬改定に関する Q&A(vol1) 問 69 及び問 70 を確認して下さい 2 平成 30 年 3 月 22 日付け平成 30 年度介護報酬改定に関する Q&A(vol.1) 問 75 及び問 76 を参照ください 3 加算には介護給付費算定に係る体制等に関する届出書介護給付費算定に係る体制等状況一覧表を用い指定権者へ届出る加算と要件を満たせば算定できる加算があります当該加算は後者にあたるため特に届出が必要なものではありません 8 リハヒリテーション提供体制加算について 1 理学療法士 1 人体制の場合利用者 25 を越える日のみ算定不可か 2 理学療法士 1 人体制の場合理学療法士が不在の日は算定不可か 3 常時 25:1 の配置であるが常時の解釈について 4 利用者 25 というのは要支援の利用者と要介護の利用者の合計数か 1 貴見のとおり 2 貴見のとおり 3 通所リハビリテーションのサービス提供時間帯を通じて理学療法士等の合計数が利用者の数に対して 25:1 必要ですただし利用者へのサービス提供に支障を来たさない時間帯であれば昼休み等の休憩時間をとることは差し支えないと考えます 4 要介護の利用者 + 要支援の利用者の合計数です

7 9 地域密着型特定施設入居者生活介護の運営について 1 地域密着型特定施設入居者生活介護の施設サービス計画書は老企 29 号に準じる必要性があるか 2 地域密着型特定施設ではサービス担当者会議の開催は必須か 1 老企第 29 号で示されている様式や項目は介護サービス計画の適切な作成等を担保すべく標準例として提示されているものであり示されている様式以外の様式等の使用を拘束するものではありませんしかしながら地域密着型特定施設サービス計画の作成にあたっては指定地域密着型サービスの事業の人員設備及び運営に関する基準 ( 以下厚生労働省令第 34 号 ) 第 119 条に則した内容とする必要があります 2 介護老人福祉施設等では原案作成後にサービス担当者会議を開催しますが地域密着型特定施設では計画作成者は他の地域密着型特定施設従業者と協議の上地域密着型特定施設サービス計画の原案を作成する必要性があります ( 厚生労働省令第 34 号第 119 条 3 項参照 ) サービス担当者会議という名称を用いての会議ではなくとも他従業者との協議の場の開催が必要と考えます 10 通所介護におけるサービス提供時間区分の変更について 1 サービス提供時間区分が 2 時間区切りから 1 時間区切りになるが事業所によってはサービス提供時間が変更になると思いますその場合はケアプランの変更及び通所介護計画書も 4 月から新たに作成しなければならないか 2 サービス提供時間は何分超えれば算定できるのか 3 時間以上 4 時間未満 4 時間以上 5 時間未満 5 時間以上 6 時間未満 6 時間以上 7 時間未満の場合は 15 分程度 7 時間以上の場合は 30 分程度を目安に考えるのか 3 事業所規模算定区分の平均利用延人員の算出は現行方式では 3 時間以上 5 時間未満は人数時間以上 7 時間未満は人数時間以上 9 時間未満は人数 1 となっているが改定後の算出方式はどのようになるか 1 サービス提供時間に変更があるのであれば居宅サービス計画や通所介護計画書の変更も必要ですまた平成 30 年 3 月 22 日付け平成 30 年度介護報酬改定に関する Q&A(vol1) 問 141 を参照してください最終的には各利用者を担当している介護支援専門員に確認してください 2 当該被保険者が通所介護を行うにあたり必要な標準的な時間を算定することとなっています利用者の立場に立ってその標準的な時間を確実に実施できるようにするためには 15 分程度余裕をもって設定すべきであると考えています即ちその標準的な時間が 6 時間であれば 6 時間ぴったりではなく 6 時間 15 分で計画すべきであると考えています実際の提供時間は多少前後してもかまいませんが計画された時間よりも早めに終了することが継続する場合は居宅サービス計画や通所介護計画の変更が必要です 33 時間以上 4 時間未満 4 時間以上 5 時間未満の場合は利用者数に 2 分の 1 5 時間以上 6 時間未満 6 時間以上 7 時間未満の場合は利用者数に 4 分の 3 をそれぞれ乗じて算出することになります詳細については厚生労働省ホームページ平成 30 年度介護報酬改定について中指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準 ( 訪問通所サービス居宅療養管理指導及び福祉用具貸与に係る部分 ) 及び指定居宅介護支援に要する費用の額の算定に関する基準の制定に伴う実施上の留意事項についてを参照ください

