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いつやこのえ
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6 病床教の加算について ι 鯛係書績を添付し ~ のとおり盤撞いたします司

7 添付し ~ のとおり里遺いたしますa

15 ( 注 4 ) 介護施設在宅医療等で対応可能 f~~ 投とは地域医療構想に定める構想区域

地域における医療忍び介護を総合的に確保するための畢本的な方針地域における医療及び介護の総合的な確保の促進に関する法律平成元年法律第 64号第3条に基づき平成26年9月12日地埠における医療 l及び介憧を総合的に確保するための基本的な方針総合確保方針を策定 L ~~l~ま ~ 22!3 3!:~-39芝居 ~色合長曹!t曹会 11:護民主主主笠宮豆旦民聞生主塁主主二型主主~!

17 地域における医療忍び介護を総合的に確保するための畢本的な方針地域における医療及び介護の総合的な確保の促進に関する法律平成元年法律第 64号第3条に基づき平成26年9月12日地埠における医療 l及び介憧を総合的に確保するための基本的な方針総合確保方針を策定 L ~~l~ま ~ 22!3 3!:~-39芝居 ~色合長曹!t曹会 11:護民主主主笠宮豆旦民聞生主塁主主二型主主~!f'2 ~一一一一一圃込温星通峰三品本記温瓦函逗孟i温~話量孟通量孟孟 ~ i 義団塊の世代Jが全て 75 歳以上となる 2025 年に向け利用者の視点に立って切れ目のない医療及び介護の提供体制を構築自立と尊厳を支えるケアを実現 0意 0 医療計画と介護保険事業支援計画の聾合性計画の作風体制について関係者の協憎の場を股けることを明記病床の機能分化連携の推進に伴う在宅医療等の新たなサービス必要量について両計画の聾合性を確保し医療介護の提供体制を整備することを明記 0 都道府県の市町村支撮市町村が行う在宅医療介護連携推進事業のうち単独では実施困難な取組への広嶋的な支撮の確保を明記 0 上記のほか医療介護の両分野に精通した人材の確保住宅政策との連携等を明記国県府道 E 材骨医療計画市町村計画介護保険事業支媛計画 Iii到司I署長髄 1守 E~超越介撞保険事業計画地域医療構想j の達成の推進 I J: 平成29年 4月 12日第 5回経済財政諮問会議塩崎臨時委員提出資料平成2 9 年度以降地域ごとの地域医療構想調整会議での具体的議論を促進病床の機能分化連携の議論に必要な診療等データの提供基金の重点配分診療報酬介護報酬での対応を実施平成28年度末に全都道府県で策定完了今地域ごとに 2025 平成37 年時点での病床 0)必璽置を見える化足下の病床機能平虜27年 7月現在〆病床の役割分担を進めるため手術やリハビリの件数や疾病ごとの患者数等のデーを国から提供〆データを活用し個別の病院名や転換する病床数等の具体的対応方針を集中的に検討 i議論の一例 A病院手術件数リハビリ件数血 b 急醐一一 ~ If E ニ250床 50 n 糊 B 病院 ~J C病院 j l ' ic 病院は手術の件数は少ないリハビリの実施件数は他院と同等!200 急性期 200 床 40何月 ( j! J : { F I) 160何月留思 Sc 件月 I 1札制固からデータ提供〆個別の病院名や転換する病床数等の具体的な事業計画を策定した都道府県に対し重点的に配分 C病院の方針 C病院を回復期機能ヘ転換し o 床に減床病床数を s 機能分化連携のための施霞藍備等従事者確内閣官房推計平成27年 6月の合計 j t 万床の範囲内〆平成30年度診療報酬介護報酬同時改定をはじめ今後の診療報酬改定介護報酬改定において病床の機能分化連携の取組の後押し介種施設高齢者住宅在宅医 3 療等への転換等の対応を進める

在宅医療等の新たなサービス必要量の考え方につむ主第1 0回医療計画の見直し等に関する検討会資料 1 都道府県及び市町村は在宅医療等の新たなサービス必要量について協議の場を活用し医療介護各々の主体的な取組により受け皿整備の責任を明確にした上で次期医療計画及び介護保険事業計画における整合的な整備目標見込み量を設定する wm ②療養病床入院患者数 ③一般病床でC3基準未満の患者数

18 在宅医療等の新たなサービス必要量の考え方につむ主第1 0回医療計画の見直し等に関する検討会資料 1 都道府県及び市町村は在宅医療等の新たなサービス必要量について協議の場を活用し医療介護各々の主体的な取組により受け皿整備の責任を明確にした上で次期医療計画及び介護保険事業計画における整合的な整備目標見込み量を設定する wm ②療養病床入院患者数 ③一般病床でC3基準未満の患者数地調瞬釜の解泊 12 ④現時点で訪問診療を受けている患者数 I E E f 阻者数 E 分明円将来圃同竪組組一期 E 一圃阻暦副E 二復蛸一圃阪駅圃圃ぷ固有一現状リハ病棟の患介護療養からの転換介護の対応医療の対応回復期慢性期機能医療療養からの転換施設サービス居宅サービス特養老健 l 1 i ~ f 在宅医療 I~ 訪問診療作 1 その他介護保険の要介護被保険者等が訪問看護等の提供を受ける場合末期の悪性腫場難病患者急性増悪等による主治医の指示があった場合などに医療保険の給付が行われる 2 外来サービスを利用する者の一部には居宅サービスを利用する者もあり整合的な整備目標見込み量のイメージ年度協議の場ド中間見直し第 7期介護保険事業支嬢計画第1 0回医療計画の見直し等に関する検討会資料 1 36 x 第 7次医療計画第 8期介護保険事業支援計画 37 38年度第 8次医 4 第 9期介護加議支援計画 ~ 在宅医療介護の整備目標見込み量のイメージ r ~ 1 酔画の期間ごとの目標見込み量の設定が必要で痛床の動同等香勘案する必要転居宅!1 1サー施設ビス 1 換サービス i転 i 施設! j 在宅医療dI ~ I 訪問診療構想区域二次医療圏における病床の機能分化連携のイメージ 1 : ト病床での対応の震望外巴で l l 既存の病床数一般療養置受診 r r ~1 居宅 I ~I I I I : I I 換 I サービス 1 i サービス i i f, II i I ~ i在宅医日外来 j : i 甘影町 ~ 雪ス必要量鯛 ~ 必ι' E I 恒戸~ 訪問診療d 受診 i! 了 I E H! 険ーへーーーーー入ーー田司ーーーー i ー υ I! k 入軒画の期間ごとの目標設定にあたっては I 地域医療構想翻整会櫨の議論を参考とする H si i 一一寸!i 構想区域二次医療園ごとの病床機能の転換の動向等巷踏まえつつ靖床の必要量と新たなサービス必要量を含めた在宅医療等の必要量と整合性のとれた整備目標買込み畳とすることが必要い l 病床の必要量! ii ヨ在宅医療等の新たなサービス必要量 5

次期医療計画と介護保険事業計画の整備量等の関係について第四回医療計画の見直し等に関する検討会資料 1 在宅医療等の新たなサービス必要量は 2025年に向けて約 30万人程度となると推計これらの受け皿としては療養病床の転換等による在宅医療介護施設の整備の他一般病床から在宅医療等で対応するものについては外来医療等で対応することが考えられる対応にあたっては

19 次期医療計画と介護保険事業計画の整備量等の関係について第四回医療計画の見直し等に関する検討会資料 1 在宅医療等の新たなサービス必要量は 2025年に向けて約 30万人程度となると推計これらの受け皿としては療養病床の転換等による在宅医療介護施設の整備の他一般病床から在宅医療等で対応するものについては外来医療等で対応することが考えられる対応にあたってはそれぞれの提供体制の整備主体が協議し医療計画及び介護保険事業計画の計画期間に応じた整合的な整備目標見込み量を立てる必要がある 29年度年度在宅医療等 n 7 5 お 7 万人外来在宅医療介護施設ーーー ~ - 万物~ 年に向けた在宅医療の体制構築について 2025年に向け在宅医療の需要は携により大きく増加する見込み第1 1回医療計画の見直し等に関する検討会資料 1 高齢化の進展や地織医療構想による病床の機能分化連こうした需要の増大に確実に対応していくための提供体制を都道府県市町村関係団体が一体となって構築してくことが重要 37 38年度関係者の連携に基づく一体的な対策自 K 注 30芳人には介瞳櫨置や外来で対応する分も含む白 j 今後都道府県や市町村等が協憶し受け皿を検討ア