8 11 福祉用具サーヒス計画書作成について 1 平成 30 年 4 月から福祉用具の選定提案書の作成を義務付けられているが改正前から継続して貸与している利用者の分も作成が必要か 2 福祉用具サービス計画書において事務負担軽減の観点から基本情報ページの下部分にある居宅サービス計画記入欄は全ての文言を打ち込むのではなく月日付作成分ケアプラン参照等と簡易的な記載でも構わないか 1 継続利用者については選定提案書の作成をしなければならないものではありませんただし要介護等認定の更新時や福祉用具の変更や追加を行う場合においては必要です 2 福祉用具貸与計画書も含めた各サービスの計画書は居宅サービス計画がある場合はそれに沿って作成しなければなりませんまたその内容について利用者や家族が理解しやすいように作成すべきものです居宅療養管理指導における単一建物居住者の定義について以下の施設に入居している患者に居宅療養管理指導費を算定する場合単一建物の人数の数え方はどのようになるか 12 1A 社のグループホームと有料老人ホームが同一建物にある場合グループホームと有料老人ホームで同一月に指導を行った利用者の合計数を数えてよいか 2 グループホーム 2 ユニットが別々のフロアに有り同一建物にある場合 2 ユニットの同一月に指導を行った利用者の合計数を数えてよいか 123 ともに貴見のとおり 3A 社の有料老人ホームと B 社の有料老人ホームが同一建物にある場合両社の有料老人ホームで同一月に指導を行った利用者の合計数を数えてよいか 13 サービス提供時間の変更についてサービス提供時間が 10:00~15:30 から 4 月より 10:00~16:15 に変更するにあたりサービス担当者会議を行うことになっています変更したサービス提供時間になるのはサービス担当者会議終了後から可能かまた月内での担当者会議ならばその月内最初から可能か利用者や家族に対し通所介護計画書の内容について説明を行い同意を得た後に適用できます

9 14 褥瘡マネジメント加算について 1 評価に必要なモニタリング指標は行政から提示されるか 2 評価結果の提出先について 3 褥瘡ケア計画は施設サービス計画書に記載することも可能か 4 関連職種に医師も必要か 1 現時点では当市よりモニタリング指標を提示する予定はございませんインターネット等よりダウンロードください褥瘡マネジメント加算の算定要件および厚生労働省ホームページ平成 30 年度介護報酬改定について中指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準 ( 短期入所サービス及び特定施設入居者生活介護に係る部分 ) 及び指定施設サービス等に要する費用の額の算定に関する基準の制定に伴う実施上の留意事項についてを参照ください褥瘡マネジメント加算の算定要件イ入所者ごとに褥瘡の発生と関連のあるリスクについて施設入所時に評価すると共に少なくとも三月に一回評価を行いその評価結果を厚生労働省に報告することロイの評価の結果褥瘡が発生するリスクがあるとされた入所者ごとに医師看護師介護職員介護支援専門員その他の職種の者が共同して褥瘡管理に関する褥瘡ケア計画を作成していることハ入所者ごとの褥瘡ケア計画に従い褥瘡管理を実施するとともにその管理の内容や入所者の状態について定期的に記録していることニイの評価に基づき少なくとも三月に一回入所者ごとに褥瘡ケア計画を見直していること 15-1 ショートステイ利用中における福祉用具貸与費について一月のうち 1 日若しくは数日間自宅に戻って貸与した場合は算定できないのかまた何日間自宅にいれば算定できるのか示して欲しい月の全てにおいてショートステイを利用した場合は当該福祉用具を自宅で使う必要性がないため算定不可となりますまた月のうち 1 日間から数日間自宅に滞在する場合でもその理由が問われることになり居宅で生活していると認められない場合等理由如何では算定不可の場合があります最終的に個別具体的な事情により判断することになります 15-2 退院退所加算について退院退所時に病院等職員と面談して適切に情報共有を行いアセスメントやカンファレンスへの参加などの一連のケアマネジメントの過程を行った結果利用者の状態に大きな変化がなく居宅サービス計画の変更の必要がなかった場合退院退所加算を算定できるか第 158 回 (H ) 社保審 - 介護給付費分科会参考資料 1 P163 を参照してください

Microsoft Word - Q&A（訪問リハ）.doc

Microsoft Word - Q&A（訪問リハ）.doc Q&A( 訪問リハビリテーション介護予防訪問リハビリテーション ) ( 目次 ) 運営基準 1 別の医療機関の医師からの情報提供に基づく実施 2 老健施設が行う訪問リハ 3 リハビリテーション実施計画書報酬 1 医療保険の訪問看護との関係 2 入院患者の外泊中のサービス提供 3 短期集中リハビリテーション実施加算 4 短期集中リハビリテーション実施加算 5 短期集中リハビリテーション実施加算 6