参考市町村別データの算出方法のイメージ 0 0 第 9回匡療計画の見直し等に関する検討会資料 3 一部改変地域医療構想による推計は構想区域単位のため市町村単位の値はないロ介護施設や在宅医療等の新たなサービス必要量は療養病床からの患者医療区分 1の 70%等一般病床からの患者の一部などいくつかの要素から構成される 0 介護保険事業計画と整合性のとれた整備目標を検討するためには

22 参考市町村別データの算出方法のイメージ 0 0 第 9回匡療計画の見直し等に関する検討会資料 3 一部改変地域医療構想による推計は構想区域単位のため市町村単位の値はないロ介護施設や在宅医療等の新たなサービス必要量は療養病床からの患者医療区分 1の 70%等一般病床からの患者の一部などいくつかの要素から構成される 0 介護保険事業計画と整合性のとれた整備目標を検討するためにはこれらの構成要素のそれぞれの必要量や市町村別のデータが必要 0 ただし市町村別の必要量を推計するには退院患者にどの程度介護サービスが必要となるのかといったデータが必要となるが現時点においては分析可能なデータに限界があることから一定の仮定を置いて按分や補正等を行うこととするイメージ現行都道府県が把握しているデータ構想区域別二次医療圏今後受け皿の検討に必要なデータ C3未満在宅医療等構成要素別に医療区分 1の70% 提示一 ~ ~nu7u i i I I市町村ごとに推計 I: I1 1 一一一 A ~ ~ 寸一一~~ t'i I! I i し地域差解消分訪問診療 ' I ~ I I I 老健次期医療計画及び介護保険事業計画における整備量の設定について A構想区域 C3未満 i 120人日市町村ごとに推計市町村名の加% I1 s o人日 i 訪問診療 C3未満医療区分1の70% 地域差解消分 E E 30 : 100人日 20 E 町 F町 G村計 r ~ 20 寸 L 10 : B 空 ; E H村 25,, - 田ーー開ー司ーー Lーーー JI 45 ; D町 20 ーーー曙圃 2 c 市圃ーー圃 E B市医療区分 1 地域差解消オ第 9回医療計画の見直し等に関する検討会資料 3 20 口 5 J 10 コ 15 E J

23 - 返 τ ぷ j~fi:il

24 100~ v 圃 ~

25 第 1-~~~ 療計画の見直ト等?

" 療養病床の基準病床数算定式との関係について第1 0回医療計画の見直し等に関する検討会資料 1 一部改変第7次医療計画中平成 30年度平成35年度の療養病床の基準病床数の算定式における在宅医療等対応可能数と介護施設や在宅医療等の新たなサービス必要量のうち療養病床からの必要量との聞には整合性が必要と考えられる J 在宅問入院患者数涜入入院患者数流出 - E

26 " 療養病床の基準病床数算定式との関係について第1 0回医療計画の見直し等に関する検討会資料 1 一部改変第7次医療計画中平成 30年度平成35年度の療養病床の基準病床数の算定式における在宅医療等対応可能数と介護施設や在宅医療等の新たなサービス必要量のうち療養病床からの必要量との聞には整合性が必要と考えられる J 在宅問入院患者数涜入入院患者数流出 - E 対応可能数 r ーーーーーー l 階級別人口性別年齢階級別療養病床入院受療率 I 病床利用率 29年度第 7次医療計画年度中間見直し加追 1 新たなサービス必要量について年平成3 7年の各構想区域二次医療圏における介護施設や在宅医療等の新たなサービス必要量かふ療養病床の医療区分 1の70% 入院受療率の地域差解消分について第 7次医療計画終了時点平成 3 5年度末の数値を推計 29的な ~ 2 新類型等転換分について現行の療養病床のうち平成3 5年度末時点において現在検討されている新たな施設類型等に転換される病床の量僻現在の介護療養病床等を想定ー咽品 : + 7護設施介や 33 ; I; I 7 i 等万人療在 3 在宅医療等対応可能数についてー一一平成35年時点の新たなサービス必要量から新類型等転換分を除いたものを在宅医療等対応可能数とする 20 0 医療療養病床については都道府県と市町村の連携の下平成32年度末 35年度末時点において転換する見込み量について調査を実施し把握した数を下限として設定する国は調査すべき事項等を示す第1 1回医療計画の見直し等に関する検討会資料 1 一部改変 0 介護療養病床については経過措置期間が平成35年度末とされていることを踏まえ平成 32年度末時点については調査により把握した数を下限とし平成35年度末時点については全数に相当する数を転換する見込み量として設定する基準病床算定式における在宅医療等対応可能数介護施設転換分を除く在宅医療の整備目標医療区分 1 70号も地域差解消分転換する見込み量の把握平成32年度末 i J l 聞査により把握した数を下限医会療蚕京高ら転換する量忍介護療養病床から転換する量匂珍調査により把握した数を下想平成3 5年度末飼査により把握した数を下限介護療蓑病床の全数 21

27 圃 ~o~ _o~ :~ :~ 三一 - 1_s~ :~~ ::~ : 竺 ~B

第1 1回医療計画の見直し等に関する検討会資料 1 0 病床機能報告においては入院前の場所退院先の場所別の患者の状況退院後に在宅医療を必要とする患者の状況について病棟ごとに報告することとしている報告様式のイメージ平成28年度病床機能報告 7 入棟前の場所退棟先の場所別の入院患者の状況平成28年 6月の 1か月間新規入棟患者数及び退棟患者数j の考え方は上記の 6

28 第1 1回医療計画の見直し等に関する検討会資料 1 0 病床機能報告においては入院前の場所退院先の場所別の患者の状況退院後に在宅医療を必要とする患者の状況について病棟ごとに報告することとしている報告様式のイメージ平成28年度病床機能報告 7 入棟前の場所退棟先の場所別の入院患者の状況平成28年 6月の 1か月間新規入棟患者数及び退棟患者数j の考え方は上記の 6 入院患者数の状況と同様になります虫E閏 ①新規入棟患者数呈盛 28茎6且包 1 i 自動註筆 l こs E ;:! I出上記①のうち院内の他病棟からの転棟入上記①のうち家庭からの入院棟前上記① のうち他の病院診療所からの転院の上記①のうち介護施設福祉施設からの入院場所上記①のうち院内の出生人 51) 人人 L _ 53) 人 54) 人 F i f i! λ 56) 人上記②のうち院内の他病棟へ転棟 57) 人上記②のうち家庭へ退院 58) 人上記②のうち他の病院診療所へ転院 59) 人人 ②退棟患者数呈盛28主 6E lの 1 虫E固 i 自I l l註筆に s E ;日差出上記②のうち介護老人保健施設に入所 60) 上記②のうち介護老人福祉施設に入所 61) 人上記②のうち社会福祉施設有料老人ホーム等に入所 62) 人よ記②のうち終了死亡退院等 63) 人上記②のうちその他 64) 人 8 退院後に在宅医療を必要とする患者の状況平成 28年 6月の 1か月間 lの 1か且閏 i 自動註基 l 量佐世重出 2 ①当該病棟から退院した患者数歪盛28差 6E 上記の 7 ② 一ーー占ぷ l のうちは R 審院へ遺障 l 手の仙 l の廟者動の会書レー致すると ( 65) 人 66) 人人上記①のうち退院後 1か月以内に他施設が在宅医療を提供する予定の患者 67), (68) 上記①のうち退院後 1か月以内の在宅医療の実施予定が不明の患者 69) 人上記①のうち退院後 1か月以内に五宝医盛圭必霊主主い患章 r n 主退監査盆む上記①のうち退院後 1か月以内に自院が在宅医療を提供する予定の患者 I 人 50) 52) 卜言R 行1 σ 3弓 t : 手の伶退棟先の場所 49) ノ人 24 療養病床から生じる新たなサービス必要量の受け皿の考え方第1 1回医療計画の見直し等に関する検討会資料 1 一部改変患者調査を活用する場合 1 0 患者調査の結果を活用する場合都道府県や市町村の新たな調査等の負担が生じることなく利用できるが結果の精度について例えば医療区分といった患者の状態等については含まれていないまた訪問診療を利用する患者を検討するにあたっては自宅で利用する場合に限定され有料老人ホームでの訪問診療の状況を把握できない ~ 国保データベース KDB を活用する場合 0 KDBを活用する場合医療区分別に患者の退院先を把握することや当該患者の介護サービスの利用量を把握することも可能であるが市町村等による相応の作業負担が生じる病床機能報告を活用する場合 0 病床機能報告を活用する場合その退院患者数の報告は 6月の 1か月分の状況に限られるため平均在院回数が長く退院患者数の少ない療養病床についてはその検討に当たって必ずしも十分な量のデータとなっていない可能性がある + 0 受け皿の整備目標の検討に資するデータについて既存の調査や報告の結果は一長一短 0 どのようなデータを用いるかは各調査報告の性質を理解した上で地域で協議して判断することとする 25

医療介護の体制整備に係る協議の場について I 第 9回医療計画の見直し等に医療計画の作成について関する検討会資料 2 一部改変 O 医療計画の作成にあたっては都道府県医療審議会市町村保険者協議会の意見を聴くこととされているまた医療審議会の下に 5疾病 5事業及び在宅医療のそれぞれについて地域医師会等の有識者都道府県市町村等で構成する作業部会を設け

30 医療介護の体制整備に係る協議の場について I 第 9回医療計画の見直し等に医療計画の作成について関する検討会資料 2 一部改変 O 医療計画の作成にあたっては都道府県医療審議会市町村保険者協議会の意見を聴くこととされているまた医療審議会の下に 5疾病 5事業及び在宅医療のそれぞれについて地域医師会等の有識者都道府県市町村等で構成する作業部会を設け目標等についての協議を行うこととしている介護保険事業支援計画の作成について 0 介護保険事業支援言十画の策定にあたっては保健医療関係者福祉関係者等からなる介護保険事業支援計画作成委員会等を設け記載事項についての協議を行うこととしている医療介護の体制整備に係る協議の場について i o協議の場については上記の審議会等で議論する前段階として自治体が地域医師会等の有識者を交えて計画を策定する上で必要な整合性に関する協議を行う場とするそれぞれの計画の最終的な議論は医療審議会や作業部会介護保険事業支援計画作成委員会等においてそれぞれ行う 0 協議の場は二次医療圏単位で設置することを原則とするただし二次医療酉と老人福祉圏域がー致していない場合等二次医療圏単位での開催が適当でない場合には都道府県が適当と認める区域も可能とするまた地域医療構想調整会議の枠組を活用し開会議の下に関係者によるワーキンググループ形式で設置する等柔軟な運用を可能とする砂納脚昨進行す制間関係者間い持前に整理調整内事問途設定し提示する 28 自治体関係者聞において事前に整理調整すべき事項第 9回医療計画の見直し等に関す否検討会資料2 一部改変 O 医療計画と介護保険事業支援計画を一体的に作成しこれらの計画の整合性を確保することが協議の場を設置する目的である特に医療計画に掲げる在宅医療の整備目標と介護保険事業支援計画に掲げる介護の見込み量を整合的なものとすることが求められる 0 目的に鑑みて以下の事項について事前に調整することが必要司整事項一一 I I 一一一一一一一一一一一一一一一 I l i < 1 医療計画と介腹保険事業支援計画で対応すべき需要について I 整合的な整備目標見込み量の前提となる将来の医療需要について外来医療での対応を目指す部分訪問診療での対応を目指す部分と介護サービス施設サービス居宅サービスでの対応を目指す部分との調整を行う r (2 具体的な整備目標見込み量の在り方について将来の医療需要に対応するサービスごとの整備目標見込み量について地域の実情を踏 11 まえ市町村と都道府県で役割分担の調整を行う訪問看護ステーションの地域偏在等により市町村を越えた広域的な調整が必要な場合いには都道府県が積極的に支援する J I (3 目標の達成状況の評価についてけ両計画の目標見込み量の達成状況を適宜共有する次期計画第 7次医療計画の中間見直しと白 8期介護保険事業支援計画の策定に向 l! j j ig'

47 o~ 当該区域

PowerPoint プレゼンテーション

PowerPoint プレゼンテーション第 1 5 回地域医療構想に関する W G 平成 3 0 年 7 月 2 0 日資料 2-1 1. 地域医療構想調整会議の活性化に向けた方策 ( その 3) 1 公立公的病院等を中心とした機能分化連携の推進について 2 地元に密着した地域医療構想アドバイザーについて 1 経済財政運営と改革の基本方針 2018 ( 平成 30 年 6 月 15 日閣議決定 )[ 抜粋 ] 4. 主要分野ごとの計画の基本方針と重要課題